1. antes del
embarazo
durante el
embarazo
Adquisición de Competencias
Profesionales del Médico de Familia en
la Asistencia de la Mujer
en el puerperio y
la lactancia
en el trabajo de
parto y parto,
alumbramiento
Sustentadas desde la Atención Primaria de la Salud, la Perinatología, el
Enfoque de Riesgo y la Medicina Basada en la Evidencia.
Cátedra I de Clínica Obstétrica
Facultad de Medicina – UNNE

2. Consideraciones preliminares
El proceso reproductivo impone al organismo materno
una serie de adaptaciones fisiológicas, que permitan el
crecimiento y el desarrollo fetal, por lo tanto la salud de la
madre antes del embarazo y durante el mismo es vital
para lograr un buen resultado.
El médico debe disponer de las herramientas y las
competencias necesarias para ayudar a las mujeres a
reconocer los problemas de su cuerpo y enseñarles a
cuidarlo, incluidos los problemas emocionales y
sociales que condicionan su salud en las diferentes
etapas de la vida.

3. En virtud de ello presentamos esta
propuesta que se fundamenta en la
necesidad de consensuar criterios,
definiciones y estrategias
docente/pedagógicas
con el propósito de establecer los
lineamientos fundamentales de la
atención integral de la Mujer desde el
momento que “desea el embarazo”,
y una vez embarazada, acompañarla,
asesorarla y cuidarla durante la
gestación, el parto, el puerperio y la
lactancia, desde la visión totalizadora de
los Derechos Sexuales y Reproductivos.

4. Deseamos contribuir a fortalecer
vínculo entre los servicios y la
comunidad,
a través de posibilitar al estudiante y
al joven profesional alcanzar las
competencias del médico en el
primer nivel de atención,
en la comprensión que muchas veces el
médico general o de familia es el primer
integrante del equipo de salud que asiste a
una mujer
y que sus acciones tienen asistencia pre-concepcional,
Jerarquizando la implicancia tanto en
la salud materna, como la fetal y la infantil,
el control prenatal, del control del trabajo de
parto, la asistencia humanizada del parto y los
cuidados del puerperio de la madre .

5. EVIDENCIA
CIENTIFICA
PERINATOLOGÍA
ATENCION
PRIMARIA
NUESTRA PROPUESTA
BASE PEDAGOGICA ORIENTADA A LAS
COMPETENCIAS

6. Perfil
ingresante
Competencias
Para
APS
Medicina
Familiar
Estudiante
programa
Docentes
Plan
Curricular
Modelo
Actividades
Práctica
Evaluación
Comunitaria
de Rol
Mercado de Trabajo
GRADUADO
con
Competencias
en APS
APS
Comunidad
Políticas de Salud
Marco de Análisis
Profesional
postgrados
Inserto
en APS

7. Normativo
Alma Atta 1978
APS
Descriptivo
enfoques
Provisión
de
servicios
Niveles de
cuidado
Estrategia social
Solidaridad y acceso equitativo
Promoción y protección
Participación de la comunidad
y colaboración intersectorial
- Cuidados de salud
accesibles e integrales.
- Brindados por médicos y el
equipo de Salud
- Satisfacción de necesidades
- Mediante una relación
prolongada con los pacientes,
- Practicada en el contexto
de la familia y la comunidad
Ocupando el escalón siguiente
al de cuidados informales y
previo a la atención
secundaria, que dará paso al
3er. Nivel.

8. El diccionario de la Real Academia Española,
define a la PREVENCIÓN: como la preparación
y disposición que se hace anticipadamente para
evitar un riesgo o ejecutar algo.
El cuidado de la
Salud de la Mujer
ofrece numerosas
oportunidades de
aplicar estrategias
de MEDICINA
PREVENTIVA
orientadas a cuidar
la salud de la Madre,
del Feto y del Recién
Nacido.
La PREVENCIÓN DE LA SALUD puede
definirse como “el conjunto de acciones que
se realizan para evitar que ocurra un daño,
que este progrese o deje secuelas”

9. Prevención Primaria:
Promocionales
FR
Secundaria: como el
diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno a fin
de limitar las secuelas o
incapacidades en la madre
y el recién nacido.
Proteccionales
Terciaria: se aplican ante
secuelas al fallar las
medidas anticipatorias.

