La asistencia en las guardias de Neurología es un componente fundamental de la actividad asistencial y de la formación del residente de Neurología. Nuestro objetivo es analizar la prevalencia de las patologías atendidas en las guardias y, como objetivo secundario, evaluar la proporción de pacientes que acuden a Urgencias que ya presentaban un seguimiento previo en las Consultas Externas de Neurología, valorando si esas visitas podrían haber sido evitadas mediante un sistema de seguimiento telemático o una consulta de alta resolución.

1. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS Y CLÍNICAS DE LOS PACIENTES QUE
ASISTE DURANTE SU RESIDENCIA EN LAS GUARDIAS DE NEUROLOGÍA UN
RESIDENTE DE UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL
Camiña Muñiz, Javier; Tarongí Sánchez, Susana; Moreno Rojas, Antonio.
Servicio de Neurología. Hospital Universitari Son Espases (Palma de Mallorca)

2. DECLARACIÓN DE
CONFLICTO DE
INTERESES
JAVIER CAMIÑA MUÑIZ
JAVIER.CAMINA@SSIB.ES
La intervención que presento NO ha sido
financiada, total o parcialmente, por
ninguna empresa con intereses económicos
en los productos, equipos o similares
citados en la misma.

3. INTRODUCCIÓN
La asistencia en las guardias de Neurología es un componente fundamental de la
actividad asistencial y de la formación del residente de Neurología.

4. OBJETIVOS
Nuestro objetivo es analizar la prevalencia de las patologías atendidas en las
guardias y,

5. OBJETIVOS
Nuestro objetivo es analizar la prevalencia de las patologías atendidas en las
guardias y, como objetivo secundario, evaluar la proporción de pacientes que
acuden a Urgencias que ya presentaban un seguimiento previo en las
Consultas Externas de Neurología,

6. OBJETIVOS
Nuestro objetivo es analizar la prevalencia de las patologías atendidas en las
guardias y, como objetivo secundario, evaluar la proporción de pacientes que
acuden a Urgencias que ya presentaban un seguimiento previo en las Consultas
Externas de Neurología, valorando si esas visitas podrían haber sido evitadas
mediante un sistema de consulta telemática o de alta resolución.

7. OBJETIVOS
Como propósito principal a medio plazo, actualización y comprobación de
cumplimiento interno de protocolos desde Urgencias.

8. MATERIAL Y MÉTODOS
Análisis observacional retrospectivo de 1010 pacientes consecutivos evaluados
por el mismo residente a lo largo de las 181 guardias de especialidad durante
su residencia, obtenidos a través del sistema asistencial de Urgencias (Firstnet®)
y del de hospitalización (Powerchart®).

9. RESULTADOS
Se han atendido 1010 pacientes, con una edad media de 56,14 años (+/-
16,72 años), y una proporción femenina de 50,50%.

10. CARACTERÍSTICAS GLOBALES: DEMOGRAFÍA
Proporción de pacientes según sexo
0%
25%
50%
75%
100%
CEREBROVASCULAR EPILEPSIA CEFALEAS DESMIELINIZANTE NEUROMUSCULAR TRAS. MOVIMIENTO DEMENCIAS GENERAL TOTAL
49,5%
43,72%44,83%
56,25%55,56%
30,77%
27,12%
55,83%
59,54%
50,5%
56,28%55,17%
43,75%44,44%
69,23%
72,88%
44,17%
40,46%
Mujeres (%) Varones (%)

11. CARACTERÍSTICAS GLOBALES: DEMOGRAFÍA

12. RESULTADOS
El porcentaje de interconsultas urgentes intrahospitalarias es del 9,11%, siendo el
resto (90,89%) pacientes evaluados en Urgencias. Las patologías más
atendidas durante las guardias es la cerebrovascular (34,26%), epilepsia (16,14%)
y cefaleas (11,68%).

13. CARACTERÍSTICAS GLOBALES
Proporción de pacientes evaluados en las guardias
GENERAL
24%
DEMENCIAS
3%
TRAS. MOVIMIENTO
3%
NEUROMUSCULAR
4%
DESMIELINIZANTE
4%
CEFALEAS
12%
EPILEPSIA
16%
CEREBROVASCULAR
34%
Destino del paciente tras valoración
Interconsulta %
9%
Alta (%)
39%
Observación (%)
8%
Ingreso (%)
44%

14. RESULTADOS
Los síndromes que con mayor frecuencia presentaban seguimiento
ambulatorio previo a la visita de Urgencias son trastornos del movimiento
(81,25%), patología desmielinizante (76,92%) y demencias (72,41%).

15. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: CEREBROVASCULAR
➤ Centro de referencia de comunidad autónoma
uniprovincial.
➤ Paciente desplazado.
346 pacientes. Edad media: 66,33 años.

16. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: EPILEPSIA
➤ Observación: 8-12-24 horas en función de
etiología, nº de crisis y postcrítico.
➤ EEG en primeras 12h del evento.
163 pacientes. Edad media: 51,79 años.

17. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: CEFALEAS
➤ 1/4 de los pacientes ingresan (pruebas > tratamiento).
➤ ¿Cuántos son revisitadores?
➤ ¿Cuántos realizan neuroimagen urgente?
118 pacientes. Edad media: 43,07 años.

18. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: DESMIELINIZANTE
➤ ¿Debería descartarse un pseudobrote sin evaluación
clínica de un neurólogo?
➤ ¿Mayor proporción de visitas a Urgencias en el futuro
(FMEs con distinto perfil de inmunosupresión)?
39 pacientes. Edad media: 38,74 años.

19. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: NEUROMUSCULAR
➤ 7/36 acudían por mononeuropatía. Sin éstos, misma
proporción de ingresos y altas.
➤ La evaluación respiratoria exige visita presencial de algunos
pacientes y dificulta potencial seguimiento telemático.
36 pacientes. Edad media: 59,14 años.

20. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: TRASTORNOS DE MOVIMIENTO
➤ Los ingresos corresponden habitualmente con
pacientes con terapias avanzadas.
➤ Entre pacientes sin seguimiento previo, algunos son
seguidos en hospitales sin neurólogo de guardia.
32 pacientes. Edad media: 62,41 años.

21. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: DEMENCIAS
➤ La necesidad de descartar patología subyacente suele
motivar la visita a Urgencias.
➤ La mitad de ingresos se deben a claudicación familiar.
➤ Potencial ajuste terapéutico telemático en muchos casos.
29 pacientes. Edad media: 73,03 años.

22. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: GENERAL
➤ Dentro de la heterogeneidad de causas aquí
englobadas, destaca el escaso seguimiento
previo y el alto número de valoraciones a
pacientes hospitalizados.
247 pacientes. Edad media: 54,63 años.

23. CARACTERÍSTICAS GLOBALES: SEGUIMIENTO PREVIO
Pacientes con seguimiento previo en Neurología en el momento de la valoración
30%
60%
90%
120%
CEREBROVASCULAR EPILEPSIA CEFALEAS DESMIELINIZANTE NEUROMUSCULAR TRAS. MOVIMIENTO DEMENCIAS GENERAL TOTAL
71,39%
84,21%
27,59%
19,75%
61,11%
23,08%
66,1%
52,15%
88,44%
28,61%
15,79%
72,41%
81,25%
38,89%
76,92%
33,9%
47,85%
11,56%
Seguimiento previo (%) Sin seguimiento (%)

24. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: GENERAL
Proporción de pacientes de Neurología general
MISCELÁNEA
19%
SÍNCOPE
14%
CONFUSIONAL
11%
NEUROPSIQUIATRÍA
19%
NEUROCIRUGÍA
8%
NEUROOFTALMOLOGÍA
18%
OTONEUROLOGÍA
11%
➤ Potencial gran variabilidad intercentros.
➤ Mayor número de pacientes con patología
neurooftalmológica (único hospital público
con oftalmólogo de guardia).
➤ Dos síndromes adquieren categoría
propia , y son resueltos habitualmente
desde Urgencias.
➤ Sería recomendable realizar protocolos de
actuación conjunta con Psiquiatría,
Oftalmología y Otorrinolaringología.

25. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: GENERAL
Proporción de pacientes según sexo
0%
25%
50%
75%
100%
GENERAL OTONEUROLOGÍA NEUROOFTALMOLOGÍA NEUROCIRUGÍA NEUROPSIQUIATRÍA CONFUSIONAL SÍNCOPE MISCELÁNEA
53,19%
50%
46,43%
21,28%
45%
54,55%
37,04%
43,72%
46,81%
50%
53,57%
78,72%
55%
45,45%
62,96%
56,28%
Mujeres Varones

26. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: GENERAL

27. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: GENERAL
Destino del paciente tras valoración
0%
30%
60%
90%
120%
GENERAL OTONEUROLOGÍA NEUROOFTALMOLOGÍA NEUROCIRUGÍA NEUROPSIQUIATRÍA CONFUSIONAL SÍNCOPE MISCELÁNEA
21,28%
8,82%
13,1%
10,64%
50%
27,27%
11,12%
19,03%
53,18%76,48%
60,7%68,08%
20%
38,64%
81,48%
57,49%
4,26%
11,76%
13,1%
8,51%
3,7%
6,07%
21,28%
2,94%
13,1%12,77%
30%
34,09%
3,7%
17,41%
Ingresos
Observación
Alta
Interconsulta

28. CARACTERÍSTICAS POR SUBUNIDADES: GENERAL
Pacientes con seguimiento previo en Neurología en el momento de la valoración
0%
25%
50%
75%
100%
GENERAL OTONEUROLOGÍA NEUROOFTALMOLOGÍA NEUROCIRUGÍA NEUROPSIQUIATRÍA CONFUSIONAL SÍNCOPE MISCELÁNEA
82,98%82,35%
71,43%
76,6%
90%
93,18%92,59%
83,81%
17,02%17,65%
28,57%
23,4%
10%
6,82%7,41%
16,19%

29. CONCLUSIONES

30. CONCLUSIONES
Casi una tercera parte de los pacientes que acuden a Urgencias tenían un
seguimiento previo en Consultas Externas de Neurología.

31. CONCLUSIONES
La posibilidad de consulta telemática podría resolver dudas o realizar ajustes
terapéuticos sin la necesidad de desplazar al paciente a Urgencias (situación
basal del paciente, tiempo de espera hasta atención por Neurología…)

32. CONCLUSIONESPara unas Urgencias y unas guardias de Neurología más eficaces necesitamos:
➤ flexibilidad en organización de Consultas Externas para valoración de alta resolución
➤ capacidad para diferir y programar pruebas complementarias
➤ circuitos de valoración conjunta con especialidades frontera

33. LIMITACIONES
Serie de casos. Registro por sistema informático en proceso de mejoría.
Pacientes comentados desde Urgencias pacientes que acuden a Urgencias.
Necesidad de adecuada codificación diagnóstica homogénea.