Este documento define el asma, su epidemiología, factores de riesgo, patogénesis, diagnóstico y tratamiento en la infancia. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su prevalencia ha aumentado en todo el mundo y se ve influenciada por factores genéticos y ambientales como alérgenos e infecciones. El diagnóstico se basa en la historia clínica, exploración fís
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
Presentación sobre las últimas guías (GINA 2020 y la guía española GEMA 5.0 2020) sobre Asma, con un enfoque en el diagnóstico y tratamiento, pero se aborda la definición, fisiopatología, clasificaciones, fenotipos y control del paciente con diagnóstico de asma.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
El asma es una enfermedad altamente prevalente en nuestra sociedad y que por lo tanto, vamos a ver en nuestras consultas en bastantes ocasiones. En este trabajo pretendemos hacer una revisión sobre el asma, abarcando desde su historia hasta su diagnóstico y tratamiento, así como hacer hincapié en las nuevas actualizaciones sobre el tema mencionadas en las nuevas guías GEMA y GINA vigentes en la actualidad.
Presentación sobre una de las enfermedades pulmonares más frecuentes a nivel mundial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Definición, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico, criterios diagnósticos, tratamiento, pronóstico.
SINDROME DE CONSOLIDACIÓN: Neumonía y Atelectasiaguest67f4d37
Se hace una revisión del tema Sindrome de consolidación pulmonar especificamente de: Neumonía y Atelectasía enfocadas desde el punto de vista clínico semiológico.
El asma es una enfermedad altamente prevalente en nuestra sociedad y que por lo tanto, vamos a ver en nuestras consultas en bastantes ocasiones. En este trabajo pretendemos hacer una revisión sobre el asma, abarcando desde su historia hasta su diagnóstico y tratamiento, así como hacer hincapié en las nuevas actualizaciones sobre el tema mencionadas en las nuevas guías GEMA y GINA vigentes en la actualidad.
Presentación sobre una de las enfermedades pulmonares más frecuentes a nivel mundial, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Definición, fisiopatología, epidemiología, causas, cuadro clínico, criterios diagnósticos, tratamiento, pronóstico.
Hernias diafragmáticas traumáticas
Reseña histórica
Sennertus, en 1541: Primera Descripción
Ambroise Paré: Reporte de primer caso 1579
Riolfi, 1886: Primero en repararla
Naumann 1888 Dx Clínico, imposible reducir estomago herniado muerte
Walker 1889, reparo por laparotomía y sutura de Diafragma por tronco
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
1% - 7% Post trauma Abdominal cerrado
Mayor en Trauma penetrante
Fisiopatología
HISTORIA NATURAL DE LA HD TRAUMÁTICA
DIAGNÓSTICO:
SE REQUIERE UN ALTO INDICE DE SOSPECHA!!
Pacientes con Trauma cerrado de abdomen, trauma toracoabdominal penetrante
Pacientes con antecedente de herida por arma cortopunzante que reconsultan con síntomas respiratorios, cardiovasculares o gastrointestinales.
Rx Tórax
TAC
Laparoscopia / Toracoscopia Diagnóstica (y terapeutica)
Rx Tórax
Normal en herniación intermitente o lesión diafragmática temprana
SNG en Tórax, desviación hepatica a hemitórax derecho
Asas intestinalis en hemitórax
Collar/ Hourglass Sign
20-50% No especifica/normal
TAC
Laparoscópia/Toracscópia
Menor morbilidad (frente a laparotomía/Toracotomía)
Cirujano con experiencia tiene Posibilidad de corrección del defecto
TRATAMIENTO = QUIRÚRGICO
Reconstrucción de HD traumática aguda por laparoscopia con colocación de malla de polipropileno. DIAFRAGMA SOPORTA LAS SUTURAS
Transabdominal o transtorácico (dependiente de otras lesiones)
Desgarros diafragmáticos asintomáticos
Agudas: Abordaje Abdominal preferido, permite corregir lesiones coexistentes.
Crónicas. Más adherencias, procedimiento más complejo y de más riesgo. (Aumenta mortalidad hasta un 66%!)
