Un documento preparado por Claudia Durán, Universidad de Chile, entregado por la docente a las alumnas de Obstetricia y puericultura, entre las cuales estaba mi querida y amada hija Natasha

1. Anticoncepción de emergencia (AE)
•
¿Qué es la anticoncepción de emergencia?
- Los anticonceptivos de emergencia son métodos que las mujeres pueden utilizar para
evitar el embarazo después de una relación sexual sin protección, de un accidente
anticonceptivo (ej: expulsión del DIU en relación sexual o rotura de condón) o de una
violación.
- Debe considerarse una alternativa de uso ocasional.
- Sirve para evitar un embarazo no deseado y un eventual aborto inseguro.
•
¿Cuándo usarla?
- Indicación:
- Relación sexual no protegida.
- Falla método anticonceptivo.
- Violación.
-
Aborto: Es la interrupción del embarazo antes de viabilidad fetal, después es un parto
prematuro.
Ovocito una vez que salga, sino es captado rápidamente por la trompa y fertilizado, este
ovocito se desvitaliza rápidamente (ya no se usa que el espermatozoide vive 72 horas).
•
Probabilidad de embarazo después de un coito único (sin método anticonceptivo):
Días
anteriores a la
ovulación
Ovulación
Día siguiente
de ovulación
Día del coito relativo a la
ovulación
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
+1
Probabilidad de embarazo
0%
8%
17%
8%
36%
34%
36%
0%
•
Diferentes regímenes de anticoncepción de emergencia:
- Régimen de Yuzpe
- Régimen de progestinas solas
•
Régimen de Yuzpe: (Publicado por Albert Yuzpe)
- Dosis total: Administrar Etinilestradiol, alrededor de 200 ug (microgramos), seguido de una
no progestina, Levonorgestrel en 1mg.
- ¿Cómo y cuando?: Primer dosis administrada máximo a las 72 horas, después de una
relación sexual no protegida, y la segunda dosis 12 horas después.
♦
Nombres comerciales:
- Ovral, Neogynon, Eugynon, Nordiol 21.
- Tienen 50 ug de Etinilestradiol.
- 2 comprimidos
+
2 comprimidos
(72 hrs después del coito (max))
(12 hrs después de 2 comprimidos anteriores)

2. -
•
Régimen de progestinas solas.
- Levonorgestrel (LNG): 0,75 mg + 0,75 mg
♦
-
Microgynon, Nordette, Lo-Femenal, Anulette.
Tienen 30ug de Etinilestradiol.
4 comprimidos
+
4 comprimidos
(72 hrs después del coito (max))
(12 hrs después de 4 comprimidos anteriores)
Nombres comerciales:
- Microlut: 25 grageas + 25 grageas
Administrado en lactancia
- Microval: 25 grageas + 25 grageas
- Postinor 2: 1 píldora + 1 píldora (En 1 píldora hay 0,75mg de LNG).
- Tace: 1 píldora + 1 píldora
También se administra primera dosis a las 72 horas como máximo y 2° dosis a las 12 horas
después.
Dosis única de 1,5 mg de LNG (2 pastillas juntas) es tan eficaz como 2 dosis de 0,75 mg por
12 horas separadas.
•
Mecanismos de acción: Pasos del proceso reproductivo que podrían ser interferidos.
- Maduración folicular.
- Proceso ovulatorio.
- Migración espermática.
- Fertilización.
- Desarrollo del cigoto en la trompa.
- Transporte ovular.
- Desarrollo preimplantación en el útero.
- Receptividad endometrial.
- Adherencia e invasividad del blastocisto.
- Función del cuerpo lúteo.
•
Anticoncepción de emergencia: Afirmaciones que nadie discute.
- Interferencia con el desarrollo folicular: Frena crecimiento folicular antes de ovulación.
- Interferencia con el pico ovulatorio: Progestinas en altas dosis como LNG, aumenta pico de
LH y al no existir el pico de LH no hay ovulación. Gestodeno y Desogestrel son progestinas
más potentes que LNG.
- Alteración de la motilidad tubaria y del transporte del óvulo: Hay mayor incidencia de
embarazo ectopico en personas que han usado anticoncepción de emergencia.
- Interferencia en la migración (adhesión y capacitación espermatica).
- Interferencia con la función del cuerpo luteo.
•
Mecanismo de acción de Levonorgestrel (en dosis de 400 mg):
- A las 3 horas de administrado: Menor número de espermatozoides en útero.
- A las 6 horas de administrado: Alcanilización del fluido uterino que inmoviliza los
espermatozoides.
- A las 9 horas de administrado: Mayor viscosidad del moco cervical que impide el paso de
más espermatozoides.
-
No esta claramente demostrado que LNG produzca tan rápidos cambios en el endometrio que
impidan o dificultan la implantación. Progestinas producen cambios en endometrio, pero este
endometrio debe estar previamente progenizado, sino no se produce los cambios secretores
de la progestina. Los cambios inducidos por la progestina en el endometrio, requieren de un
cierto tiempo para accionar. Esto explica porque los AE tienen un % de fracaso de 10 – 20 %.

