Este documento resume las características del acné. Brevemente, el acné es una enfermedad de la unidad pilosebácea que se manifiesta clínicamente a través de lesiones como comedones, pápulas, pústulas y nódulos. Afecta principalmente la cara de adolescentes y jóvenes y su tratamiento depende de la gravedad de los síntomas.

1. Acné
Juan David Valets Ladeuth
Rotación de Dermatología
Dra. Nancy Leaño
IX Semestre Medicina
Enero 2016

2. Acne
El acné es una enfermedad
multifactorial que afecta la
unidad pilosebácea.
La estructura y la función de
esta última se altera.
Clínicamente se caracteriza por el desarrollo:
• Comedones
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos
• Quistes
• Abscesos
• Flemones,
• Lesiones cicatrízales.
Cara, y en algunas oportunidades el tronco, el área central
del tórax anterior y la parte superior de la espalda.

3. Epidemiologia
Ocurrencia. Muy común, afecta casi 85%
de la población joven.
Edad de inicio. Pubertad
Género. Más grave en varones que en
mujeres.(andrógenos)
Grupo étnico. Menor incidencia en
individuos de origen asiático y africano.
Aspectos genéticos. Existen
antecedentes genéticos multifactoriales
y predisposición familiar..

4. Fisiopatología y Patogenia
Hay cuatro factores patogénicos primarios, que interactúan para producir las
lesiones de acné:
• 1) Producción de sebo por la glándula sebácea.
• 2) Alteración en el proceso de queratinización.
• 3) Propionibacterium acnes, colonización folicular.
• 4) Liberación de mediadores inflamatorios.

6.  Factores adyuvantes
 Fármacos
 Estrés emocional

7. Duración de las lesiones: De
semanas a meses.
Época del año: A menudo
empeora en el otoño y el invierno.
Síntomas: Dolor en la zona de las
lesiones (especialmente en el tipo
noduloquístico)
ANAMNESIS

8.  Las Lesiones pueden ser Inflamatorias y no Inflamatorias.
 Las Lesiones No inflamatorias son los Comedones estos pueden ser
de 2 tipos:
 Abiertos
 Cerrados
 Las Inflamatorias comprenden:
 Pápulas
 Pústulas
 Noduloquistes
Lesiones De La Piel

9. Manifestaciones clínicas
• Duración de la lesión. Semanas a meses.
• Temporada. A menudo empeora en otoño e invierno.
• Síntomas. Dolor en el sitio de la lesión (en especial en lesiones noduloquísticas).
• Descripción de las lesiones
• Comedones: Comedones cerrados, Comedones abiertos
• Pápulas
• Pústulas
• Nódulos
• Quistes
• Máculas
Grado de Severidad

10. Manifestacionesclínicas

11. Manifestaciones clínicas

12. Cicatrices: Cicatrices atróficas hundidas (a menudo forman hoyuelos)
o hipertróficas (en ocasiones , con formación de queloides)
Manifestaciones clínicas

13. Clasificacióndelacné:Consenso
Ibero-Latinoamericano,2014

14. Caracteristicas
El acné comedónico se caracteriza por la
presencia de comedones abiertos y cerrados, a
veces con mayor predomino de uno u otro.
La gran cantidad de comedones, sobre todo
abiertos, pequeños y muy agrupados configuran
una forma llamada en “papel de lija”.
Comedónico
Comedón abierto: El comedón abierto es
el famoso "punto negro", una lesión
puntiforme, normalmente de menos de 3
mm de diámetro y cuya pigmentación se
debe a la melanina y la oxidación de la
queratina. Raramente evoluciona a
lesiones de características inflamatorias.
Comedón cerrado: El comedón cerrado o punto
blanco es una lesión puntiforme muy pequeñita que
representa un aumento del volumen del conducto
pilosebáceo debido a la distensión causada por la
obstrucción de la grasa depositada en él

15. Las lesiones predominantes son las
pápulas de 1 a 5 mm de diámetro,
rojas, sensibles y las pústulas que
se observan como conos
blanquecinos aislados o sobre una
base levemente eritematosa, que
constituyen las pápulo-pústulas, de
contenido estéril.
Pápulo-pustuloso

16. Predominan las lesiones inflamatorias profundas, los
nódulos y los quistes, que pueden dejar cicatrices.
En los casos severos se extiende hasta el cuello y en forma
frecuente hay lesiones en el tronco, así como cicatrices.
Nódulo Quístico

17. En las formas muy severas, los nódulos y quistes se asientan
sobre una superficie eritematosa e infiltrada, formando una
placa, también pueden coalescer y formar trayectos sinusales.
Los quistes son profundos y contienen un líquido de tipo
seropurulento.
Nódulo Quístico Severo

18. Se decidió establecer un rango de edades de acuerdo con
lo que establece la OMS y la UNICEF.
Por supuesto que las edades no significan límites rígidos,
sino que, por el contrario, son superponibles.
Según Edad de Presentación

