Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardiacas, incluyendo sus causas, características y tratamientos. Se definen arritmias como cualquier alteración del ritmo cardiaco que no sea sinusoidal. Se describen arritmias auriculares como fibrilación auricular y flutter auricular, arritmias ventriculares como extrasístoles ventriculares y taquicardia ventricular, y tratamientos como medicamentos antiarrítmicos y procedimientos de ablación.
2. Arritmias Cardiacas
Toda alteración del ritmo cardiaco, tanto porque se
acelere, disminuya o se torne irregular, que ocurre
cuando se presentan anomalías en el sistema de
conducción y mando del corazón.
CUALQUIER RITMO QUE NO SEA SINUSAL
10. Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusal
Implicancias clínicas de la Taquicardia sinusal
Pueden precipitar arritmias ventriculares, en
casos especiales como durante la isquemia
miocárdica, o la estenosis mitral
Puede indicar una Enfermedad del Nodo
Sinusal
13. Implicancias clínicas de la bradicardia sinusal
Implicancias clínicas de la bradicardia sinusal
Benigno en atletas
Asociado a síncope indica mayor severidad
Es de mal pronóstico, si es severa, además de estar
asociada a IAM con hipotensión arterial, ya que
constituye un deterioro de la hemodinamia que debe
ser rápidamente corregido
Empobrece el pronóstico si se presenta después de
una RCP
Puede ocurrir durante la reperfusión coronaria, con
agentes trombolíticos
15. Fibrilación Auricular
Arritmia que nace de múltiples
focos ectópicos o sitios de reentrada
auricular múltiples en las aurículas.
Se caracteriza por ondas de
fibrilación auricular (f)
rápidas, irregulares,
anormales, usualmente con
rápida respuesta ventricular.
La frecuencia auricular suele
estar entre 350 a 600 por
minuto y la frecuencia
ventricular es variable e
irregular:
FV < 60: baja rsta. FV 60-100: rsta normal FV > 100: alta rsta.
17. FIBRILACIÓN AURICULAR
Factores y causas asociados al desarrollo de FA
Cardíacas No cardíacas
HTA (mas frec) DBT
ICC tirotoxicosis
cardiopatías reumáticas infecciones ag (neumonía)
valvulopatías ingesta alcohólica excesiva
enf. del seno neurogénica
síndromes de preexitación ca de pulmón, derrame pleural
Causas raras: miocardiopatias, posoperatorio de toracotomías y
pericardiopatías, CIA bypass coronario
Causas raras: TEP, intox. Digitálica
18. Flutter o Aleteo Auricular
Arritmia que nace en un
Marcapaso ectópico o
un sitio de reentrada
Auricular, caracterizada por
ondas de flutter (F) con
apariencia en “serrucho”,
usualmente con respuesta ventricular lenta y regular.
La frecuencia auricular está entre 240 y 360 (promedio
300), siendo la frecuencia ventricular de 150 por minuto o
es submúltiplo de 300: 150: 100: 75: 60, etc. Esta FC “fija”
suele ser buen indicador para el diagnóstico ECG del
flutter.
20. Taquicardia Paroxística Supraventricular
Arritmia originada en un circuito de reentrda rápido de la
unión AV, con una frecuencia cardíaca entre 160 – 240 por
minuto.
1. Se caracteriza por paroxismos, con inicios y finalización
abruptos.
2. La FV suele ser entre 160-240 y constante (aunque puede
ser de 110 o > 240).
3. Ritmo: regular
4. Onda P: presente o ausente. Rara vez preceden al QRS, y
suelen ser negativas (de la unión AV).
5. PR: si onda P precede QRS, el PR es <0,12 seg. Si sigue al
QRS el RP es <0,20 seg.
6. Intervalo RR: iguales.
7. QRS: normales.
24. Extrasístole Ventricular
Es una contracción ventricular prematura con un complejo QRS
anormalmente amplio y bizarro que se origina en un
marcapasos ectópico ventricular. Ocurre mucho antes del latido
siguiente y es seguido por una pausa compensatoria.
Pausa
Compensatoria
25. Extrasístoles Ventriculares
EV aislada Bigeminia, unifocal.
Trigeminia, unifocal
Pares EV multifocales Fenómeno R sobre T, en Taquicardia
Ventricular No Sostenida
Latido de
fusión
26. Taquicardia Ventricular o TV
Arritmia originada en un marcapasos ectópico ventricular, con una
frecuencia entre 110 y 250 latidos por minuto. Los complejos QRS
son: amplios, anormales, bizarros.
La TV ocurre cuando con una FC mayor de 100 por minuto existen
3 o más latidos ventriculares contínuos.
Cuando existen menos de tres latidos ventriculares o de duración
menor de 30 segundos se habla de TV no sostenida.
Cuando el tiempo de la TV es mayor de 30 segundos se habla de
TV sostenida.
30. ARRITMIA Mecanismo electrofisiologico
Taquicardias auriculares
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
RINA,RIVA,escapes, Taqui nodal
Taquicardia sinusal inapropiada
Taquicardia sinusal paroxística
Taquicardia auricular uniforme por
reentrada.
Taquicardia auricular uniforme
automática.
Taquicardia auricular multiforme.
Aleteo auricular.
Fibrilación auricular.
Taquicardias de la unión
Taquicardia incesante automática de
de la unión.
Taquicardia de la union no paroxist.
Taquicardia por reentrada nodal.
Taquicardia con participación de un
haz accesorio.
TVMS
Aumento del automatismo normal
Disminución del automatismo normal
Aumento del automatismo normal
Aumento crónico del automatismo
Reentrada sinoauricular.
