Este documento describe el absceso hepático, una colección de pus en el hígado causada por una infección. Se clasifica en abscesos piógenos, amebianos y fúngicos. Los abscesos piógenos son los más comunes en países desarrollados y son causados por bacterias. Los abscesos amebianos son causados por el parásito Entamoeba histolytica y predominan en hombres. El diagnóstico se realiza mediante estudios de imagen como ultrasonido, TAC y radiografía de tórax. El tratamiento

2. ABSCESO HEPATICO
Colección localizada de pus en el hígado,
resultante de cualquier proceso infeccioso
con destrucción del parénquima y el
estroma hepático.
•Órgano intraabdominal con mayor
frecuencia desarrolla abscesos

3. CLASIFICACIÓN
• Absceso hepático Piógeno, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma
más frecuente en países desarrollados.
• Absceso hepático amebiano, por el parásito E. histolytica.
• Absceso hepático fúngico, por especies del hongo Candida

4. CLASIFICACIÓN
• Localización: Absceso hepático del lóbulo derecho, Absceso hepático del lóbulo
izquierdo.
• Número: Único o múltiple.
• Tamaño: En centímetro, un absceso de más de 10 cm Se considera grande.

5. ABSCESO PIÓGENO
• Se debe a una infección poli microbiana por gérmenes aerobios gramnegativos y
anaerobios grampositivos.
• Escherichia coli
• Streptococcus milleri
• Streptococcus fecalis
• Klebsiella
• Proteus vulgaris
• Patógenos oportunistas como el Estafilococo.

6. VÍAS DE DISEMINACIÓN
• BILIAR: (40%)
• PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que
origina una bacteriemia y siembra hepática.
• IDIOPÁTICOS: (20%)
• POR CONTIGUEDAD: (25%)
• LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .
• VÍA LINFÁTICA.

7. ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
• Predomina en hombres 9:1
es una entidad muy rara en países desarrollados.
• E. histolytica atraviesa el colon e invade el sistema
porta por donde logra infectar al hígado.
• Echinococcus granulosus y la Entamoeba
histolytica.

8. • Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes.
• En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia
• En 50% hay sensibilidad hepatica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre y
escalofrios
Sudacion
profusa
Nausea y
vomito
Anorexia

9. Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3
La mitad presenta anemia
El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientes
La anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la fosfatasa
alcalina
La rx presenta elevacion e inmovilidad o restriccion del
movimiento de la hoja derecha del diafragma
En absceso por microorganismos formadores de gas se
encuentran niveles aereos y liquido en higado
La TAC la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura
más o menos gruesa que se realza claramente.
ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenas heterogéneas
mal definidas que van tomando el aspecto de COLECCIÓN con refuerzo
posterior.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

12. Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

13. Copyright © 2010 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

14. Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever

15. • Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos especiales. Durante dos semanas,
seguido de un mes de tratamiento oral.
• Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o TC
•La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal
•En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un lobulo el tratamiento mas
adecuado es una reseccion
TRATAMIENTO

16. ABSCESO HEPATICO AMIBIANO

18. En la periferia del absceso se encuentra tejido hepático en destrucción y fibrosis, con
linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es purulento, consiste en un
líquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin trofozoitos.
Al llegar los trofozoitos al hígado son rodeados por neutrófilos. La lisis da origen a la
necrosis, son remplazadas por macrófagos  granuloma.
Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histolítica, generando trombosis y
microabscesos.
Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.
PATOGENIA

20. MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre y
escalofrios
Dolor en
hipocondrio
derecho
Perdida de
peso
Anorexia Nausea y
Vomito
Hepatomeg
alia

21. BH
Afeccion aguda
– leucocitosis
pero no anemia
Afeccion
cronica –
anemia con
leucocitosis
menos intensa
Coproparasitologia
Sólo en 15% de
los casos
reunidos de la
bibliografía
médica se
encontraron
amebas en las
heces
Pruebasfuncionales
hepáticas
No son utiles
para establecer
un diagnostico
Pruebadehemaglutinación
indirecta
Casi siempre
es positiva
DIAGNOSTICO

22. •Elevación e inmovilidad o restricción del movimiento de la hoja derecha del diafragma.
•Neumonitis
•Derrame pleural
•Derrame pericardico
•Atelectasuas basales derechas
Rx
Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del hemidiafragma derecho, área
cardiaca normal, y no lesiones pleuropulmonares.
Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida sobre el perfil medio
izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda. Cardiomegalia.
Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano

23. • La ultrasonografía es el método preferido por su capacidad de diferenciar una
enfermedad de tracto biliar de la enfermedad hepática con rapidez, bajo costo y
ausencia de efectos tóxicosUltrasonografia
Estudios ecosonográfico de abdomen donde se aprecia
proceso infradiafragmático complejo que abarca lóbulo
derecho del hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm sugestivo
de acceso hepático derecho

25. • La TAC puede dar mayor resolución de la imagen y ser más sensible pero no
proporciona datos más específicos.
TAC
Se muestra lesion quistica de gran tamanio con signos de ruptura
intrahepatica, localizada en los segmentos VI y VII del higado secundario
a absceso amibiano

26. Afeccion
pulmonar (20-
30%)
•Derrames esteriles, la
diseminacion contigua y
la rotura del espacio
pleural
Rotura
hacia el
peritoneo
•Puede presentarse como
infiltracion indolora o un
abdomen agudo .
Rotura
hacia el
pericardio
•Por lo general es
secundaria a la extension
de un absceso en lobulo
izquierdo y conlleva el
peor pronostico
COMPLICACIONES

27. Farmacos
Aspiracion o
drenaje
quirurgico
TRATAMIENTO

28. • Metronidazol
30-50 mg/Kg./día fraccionada en tres dosis durante 10 días
De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de segunda linea como la Emetina
(efectos secundarios cardiovasculares y digestivos) y la Cloroquina (mayor indice de
recidivas).

29. Indicaciones para aspiracion percutanea:
• Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de medicamentos amebicidas.
• Absceso mayor de 150 ml.
• Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los accesibles a puncion.
• Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.
• Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso hepatico..

30. DRENAJE TRANSTORACICO EXTRASEROSO
La incisión se hace en la
parte posterior/la 12a
costilla
Se expone el músculo
dorsal ancho
Corte del periostio de la
12a costilla
Extirpación subperióstica
de la 12a costilla e incisión
del lecho
Diafragma desprendido y
peritoneo reflejado de la
superficie inferior del
diafragma
Esquema de la posición
del dren

31. Incisión subcostal Penetración en el peritoneo
e incisión del absceso
Colocación del dren en el
absceso y exteriorización a
través de una herida por
transfixión
Cierre de la herida y posición
de la incisión por transfixión
DRENAJE TRANSABDOMINAL

32. Con drenaje percutáneo y quirúrgico la mortalidad varía de 7.5 a
20%. Este índice aumenta de manera importante cuando hay
abscesos múltiples.
La posibilidad de muerte en quienes se tratan sólo con antibióticos es
de aproximadamente 50%.
MORTALIDAD: En casos no complicados: menos 5%. Complicaciones:
43%
PRONOSTICO

33. Manifestaciones clinicas Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regiones endemicas Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la bilirrubina Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasa alcalina Frecuente Frecuente
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No

34. Es importante establecer la diferenciación entre el
absceso piógeno, que es de alta mortalidad (hasta 40%) y
con frecuencia requiere drenaje, y el amebiano que debe
ser de nula mortalidad y raramente requirió drenaje.