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DRA. MELISSA NICOLE QUISPE APAZA
MRII DERMATOLOGIA
JUNIO 2023
Acné
CAJA NACIONAL DE SALUD
SERVICIO DE DERMATOLOGÍA

Introducción
• El acné es una dermatosis que afecta a más de 40 millones de
personas a nivel mundial.
Infecciones no necrosantes de la dermis y el tejido adiposo subcutaneo: celulitis y erisipela. Fitzpatrick Dermatologia en medicina general. Goldsmith. Katz. Et al.
8va edicion. Editorial medica Panamericana. Pag 2160-2168. 2019.

Definición
• Es una condición inflamatoria crónica de las unidades pilosebáceas de
la piel.
• Caracterizada por la formación de pápulas, quistes, comedones,
pústulas y, en algunas ocasiones, nódulos o cicatrices.
• Estas lesiones se suelen localizar en el rostro y en los hombros,
aunque se pueden extender a tronco, brazos y piernas.

Factores Desencadenantes
Edad: Entre los 12 y los 24 años
Factores genéticos: Familiares, raza caucásica
Causas mecánicas: Cosméticos o productos para el cabello grasos u oleaginosos, vendajes
Ciertos fármacos: esteroides, barbitúricos, isoniacida, fenitoina
Alimentos: No ha podido demostrarse la asociación
Ocupacional: Niveles altos de humedad en ambientes grasos y con sudoración
-Estrés: Influye mucho en la aparición y/o el empeoramiento del acné.

Sustrato anatómico del acné
• FOLICULO PILOSEBÁCEO
Vellosos
Folículos terminales de piel
cabelluda , barba, pelo
axilar y pubiano
Folículos seborreicos

Sustrato anatómico del acné
• Unidad pilosebácea
• INFUNDÍBULO

Fisiopatología
1. HIPERQUERATOSIS DEL CONDUCTO
EXCRETOR
• Micro comedón
• En el inferior del infundíbulo
• Incremento en la proliferación
• Fenómeno cuello en botella
• IL-1 α

Fisiopatología
2. Influencias hormonales
en la producción y la
composición de sebo

Fisiopatología
2. Influencias hormonales en
la producción y la
composición de sebo
Receptores de DHEAS
Androstenediona
Testosterona
DHT
DHEAS
3b-hHSD
17B-HSD
5ª-reductasa
Aumento en la producción de sebo
Ácido
linoleico
Ácidos grasos
monoinsaturados

Fisiopatología
3. inflamación en el acné
• Folículo afectado se rompe
• Salen a dermis: queratina, sebo, P.
acnes y residuos celulares
INFLAMACION
Neutrófilos  pústula
Linfocitos T  Nódulo – quiste
IGF-1
IGF-1

Fisiopatología
4. Propionibacterium acnes y sistema inmunitario innato.
• Bacilo anaerobio parte del microbioma
• Porfirinas (coproporfirina III), lipasas factores quimiotácticos  ruptura de
comedón
• Cepas 4 y 5
IL-8  Neutrófilos
IL-12  Th1
Neutrófilos
Macrófago

Clasificación
SEGÚN LA EDAD DE PRESENTACIÓN
Neonatal (0 – 30 días)
Lactante (1 – 24 meses)
Infantil (2 – 7 años)
Preadolescente (8 – 11 años)
Adolescente (12 – 24 años)
Del adulto (> 25 años)
SEGÚN LA LESIÓN PREDOMINANTE Y
EL GRADO DE SEVERIDAD
Comedogénico
Pápula – pustuloso
Nódulo quístico
Formas especiales
Fulminante (mas común en
individuos de 13 a 16 años)
Conglobata (mas común en
individuos de 18 – 30 años)
GILEA. Clasificación del acné. Consenso ibero latinoamericano, 2014. med cutan iber lat am 2019; 43 (1): 18 - 23

Dermatosis
crónica
Lesiones no
inflamatorias
Comedones
cerrados
Comedones
Abiertos
Lesiones
inflamatorias
Pápulas Pústulas
Nódulos -
quistes
Residuales
Cicatrices Maculas
INFLAMATORIO:
• . A. leve (G 1): Comedones y < 10 pápulas o pústulas y son pequeñas.
• . A. moderado (G 2): Comedones y entre 10 y 30 pápulas y pústulas. El
• tronco también puede estar afectado.
• . A. severo (G 3): Existen entre 40 y 100 pápulas y pústulas. Hay
• también nódulos profundos. También está afectado dorso y espalda.
• . A muy severo (G 4): > 100 lesiones inflamatorias con nódulo-quistes.

