Asma en pediatría

1. ASMA EN PEDIATRIA
MANUEL ANTONIO MASCAREÑAS MARTINEZ R1 MEDICINA FAMILIAR

2. DEFINICIÓN
(GINA)
• El asma es una enfermedad heterogénea,
generalmente caracterizada por inflamación
crónica de las vías respiratorias.
• Se caracteriza por síntomas respiratorios
como sibilancias, dificultad para respirar,
opresión torácica, tos y por limitación variable
del flujo de aire espiratorio.

3. DEFINICION GPC
• El asma (CIE 10 J45 Asma) es una enfermedad crónica inflamatoria de las vías respiratorias que
se caracteriza por obstrucción reversible o parcialmente reversible de estas, además de
hiperrespuesta a diferentes estímulos y se caracteriza clínicamente por: tos, disnea y sibilancias.
• El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia
intervienen diversas células y mediadores de la inflamación. Se caracteriza por una respuesta
exagerada a estímulos exógenos y endógenos con hiperreactividad de la vía aérea (HRVA) y
obstrucción del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, que puede ocasionar uno o más
síntomas respiratorios recurrentes (tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio),
principalmente de predominio nocturno (GEMA, 2019; BTS, 2019)
Fuente Tratamiento del asma en edad pediátrica

4. EPIDEMIOLOGÍA
• El asma afecta a más de 300 millones de
personas alrededor del mundo.
• Según el INEGI, el 7.8% de la población
vive con asma.
• Se estima que para el año 2023 dicha
enfermedad afecte a más de 15 millones
de mexicanos.

5. FISIOPATOGENIA
• No hay un mecanismo fisiopatogénico único que explique el asma; a partir de diferentes
interacciones genéticas y ambientales (fenotipos), la enfermedad puede tener variantes
con manifestaciones clínicas similares, pero con etiología o mecanismos fisiopatológicos
probablemente diferentes (endotipos). El resultado final es un proceso inflamatorio que
puede presentar variabilidad dependiendo de los mecanismos involucrados (endotipos) y
con ello influenciar la respuesta al tratamiento (GEMA, 2019).
Fuente Tratamiento del asma en edad pediátrica

6. FACTORES DE RIESGO.
Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., … Sanz, J. (2021). Guía
española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y
controversias. Archivos de Bronconeumologia. doi:10.1016/j.arbres.2021.05.010

7. Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., … Sanz, J. (2021). Guía
española para el manejo del asma (GEMA) versión 5.1. Aspectos destacados y
controversias. Archivos de Bronconeumologia. doi:10.1016/j.arbres.2021.05.010

8. • Una vez establecida la predisposición, existen factores desencadenantes que exacerban los
síntomas, tales como alérgenos, infecciones respiratorias (sobre todo virales), contaminantes
ambientales, ejercicio, emociones, menarquia precoz, obesidad, nacimiento por cesárea,
tabaquismo activo y pasivo, entre otros. Los factores predisponentes y los desencadenantes
eventualmente se combinan para provocar las manifestaciones clínicas del asma.
• También se han sugerido algunos factores protectores, como la convivencia temprana con
mascotas, animales de granja y la lactancia materna (GUIMA, 2017). Los tres mecanismos más
importantes en la progresión del asma son: la inflamación de la vía aérea, la obstrucción
variable del flujo aéreo y la hiperreactividad de la vía aérea (HRVA).
Fuente Tratamiento del asma en edad pediátrica

9. FISIOPATOLOGÍA.
Inflamación de la
vía aérea.
Remodelación
de la vía aérea.
Hiperrespuesta
de las vías
aéreas.
IVANCEVICH JC, WEINMANN MACÍAS A, BUOGERMINI AE, ET AL. MIA 2021 MANEJO INTEGRAL DEL ASMA. REV ALERG
MÉXICO. 2021;68(1):1–129
• Contracción del músculo liso bronquial
• Edema de la vía respiratoria
• Hipersecreción de moco
• Cambios estructurales de la vía respiratoria.
• Contracción excesiva del músculo liso de la
vía respiratoria.
• Desacoplamiento de la contracción de la vía
respiratoria
• Engrosamiento de la pared de la vía
respiratoria.
• Nervios sensoriales sensibilizados.
Plaza, V., Alobid, I., Alvarez, C., Blanco, M., Ferreira, J., García, G., … Sanz, J. (2021). Guía española para el manejo del asma (GEMA)
versión 5.1. Aspectos destacados y controversias. Archivos de Bronconeumologia. doi:10.1016/j.arbres.2021.05.010

11. EL DIAGNÓSTICO DE ASMA
• clínico, con base en la presencia de dos o más de los siguientes síntomas clave:
• Sibilancias
• Tos (usualmente seca, paroxística y de predominio nocturno)
• Disnea
• Presión torácica
• Estos síntomas suelen ser variables en intensidad y frecuencia, usualmente con predominio nocturno,
se presentan ante la exposición a factores desencadenantes como los antecedentes de enfermedades
alérgicas (rinitis alérgica o dermatitis atópica), y de asma en familiares en primer grado (GEMA, 2019)
Fuente Tratamiento del asma en edad pediátrica

12. • La confirmación del diagnóstico requiere demostrar el proceso obstructivo reversible, lo
que en niños a partir de seis años de edad puede realizarse por espirometría, donde la
relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada
(VEF1/CVF) inferior a 70%, es diagnóstica de obstrucción al flujo de aire. En aquellos
pacientes que no se les puede realizar la espirometría, se debe considerar realizar la
medición del flujo espiratorio pico (FEP). Se considerará reversibilidad positiva si elVEF1
post-broncodilatador se modifica >12% (o FEP >20%). Sin embargo, en ciertos casos de
asma, la espirometría puede ser normal.
Fuente Tratamiento del asma en edad pediátrica