Asintomáticos: Programar pronto, riesgo de encarcelación y estrangulación
PARA RECORDAR:
REFERENCIAS
Sandstrom C. K. Diaphragmatic Hernias: A Spectrum of Radiographic Appearances. Curr Probl Diagn Radiol 2011;40:95-115.
Peer. S. M. Traumatic diaphragmatic hernia- our experience. International Journal of Surgery 7 (2009) 547–549
Fiscon V et al.: Laparoscopic repair of intrathoracic liver herniation after traumatic rupture of the diaphragm. Surg Endosc 2011;25:3423–3425.
Eren S. Diaphragmatic hernia: diagnostic approaches with review of the literatura. European Journal of Radiology 54 (2005) 448–459
Liao. C. H. Factors affecting outcomes in penetrating diaphragmatic trauma. International Journal of Surgery 11 (2013) 492e495
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En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
2. ASMA EN LA INFANCIA
INTRODUCCIÓN:
Asma es una de las enfermedades respiratorias crónicas más
frecuentes en la edad pediátrica a nivel mundial.
El etiquetar como asmático a un niño, resulta alarmante para
muchos padres de familia.
Asma es un término que aún genera mucha ansiedad.
3. Definición de ASMA : Instituto Nacional del
Corazón, Pulmón y Sangre
Trastorno Inflamatorio de las vías aéreas (mastocitos, eosinófilos,
linfocitos T, macrófagos, neutrófilos y células epiteliales).
Episodios recurrentes o persistentes de sibilancias, disnea, opresión
torácica y tos, particularmente en la noche o temprano en la mañana.
Obstrucción diseminada pero variable de las vías respiratorias,
reversible espontáneamente o con tratamiento.
Incremento asociado de hiperreactividad bronquial a una variedad de
estímulos.
4. Definición de Asma
Adaptado de Asthma Management and Prevention. A Practical Guide for Public Health
Officials and Health Care Professionals. National Institutes of Health Bethesda, MD,
1995
Engrosamiento de
membrana basal Hipertrofia del
músculo liso
Vasodilatación
Tapón de
moco
Descamación
del epitelio
Hiperplasia de
glándula
submucosa y de
la célula goblet Edema de la mucosa y
submucosa,
infiltración con
eosinófilos,
neutrófilos,
mastocitos, células
mononucleares y
células T
El Asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las
vías aéreas caracterizada por la obstrucción y
limitación del flujo de aire
5. Prevalencia del 1- 35% en el mundo. El aumento de la prevalencia y mortalidad no
se han aclarado
Mayor exposición a los alergenos y patógenos respiratorios
Contaminación del aire (zona urbana)
Mayor concientización de la enfermedad
300 millones de afectados.
OMS: 15 mil millones de años vida de incapacidades.
Estudios en Colombia: prevalencia del 29% en menores de 4 años y 14% en mayores.
38% consultas a urgencias, el 50% ausentismo escolar y 79% atópicos.
Estudio ISAAC: Incidencia del !0% en el ultimo año entre 6 y 7 años, 8% entre 13 y 14
años.
EPIDEMIOLOGIA
6. Colombia
14.1%
Cuernavaca
6.6%
Costa Rica
23.7%
Panamá
17.6%
Lima
26.0%
Santiago Central
11.7%
Santiago Sur
11.1%
Valdivia
11.5%
Punta Arenas
6.8%
Recife
19.7%
Salvador
27.0%
São Paulo 23.3%
Asunción
19.4%
Montevideo 19.0%
Curitiba 18.4%
Porto Alegre 24.7%Rosario
11.8%
Buenos Aires
9.9%
Asma en el Perú y AL
La Prevalencia
de Asma en
Lima, es
una de las
mas
importantes
de la
región.
Mallol et al.
Pediatr
Pulmonol 2000;
439-444.
7. Genéticos: locus genéticos relacionados con
predisposición al asma.
