(1) El absceso hepático es una colección localizada de pus en el hígado que puede ser causada por infecciones bacterianas, fúngicas o por el parásito Entamoeba histolytica. (2) Los abscesos hepáticos se clasifican según su localización, número, tamaño, etiología (piógeno, amebiano o fúngico) y vías de diseminación. (3) El diagnóstico se realiza mediante estudios de laboratorio, ultrasonido, tomografía computarizada y resonancia

1. ABSCESO HEPATICO

2. ABSCESO HEPATICO
Colección localizada de pus
en el hígado, resultante de
cualquier proceso infeccioso
con destrucción del
parénquima y el estroma
hepático.
Órgano intraabdominal
con mayor frecuencia
desarrolla abscesos

3. Clasificación
 Absceso hepático Piógeno, el cual tiende a
ser polimicrobiano y es la forma más
frecuente en países desarrollados.
 Absceso hepático amebiano, por el
parásito E. histolytica.
 Absceso hepático fúngico, por especies
del hongo Candida

4. CLASIFICACIÓN
 Localización: Absceso hepático del lóbulo
derecho, Absceso hepático del lóbulo izquierdo.
 Número: Único o múltiple.
 Tamaño: En centímetro, un absceso de más de
10 cm Se considera grande.

5. Absceso piógeno
 Se debe a una infección poli microbiana por
gérmenes aerobios gramnegativos y
anaerobios grampositivos.
 Escherichia coli
 Streptococcus milleri
 Streptococcus fecalis
 Klebsiella
 Proteus vulgaris
 Patógenos oportunistas como el Estafilococo.

6. Vías de diseminación
 BILIAR: (40%)
 PORTAL: (25%) trombosis de una aferencia venosa portal en
contacto con el foco infeccioso primario que origina una
bacteriemia y siembra hepática.
 IDIOPÁTICOS: (20%)
 POR CONTIGUEDAD: (25%)
 LESIONES PENETRANTES O CONTUSAS .
 VÍA LINFÁTICA.

7. Absceso hepático amebiano
 Predomina en hombres 9:1
es una entidad muy rara en
países desarrollados.
 E. histolytica atraviesa el colon
e invade el sistema porta por
donde logra infectar al hígado.
 Echinococcus granulosus y la
Entamoeba histolytica.

8.  Síntoma tardio es dolor, más habitual en abscesos solitarios grandes.
 En 30-60% de los pacientes hay hepatomegalia
 En 50% hay sensibilidad hepatica
Manifestaciones clinicas
Fiebre y
escalofrios
Sudacion
profusa
Nausea y
vomito
Anorexia

9. Leucocitosis entre 18 000 y 20 000/mm3
La mitad presenta anemia
El cultivo es positivo en casi 40% de los pacientes
La anormalidad mas frecuente es un aumento del valor de la fosfatasa
alcalina
La rx presenta elevacion e inmovilidad o restriccion del movimiento de la
hoja derecha del diafragma
En absceso por microorganismos formadores de gas se encuentran niveles
aereos y liquido en higado
La TAC la lesión hipodensa se halla rodeada por una envoltura más o
menos gruesa que se realza claramente.
ECOGRAFÍA: existen zonas hiperecógenas o hipoecógenas
heterogéneas mal definidas que van tomando el aspecto de
COLECCIÓN con refuerzo posterior.
Estudios diagnosticos

12. Copyright © 2007 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

13. Copyright © 2010 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--39-year-old woman with right upper quadrant pain and leukocytosis

14. Copyright © 2008 by the American Roentgen Ray Society
Catalano, O. et al. Am. J. Roentgenol. 2004;182:447-450
--44-year-old woman with right upper quadrant pain and fever

15. •Antibioticoterapia apropiada en combinacion con drenaje en casos
especiales. Durante dos semanas, seguido de un mes de tratamiento
oral.
•Los abscesos pueden drenarse por via percutanea bajo control con US o
TC
•La via de acceso qx puede ser transtoracica o transabdominal
•En un grupo pequenio de pacientes con abscesos multiples limitados a un
lobulo el tratamiento mas adecuado es una reseccion
Tratamiento

16. Absceso hepatico
amibiano

18. En la periferia del absceso se encuentra tejido hepático en destrucción y
fibrosis, con linfocitos, plasmocitos y trofozoitos; el contenido, que no es
purulento, consiste en un líquido de color chocolate o amarillo rojizo, sin
trofozoitos.
Al llegar los trofozoitos al hígado son rodeados por neutrófilos. La lisis da
origen a la necrosis, son remplazadas por macrófagos  granuloma.
Algunos sobreviven y desarrollan su actividad histolítica, generando trombosis
y microabscesos.
Las amebas llegan al higado a traves del sistema venoso portal.
Patogenia

