El documento describe los tipos de catéteres venosos centrales, sus materiales, tamaños y usos. Explica las técnicas y posiciones para el acceso a las venas yugular, subclavia y femoral. También detalla las ventajas de guiar las punciones venosas centrales con ultrasonido para mejorar la tasa de éxito y reducir complicaciones.

12. GENERALIDADES:
• MATERIAL:
• METÁLICO:
• Agujas convencionales.
• Agujas epicraneales.
• PLÁSTICO:
• Poliuretano.
• Teflón.
• Silicona.

13. • CATÉTER IDEAL: “biocompatible, no trombogénico, blando,
flexible, y al mismo tiempo sólido, ser radiopaco.
• CATÉTER:
• Diámetro: 1´5 – 2 mm.
• Longitud:
• 10 – 15 cm. para yugular y subclavia.
• 40 – 50 cm. para femoral.

14. • TIPOS DE ACCESOS VENOSOS CENTRALES PROFUNDOS:
• Yugular Interna.
• Subclavia.
• Femoral.
• La punción se efectúa “a ciegas”.
• Debe realizarse en ASEPSIA QUIRÚRGICA.

15. • Se inicia la punción.
• Aguja montada sobre una jeringa vacía.
• Retirar la aguja lentamente.
• Separar jeringa y aguja.
• Introducir guía metálica.
• Sacar aguja.
• Introducir dilatador previa incisión con bisturí en el
punto de entrada.
• Sacar dilatador e introducir el catéter.
• Conexión del sistema de perfusión evitando
manipulación indebida y posible entrada de aire.

16. ANATOMÍA:
• Sale por el agujero rasgado posterior; desciende por la
cara anteroexterna de la carótida, y termina en el
estrecho superior del tórax por detrás de la
articulación esternoclavicular. Pasa por el triángulo de
Sédillot.

17. • POSICIÓN:
• Posición en decúbito dorsal con los brazos extendidos y
ligero Trendelemburg (facilita la ingurgitación y previene
la embolia gaseosa).
• TÉCNICAS:
• Vías posteriores.
• Vías axiales o medianas.
• Vías anteriores.

18. • VÍAS POSTERIORES:
• Vía de Jernigan.
• VÍAS AXIALES O MEDIANAS:
• Vía de Daily.
• VÍAS ANTERIORES:
• Vía de Boulanger.

19. • ANATOMÍA:
• Nace de la vena axilar y termina por detrás de la
articulación esternoclavicular. Discurre transversalmente
de fuera a dentro, pasando por encima de la primera
costilla y por delante de la cúpula pleural, quedando
siempre por debajo y por delante de la arteria subclavia.

20. • POSICIÓN:
• Decúbito dorsal estricto, con los brazos extendidos a lo largo
del cuerpo.
• Ligero Trendelemburg para positivizar la presión en el
sistema de la vena cava superior.
• Girar la cabeza del paciente al lado contrario.

21. • TÉCNICAS:
• Vías infraclaviculares:
• Vía interna o de Aubanic (1952).
• Vías supraclaviculares:
• Vía de Yoffa.

22. • TRIÁNGULO DE SCARPA:
• La vena discurre bajo la aponeurosis en contacto con la
arteria, por dentro y a veces ligeramente por detrás de la
misma.

24. • POSICIÓN:
• Decúbito dorsal, con ligero anti-trendelemburg y extremidad
elegida en abducción y ligera rotación externa.
• TÉCNICA (Duffy 1949):
• Se palpa la arteria, y se pincha 10-15mm por dentro y unos 20mm
por debajo del arco crural. Ángulo de 30º con la piel siguiendo el
eje de la extremidad.

25. • DE PRESUNCIÓN:
• Flujo franco y rápido de suero.
• Reflujo de sangre con el descenso del suero por debajo del plano de
la cama.
• CONFIRMACIÓN:
• Control radiológico: el catéter no debe proyectarse por debajo de
D5.

26. • Monitoreo de PVC.
• Administración de líquidos durante la reanimación con
volumen y líquidos hipertónicos.
• Como único sitio de acceso venoso disponible en los
pacientes obesos o en aquellos cuyas venas periféricas están
esclerosadas por canalizaciones venosas previas o por el uso
de drogas intravenosas.
• Administración de fármacos vasoactivos.
• Alimentación parenteral.
• Para implantar marcapasos.
• Hemodialisis
• Plasmaferesis

28. • MECÁNICAS:
• Lesión venosa o arterial.
• Neumotórax.
• Lesiones de conductos linfáticos.
• Lesiones nerviosas.
• Falsas rutas.
• Perforaciones venosas.
• Embolias de catéter.

29. • TROMBÓTICAS:
• Tromboflebitis periférica.
• Trombosis profunda alrededor del catéter.
• INFECCIOSAS: “Se pone en comunicación el mundo exterior, con su
abundante flora microbiana, y la sangre del paciente, privándole de
una de sus pricipales barreras defensivas: la piel intacta”
• MECANISMOS:
• Vía periluminal.
• Vía endoluminal.
• Soluciones contaminadas.

30. • CONTRAINDICACIONES:
• Absolutas:
• Ausencia de indicación real.
• Estado séptico de la zona de punción.
• Dependiendo de las circunstancias:
• Inexperiencia del operador.
• Alteraciones de la hemostasia.
• CASOS PARTICULARES:
• Subclavia: evitar cuando sea posible en sujetos agitados o que no
cooperan, en insuficiencia respiratoria grave y en pacientes con
riesgo pleural elevado (caquexia, enfisematosos), alteraciones
importantes de la coagulacion.
• Yugular interna: Puede ser difícil de realizar en pacientes obesos,
cuellos cortos. Mayor índice de fracasos que subclavia.

31. • Desde el año 1984,
varios autores han
recomendado las
punciones venosas
centrales guiadas
por ultrasonido para
optimizar la tasa de
éxito y reducir las
complicaciones.

33. • Disminución de
complicaciones. (técnicas
más precisa y sobre todo
más segura)
• Rápido acceso
(disminuyendo el tiempo de
inserción de los catéteres).

34. • Disponibilidad de equipos de US.
• Falta de entrenamiento de los profesionales y su
familiarización con el US.
• Aumento de los costos.