13. ASMA SE CLASIFICA DE ACUERDO CON TRES
PARÁMETROS
Clasificación
Control
de
síntomas
Nivel de
gravedad
Fenotipos

14. CONTROL DE SÍNTOMAS
<5años
• Síntomas diurnos >1 vez por semana
• Uso de medicamento de rescate >1 vez por semana
• Despertares nocturnos por síntomas de asma ≥ 1 vez al mes
• Limitación de la actividad física debido al asma
>5años
• Síntomas diurnos ≥2 veces por semana
• Uso de medicamento de rescate ≥ 2 veces por semana
• Despertares nocturnos por síntomas de asma ≥ 1 al mes
• Limitación de la actividad física debido al asma
CONTROLADO:
Ausencia de
características
PARCIALMENTE
CONTROLADO:
Si presenta una o
dos características
NO
CONTROLADO:
tres o cuatro
características.

16. NIVEL DE GRAVEDAD (GINA)
• Asma bien controlada con
CI-LABA a demanda o con
bajas dosis de CI más SABA
Leve
• Asma que se controla con
dosis bajas o moderadas de
CI/LABA.
Moderado
• Asma mal controlada que
requiere dosis altas de
CI/LABA.
Severo

17. ASMA-
FENOTIPOS
• Comienza en la infancia y es asociado
con antecedentes de enfermedades
alérgicas.
• Inflamación eosinofílica de las vías
respiratorias.
• Corticosteroides inhalados (CSI).
Asma
alérgic
a
• El perfil celular del esputo puede ser
neutrofílico, eosinofílico o contener
solo unas pocas células inflamatorias.
• Menor respuesta a corto plazo a los
CSI.
Asma
no
alérgic
a

18. ASMA-
FENOTIPOS
• No ser alérgicos.
• Dosis más altas de CSI o no
responden al tratamiento con
corticosteroides.
Asma de inicio en la edad adulta
(inicio tardío)
• Es persistente o no es
completamente reversible.
• Se cree que esto se debe a la
remodelación de la pared de las
vías respiratorias.
Asma con limitación persistente
del flujo de aire

19. SINTOMAS:
• La presencia de dos o más de los siguientes síntomas clave:
Presión torácica
Disnea
Tos (usualmente seca, paroxística y de predominio nocturno)
Sibilancias

20. CLÍNICA
• Síntomas que se producen en
forma variable en tiempo e
intensidad
• Aparecen o empeoran en la noche
o al despertar
• Desencadenados por ejercicio,
risa, alergenos y frio
• Se agrava con infecciones virales
• Antecedentes personales o
familiares de atopia

21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

22. INICIO DELTRATAMIENTO PARA EL
ASMA
• Una vez establecido el diagnóstico de asma, se debe iniciar el tratamiento con
ICS;
• Incluso los pacientes con asma leve, pueden tener crisis
• Prevenir crisis
• Evitar la disfunción pulmonar a largo plazo: Ordenar pruebas de función
pulmonar al momento del diagnóstico, 3 a 6 meses después de comenzar el
tratamiento y periódicamente a partir de entonces.

23. MEDICAMENTOS:
• Salbutamol
• Terbutalina
SABA
(agonistas 2
β adrenérgicos de
acción corta inhalados)
• Ipratropio
SAMA
(broncodilatadores de acción
corta anticolinérgicos)
• formoterol, salmeterol e indacaterol
LABA
(broncodilatadores de acción
larga agonista beta-2)
• aclidinio, glicopirronio y tiotropio
LAMA
(broncodilatadores de acción
larga anticolinérgicos)
• Beclometasona, Budesonida, fluticasona,
mometasona, ciclesonida
CI
(corticoesteroide inhalado)

24. MANEJO
NIÑOS
MENORES
3
AÑOS

25. MANEJO
NIÑOS
4-11
AÑOS
IVANCEVICH JC, WEINMANN MACÍAS A, BUOGERMINI AE, ET AL. MIA 2021 MANEJO INTEGRAL DEL ASMA. REV ALERG
MÉXICO. 2021;68(1):1–129

26. MANEJO
EN
>
12
AÑOS
IVANCEVICH JC, WEINMANN MACÍAS A, BUOGERMINI AE, ET AL. MIA 2021 MANEJO INTEGRAL DEL ASMA. REV ALERG MÉXICO.
2021;68(1):1–129

27. CRISIS ASMÁTICAS
• Una crisis o exacerbación es un
empeoramiento agudo o subagudo de los
síntomas y la función pulmonar con
respecto al estado habitual del paciente,
ocasionalmente puede ser la presentación
inicial del asma

28. RIESGOS DE EXACERBACIONES

31. RECOMENDACIONES:
• Utilizar corticosteroides inhalados y formoterol en lugar de SABA solo para
controlar síntomas y prevenir exacerbaciones.
• En niño <5 años con sibilancias y sin o pocos síntomas respiratorios, se
recomienda emplear ciclos breves intermitentes de CSI.
• Evaluar la adherencia al tratamiento y la técnica del inhalador en cada
consulta.
• Recomendar la inmunización contra COVID-19 a todos los pacientes con
asma.
• En entornos de atención primaria donde no estén disponibles los CSI-
formoterol, el salbutamol es el medicamento de elección para las
exacerbaciones.