Este documento discute el uso de antibióticos profilácticos en la neurocirugía. Los autores realizaron un estudio prospectivo de 165 pacientes sometidos a cirugía neurológica a los que se les administró antibióticos para prevenir infecciones. Encontraron que las cefalosporinas fueron los antibióticos más utilizados y que las complicaciones relacionadas con la cirugía fueron mínimas. Concluyeron que la profilaxis antibiótica es útil en la neurocirugía para reducir el riesgo de infección post

1. ANTIBIOTICO PROFILAXIS PERIOPERATORIA EN NEUROCIRUGÍA.
AUTORES: Angel J. Lacerda Gallardo, Oilén Hernández Guerra,
Julio Díaz Agramonte.
Email: avarela@shine.cmw.sld.cu
*Especialista de 2do grado en neurocirugia*Especialista de 1er grado en
neurocirugía.*Especialista de 1er grado en neurocirugía. J’ servicio de
neurocirugía INSTITUCIÓN: HOSPITAL GENERAL DE MORÓNPROVINCIA: CIEGO
DE AVILA
PAIS: CUBA
SERVICIO :NEUROCIRUGIA
RESUMEN:
Introducción:
La antibiótico profilaxis perioperatoria, constituye un tema de actualidad, pero en la
neurocirugía no existen estudios controlados, ni informes suficientes, que avalen su
utilización. Por otro lado, nos hemos percatado de la ausencia de uniformidad, en el
uso de los antibióticos en este tipo de cirugía. Este método ha sido utilizado en otras
especialidades, logrando reducir el riesgo de sepsis postoperatoria, el que a nuestro
juicio puede ser aplicado a la neurocirugía, tomando en consideración ciertas
particularidades. Objetivos: Conocer los resultados respecto a la sepsis postoperatoria
en un grupo consecutivo de pacientes en los que se aplicó la profilaxis en
intervenciones neuroquirúrgicas. Material y métodos: Se realizó un estudio
prospectivo, observacional y descriptivo de 100 pacientes que requirieron
intervenciones neuroquirúrgicas y en los que se administraron antimicrobianos para
prevenir la sepsis . Se relacionó la cirugía intracraneal y extracraneal, con el uso o no
de estos agentes, así como la aparición de sepsis o no. Para aplicar el método se usó la
clasificación del National Research Council de EE.UU. Resultados: En la cirugía espinal,
fue donde más se utilizó el método y no existieron diferencias, entre el uso o no de
antibióticos en la cirugía espinal cervical, con respecto a la aparición de sepsis. Los
factores exógenos desempeñaron un papel importante, en el desarrollo de sepsis no
relacionadas con la técnica quirúrgica.. Conclusiones: Las complicaciones
relacionadas con la cirugía fueron mínimas, mientras que las generales fueron más
frecuentes.
INTRODUCCION:

2. El desarrollo vertiginoso de la ciencia y la técnica en el presente siglo, ha traído
consigo un aumento generalizado en la información a la población; médica y no
médica, incrementándose el fenómeno de automedicación, al que no escapan los
antimicrobianos. Según un estudio revisado por los autores (1), el 30% de todos los
pacientes hospitalizados reciben uno o más tratamientos con antibióticos, al tiempo
que según nuestra experiencia clínica y la opinión de otros autores (2-4), su uso es
incorrecto en el 75% de los casos.
Aunque en la práctica neuroquirúrgica , ya desde el estudio de Cruse y Foord (5), el
índice de infecciones es muy bajo, hemos apreciado irregularidades en el manejo de los
antibióticos, en este tipo de pacientes. A pesar que existen escasos reportes en la
literatura, que avalen el uso de la antibióticoprofilaxis perioperatoria, en la
neurocirugía(6), nos hemos motivado a realizar el presente estudio, para informar
nuestros resultados, en un grupo de pacientes consecutivos, intervenidos
quirúrgicamente en nuestro servicio de neurocirugía, a los que se aplicó este
procedimiento, para compararlo con los reportados por otros autores.
OBJETIVOS:
General:
Aplicar la antibiótico profilaxis perioperatoria en neurocirugía.
Específicos:
1. Determinar la relación entre las operaciones y el tipo de antibiótico a utilizar.
2. Determinar la relación entre el medicamento empleado y la aparición de
complicaciones.
