Este documento resume diferentes tipos de arritmias cardiacas y trastornos de conducción auriculoventricular. Describe arritmias auriculares como la fibrilación y el flutter auricular, así como taquiarritmias auriculares. También cubre arritmias ventriculares como los complejos prematuros, la taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular. Finalmente, explica los diferentes grados de bloqueo auriculoventricular.

1. Universidad Central de VenezuelaFacultad de MedicinaEscuela Luis Razetti ARRITMIAS CARDIACAS Y TRANSTORNOS DE CONDUCCIÓN A-V Alumnos: - Gandhi Franco - Ricardo Fonseca - Miguel Serrano Docente: Dr. Pérez Dávila

2. Arritmias auriculares

3. Fibrilación auricular Es una enfermedad en la que las auriculas laten de una manera no coordinada y desorganizada, lo que produce un ritmo cardiaco rápido e irregular

4. Es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica. Se presenta en el 4% de la poblacion y en un 40% en pacientes con insuficiencia cardiaca. Frecuencia cardiaca: 350 a 600 lpm. Pulso irregularmente irregular y de amplitud variable

5. Causas Alteraciones en la conducción interauricular Conducción prolongada en respuesta a un extra estimulo auricular Incapacidad de adaptación del periodo refractario

6. Clasificación Primer episodio: sea o no sintomático y no han existido episodios previos. Fibrilación auricular recurrente: presentación de 2 o mas episodios: *Paroxística: termina espontaneamente en menos de 7 dias *Persistente: arritmia es sostenida, dura mas de 7 dias Fibrilacion permanente: la arritmia ha durado mas de un año.

7. Fibrilación auricular Irregularidad QRS Ausencia de onda P Oscilaciones irregulares en la línea basal Perdida del ritmo sinusal por dilatación de la aurícula Pierde onda A del pulso venoso

8. Consecuencias: Taquicardia y formacion de trombos Tratamiento: digoxina, Beta bloqueantes y warfarina si existe presencia de trombos

9. Flutter auricular Es una taquicardia sostenida en que el ritmo sinusal es reemplazado por una taquicardia sostenida supraventicular.

10. Se caracteriza por actividad regular y rapida Frecuencia mayor a 240 lpm Se presenta en niños y adultos, y mayormente en hombres en relacion 5:1 El mecanismo del flutter es un circuito de reentrada que ocurre en la aurícula derecha

11. Clasificación Flutter tipo I: tienen lugar en el istmo cavo tricuspideo (entre v.c.i y valvulatricuspidea) Flutter tipo II: la reentrada no se produce en el istmo

12. Flutter I Presenta un patrón de "dientes de sierra", ya que aparecen dos o más ondas P entre cada complejo QRS. El número de ondas P entre dos complejos QRS suele ser constante, y se expresa con una proporción Frecuencia 250-350 lpm

13. Flutter II Frecuencia mayor a 350 lpm Llega rapidamente a fibrilacion auricular

14. Tratamiento Propanolol Amiodarona

16. Taquicardias automaticas Se inician espontáneamente. Frecuente en jóvenes. No puede iniciarse ni detenerse por estimulación eléctrica. Causas: isquemia, hipoxia, alteraciones electrolíticas, fármacos(digitales), ejercicio.

17. Causas Alteraciones electroliticas Hipoxia o isquemia Farmacios(digitales) Aumento exogeno y endogeno de catecolaminas

18. Criterios Dx Onda P anormales Frecuencia de onda P es de 100-150 lpm La frecuencia, ritmicidad y complejos QRS dependen de la conduccion AV Tratamiento: Amiodarona

19. Taquicardia reentrante Constituye el mecanismo mas frecuente de taquiarritmia paroxística sostenida Se produce cuando se originan señales eléctricas anormales en las cavidades superiores del corazón, lo cual interfiere con las señales eléctricas que se originan en el nódulo SA

20. Criterios Diagnosticos Iniciacion y terminacion de la taquicardia por extraestimulos Independencia del ciclo y desarrollo de taquicardia de las variaciones del intervalo PR Persistencia de la taquicardia en presencia de cualquier grado de bolqueo AV

21. Electrocardiograma Ondas P anormales Frecuencia 150-250 lpm La presencia de bloqueo AV no afecta la taquicardia Tratamiento: Verapamil y propanolol

22. Arritmia sinusal Trastorno en el que la frecuencia cardíaca varía con la respiración. Arritmia sinusal respiratoria: menores de 35 años que se caracteriza por la aceleracion de la frecuencia sinusal durante la inspiracion y enlentecimiento durante la espiracion Arritmia sinusalventriculoesofagica: se observa en bloqueos AV

24. Taquicardia sinusal Ritmo de origen sinusal cuya frecuencia es mayor de 100 lpm Este trastorno podría causar síntomas como debilidad, fatiga, mareos o palpitaciones si la frecuencia cardíaca se vuelve demasiado rápida para bombear una cantidad adecuada de sangre al cuerpo.