10. Definición del perfil del médico orientado hacia la APS
Los grupos de trabajo definieron el siguiente perfil:
1 .- Que el egresado sea un médico general, en
condiciones de:
 Prestar atención médica integral al ser humano,
 En su entorno familiar y social,
 Mediante acciones de promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación,
 Con un enfoque bio-psico-social-ambientalista,
 Con la Atención Primaria de Salud como
estrategia y eje transversal de su formación.

11. Definición del perfil del médico orientado hacia la APS
2 .- El médico con formación en APS deberá ser
una persona con:
sensibilidad social, y comportamiento ético,
capacidad de liderazgo, trabajo en equipo y
autoaprendizaje,
poseedora de competencias que le permitan con
la más alta calidad posible,
influir en el bienestar de las comunidades y
participar en el mantenimiento y
recuperación de salud de individuos, familia y
comunidad.

12. Definición del perfil del médico orientado hacia la APS
3 .- Será capaz de:
desarrollar acciones de
carácter investigativo,
docente (educación y autoeducación)
administrativas,
establecer comunicación interpersonal con:
los pacientes,
las familias y
la población,
aplicar el método científico, así como buscar y
asimilar críticamente la información científica.

13. Competencias generales básicas
1. Adecuar su práctica profesional a la definición del sistema de salud
de su país y de acuerdo al contexto donde trabaja para prevenir y
resolver problemas de salud.
2. Establecer relaciones de respeto y confianza para dialogar y
negociar con los ciudadanos /comunidades, equipos/ comunidades y
otros sectores respetando la diversidad cultural.
3. Comprender el ciclo vital.
4. Trabajar en equipo y desarrollar liderazgo con el resto del equipo de
salud y la comunidad.
5. Manejar las incertidumbres y los cambios.
6. Generar su propia capacidad de autoaprendizaje y autoconocimiento

14. Aspectos teóricos y prácticos a considerar en la formación
con enfoque de APS
Se destacan las siguientes coincidencias:
 Identificación de factores de riesgo y grupos vulnerables:
Diagnóstico familiar, e intervención a nivel familiar.
Control de salud del recién nacido, del niño, del
adolescente, del adulto (la embarazada, su parto y
puerperio) y el adulto mayor sano.
 Epidemiología (indicadores sociodemográficos)
Epidemiología cuantitativa e investigación cualitativa
Diagnóstico comunitario y planificación local participativa
Vigilancia epidemiológica. Enfermedades de notificación
obligatoria
Herramienta para la medicina basada en la evidencia
 Conocimiento para manejar las patologías prevalentes.
 Especial énfasis en el primer nivel de atención y problemas
prevalentes en dicho nivel: adicciones y violencia.

15. Adecua su práctica profesional a la
definición del sistema de salud de su
país y de acuerdo al contexto donde
trabaja para prevenir y resolver
problemas de salud.
Genera su propia
capacidad de
autoaprendizaje y
autoconocimiento
APS
Competencias
generales
Básicas
del
Egresado
Maneja las
incertidumbres y
los cambios.
Establece relaciones de
respeto y confianza para
dialogar y negociar con
los ciudadanos
/comunidades, equipos/
comunidades y otros
sectores respetando la
diversidad cultural.
Comprende el
ciclo vital.
Trabaja en equipo y
desarrollar liderazgo
con el resto del
equipo de salud y la
comunidad.