Ambiente y modo de vida como
modificadores y desencadenantes de la
enfermedad:
Alérgenos: ácaros del polvo doméstico, mascotas,
cucarachas, mohos, polen, mayor riesgo si han
presentado alergia alimentaria. Unión Ac IgE a los
mastocitos.
DETERMINANTES
8. Infecciones
Infecciones virales respiratorias son el desencadenante más
frecuente (rinovirus). VSR en lactantes.
Infecciones graves se asocian a persistencia del asma a final
de la infancia. Y la recurrencia empeoran los sx asmáticos.
Asociaciones de protección: Hepatitis A, sarampión,
micobacterias o parásitos.
Humo del cigarrillo: Aumenta la agresión oxidativa
y estimula la inflamación.
DETERMINANTES
9. Contaminantes: Aumenta la agresión oxidativa
y estimula la inflamación, produciendo asma
en los genéticamente predispuesto.
Nutrición: La lactancia protege para la atopia.
Suplementos de ácidos grasos polinsaturados omega
3 alivian las sibilancias (falta evidencia)
Irritantes: perfumes, polvo y cloro.
DETERMINANTES
10. Ejercicio: alteración en la osmolaridad de
las vías respiratorias, produciendo
broncoespasmo y broncoconstricción.
Clima: Temperaturas extremas y gran
humedad.
Estrés: Tanto del niño como de los
padres.
DETERMINANTES
11. Desencadenantes del Asma
ASMA
Bleecker ER Jr, Liu MC: En: Principles of Ambulatory Medicine. Williams & Williams, Baltimore, 1991, pp 604-635;
McFaddenER Jr: En: Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGraw- Hill, New York 1991, pp 1047-1053
Alergenos ocupacionales
(ej. agentes sulfurados)
Ciertos alimentos, aditivos
(ej. sulfitos) y drogas (ej.
aspirina)
Cambios climatológicos
(ej. temperatura, humedad)
Expresión emocional extrema (ej.
llanto, risa)
Alergenos intra y extra domiciliarios
(ácaros, esporas, mascotas, cucarachas,
polen, humo)
Contaminantes ambientales
(ej. ozono, dióxido de
azufre)
Infecciones respiratorias
virales (rinovirus, VRS,
parainfluenza)
Ejercicio e
hiperventilación
12. Patogénesis del Asma
Factores de Riesgo Ambientales
(Causas)
Inflamación
Hiperreactividad
de las Vías Aéreas
Limitación del
flujo de aire
SíntomasDesencadenante
(s)
De: Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National
Institutes of Health, Bethesda, MD, 1997
13. FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
Broncoespasmo
tardío
Normal Broncoespasmo
precoz
Inflamación
crónica
RemodeladoInflamación aguda
• •
•
Ejercicio
Infección
Irritantes
Alergenos
Etc.
Mastocito
Susceptibilidad
Genética
Leucotrienos
Prostaglandina
s
Tromboxanos
Citoquinas y quimioquinas
Eosinófilos
Neutrófilos
Monocitos
Neutrófilo
s
Cél epitelial y mucosa
Fibroblasto
Matriz extracelular
Mastocitos
Macrófagos
Otras céls.
inflamatorias
Célula múscular lisa
Vascularización
Histamina
Tos, Sibilancias,
Disnea
Hiperreactividad
bronquial
Disminución de la
capacidad pulmonar
14.
15. No hay instrumentos diagnósticos específicos ni
marcadores indirectos para detectar el asma. Por tanto se
sospecha en el paciente lactante con episodios
recurrentes de sibilancias y tos. Para lo cual se requiere de
seguimiento a largo plazo, descartar diagnósticos
diferenciales y observación al tratamiento.
DIAGNÓSTICO
16. Historia Clínica: siempre preguntar por:
Respiración ruidosa, vómitos asociados con tos
Retracciones del tórax
Dificultad para alimentarse (gruñidos, mala succión)
Alteración de la frecuencia respiratoria.
Disnea
Fatiga o disminución de la actividad física.