Variedades de acné
• ACNE CONGLOBATA Consta de una
tétrada:
 Integra el Síndrome
SAPHO ( Sinovitis, Acné
conglobata, Pustulosis
palmoplantar, Hiperostosis y Osteítis ).
 La hiperostosis se localiza
fundamentalmente a nivel
esternocostoclavicular.
 Puede haber presencia de osteomielitis
múltiple
• ACNE FULMINANS - "draining sinus"
• Forma ulcerativa
• Se caracteriza por lesiones nodulares,
erosiones y escaras, junto con
sintomatología general como fiebre,
artralgias, mialgias, astenia y
adinamia
• Afecta mayormente al varón
adolescente
• Las lesiones acneicas de los surcos
nasolabiales se transforman en
lesiones elongadas ( 2 a 5 cm de
longitud ), sobreelevadas y con
descarga periódica de pus.
formaciones
nodulares
severas
celulítis
disecante del
cuero cabelludo
hidrosadenitis
supurativa
fístula pilonidal
Agüero de Zaputovich F, Samudio M .Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud, Vol. 13(1) Abril 2020: 7-16 [articulo en internet] Clinical characteristics of patients with acne disponible en:
http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v13n1/v13n1a03.pdf3.

Variedades de acné
• Pustulosis cefálica neonatal
 Presentacion en las 2 primeras
semanas de vida (max 6 semanas)
 Papulas y pustulas usualmente
faciales
 Reaccion inflamatoria al
Malassezia spp.
• ACNE infantil
• Presentación entre 6 – 12
semanas
• Mas severo que acné neonatal
• Presencia de lesiones
inflamatorias.
• Puede durar 6 – 12 meses o por
varios años.
• Endocrinopatías (?)

Acne fisiológico de Kligman o Preacné
• Frecuente en niñas de 11 o 12 años, poco antes de la menarca
• En frente y mejillas una hipertrofia glandular sebácea : piel seborreica, orificio
sebáceos visibles
• Afección monomorfa, ya que como lesión elemental encontramos sólo
comedones incipientes.
• Corta evolución (algunos meses)
• Desaparecen sin tratamiento
• Años más tarde estos pacientes pueden hacer una forma más intensa de acné o
no volver a presentar lesiones.

Acné androgénico - SAHA
Termino para definir a la
mujer la presencia de signos
cutáneos
androgenodependientes.
Se da por excesiva
eliminación de andrógenos
a nivel ovárico o suprarrenal
El primero en aparecer, y
más constante, es la
seborrea, casi
inmediatamente surge el
acné y más adelante el
hirsutismo y la alopecia.

Manifestaciones Clínicas
• Zonas donde las glándulas sebáceas son más numerosas, a excepción
del cuero cabelludo
• Rostro y en menor proporción en espalda, hombros y pecho
• Diferentes tipos de lesiones acneicas: seborrea, comedones, pápulas,
pústulas, nódulos, quistes y cicatrices
• En el acné vulgar, también llamado polimorfo, pueden coexistir todas
ellas.

Seborrea
• Es un exceso de secreción sebácea, localizado en las zonas electivamente
seborreicas (zona centrofacial y mediotorácica). La piel aparece brillante, con
dilatación aparente del orificio de salida del folículo pilosebáceo.

Comedón
• Lesión característica del acné
comedón cerrado
• pequeña elevación de la superficie de la piel,
dura y de color blanquecino amarillento
• debido a una salida de los lípidos del sebo a
través del folículo y a una colonización de P.
acnes se producen lesiones inflamatorias
(pápulas, pústulas, nódulos y quistes).
comedón abierto
• vulgarmente llamado espinilla, pequeña
elevación dura y de color negro
• El comedón abierto, a no ser que se
manipule, no suele dar lugar a lesiones
inflamatorias.

Pápula
• El comedón adquiere carácter inflamatorio
• Enrojecimiento, aumento de tamaño, zona eritematosa, sobreelevada,
de un tamaño de entre 1 y 4 mm, generalmente dolorosa.

Pústula
 Lesión evolutiva de la pápula
 Elevación de la piel, de contenido purulento y profundidad variable que
se acompaña de escozor y dolor.

Nódulo
• Lesión palpable, dolorosa, infiltrada, profunda y recubierta por piel normal.
• Es responsable de la mayoría de cicatrices.

Quiste
• Es una elevación de la superficie de la piel sana, de tamaño variable
• Formada a partir de una dilatación anormal de la unidad sebácea

Cicatriz
• Lesión residual consecuencia de la destrucción de la piel
• Puede ser atrófica, hipertrófica o queloidea.