25. Es a menudo pasajera, y se produce cuando el cuerpo está sometido a estrés por ejercicio, emociones fuertes, fiebre o deshidratación, entre otras causas

27. Arritmias Ventriculares

28. Arritmias Ventriculares Complejos prematuros Taquicardias Ventriculares Flutter y Fibrilación Ventricular

29. Complejos prematuros(anteriormente denominados extrasístoles ventriculares) Los estudios electrofisiológicos demostraron los mecanismos de producción de los complejos prematuros y se propuso denominar extrasístoles a aquellos debidos a reentrada y parasistólica a aquellos que incluyen automatismo aumentado y alteraciones de la conducción.

30. Complejos prematuros Criterios Dx en ECG: Prematuridad: Complejos QRS adelantados en relación con el ritmo de base. Complejos QRS anormales en forma y duración, al igual que el segmento ST y la onda T. (>0.12 seg.) Existe una pausa postextrasistólicacompensatoria.

34. Tratamiento(Complejos Prematuros ventriculares) En ausencia de enfermedad estructural: Disminuir la percepción del síntoma y la ansiedad que producen. Informar sobre el significado de la arritmia. Eliminación de desencadenantes o estimulantes. De ser necesario el uso de medicamentos, se recomiendan los bloqueantes beta-adrenergicos

35. Tratamiento(Complejos Prematuros ventriculares) En pacientes con síndromes coronarios agudos: Son hallazgos frecuentes en estos síndromes, especialmente del infarto agudo del miocardio. El tto de los CPV en el contexto del IAM no ha demostrado producir ningun cambio actual en la morbi-mortalidad. Cuando se decide administrar antiarritmicos, la droga de elección es la “Lidocaina” o Procainamida.

36. Taquicardias Ventriculares El término taquicardia ventricular se utiliza para señalar la presencia de complejos QRS anchos, de más de 0,12 seg. de duración. Los cuales se presentan en grupos consecutivos de 3 o más. Su forma es siempre diferente a la del ritmo de base.

37. Reentrada en las ramas de Haz de His Taquicardia monofórmica en pacientes con enfermedad estructural cardíaca (miocardiopatías), es común la disfunción ventricular, la dilatación de la cavidades e historia de insuficiencia cardíaca congestiva. Su presentación típicamente está asociada con la descompensación hemodinámica.

38. Reentrada en las ramas de Haz de His El ECG durante la taquicardia muestra una imagen de bloqueo de rama, probablemente debido a un retardo en la conducción más que a un bloqueo completo de la rama. Dependiendo de la rama por donde se realice la conducción anterógrada, el QRS mostrará bloqueo de rama derecha (si baja por la izquierda) y viceversa.

40. Tratamiento(Reentrada en las ramas de Haz de His) El tratamiento definitivo es la ablación por cateter. Tratamiento antiarrítmico si se presenta otro tipo de taquicardia ventricular. (El 25% de estos pacientes las presenta)

41. Taquicardia Ventricular No sostenida Aparición de 3 o más complejos ventriculares en rápida sucesión dominando el ritmo cardíaco cuya duración es > 30 seg. Se considera anunciadora de taquicardia ventricular sostenida y de fibrilación ventricular. Suele ser poco sintomática, pero si se presenta en pacientes con enfermedad estructural suele producir muerte súbita.

44. Tratamiento(Taquicardia Ventricular No sostenida) La supresión de la arritmia no necesariamente significa la reducción de la mortalidad, pues está determinada por la magnitud del daño miocárdico. Como en los pacientes con enfermedad cardíaca los antiarrítmicos Clase I tienen efecto proarrítmico y aumentan la mortalidad. Los Beta Bloqueantes son las drogas de elección.

45. Torsade de Pointes Es la llamada taquicardia ventricular polimórfica, es más inestable que otras taquicardias monomórficas y suele estar acompañada con manifestaciones de bajo gasto cardíaco y síncope.

46. Torsade de Pointes Los complejos QRS que parecen “torcer la punta”, pasan de positivos a negativos una y otra vez. Prolongación de la repolarización ventricular, conocida como síndrome de QT largo. La frecuencia cardíaca varía entre 150 y 300 por minuto. Es una arritmia clásicamente producida por el efecto proarrítmico de los agentes antiarritmicos de la clase IA

47. Torsade de Pointes

48. Torsade de Pointes

49. Tratamiento (Torsade de Pointes) Síndrome de QT largo congénito: Beta-Bloqueantes IV, magnesio IV, estimulación con marcapaso y lidocaína IV. Síndrome de QT largo adquirido: Va dirigido a la causa subyacente, buscando alteraciones metabólicas y electrolíticas. (Mientras la causa esté presente, el tto. no corregirá el trastorno del ritmo)

50. Flutter Ventricular Es la manifestación de una forma de despolarización ventricular muy rápida con el mismo significado fisiopatológico, clínico y pronóstico de la fibrilación. Se acompaña de contracción ventricular inexistente o inefectiva y por consiguiente es, substrato del paro cardíaco.

51. Flutter Ventricular Los complejos QRS son sustituidos por ondas regulares, anchas, en las que no se pueden identificar complejos QRS, ST ni onda T. La Frecuencia de estas ondas es de 200 o más por minuto.

54. Fibrilación Ventricular Es una arritmia terminal consecuencia de la total desorganización de la actividad eléctrica ventricular. No se acompaña de contracción ventricular y es el substrato del paro cardíaco.

55. Fibrilación Ventricular Los complejos QRS son sustituidos por ondas irregulares, caóticas, de diferente tamaño y longitud de ciclo, en las que no se pueden reconocer complejos QRS, segmentos ST ni ondas T. La frecuencia cardíaca está entre 150 y 200 por minuto.

58. Tratamiento(Flutter y Fibrilación) El tratamiento se dirige a las medidas inmediatas para el sostén de la vida, la resucitación y a la prevención de las recurrencias. Medidas de resucitación cardiopulmonar. Desfibrilación eléctrica. Epinefrina IV (Si la desfibrilación falla) La correción de las causas subyacentes. (La isquemia miocárdica es la causa más frecuente)

59. BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR Es un trastorno de la conducción del estímulo producido por la disminución de la velocidad de propagación o por interrupción total del mismo.

60. CLASIFICACION Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado: I.-Mobitz I o Wenckenbach II.-Mobitz II Bloqueo AV de tercer grado o completo

61. BLOQUEO AV DE 1er. GRADO El estímulo auricular demora más de 0.21 segundos para alcanzar y despolarizar los ventrículos. El retraso es más o menos importante. Todos los estímulos auriculares llegan a los ventrículos y activarlos.

63. TRATAMIENTO Y PRONOSTICO No amerita tratamiento específico Contraindicado digital, BB o verapamilo Su Px es bueno.

64. BLOQUEO AV DE 2. GRADO Algunos impulsos auriculares no llegan al ventrículo(nódo AV). Interrupción intermitente de la conducción del estímulo Unos latidos sinusales son conducidos y otros no.

65. MOBITZ I O WENCKENBACH MOBITZ I O WENCKENBACH Prolongación del intervalo PR hasta que una “p”no se conduce. El siguiente latido se conduce nuevamente. El intervalo RR se hace más corto hasta la pausa.

67. MOBITZ II El PR es regular, prolongado o normal. Algunos estímulos auriculares no se conducen espontánea. La onda “P” que no se conduce no es precedido por PR prolongado. Una relación de dos “P” por un QRS(2 estímulos auriculares por 1 ventricular se conoce como bloqueo AV 2:1

69. TRATAMIENTO Monitorización continua y tratar causa desencadenante. Isoproterenol o derivados MCP temporal en bloqueo transitorio (IAM) MCP permanente cuando es crónico.

70. BAVC O DE 3ER. GRADO Ningún estímulo auricular llega a los ventrículos. Las Aurículas y Ventrículos laten independientes. Los ventrículos controlados por estímulos que nacen de un MCP subsidiario (nodo AV, HH o endocardio)

72. Arterioesclerosis en tejidos de conducción

73. Congénito

74. Postcirugía después de corrección de defectos interventriculares.TEMPORAL: Hipoxia IAM(sobre todo en cara PI) Intoxicación digitálica Miocarditis por vírus, difteria Post cirugía de defectos congénitos