Macrorrentrada.
Automatismo anormal
Automatismo anormal
Macrorrentrada ordenada
Múltiples microrrentradas aleatorias.
Automatismo anormal.
Automatismo anormal.
Reentrada sin circuito anatómico (Disociación
longitudinal del nodo.)
Reentrada con circuito anatómico.
Reentrada con circuito anatómico
31.
32. TRATAMIENTO
Las arritmias cardíacas pueden ser o no ser tratadas
con base en su importancia pronóstica para cada
paciente y su escenario clínico en particular.
Muchas arritmias (gran mayoría) no comprometen la
sobrevida de los pacientes y no requieren manejo con
drogas u otras estrategias invasivas, por lo que se les
considera benignas.
Otras, podrían catalogarse potencialmente
peligrosas y, en caso extremo, malignas, por
riesgo de muerte súbita
33. TRATAMIENTO
Existen cinco modalidades de tratamiento para
arritmias cardíacas:
Medidas generales no farmacológicas;
Tratamiento medicamentoso antiarrítmico;
Procedimientos percutáneos transvenosos de
ablación con radiofrecuencia;
Dispositivos implantables;
Cirugía correctiva de arritmias.
34. TRATAMIENTO
SITUACIONES CLÍNICAS VINCULADAS A
ARRITMIAS QUE, A JUICIO DE LA MAYORÍA DE
EXPERTOS, MERECEN SER TRATADAS CON
DROGAS ANTIARRÍTMICAS, PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS O AMBAS ALTERNATIVAS
35. Lesión o sustrato orgánico
cardiaco demostrable
Anomalías congénitas, presencia de enfermedad
primaria del miocardio (cardiomiopatías), disfunción
ventricular izquierda (falla cardíaca sistólica
principalmente), enfermedad valvular, isquemia
miocárdica, enfermedad primaria del sistema de
conducción.
37. Presencia de vías accesorias
anómalas del sistema de
conducción
síndromes de preexcitación tipo Wolf-Parkinson-
White (WPW) o Lown-Ganong-Levine (LGL)
38. Arritmias sintomáticas de alta
complejidad
Arritmias ventriculares sostenidas o no sostenidas
que afecten la calidad de vida del paciente aún en
ausencia de otros criterios de mal pronóstico
39. Arritmias asociadas a síncope
o presíncope
Es mandatario prevenir episodios sincopales que
puedan poner en riesgo la integridad física del
paciente, aunque estos eventos no sean muy
frecuentes y no exista evidencia de sustrato orgánico
40. MEDIDAS GENERALES PARA EL
MANEJO DE LAS
ARRITMIAS CARDÍACAS
Retiro de sustancias arritmógenas
REPOSO
TABACO
CAFEÍNA
ALCOHOL
MANEJO DE ESTRÉS
41. Drogas exclusivas para el
tratamiento de arritmias
supraventriculares:
Digoxina
Adenosina
Verapamil
Diltiazem
Bloqueadores -adrenérgicos
42. Drogas exclusivas para el
tratamiento de arritmias
ventriculares:
Lidocaína
Fenitoína
Quinidina
Procainamida
Bretilio
43. Drogas eficaces para el
tratamiento tanto de arritmias
supraventriculares como
ventriculares:
Propafenona
Flecainida
Sotalol
Ibutilide
Amiodarona
Dronedarona
44. Drogas para el tratamiento de
los trastornos de conducción:
Atropina
Adrenalina
Isoproterenol
47. Fármacos Antiarrítmicos Clase 1A
Quinidina, Procainamida Diisopiramida.
Buena absorción oral.
Duración efecto: 3h (Procainamida) 6-8 h
(Quinidina, Diisopiramida).
Bloquean canales de Na
Interfieren con la inervación autonómica del
nodo SA y AV. (bloqueo Parasimpático)
Utilización Terapéutica:
Taquicardia paroxística supra y ventricular.
Taquicardias Ventriculares (Diisopiramida y
Procainamida).
48. Fármacos Antiarrítmicos Clase 1B
Lidocaína, Mexiletina, Tocainida.
Buena absorción oral, excepto Lidocaína (primer
paso Hepático).
Metabolismo Hepático
Bloquean canales de Na
Acortan el periodo refractario
Utilización Terapéutica:
Fundamentalmente en arritmias ventriculares.
Taquicardias Ventriculares.
49. Fármacos Antiarrítmicos Clase 1C
Flecainida, Propafenona, Morciricina
Buena absorción oral
Metabolismo Hepático
Bloquean conducción en el sistema especializado
de conducción.
Acortan el periodo refractario.
Utilización Terapéutica:
Fundamentalmente en arritmias graves
ventriculares y supraventriculares
50. Fármacos Antiarrítmicos Clase 3
Amiodarona, Ibutilida, Sotalol
Absorción oral muy variable
Acumulación en tejido graso
Vida media de eliminación muy prolongada
(Amiodarona)-
Metabolismo Hepático
Bloquean la conducción de forma bidireccional.
Utilización Terapéutica:
Fundamentalmente en arritmias graves
ventriculares y supraventriculares.
51. Contraindicaciones Específicas
de losAntiarrítmicos
Enfermedad
Cardiaca
ICC
DISFUNCIÓN NODO SA
O AV
ESTENOSIS AO.
IAM
QT LARGO
No Cardiaca
Diarrea
Asma
Contraindicación
Flecainida, diisopiramida,
Digoxina
Diltiazem, Amiodarona,
Beta bloq.
Bretilio
Bretilio, Flecainida,
Quinidina, diisopiramida,
Sotalol
Quinidina
Beta Bloq.