3. Realizar un análisis de costo basado en el riesgo-beneficio.
MARCO TEORICO:
El desarrollo vertiginoso de la ciencia y la técnica en el presente siglo, ha traído
consigo un aumento generalizado en la información a la población; médica y no
médica, incrementándose el fenómeno de automedicación, al que no escapan los
antimicrobianos. Según reportes (1), el 30% de todos los pacientes hospitalizados
reciben uno o más tratamientos con antibióticos, al tiempo que según nuestra
experiencia clínica y la opinión de otros autores (2-5), su uso es incorrecto en el 75% de
los casos. Aunque en la práctica neuroquirúrgica , ya desde el estudio de Cruse y
Foord (6), el índice de infecciones es muy bajo, hemos apreciado irregularidades en el
manejo de los antibióticos en este tipo de pacientes y aunque existen escasos reportes
en la literatura que avalen el uso de la antibióticoprofilaxis perioperatoria en la cirugía
neurológica (7), la experiencia acumulada en otras especialidades, además de los
resultados obtenidos por nuestro equipo de trabajo, nos ha dado la posibilidad de
aplicar esta metodología en la cirugía neurológica.
El sistema nervioso central (SNC), es un órgano noble, que a pesar de su escaso peso
(1400g como promedio), recibe un elevado porciento del volumen sanguíneo circulante
(15%) y consume el 20% de la glucosa circulante en sangre, es decir que se trata de un
órgano con una actividad metabólica intensa, pero además posee una estructura que
no la tienen otros órganos y sistemas, que es la barrera hematoencefálica, estructura

3. que lo hace invulnerable ante sustancias o partículas de alto peso molecular o tamaño
superior a los 20 Amstron (Aº), es aquí dónde radica la particularidad de la antibiótico
profilaxis en la cirugía neurológica y es que deben utilizarse medicamentos que sean
capaces de franquear esta barrera para ejercer una acción útil, solo con eso es posible
lograr buenos resultados y reducir los costos por medicamentos al tiempo que se
conservan estos para otras enfermedades que requieren de su uso terapéutico y no
profiláctico.
Las infecciones quirúrgicas constituyen un factor importante en el aumento de la
morbimortalidad en el paciente quirúrgico en general, al tiempo que aumenta la estadía
en los pacientes que logran sobrevivir, con el presente pretendemos modificar estos
factores en lo que respecta a la cirugía neurológica.
METODO:
Se realizó un estudio prospectivo, observacional y descriptivo, de 165 pacientes; (84
hombres y 81 mujeres), intervenidos quirúrgicamente en el servicio de neurocirugía, del
hospital "Roberto Rodríguez" de la ciudad de Morón, en la provincia de Ciego de Avila;
Cuba, en el período comprendido entre enero del 2000 y marzo del 2001 , en los cuales,
se aplicó la antibiótico profilaxis, como método para prevenir la infección post-
quirúrgica.
Para desarrollar esta política, se utilizó la clasificación de las operaciones del National
Research Council de los EE.UU., actualmente aceptada por todos (7-9), y que las
clasifica en limpias, limpias contaminadas, contaminadas y sucias, aceptándose el uso
de la profilaxis en algunas operaciones limpias contaminadas y en las contaminadas,
así como en algunas limpias, pues en las sucias se debe usar el antibiótico de forma
terapéutica.
Para el análisis de los resultados, los pacientes fueron divididos en dos Grupos: en uno
se incluyeron aquellos que requirieron de cirugía intracraneal, y en el otro los que
requirieron cirugía extracraneal. Las complicaciones infecciosas a su vez fueron
divididas en dos grupos: las relacionadas con el área quirúrgica y las generales.
En la cirugía extracraneal, el medicamento escogido fue la cefazolina (cefalosporina de
1ra generación), administrada en dosis única de 1g, por vía endovenosa (EV), en el
momento de la inducción anestésica.
En la cirugía intracraneal, las drogas usadas fueron las cefalosporinas de 3ra
generación ( Ceftriaxone y cefotaxima), en monodosis de 1g en la inducción anestésica,
o dosis repetidas cada 8 y 12 horas; respectivamente, en casos en que el tiempo
quirúrgico superara las 3 horas de duración, se utilizaran drenajes al exterior, o en los
que la manipulación de tejidos fuera extensa sin sobrepasar, en ninguno de los casos,
las primeras 24 horas.
Para la recolección de la información se confeccionó un cuestionario, en el que se
incluyeron variables socio-epidemiológicas, el tipo de intervención quirúrgica, los
medicamentos utilizados, las complicaciones encontradas hasta los 2 meses de
evolución y el tiempo quirúrgico empleado.

