Arritmias en el pediatrico

1. ARRITMIAS EN EL PACIENTE
PEDIÁTRICO
Dr Erick Daniel Onorato Ramírez
Residente Anestesia Cardiovascular INC
Dr Francisco Javier Molina Méndez
Jefe de Servicio Anestesia Cardiovascular INC

2. Arritmias en el Paciente Pediátrico
 La atención anestésica para lactantes y niños que se sabe tienen o pueden
desarrollar alteraciones del ritmo cardiaco.
Atención de
Arritmias
Quirófano
UCI
Emergencia
Hemodinámica/EEF

5. EKG Pediátrico normal
Diferencias con los adultos
RN y lactantes: dominancia del
VD
3– 4 años: EKG es similar a los
adultos

6. EKG Pediátrico Normal
 Características:
 FC > adulto
 Todos los periodos e intervalos
son mas cortos que el adulto.
 Dominio de VD en neonatos y
lactantes.

7. Clasificación de las arritmias cardiacas
Asociadas a
cardiopatías.
No asociadas a
cardiopatías
Sinusales. Nodales.
Ventriculares.
Bradiarritmias.
Taquiarritmias.
Etiología
Corazón normal
Cardiopatía Reumática
Cardiopatías congénitas
Miocardiopatías
Intoxicación por digital
Hipoxia
Alteraciones electrolíticas
Exceso de drogas vasoactivas

8. Arritmias sinusales
 Irregularidad del latido
cardiaco causado por
aumento y disminución cíclico
de la frecuencia del ritmo.
 La más frecuente; arritmia
respiratoria por efecto vagal.

9. Bradicardia sinusal
 Arritmia organizada en el nódulo
sinusal caracterizado por frecuencia
cardiaca inferior a los normales.
 RN < 100
 lactantes y niños mayores < 60
 ETIOLOGIA
 Edos hipermetabolicos.
 HIC
 Digital
 Morfina
 Propanolol

10. Bradicardia sintomática
 Persistencia de una FC < 60 lpm.
 Produce compromiso
cardiorrespiratorio: hipotensión,
acidosis, letargo, coma.
 Hipovolemia
 Hipoxia o hipoventilación
 Hidrogeniones (acidosis)
 Hipo o hipercalemia
 Hipotermina
 Cardiacas:
 Síndrome de nódo sinusal enfermero (post
cirugía cardiaca)
 Bloqueo cardiaco completo
 Miocardiopatía
 Toxinas
 Taponamiento cardiaco
 Tensión neumotórax
 Trombosis (coronaria o pulmonar)
 Trauma (hipovolemia, Incremento de la PIC)

11. Tratamiento
1. Realizar ACB si es necesario
2. Oxigenoterapia
3. Colocar monitor/desfibrilador.
¿La
bradicardia
causa
compromiso
cardiorrespiratorio?
NO. Realice el ABC.
Oxigenoterapia. Observe.
SI. Realice RCP

12. ¿Persiste la bradicardia sintomatica? SI
Administre adrenalina: 0.01 mg/kg IV o IO (1:10,000.
0.1ml/kg)
Si existe tono vagal incrementado o bloqueo AV:
Administre atropina: - 1ra dosis: 0.02 mg/kg
Considere un Marcapasos cardiaco transcutáneo

13. TAQUIARRITMIAS
Taquicardia con pulso y pobre perfusión
(Inestabilidad hemodinámica)
Taquicardia con complejos QRS estrechos (<0.08 seg)
Dos posibilidades:
Taquicardia
sinusal
Taquicardia
supraventricular

14. Taquicardia sinusal
 Ritmo sinusal
 RN > 160 latidos por minuto
 Lactante > 140 latidos por
minuto
 Mayor de un año > 120 latidos
por minuto

16. Taquicardia con complejos QRS estrechos
(< 0.08 seg)
 Taquicardia sinusal.
 Taquicardia supraventricular.
 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
CAUSAS
 Idiopática (50%)
 Síndrome de WPW 10 – 20 %
 Defectos cardiacos congénitos
(Anomalía de Ebstein, Ventrículo
único, TGA)

17. Taquicardia supraventricular paroxistica
 No se puede determinar con exactitud el origen (onda P no visible)
 Taquicardia de origen supraventricular mecanismo de reentrada.
 Inicia y termina bruscamente.
 Frecuencia 200 – 300 latidos por minuto.
 QRS de morfologia normal.

18. Taquicardia supraventricular paroxistica
 Puede aparecer sin causa aparente.
 Aumento de catecolaminas y tono simpático
 Ejercicio excesivo
 Estimulantes (alcohol, café, tabaco)
 Alteraciones de electrolitos y del equilibrio ácido básico
 Hiperventilación
 Estrés emocional

19. Taquicardia supraventricular Tratamiento
 Estimulación Vagal
 Aplicar hielo en la cara (10 seg).
 Masaje carotideo
 Maniobras de Valsalva.
 NO PRESION OCULAR (daño en la
retina)

20. Taquicardia supraventricular. Tratamiento
 Cardioversión química
 Adenosina 0.1 mg/kg (máx: 6mg)
 Puede repetirse (máx: 12 mg)
 ADENOSINA:
 Tiene efectos cronotrópicos
dromotrópicos e inotrópicos
negativos.
 Corta duración
 T ½ de 1,5 segundos.

21. Taquicardia supraventricular. Tratamiento
 Cardioversión sincornizada
 Si el niño está muy inestable
 Sedar
 Dosis inicial: 0.5 a 1 J/kg.
 2da dosis: 2 J/kg.