20. Manifestaciones clinicas
Fiebre y
escalofrios
Dolor en
hipocondrio
derecho
Perdida
de peso
Anorexia Nausea
y
Vomito
Hepato
megalia

21. BH
Afeccion
aguda –
leucocitosis
pero no
anemia
Afeccion
cronica –
anemia con
leucocitosis
menos intensa
Coproparasitologia
Sólo en 15%
de los casos
reunidos de la
bibliografía
médica se
encontraron
amebas en las
heces
Pruebasfuncionales
hepáticas
No son utiles
para
establecer un
diagnostico
Pruebadehemaglutinación
indirecta
Casi siempre
es positiva
Diagnostico

22. •Elevación e inmovilidad o restricción del movimiento de la hoja
derecha del diafragma.
•Neumonitis
•Derrame pleural
•Derrame pericardico
•Atelectasuas basales derechas
Rx
Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del
hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no
lesiones pleuropulmonares.
Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida
sobre el perfil medio izquierdo en la topografía
de la aurícula izquierda. Cardiomegalia.
Neumopericardio por fístula de absceso
hepático amibiano

23. • La ultrasonografía es el método preferido por su capacidad
de diferenciar una enfermedad de tracto biliar de la
enfermedad hepática con rapidez, bajo costo y ausencia de
efectos tóxicos
Ultrasonografia
Estudios ecosonográfico de abdomen donde
se aprecia proceso infradiafragmático
complejo que abarca lóbulo derecho del
hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm
sugestivo de acceso hepático derecho

25. • La TAC puede dar mayor resolución de la imagen y
ser más sensible pero no proporciona datos más
específicos.TAC
Se muestra lesion quistica de gran tamanio con
signos de ruptura intrahepatica, localizada en
los segmentos VI y VII del higado secundario a
absceso amibiano

26. Afeccion
pulmonar (20-
30%)
•Derrames esteriles,
la diseminacion
contigua y la rotura
del espacio pleural
Rotura
hacia el
peritoneo
•Puede presentarse como
infiltracion indolora o un
abdomen agudo .
Rotura
hacia el
pericardio
•Por lo general es
secundaria a la extension
de un absceso en lobulo
izquierdo y conlleva el
peor pronostico
Complicaciones

27. Farmacos
Aspiracion o
drenaje
quirurgico
Tratamiento

28.  Metronidazol
30-50 mg/Kg./día fraccionada en tres dosis durante 10 días
De ser posible, deben evitarse agentes terapeuticos de segunda
linea como la Emetina (efectos secundarios cardiovasculares y
digestivos) y la Cloroquina (mayor indice de recidivas).

29. Indicaciones para aspiracion percutanea:
• Persistencia de las manifestaciones clinicas despues de un curso de medicamentos
amebicidas.
• Absceso mayor de 150 ml.
• Absceso localizado en lobulo izquierdo con inminencia a ruptura o los accesibles a
puncion.
• Pruebas clinicas o rdiograficas de un absceso hepatico.
• Ausencia de datos que sugeririan infeccion secundaria de un absceso hepatico..

30. Drenaje transtoracico extraseroso
La incisión se hace en la
parte posterior/la 12a
costilla
Se expone el músculo
dorsal ancho
Corte del periostio de la
12a costilla
Extirpación subperióstica
de la 12a costilla e
incisión del lecho
Diafragma desprendido y
peritoneo reflejado de la
superficie inferior del
diafragma
Esquema de la posición
del dren

31. Incisión subcostal Penetración en el
peritoneo e incisión del
absceso
Colocación del dren en el
absceso y exteriorización
a través de una herida por
transfixión
Cierre de la herida y
posición de la incisión por
transfixión
Drenaje transabdominal

32. Con drenaje percutáneo y quirúrgico la mortalidad
varía de 7.5 a 20%. Este índice aumenta de
manera importante cuando hay abscesos
múltiples.
La posibilidad de muerte en quienes se tratan sólo
con antibióticos es de aproximadamente 50%.
MORTALIDAD: En casos no complicados: menos
5%. Complicaciones: 43%
Pronostico

33. Manifestaciones
clinicas
Absceso amebiano Absceso piogeno
Edad 20-30 >50
Razon de masculinidad >10:1 1.5:1
Solitario >80% 50%
Localizacion Lobulo derecho Lobulo derecho
Viaje a regiones
endemicas
Si No
Diabetes Rara (2%) Mas frecuente (27%)
Consumo de alcohol Si Si
Ictericia Rara Frecuente
Elevacion de la
bilirrubina
Poco frecuente Frecuente
Elevacion de la fosfatasa
alcalina
Frecuente Frecuente
Hemocultivo+ No Frecuente
Serologia amebiana Si No

34. Es importante establecer la
diferenciación entre el absceso piógeno,
que es de alta mortalidad (hasta 40%)
y con frecuencia requiere drenaje, y el
amebiano que debe ser de nula
mortalidad y raramente requirió
drenaje.