4. Para el procesamiento de los datos obtenidos, se utilizó una microcomputadora
Pentium y el paquete estadístico EpiInfo, para la aplicación del método adecuado en
cada variable, resultando la distribución porcentual
y el test de chi cuadrado los más usados.
RESULTADOS:
En el grupo de pacientes estudiados, predominó la patología espinal, hernias discales
lumbares 61(39,97%) y cervicales 59 (35.96%), aunque fueron abordados hidrocefalias
10(6.06%, tumores cerebrales 9(5.45%), hematomas subdurales crónicos
5(3.03%),síndromes del túnel del carpo 5(3.03%), aneurismas intracraneales 4(2.42%),
fracturas deprimidas 3(1.82%),fracturas-luxaciones del raquis cervical 2(1.21%),fístulas
de líquido cefalorraquideo postraumáticas 2(1.21%), neuralgias del nervio trigémino
2(1.21%), defectos óseos craneales posquirúrgicos 2(1.21%), neuropatías periféricas
por atrapamiento 1(0.60%). En la tabla 1, se exponen los medicamentos utilizados, en
relación con el tipo de operación realizada, encontrando un predominio en el uso de las
cefalosporinas, entre estas las de 1ra generación (cefazolina). Las complicaciones y su
relación con el tipo de cirugía se encuentra en la tabla 2, demostrando que
predominaron la cirugía extracraneal(p<0.05) y que las complicaciones relacionadas
con la cirugía fueron escasas.
En la discectomía lumbar se presentaron todas las complicaciones en nuestra
casuística, 5 (5%) generales (sepsis urinarias) y solo 1 (1%), relacionado con el área
quirúrgica (discitis lumbar). En el resto de los casos no se presentaron complicaciones
sépticas.
Del total de intervenciones realizadas 160 (96.97%) ; fueron limpias, 4 limpias
contaminadas (2.42%) y 1 (0.61%)contaminada.
DISCUSION:
Para desarrollar un programa de antibiótico profilaxis perioperatoria en la neurocirugía,
es imprescindible reconocer que a nivel del sistema nervioso central (SNC), se
encuentra la barrera hematoencefálica(BHE),una estructura anatómica, que no
encuentra similar en otros órganos y sistemas, que por demás no es vulnerada por
todo el arsenal terapéutico a nuestro alcance; entre ellos los antibióticos, por lo que se
hace necesario hallar uno, que sea capaz de lograr concentraciones elevadas en el
liquido cefalorraquideo (LCR), y que posea otras propiedades útiles para la profilaxis
como son: eficiencia terapéutica, un espectro antimicrobiano útil a este nivel (SNC),
con escasa toxicidad, de bajo costo y con un período de vida media; si es posible,
prolongado(10).
En el caso de la cirugía espinal y de nervios periféricos, no sucede así, pues estos
carecen de la presencia de la BHE, por lo que pueden ajustarse, programas aplicados a
otros tipos de cirugías (11-14).
De acuerdo a lo anterior, parece que las cefalosporinas reúnen algunas de estas
exigencias, en el caso de la cirugía craneal (SNC), el ceftriaxone (cefalosporina de 3ra
generación), es el elegido, ya que resulta de fácil administración, posee un alto poder
bactericida, tiene una vida media prolongada, con una resistencia elevada a las
betalactamasas, un amplio espectro, efectos colaterales mínimos, presentando también

5. una elevada concentración en el LCR, además de ser activo contra cocos gram
positivos, bacterias gram negativas y numerosos agentes anaeróbicos, frecuentes en
las sepsis del SNC (15,16).
La cefuroxima, una cefalosporina de 2da generación, reúne propiedades similares, pero
su vida media es más corta, aunque algunos la recomiendan de primera elección, por
su acción contra varias cepas de estafilococos, gérmenes frecuentes en las sepsis
post-quirúrgicas del SNC (17).