22. Taquicardia supraventricular. Tratamiento
 Considerar Amiodarona o
Procainamida:
 Si la TSV no responde a maniobras
vagales y adenosina.
 Amiodarona
 5 mg/kg en 20 a 60 minutos.
 Procainamida
 15 mg/kg IV en 30 a 60 minutos

24. Taquicardia de complejos QRS anchos
(>0.08 seg)
 Posible origen ventricular, podria ser
supraventricular con conduccion
aberrante.
 Taquicardia Ventricular (TV)
 Con pulso.  Cardioversion sincornizada
 Sin pulso.  Desfibrilación

25. Taquicardia Ventricular
 Tres o mas latidos ventriculares consecutivos
se producen a una velocidad mayor 120x´.
 >20% de la frecuencia sinusal en niños.
 Causas:
 Hipoxia
 Acidosis
 DHE
 Metabólico

26. Fibrilacion Ventricular
 Poco común en niños
 Despolarizaciones ventriculares caóticas,
asíncronos no generar un gasto cardíaco eficaz .
 Morfología ECG en VF demuestra deflexiones
irregulares de baja amplitud sin complejos QRS
identificables
 Esta es una arritmia letal si no se trata; por lo tanto,
im- median la desfibrilación (dosis inicial de 2
joules / kg para el enfoque transtorácica) es la
terapia definitiva

27. Arritmias en paciente cardiopata

28. Flutter Auricular
 Frecuencia de 250 – 350 l.m.
Auriculares.
 Onda P forma de diente de cierra,
regulares en forma y ritmo “ondas F”
 Los ventrículos no se contraen a la
misma velocidad

29. Fibrilación Auricular
 Origen en múltiples focos ectópicos
o reentradas auriculares.
 Frecuencias de 350 – 600 l.m
auriculares.
 No existe onda P
 Ondas “f”
 El ritmo ventricuar es irregular con
frecuencia rápida.

30. BLOQUEOS CARDIACOS
ETIOLOGÍA
Bloqueo A-V
congénito
Cirugía
Cardiovascular
Intoxicación
Digitalica
BAV primer
grado
BAV
segundo
grado
BAV tercer
grado
BAVC

31. Bloqueo A-V Primer Grado
 Alargamiento del espacio PR de acuerdo a la edad y frecuencia.

32. Bloqueo A-V de Segundo Grado
 NO todos los impulsos del nódulo
sinoauricular pasan a los ventrículos.
 Su paso es impedido por nodo AV.
 Tipo l o Wenckebach
 Alargamiento progresivo del espacio
PR la ultima sin conducción.

33. Bloqueo AV de segundo grado
 Tipo ll cada. Número determinado de onda P hay una que no transmite. 2;1, 3:1 etc.

34. Bloqueo AV de tercer grado
 Ningún impulso del nodo sinusal estimula los ventrículos.
 El estímulo es de un foco ventricular.
 Ninguna P se sigue de QRS

35. Extrasístoles Supraventriculares
 Origen ectópico auricular
 Aparecen antes de un latido normal
(prematuro)
 Complejos QRS de morfología
normal.
 Precedida de onda P diferente a la
normal.
 Pausa no compensatoria.
 ESV aisladas
 ESV acopladas en pareja
 ESV repetitivas:
 Bigeminismo
 Trigeminismo
 Tetrageminismo

36. Extrasistoles supraventriculares. Etiología
 En la mayoría no hay causa aparate.
 Aumento de catecolaminas y tono
simpático.
 Infecciones.
 Fármacos simpaticomiméticos
(adrenalina, noradrenalina,
isoproterenol)
 DHE
 Hipoxia
 Miocardiopatías
 Generalmente no requieren
tratamiento.
Hemodinámicamente
estables o
inestables
Oxigeno
Suspender
fármacos
simpaticomi
méticos

37. Extrasístole Ventriculares
 Latidos prematuros de foco ectópico.
 Complejo QRS ensanchado
 Onda T opuesta al eje principal del
QRS
 NO existe onda P
 Pausa compensatoria
 Criterios de Riesgos
 Más de 5 EV en un minuto
 Más de 3 seguidos, continuos
 EV de diversas morfologías (varios
focos ectópicos)

38. Tratamiento
Lidocaína 1mgr/Kg/dosis
Si existe bradicardia aplicar Atropina

39. QT Prolongado
 QT. Tiempo de despolarización y
repolarización ventricular.
 QTc normal < 0.44 seg
 QT prolongado: Arritmias
 Síntomas:
 Sincope y/o convulsiones
 Fibrilación Ventricular
 Muerte súbita

40. QT PROLONGADO
Etiología.
Fármaco
s
Antiarritmicos: Quinidina, procainamida,
amiodarona.
Antidepresivos: Tricíclicos, Imipramina,
Tetracíclicos.
Antihistaminicos: Astemizol, Terfenedina.
Antibioticos: Macrólidos, Eritromicina,
Claritromicina, Sulfametoxazol, Cloroquina.
Naurolepticos: Clorpromazina,
Haloperidol.
ALTERACIONES
ELECTROLITICAS:
Hipokalemia.
Hipocalcemia crónica.
Hipomagnesemia crónica.
CONDICIONES MÉDICAS:
Miocarditis, EVC, TEC,
Hiperparatiroidismo.

41. QT Prolongado

42. Antiarritmicos
en Pediatria