16. Perinatología o Salud Perinatal
Pocas áreas de la medicina han tenido un avance tan significativo
en los últimos años como la medicina fetal intrauterina tanto en la
teoría como en la praxis, beneficiándose de tales adelantos desde
el aporte de distintas ciencias desde la bioquímica, biofísica e
inmunología hasta la informática, pasando por la epidemiología y la
bioestadística.
Este avance a puesto en manos del Médico Obstetra (deseamos
que también lo aprovechen los médicos generalistas) recursos
diagnósticos y terapéuticos que han modificado sustancialmente
la actitud frente a la embarazada y su hijo, desde aquel
tradicional “saber esperar” a una posición más activa, más
dinámica y también más gratificante de “saber actuar” con la mira
puesta en un objetivo fundamental de ofrecer a los padres un
recién nacido vivo, sano y libre de hipotecas en el futuro.

17. Niñez y Adolescencia
Preconcepción
Salud preconcepcional
Concepción
Salud Materno fetal
Embarazo de menos de 20 semanas
Salud Materno fetal
Embarazo de 20 a 28 semanas
Salud Materno fetal
Embarazo de 28 a 40 semanas
Salud Materno fetal
Parto – 0 días
Salud Materno fetal
0 a 7 días
Salud Neonatal y
Materna
7 a 28 días
Salud Neonatal y
Materna
+ de 28 días
Salud Neonatal y
Materna
PERINATOLOGIA II
Salud infanto juvenil
PERINA
TOLOGÍA I
Madurez sexual

18. Habitualmente fallamos: En las intervenciones previas al embarazo, en
detectar, tratar, modificar o controlar comportamientos de riesgo, o las
condiciones de salud o factores de riesgo que contribuyen a
resultados maternos o neonatales adversos.
Hoy existe evidencia y consenso que con solo facilitar el acceso al
Control Prenatal no pueden lograrse mayores reducciones en las tasas
de bajo peso al nacer y prematuridad,
Que muchas de las vías fisiopatológicas que terminan en resultados
neonatales adversos, tendrían su inicio muy precozmente en la
implantación o antes de ella y que los resultados al nacer son el
producto final no solo de nueve meses de embarazo sino de un estilo
de vida materno previo al embarazo.
Lo que conlleva la necesidad de establecer NUEVAS ESTRATEGIAS
PARA PODER SEGUIR MEJORANDO LOS RESULTADOS MATERNOS Y
PERINATALES.
Consecuentemente el otro pilar de nuestra propuesta docente es que
estas nuevas estrategias, para mejorar resultados sean consecuencias
de ACTUALIZACIONES BASADA EN EVIDENCIAS CIENTÍFICAS.

19. Estas estrategias pueden ejecutarse en distintos momentos de
la relación la mujer con el equipo de Salud: (todas basadas en
evidencias científicas)
1 .- En oportunidad del cuidado preconcepcional cumpliendo los
siguientes componentes imprescindibles:
Evaluación de riesgo,
Evaluación del estado nutricional materno,
Asesoramiento a mujeres con malos resultados obstétricos,
Evaluación de mujeres con morbilidades previas al embarazo,
Promoción de la salud,
Suplementación con Acido Fólico.
2 .- Los cuidados preventivos en el 1er. trimestre del embarazo que
comprenden:
 Ecografía obstétrica, precoz y periódica
 Evaluación de cromosomopatías y de anomalías congénitas,
 Diagnóstico y tratamiento de anemia materna y
 Screening para detección de infecciones del grupo TORCH, Hepatitis,
Sífilis y Bacteriuria asintomática;

20. Estas estrategias…………..
3 .- la salud preventiva intrauterina en el 2do. trimestre:
fundamentalmente la prevención de enfermedad por isoinmunización Rh.,
recordando que el 15% de las mujeres son Rh (-) y que la administración
profiláctica pos parto de inmunoglobulina anti-D disminuyó la mortalidad
fetoneonatal, actualmente la causa más importante son las hemorragias
materno fetales durante el embarazo ya que con volúmenes menores de
4ml. se supone que ocurren en un 92-93% .
4 La salud preventiva intrauterina en el 3er. Trimestre: realizando dos
medidas muy simples como lo son:
 El hisopado rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas para
prevención de la enfermedad neonatal por el Estreptocco grupo B
 La aplicación de corticoides antenatal para prevención del
Síndrome de Distres Respiratorio del Recién Nacido.