La cefazolina (cefalosporina de 1ra generación), sería útil en el resto de las cirugías
extracraneales, pero no lo consideramos así en la craneal, pues no atraviesa la BHE
(15), incluso se ha referido, no alcanza concentraciones útiles en el LCR, aún en
presencia de una BHE dañada (18), en este caso cubriría el espectro bacteriano para el
colgajo cutáneo, pero no para el SNC. A pesar que existen estudios, en los que se ha
empleado este medicamento en la profilaxis para cirugías intracraneales (19), nos
preguntamos si la ausencia de sepsis, se debe a la utilización del medicamento o se
debe, simplemente a que no existía una indicación precisa para la profilaxis, al tratarse
de una cirugía limpia de corto tiempo quirúrgico, donde se acepta que el riesgo de
infecciones sin profilaxis oscila entre 1-5% (8,17). Somos partidarios de la profilaxis en
la cirugía intracraneal, pues a pesar de ser limpia, en su mayoría son procederes
prolongados por encima de las 3 horas en el tiempo quirúrgico, con gran manipulación
tisular, lo que justifica su utilización (6,7,9,20,21), pero usando medicamentos que
atraviesen la BHE. En el resto de las cirugías (extracraneales), consideramos que en la
espinal cervical, no es de utilidad el uso de profilaxis, pues de acuerdo a nuestros
resultados, no existen diferencias entre el grupo de pacientes en los que se usó y en
los que no, con respecto a la aparición de complicaciones sépticas, así se aplica tal
criterio, al resto de las cirugías de nervios periféricos, excepto aquellos abordajes a la
salida torácica superior, que pueden resultar prolongados, quedando a criterio
facultativo la aplicación o no del método. La aparición de las complicaciones en la
discectomía lumbar, no lo consideramos un fallo del método, pues solo un 0.61%
estuvo relacionado con el área quirúrgica, lo que coincide con las referencias
revisadas, en las que se informa un riesgo de sepsis en cirugías limpias; sin
antibióticos, hasta un 5%(10,17). La presencia de un mayor número de complicaciones
generales, la podemos explicar, por una inadecuada manipulación del paciente en el
preoperatorio y la necesidad de mantener sondaje vesical, por períodos de tiempo
prolongados, respecto al resto de los casos. Estos son los denominados factores
exógenos, que pueden influir en el desarrollo de infecciones, pero que son totalmente
previsibles y modificables, a diferencia de los endógenos, no modificables(19).
Creemos justificado, el uso de la profilaxis en las cirugías limpias, que implican
implantes de materiales exógenos (derivaciones del LCR, estabilizaciones espinales,
etc), y en las cirugías limpias contaminadas y contaminadas (fracturas deprimidas,
cirugías postraumáticas de base de cráneo, cirugías con apertura de senos
paranasales, etc), como se realiza en abordajes a otros órganos y sistemas.
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7. TABLA 1
RELACIÓN ENTRE LA TECNICA QUIRURGICA
Y LOS ANTIBIOTICOS USADOS.
Técnica
Quirúrgica
ANTIBIOTICOS UTILIZADOS
Cefalosporinas
de 3ra
Generación.
Cefalosporinas
de 1ra
Generación
Aminoglucosidos. Sin
antibióticos
Discectomía
Cervical.
3 31 - 25
Discectomía
Lumbar.
17 37 1 7
Derivación
Ventrículo-
Peritoneal.
3 6 - -
Craniostomías. 12 2 - -
Trepanaciones
simples.
- 5 - -
Sección Lig.
Transverso en la
región palmar(STC)
1 1 - 3
Neurectomía
Craneal Periférica.
- - - 3
Derivación Lumbo-
Peritoneal.
- 1 - -
Estabilización
Espinal Cervical.
- 2 - -
Craneoplastias. 1 1 - -
Esquirlectomía y
Toilette
1 2 - -
TOTAL 38 88 1 38
TABLA 2
RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE CIRUGIA Y LAS COMPLICACIONES

8. TIPO DE CIRUGIA No COMP
Gen. R.C
Cirugía
Intracraneal.
34
20.61%
- -
Cirugía extracraneal. 131*
79.39%
5
3.03%
1
0.61%
TOTAL 165 100% 5 3.03% 1 0.61%
Comp.: Complicaciones, Cirugía intracra.:Cirugía intracraneal, Cirugía
extracra.: Cirugía extracraneal, Gen: Complicaciones generales, RC:
Complicaciones relacionadas con el área quirúrgica.
* p<0.005
ANÁLISIS DE COSTOS
Costo 1 Bbo de Rocephin 15 USD
Dosis Habitual en NC 2 Bbos/dia/7dias
Costo en 165 pacientes 34 650 USD
Costo Real 127 pacientes 1 905 USD
No uso de antibiótico 38 pctes 7 980 USD
AHORRO TOTAL 32 745 USD