Deficiente rendimiento escolar o ausentismo escolar
Desencadenantes específicos
Adolecentes si fuman
DIAGNOSTICO
17. Exploración Física:
Eccema o dermatitis atópica
Piel seca
Ojeras
Irritación de las conjuntivas
Edema en la mucosa nasal, secreción nasal, pliegue en el
puente nasal
DIAGNOSTICO
18. Diagnóstico del Asma:
Síntomas
ASMA
Sibilancias
De Expert Panel Report II: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. National Institutes of Health, Bethesda, MD,
1997; McFaddenER Jr: En: Harrison’s Principles of Internal Medicine. McGraw- Hill, New York 1991, pp 1047-1053
Tos
Opresión Torácica
Síntomas Nocturnos Dificultad para Respirar
19. Estudio de la Función Pulmonar:
Medición de flujo espiratorio máximo (PEF).
Entre los 5 y 6 años de edad
Respuesta a los broncodilatadores: incremento
del volumen espiratorio máximo (FEV1) >12%.
DIAGNOSTICO
20. Alergia mediada por
IgE
Pruebas en vivo para las
alergias.
Pruebas in vitro para las
alergias.
DIAGNOSTICO
21. DIAGNÓSTICO FUNCIONAL
Difícil en la infancia
La mayor parte: Asma leve intermitente
Imposibilidad de colaboración en los mas pequeños
Niños colaboradores
(> 5 años)
Espirometría :
Patrón obstructivo
Reversibilidad
24. MEDICION DEL PEF
Ejemplo:
Niño de 1.10 metros
PEF (valor promedio según tabla) : 220
Llega con PEF 160
220 100%
160 X
X = 73 %
Su flujometría sería 73%.
26. Clasificación clínica del Asma
por su severidad
Exacerbaciones
Función
pulmonar
Persistente
Severa
Persistente
Moderada
FEV1 < 60%
Variabilidad PEF
>30%
Síntomas
con ejercicio
Infrecuentes
1cada 4-6
semanas
FEV1 may 60 y men
80% Variabilidad PEF
may 30%
FEV1 mayor 80%
Variab PEF 20% a 30%
Prueba ejercicio positiva
FEV1 mayor a 80%
Variabilidad PEF <20%
Sibilancias >1 vez a la
semana tras ejercicio
mínimo
Sibilancias
frecuentes ante
esfuerzo mínimo
Persistente
Leve
Intermitente
Leve
Frecuentes
> 1cada 4-6 semanas
Frecuentes.
Intercrisis afectan
actividad diaria y
sueño
Frecuentes.
Síntomas continuos.
Actividad diaria y
sueño muy alterados
Sibilancias >1 vez a la
semana tras ejercicio
moderado
Sibilancias leves
ocasionales tras
ejercicio intenso
27. Clasificación del Asma por
Niveles de Control
Controlado No
Controlado
Síntomás
diurnos
Limitación
actividades
Tres o más
Características del
asma
Parcialmente
controlada
presentes
cualquier
semana
Parcialmente
Controlado
No ( 2 o menos /
semana )
Alguna
Más de 2 veces
/semana
Síntomas
nocturnos /
Despiertan
paciente
Necesidad de
med rescate
No
No
No ( 2 o menos
/semana )
Alguna
Más de 2 veces /
semana
Función
Pulmonar PEF/
FEV1
Exacerbaciones
Normal
No
<80% valor
Predictivo o mejor
Valor personal
Una o más / año Una vez / semana
Tres o más
Características del
asma
Parcialmente
controlada
presentes
cualquier
semana
28. Indice de Predicción de
Desarrollo de Asma futura
Criterios mayores:
Antecedentes de asma en los padres
Dermatitis atópica
Criterios menores:
Eosinofilia en muestra de sangre periférica (>4%)
Sibilancias fuera de las asociadas a períodos de gripe
Rinitis alérgica
Cualquier niño con antecedentes de 3 episodios de sibilancias
en el último año y, al menos, 1 criterio mayor o 2 menores,
tenía un 66% de posibilidades de desarrollar asma a largo
plazo
29. Prevención primaria y secundaria: que no aparezca la
enfermedad o que no se exacerbe.
Lactancia Materna
Control de los determinantes (alérgenos, cigarrillo,
ácaros, dieta, obesidad, etc…)
Vacunación contra influenza
TRATAMIENTO
30. 1.Desarrollar una relación Médico/Paciente
adecuada
2.Identificar y reducir la exposición a factores de
riesgo
3.Evaluar, Tratar y Monitorizar al paciente asmático
4.Manejar las exacerbaciones del Asma
5.Consideraciones especiales
Programa de Manejo y Prevención
del Asma 5 componentes
interrelacionados
31. Cuidado del Asma
La meta lograr y mantener un adecuado control de las
manifestaciones clínicas de la enfermedad por periodos
prolongados.
Cuando el paciente asmático está controlado, el paciente
puede:
Prevenir la mayoría de los ataques
Evitar la presencia de sintomatología diurna o nocturna y
Lograr mantener una adecuada actividad física sin
problemas
32. Desarrollar una relación Médico /
Paciente / Familia adecuada
Evitar factores de riesgo
Tomar los medicamentos correctamente
Entender la diferencia entre los medicamentos controladores
y de rescate
Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los
síntomas, y si esta disponible. PEF (> 5 años).
Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar
acción.
Buscar ayuda médica cuando sea apropiado.
Plan de acción en el asma.
33. Identificar y reducir la exposición a
factores de riesgo.
No deben evitar el ejercicio (prevenir con B2 acción
corta).
Niños > 3 años con asma severa: vacunación V.Influenzae
Humo de tabaco
Medicamentos, alimentos y aditivos.
Ácaros en el polvo casero
Animales domésticos con pelaje
Cucarachas.
Pólenes exteriores y mohos.
34. Reducción de la exposición a los
ácaros del polvo doméstico
Usar forros para colchones y
almohadas
Lavar la lencería de cama cada
semana
Evitar los rellenos de plumas
Adquirir solo animales de peluche
que puedan lavarse
Reducir el nivel de humedad
35. Reducción de la exposición al
humo del tabaco en el ambiente
Existe evidencia de una
relación causal entre la
exposición al humo del
tabaco en el ambiente y
la exacerbación del
asma.
36. Reducción de la exposición a
las cucarachas
Eliminar en lo posible todas las fuentes de agua y
alimentos para evitar atraer las cucarachas.
Fuente: “Lo que Ud. y su familia pueden hacer en relación al asma” de la Iniciativa Global para el Asma
Creado y financiado por NIH/NHLBI
37. Reducción de la exposición a las
mascotas
Las personas alérgicas a las mascotas no
deberían tener ninguna en casa. ?
Como mínimo, no se debe permitir que las
mascotas entren a los dormitorios.
38.
39. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Vía de administración
ORAL INHALATORIA PARENTERAL
Dosis menores
Efecto más precoz
Menores efectos secundarios
41. C 3 Abordaje, tratamiento y monitoreo
del control en el paciente asmático.
PASOS - TRATAMIENTO
RESCATE B 2 AGONISTAS AC PRN
PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 4 PASO 5
SELECIONE UNO SELECCIONE UNO AGREGUE UNO O
MÁS
AGREGUE UNO O MÁS
ESTEROIDES
INHALADOS
BAJAS DOSIS
ESTEROIDES
INHALADOS BAJAS
DOSIS + B2 agonistas de
AP (LABAs)
ESTEROIDES
INHALADOS A
DOSIS MODERADAS
– ALTAS + LABAs
GLUCOCORTICOIDES
VO, BAJAS DOSIS
MODIFICADORES
DE
LEUCOTRIENOS
ICS DOSIS MEDIAS O
ALTAS
ICS DOSIS BAJAS +
MODIFICADORES DE
LEOCOTRIENOS
ICS DOSIS BAJAS +
TEOFILINA
MODIFICADORES
DE LEUCOTRIENOS
TEOFILINAAP
ANTI Ig E
OPCIONES
DE
CONTROL
42. Escalón 1 (Episódica ocasional)
Agonistas B2 adrenérgicos de acción corta.
Pacientes con síntomas diurnos ocasionales y leves (max de 2 d/s).