21. 5 .- Intervenciones efectivas durante la atención del Parto
5 A.-- Diagnóstico correcto del trabajo de Parto
5 B.- Correcta asistencia del Periodo de dilatación:
 Permitir a la parturienta libre elección de la posición durante la dilatación, estimular
deambulación
 Valoración sistemática y registro de la Evolución de la dinámica uterina, de la dilatación
cervical, del descenso de la presentación fetal y del estado de la bolsa corioamniótica.
 Evaluación sistemática de la Salud fetal (auscultación FCF)
 Evitar o reducir maniobras invasivas (Tactos vaginales y rotura artificial de la bolsa)
5 C.- Oportuno pase a sala de parto según normas del servicio.
preferentemente con dilatación completa
5 D.- Correcta atención del periodo expulsivo:
 Paciente en posición semisentada en sillón de partos con apoya-pie.
 Pujo materno espontáneo. Cuando la nuca se apoye debajo del pubis sugerir suspenderlo.
 Correcta protección perineal y del desprendimiento del polo fetal.
 Adecuada recepción del RN y colocación sobre compresa estéril en el abdomen materno.
 Secado del Recién nacido (evitar que se enfríe) y aspiración de fauces.
 Pinzamiento oportuna del cordón umbilical ( de 1 a 3 minutos del nacimiento o cuando
deja de latir).

22. 5E.- Precoz vínculo madre/hijo – estimulación lactancia materna
5F.- Asistencia correcta del alumbramiento (sin maniobras
intempestivas):
 Producido el parto del RN , asegúrese de la ausencia de otro feto y
administre Ocitocina o ergonovina
 Tracción sostenida y suave del cordón umbilical con contrapresión el en
segmento uterino
 Una vez que expulse la placenta acompañe su descenso con movimiento
de rotación sobre su eje
 Masaje uterino hasta certificar retracción, valoración del sangrado y
examen del periné y el canal vaginal
Examen completo de placenta y membranas ovulares.
5 G.- Administración profiláctica pos parto de inmunoglobulina anti-D
a madres RH (-) no sensibilizadas

23. 6 .- La asistencia correcta del Puerperio:
Valoración del estado general y signos vitales.
Control Involución y retracción uterina
Evaluación de características de los loquios, control de pérdida sanguínea
Examen mamario completo y promoción de lactancia natural,
Internación conjunta con su hijo, y oferta de pecho mamadas cortas y frecuentes
Recomendaciones higiénico / dietéticas
Asesor sobre derechos sexuales y reproductivos. Ofrecer métodos anticonceptivos
Se debe vacunar al RN con BCG, verificar si están informados estudios pendientes
como VDRL de la madre, Bilirrubina y grupo factor del niño.
Reidentificar al niño y a su madre y orientar para la inscripción en el Registro Civil.
Proponer el alta precoz a puérperas sanas y recién nacidos sanos.

25. Universidad Nacional del Nordeste
Facultad de Medicina
1ra. Cátedra de Clínica Obstétrica
Finalizado el cursado 2013 esperamos que los alumnos hayan
adquirido las Competencias para:
1. Asistir de la mujer en el periodo preconcepcional,
2. Diagnosticar embarazo en edades gestacionales tempranas
3. Efectuar eficientemente el control de la gestación de bajo riesgo
4. Detectar precozmente desviaciones de la normalidad y derivar
5. Realizar diagnóstico del trabajo de Parto,
6. Derivar al centro de salud acondicionado para su asistencia.
7. Integrar el equipo de Salud Perinatal
8. Asistir a la mujer ante un Parto inminente,
9. Realizar controles y cuidados del puerperio y la lactancia,
10. Fomentar Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos.