Este documento es una certificación de un acta de nacimiento mexicana expedida por el Registro del Estado Civil del estado de Puebla. Proporciona detalles sobre el nombre de la persona, fecha y lugar de nacimiento, sexo, padres y abuelos. También incluye la información de los testigos presentes y notas legales sobre la certificación del acto de nacimiento de acuerdo con el Código Civil mexicano.

1. ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.
ESTADO LIBRE Y SOBBERANO DE PUEBLA
DIRECCIÓN DEL REGISTRO DEL ESTADO CIVIL
EN EL NOMBRE DEL ESTADO LIBRE Y SOBERANO DE PUEBLA Y COMO ___________DEL REGISTRO
DEL ESTADO CIVIL DE ________________________________________ CERTIFICO QUE EN EL LIBRO
NÚMERO__________DE NACIMIENTO DEL AÑO _______EXISTE ASENTADA EL ACTA NÚMERO______
DE FECHA _____DE ___________________LEVANTADA POR EL JUEZ ___________________________
LA CUAL CONTIENE LOS SIGUIENTES DATOS.
ACTA DE NACIMIENTO.
NOMBRE: ___________________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO _______________________________________ HORA ___________________
LUGAR DE NACIMIENTO_______________________________________________________________
FUE PRESENTADO VIVO( ) MUERTO ( ) SEXO ( ) MASCULINO ( ) FEMENINO ( )
DECLARO EL PADRE ( ) LA MADRE ( ) AMBOS ( ) AMBOS ( ) PERSONA DISTINTA ( )
PADRES
NOMBRE______________________________________________NACIONALIDAD_________________
NOMBRE ______________________________________________NACIONALIDAD_________________
ABUELOS PATERNOS Y MATERNOS.
NOMBRE______________________________________________ NACIONALIDAD________________
NOMBRE______________________________________________NACIONALDIAD________________
NOMBRE______________________________________________ NACIONALIDAD________________
NOMBRE______________________________________________NACIONALDIAD________________
TESTIGOS DEL ACTO
NOMBRE_________________________________Y _________________________________________
DE _______Y _______AÑOS DE NACIONALIDAD ___________ Y DE NACIONALIDAD______________
PARENTESCO_____________________________Y _________________________________________
NOMBRE DISTINTA DE LOS PADRES QUE DECLARO EL NACIMIENTO.
___________________________________________________________________________________
ESTA ACTA TIENE LAS SIGUIETES ANOTACIONES:
DE CONFORMIDAD CON LO PRESCRITO EN LOS ARTICULOS 848 Y 849 DEL CODIGO CIVIL, SE
EXPIDE LA PRESENTE CERTIFICACIÓN, EN EXTRACTO, EN _________________________________
__________________ EL DIA _______ DE _____________________DEL _____________
EL C. ____________________________JUEZ DEL REGISTRO CIVIL.
C.__________________________________ _________________________
NOMBRE FIRMA