19. Acné Neonatal
• Se presenta desde el nacimiento hasta los 30 días de
vida, aunque es más común entre la 2 y 3 semanas.
• El cuadro es leve y transitorio, y las localizaciones:
• Mejillas
• Frente
• Nariz, con escasas lesiones no inflamatorias.
• En ocasiones puede observarse pápulas y pústulas.
• Evolución espontanea sin cicatrices y no requiere
tratamiento.
Se informó que el acné neonatal sería una
reacción inflamatoria cutánea que ocurre
en neonatos predispuestos, en los que los
andrógenos maternos estimulan la
glándula sebácea a producir sebo, factor
inicial de la oclusión folicular.
Causa

20. Acné del Lactante
• Es menos frecuente que el acné neonatal, puede ser la persistencia
de este o aparecer a los 2 o 3 meses de vida y prolongarse hasta los
24 meses .
• Predomina en el sexo masculino.
• Se manifiesta con mayor cantidad de lesiones inflamatorias que el
neonatal y cursa con:
• Comedones abiertos y cerrados,
• Pápulas, pústulas
• y en ocasiones, nódulos y quistes,
• en cara y en especial en mejillas, aunque puede afectar dorso, nuca y tórax anterior.
• En casos severos puede dejar cicatrices.
• La patogenia del acné del lactante todavía no está aclarada
Causa
Se sugirió que podría deberse al estímulo de la glándula suprarrenal hiperactiva que libera
cantidades significativas de dehidroepiandrosterona (DHEA) y su forma sulfatada (DHEA-S) de tipo
puberal, que a su vez estimula las glándulas sebáceas, y que disminuyen en los primeros 6 meses
de vida en ambos sexos.

21. • El acné infantil es muy raro, se desarrolla
entre los 2 y los 7 años, puede continuar al
acné del lactante y cuando se presenta,
debe sospecharse hiperandrogenismo.
• En estos pacientes es necesaria la
evaluación clínica endocrinológica y el
laboratorio específico.
• Al igual que en el acné del lactante, el
tratamiento local para las formas leve y
moderada es según los casos:
• Retinoides tópicos,
• Peróxido de benzoílo
• y antibióticos locales (eritromicina, clindamicina)
solos o combinados, si hay lesiones inflamatorias.
Acné Infantil
Los mas importante es hace Dx Diferencial con trastornos
endocrinos como hiperandrogenismo.

22. Acné Infantil Tratamiento:
Las formas severas requieren tratamiento oral, pero como las tetraciclinas están
contraindicadas porque pueden ocasionar decoloración de los dientes, se deben
tratar con:
• Eritromicina 125-250 mg 2 veces por día.
En pacientes con P. acnes resistente a eritromicina:
• trimetoprima 40 mg/sulfametoxazol 200 mg 2 veces por día.
Las lesiones nodulares y quísticas pueden tratarse con:
• Acetónido de triamcinolona en bajas concentraciones (2,5 mg/ml) intralesional.
Si no hay buena respuesta a los antibióticos orales o alta probabilidad de cicatrices,
puede indicarse:
• Isotretinoína oral 0,2-1,5 mg/kg/día por 4 a 6 meses con monitoreo cuidadoso del
paciente.

23. Implican angiofibromas, reacciones acneiformes, patología hormonal e
infecciones bacterianas, virales y micóticas.
Los diagnósticos diferenciales
en el acné del lactante y
el acné infantil

24. Acné Prepuberal
• Se presenta entre los 8 y los 11 años.
• Se caracteriza por la presencia de:
• Comedones en la frente,las mejillas y el
mentón (zona T de la cara); también pueden
observarse lesiones inflamatórias
• A veces es el primer signo de la pubertad.
• Las formas severas o aquellas que se
acompañan de signos de virilización deben
evaluarse por laboratorio hormonal .
• Deben emplearse todas las medicaciones
tópicas que se utilizan en los mayores de 12
años .
• Uso de limpiadores faciales diarios para
remoción de sebo.
• Las formas severas requieren
antibioticoterapia oral, y en casos más severos
isotretinoína.
La producción de sebo se correlaciona con los niveles de DHEA-S en
preadolescentesmujeres y varones, lo que indica que los andrógenos
adrenales son un factor determinante en la patogenia del acné.
Causas

25. Acné del adolescente
Es la forma más común de acné.
Se presenta en el 85% de los adolescentes, y constituye el
motivo principal de consulta dermatológica en pacientes de 12 -
24 años
Las lesiones se localizan:
• tórax anterior y parte superior de la espalda.
Su espectro clínico es muy variable.
Las formas leves se caracterizan
por presentar comedones
abiertos y cerrados, en general
suman menos de 20 elementos,
con predomino de lesiones
papulosas y pústulas
En las formas moderadas,
además de comedones,
hasta 50 elementos y a
veces con nódulos aislados,
quistes, así como cicatrices;
puede haber lesiones
aisladas en el dorso

26. Tratamiento Acné del
adolescente
El tratamiento se relaciona con la forma clínica y la severidad
En forma tópica: se emplean retinoides, peróxido de benzoílo y
antibióticos, solos,asociados o combinados.
En el tratamiento sistémico: las tetraciclinas constituyenlos antibióticos
de elección.
En casos severos, la mejor opción es la isotretinoína.
En las mujeres, es muy importante investigar alteraciones
hormonales y hacer exámenes complementarios
correspondientes.

27. Acné Conglobata
• Es una afección inflamatoria, crónica y
severa
• Nódulos, quistes, abscesos y
ulceraciones que se fusionan; también
aparecen en la región de las nalgas.
• Es poco común la remisión espontánea
• Las lesiones exceden las localizaciones
típicas del acné; comprometen el
cuello, los miembros superiores, el
abdomen, los glúteos, las axilas, las
ingles y el perineo

28. Acné Conglobata
El 25%, evolucionen hacia formas muy inflamatorias, intensamente dolorosas y con
tendencia a la supuración, en general de tipo seropurulento o mucoide, malolientes.
Las cicatrices pueden ser
irregulares, atróficas o
queloides, tienden a ser
desfigurantes.
A veces va acompañado de
anemia normocítica
normocrómica, leucocitosis
leve y aumento de la
eritrosedimentación.

29. Acné Fulminans
Es una forma aguda, severa e
infrecuente de acné.
Sexo masculino en 2 década de la vida
y sin antecedentes familiares.
Las lesiones se localizan en
tórax, hombros y espalda, con
afectación facial variable
Se inicia de manera súbita, con la aparición
de lesiones pustulosas, flemonosas, sinus,
tractos, que evolucionan a úlceras necróticas,
con secreción purulenta, dolorosas, que
originan costras hemorrágicas y cicatrices
residuales severas.

30. Acné Fulminans
El estado general está alterado, con fiebre, malestar, astenia,
anorexia, pérdida de peso y adenopatías.
En los análisis de laboratorio se observan eritrosedimentación
acelerada, anemia, leucocitosis con neutrofilia y hematuria
microscópica.
Alteraciones cutáneas y sistémicas: mialgias difusas, miositis,
artralgias, artritis no destructivas.
Las articulaciones afectadas con mayor frecuencia son la cadera y
las rodillas.

31. Acné mecánico. Acné cosmético.
Formas Especiales

32. Diagnostico
• Clinico
 No son necesarias.
 Solo Para hacer Diagnostico Diferencial cuando se
sospecha de un trastorno endocrino (Acné del
Lactante, Infantill y Prepuberal )
Pruebas de laboratorio

33. Evaluar de manera individual el impacto psicológico del acné
OBJETIVOS:
• Eliminar el taponamiento del drenaje de las glándulas pilo sebáceas.
• Disminuir la producción de sebo
• Tratar la colonización bacteriana
Tratamiento

35. Antibióticos por vía tópica (Clindamicina, eritromicina)
Geles de peróxido de benzoílo (2,5 y al 10%)
Retinoides tópicos (tretinoína, adaptaleno)
Tratamiento Acné Leve

36. Al régimen anterior se añaden los antibióticos VO:
El mas eficaz: Minociclina 50 a 100 mg 2 veces al día o
Doxiciclina 50 a 100mg 2 veces al día
Reducir paulatinamente a 50 mg día cuando mejore el acné
Mujeres: Dosis altas de estrógenos vo o antiandrógenos.
Tratamiento Acné Moderado

37. Además del tratamiento tópico, tratamiento General con:
Isotretinoína: acné quístico o conglobata
Y el en acné refractario.
Tratamiento Acné Severo

38. ISOTRETINOÍNA: ADVERTENCIAS
Dosis: 0,5 a 1 mg/kg en varias
dosis con alimentos.
Mejoría en 20 semanas.
Casos graves : 2 mg/kg por mas
tiempo.
 Antes del tratamiento: Determinar lípidos y
transaminasas.
 25%: Aumento de los TG
 15%: Descenso de HDL
 7%: aumento de colesterol
 No tomar suplementos con vitamina A
 Elevación moderada de las transaminasas.
 Ojos: Ceguera nocturna.
 Piel: Erupción eccematosa
 Resequedad en los labios
 Queilitis
 Sequedad de la mucosa nasal y epistaxis
 Teratogenicidad (defectos de nacimiento)
 Depresión
 Enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa
Tratamiento Acné Severo
Cuando se ordena el
medicamento se debe hacer
interconsulta con Psiquiatría
por la depresión intensa que
produce, además otras
especialidades

39. Bibliografía
• Atlas de Dermatología Clínica, Fitzpatrick, Séptima Edición 2014
• Clasificación del acné, Consenso Ibero-Latinoamericano, 2014, A Kaminsky, M Florez-
White, MI Arias, E BagatinII en nombre del Grupo Ibero Latinoamericano de Estudio
del Acné (GILEA-CILAD)

40. Gracias