3. -
-
Trabajos con microscopia electrónica de endometrio y marcadores de receptividad endometrial
no demuestran cambios después de la administración de LNG 1,5 mg o Mifepristona 10 mg pre
o post ovulatoria.
Estudio de las monas Cebus Apella de ICMER demuestra que LNG administrado después de
la ovulación no impide el embarazo (LNG actúa en el preovulatorio hasta antes de la ovulación;
una vez producida la ovulación LNG no es capaz de frenar la implantación).
Mientras más tiempo pasa entre la relación sexual y la administración de anticonceptivos de
emergencia hay mayor riesgo de embarazo.
Cuando el huevo está implantado comienza el embarazo.
•
Efectividad:
- Indice de Pearl: Numero de mujeres que se embarazan, no se puede aplicar
anticonceptivos de emergencia porque no se está un año con anticonceptivos de
emergencia.
- Indice de efectividad: Se usa este índice en anticoncepción de emergencia.
•
Régimen de Yuzpe:
- 75% de efectividad.
- Previene 3 de cada 4 embarazos.
- Si 100 mujeres tuvieron una relación única en la semana 2 o 3 del ciclo, descartamos la
semana menstrual porque la fertilidad es bajisima y descartamos la semana 4 del ciclo
porque la fertilidad también es muy baja, por lo tanto consideramos semanas 2 o 3 del
ciclo; 8 de estas 100 mujeres se embaraza.
- Si utilizamos anticoncepción de emergencia tendríamos solo 2 embarazos.
•
Régimen de progestinas solas:
- 90% de efectividad.
- Si podemos elegir, se debería usar este método, por su efectividad y porque produce
menos efectos secundarios.
•
Efectos secundarios:
Combinados
Nauseas
Vómitos
Mareos
Fatiga
Cefalea
LNG
50,5
18,8
16,7
28,5
20,2
23,1
5,6
11,2
16,9
16,8

4. •
Experiencia local:
♦ Hospital “El Salvador”:
- Esquema utilizado: Régimen de Yuzpe en personal de salud.
- Dosis usada: 120 ug de Etinilestradiol + 600 ug de LNG, cada 12 horas por 2 veces.
- Casos indicados: 62
- N° de casos reportados: 58
- Se perdieron 4 casos.
- Embarazos: 2 (3,4%)
- Efectos colaterales: Vómitos, hipertensión mamaria, cefalea, mareos.
- Menstruación siguiente:
- En la fecha prevista: 79%
- Antes de la fecha prevista: 15%
- Después de la fecha prevista: 1,7%
♦
•
Hospital “Tisne”:
- Esquema utilizado de progestinas solas, Postinor 2, en población normal.
- Casos indicados: 80
- N° de casos reportados: 50
- Se perdieron 30 casos.
- Embarazos: 0 (0,0%). De las 50 mujeres que se reportaron.
Consejería:
♦ Nauseas:
- Alimentos secos y fraccionados.
- Tomar medicamentos.
♦
Vómitos:
- Repetir la dosis (si se presenta dentro de las primeras horas).
- Ingerir alimentos.
- Tomar medicamentos.
- Administración vaginal de píldoras.
♦
Menstruación siguiente:
- Puede presentarse algunos días antes o después d lo previsto.
- Puede ser más abundante.
- Si no hay sangrado puede haber embarazo.
♦
Después de tomar anticonceptivos de emergencia:
- Abstenerse sexualmente.
Hasta que se presente la menstruación
- Utilizar métodos de barrera.
•
Contraindicaciones:
- No usar Yuzpe en mujeres con antecedente de enfermedad tromboembolica o vascular,
usar progestinas solas.
•
¿Por qué no usar anticonceptivos de emergencia rutinariamente?
- Efectividad en el caso de uso repetido es menor a la de otros métodos anticonceptivos.
- Efectos colaterales más intensos y frecuentes.
•
Principales dificultades:
- Vergüenza por consultar.
- Temor a que la reten.
- Confusión entre anticoncepción de emergencia y aborto.
- Jóvenes tienen poco dinero para ir al médico.

5. -
Piensan que la anticoncepción de emergencia puede ser de alto costo.
Dudas acerca de la confidencialidad.
Solo la mitad de las usuarias de anticoncepción de emergencia se inscribió con nosotros
en un programa regular de deseo sexual y reproductivo.
•
Cronología del problema:
- Relación sexual no protegida.
- Dudas, temores, ansiedad, etc.
- Insuficiente información.
- Consulta tardía.
- Proveedor no capacitado o poco capaz.
- Falta de un producto dedicado.
- Embarazo no deseado.
•
Conclusiones:
- La anticoncepción de emergencia es el único método anticonceptivo postcoital.
- Es una alternativa de uso ocasional.
- Anticonceptivos de emergencia tienen una aceptable efectividad.
- Tienen mayor efectos colaterales que la anticoncepción tradicional.
- Régimen de LNG solo es más efectivo y se acompaña de menos efectos colaterales que el
régimen de Yuzpe.
- Puede ser el primer contacto con una persona para insertarla en un programa de salud
sexual y reproductiva.
Claudia Durán
Universidad De Chile

6. -
Piensan que la anticoncepción de emergencia puede ser de alto costo.
Dudas acerca de la confidencialidad.
Solo la mitad de las usuarias de anticoncepción de emergencia se inscribió con nosotros
en un programa regular de deseo sexual y reproductivo.
•
Cronología del problema:
- Relación sexual no protegida.
- Dudas, temores, ansiedad, etc.
- Insuficiente información.
- Consulta tardía.
- Proveedor no capacitado o poco capaz.
- Falta de un producto dedicado.
- Embarazo no deseado.
•
Conclusiones:
- La anticoncepción de emergencia es el único método anticonceptivo postcoital.
- Es una alternativa de uso ocasional.
- Anticonceptivos de emergencia tienen una aceptable efectividad.
- Tienen mayor efectos colaterales que la anticoncepción tradicional.
- Régimen de LNG solo es más efectivo y se acompaña de menos efectos colaterales que el
régimen de Yuzpe.
- Puede ser el primer contacto con una persona para insertarla en un programa de salud
sexual y reproductiva.
Claudia Durán
Universidad De Chile