Diagnostico Diferencial
ROSACEA FOLICULITIS QUISTES DE MILIUM
DERMATITIS
PERIORIFICIAL

No inflamatorio Tx. tópico
Inflamatorio Tx. Sistémico
Quístico Isotretinoína
Tratamiento

Retinoides Tópicos:
 Normalizan la descamación del epitelio folicular, es
anticomedogenico, queratolitico, con propiedades antiinflamatorias
 Tto de primera elección en el acné comedoniano
 Se aplicarán en las aéreas con acné una vez al día (por la noche) .
 Efectos adversos: sequedad y la irritación de la piel. Para evitarlo
podemos usar: Inicio con bajas concentraciones, usarlo a días
alternos.
 Contraindicados en embarazo y lactancia
 Uso nocturno. Mantenimiento tras remisión.
Tratamiento del acné: efectividad de ciertos medicamentos tópicos y sistémicos. Hernandez, Bañuelos. Dermatol Rev Mex.2020

Peróxido De Benzoilo:
 Es el antimicrobiano tópico lipofilico más potente
 Los microorganismos no son capaces de desarrollar resistencias al
POB
 Bactericida en el P. acnes , anticomedogénico leve , antiinflamatorio
y queratoregulador
 Actúa como exfoliante y limpia los poros
 Concentracion de uso al 5%. Aplicar una vez al día, matutino
 Se puede experimentar irritación o resequedad en la piel, sensación
de calor y picazón leve, pero ésta desarrolla resistencia en un lapso
de una semana.
 Las formulas en gel son superiores, pero resecan más

¿Dosis?
Wohlrab, J., Staubach, P., Augustin, M., Eisert, L., Hünerbein, A., Nast, A., Reimann, H., Strömer, K., & Mahler, V. (2018). S2k guidelines for the use of
topical preparations on the skin. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft = Journal of the German Society of Dermatology : JDDG, 16(3),
376–392. https://doi.org/10.1111/ddg.13473

Antibióticos Tópicos:
•Resistencia de P. acnes a la
ERITROMICINA
•FOSFATO DE CLINDAMICINA al
1% es el más eficaz de todos los
antibióticos tópicos. 2 veces al día
durante 6-8 semanas
•Efecto secundario raro: absorción
cutánea que producirá diarrea.
Son menos secantes que los
retinoides o que el POB
Se usan en combinación con el
POB; se reducen las resistencias y
se potencia su eficacia.
• ÁCIDO AZELAICO:
• Es bactericida y bacteriostático
• Acción queratoreguladora y
además disminuye la secreción
sebácea al inhibir la encima 5-alfa
reductasa
• Uso al 20%
• Puede producir eritema, sensación
de quemazón y prurito, sobre todo
al principio del tratamiento
• Empezar con una aplicación al día,
una semana, y luego aumentar a
dos aplicaciones al día un máximo
de 3 meses.

Antibióticos:
Tetraciclina 1-2 g al dia por 2-6 m
Minociclina 100 mg día, 50 mg cada
12 horas por 2-6 m
TMS 2 tabs al dia por 2-6 meses
Doxiciclina: 100 mg BID por 2-6 m
Limeciclina: 150 mg BID por 2-6 m
Tratamiento
Ingerir con estomago vacío, no
con lácteos
No dar junto a retinoides orales
Resistencias a la Eritromicina:
Usar ROXITROMICINA: 4-7
mgrs/Kg/dia.
Mejoria a las 6-8 sem. Mantener
un mínimo de 8-12 semanas.
Suspender cuando las lesiones
inflamatorias estén bajo control.

Hormonas:
Acetato de ciproterona o Espironolactona por 3-6
meses. Esteroides.
Isotretinoina
0.5-1 mg /Kg por 6 meses a 1 año
Otros:
AINES y ansiolíticos
Tratamiento

Retinoides Orales: Isotretinoína
 Ácido 13-cis-retinoico (derivado vit. A)
 Fármaco sistémico utilizado en las formas más graves del acné 80-90% resolución completa
 La dosis recomendada varia entre 0.5-1 mg/Kg peso al día
 Se debe esperar al menos 3-4 meses para considerar una 2ª tanda de tto
 Mayor absorción con alimentos
 Efectos secundarios: Sequedad y descamación de la piel y mucosas, fotosensibilidad, mialgias. Alt.
Visuales, aumento de valores de enzimas hepáticos y lípidos en sangre, cefalea, depresión.
 Son teratógenos. Uso hospitalario por dermatólogo
 No dar junto a tetraciclinas orales, ni ingerir bebidas alcohólicas
 CONTRAINDICACIONES: Mujeres embarazadas o edad fértil, madres lactantes, tto con tetraciclinas, px
psiquiátricos,
 Pedir perfil lipidico, pruebas de función hepática y hemograma.

Alternativas en lesiones residuales
• Nódulos indurados:
 Dosis de triamcinolona intralesional
diluida: acetónido de triamcinolona
diluida (3 cc de solución salina + 1 cc
de de triamcinolona) para infiltración
ID
 Si el nodulo es francamente
inflamatorio e indurado y no cede al
tto convencional administramos
infiltración de triamcinolona

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