Asintomático inter crisis, función pulmonar normal
Se utilizan 10 a 15 minutos antes del ejercicio
43. Escalón 2 (Episódica frecuente)
Tratamiento de elección glucocorticoide inhalado a dosis bajas de
forma regular.
Puede ser el inicial para los de asma persistente que no han recibido
tratamiento previo.
También puede utilizarse antagonistas de los receptores de los
leucotrienos o antileucotrienos como el montelukast y zarfilukast
44. Escalón 3 (Asma persistente moderada)
Glucocorticoide a baja dosis más un agonista B2 de acción larga (salmeterol
o formoterol ) inhalados. En un mismo dispositivo o separado.
Los agonistas de acción larga nunca se debe utilizar como monoterapia.
En el mercado combinaciones de fluticasona con salmeterol, budesónida
con formaterol y beclometasona con formoterol.
Otra alternativas: aumentar la dosis de esteroide a dosis media, o dosis
bajas con antileucotrienos.
45. Escalón 4 (asma persistente moderada)
Agonista B2 de acción larga más GI de dosis
media.
GI a dosis media más antileucotrienos.
46. Escalón 5 (asma persistente grave)
GI a dosis altas agosnista b2 adrenérgico de acción larga. Los
GI se adminitran dos veces al día pero si la asociación es con
budesonida puede ser hasta 4 veces al día.
Puede adicionarse teofilina de liberación retardada,
antileucotrienos.
Si no hay control se añadiría: anticuerpos monoclonal anti IgE
(omalizumab) SC, mejora los síntomas diarios y disminuye
exacerbaciones.
47. Escalón 6:
Se suministro todo lo del escalon 5 pero
no hay adecuado control: esteroide oral
(dosis baja y mínimo tiempo posible)
53. TRATAMIENTO
de mantenimiento
Modificado García-Marcos. An Esp Pediatr, 2000
Asma
Intermitente
Asma
Persistente
Leve
Asma
Persistente
Moderada
Asma
Persistente
Severa
Broncodilatadores B2 de acción corta a demanda
Corticoides inhalados
400 mcg/12h
200 mcg/12 h
400-800 mcg/12h
200-400 mcg/12 h
B2- acción prolongada
Cromoglicato/nedocromil
o Teofilina
Antileucotrienos
Teofilina o Antileucotrienos
Cs orales
Salmeterol/Fluticasona
Formoterol/Budesonida
54. Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sódico
• Acción preventiva
• No acción broncodilatadora
• Eficacia moderada
• Nedocromilo: solo INH
• Dosis: 2-4mg /6-8h
• Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
• Indicación: tto de fondo del asma
persistente moderada
Glucocorticoides
• Acción preventiva
• Vía oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 ó 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 ó 10 días
Indicación: Asma persistente grave
• Vía inh: beclometasona y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
acción preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/día)
• Vía im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudización grave del asma
55. Broncodilatadores
Bromuro de ipratropio: Efecto similar que B2 miméticos pero con inicio
más lento. De elección en bronquitis crónica y enfisema
Metilxantinas: Aminofilina y teofilina
Vida ½ variable (adultos 8h, niños 4h).
Concentraciones plasmáticas óptimas: 5- 25 mg/l.
Dosis oral 200 mg/12h, con incrementos de 100 mg.
Controlar niveles > 400-500 mg/12h.
B2miméticos
Acción corta (Max 15’): Salbutamol, terbutalina, carbuterol y
fenoterol.
Duración del efecto 6 h. Vía adm: Aerosol.
Indicación: Cuando existe clínica.
Próxima exposición a desencadenante conocido.
Toma continuada puede aumentar la hiperreactividad inespecífica
Acción prolongada: salmeterol y formoterol.
Duración del efecto 12 h.
Asma moderada o grave que no se controlada con Gc inhalado.
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62.
63. Asma
Directivas Futuras
Farmacoterapia:
Hay una necesidad critica para desarrollar medicamentos
que alteren la progresión del asma.
Hasta la fecha, un modificador de la enfermedad verdadera
no ha sido identificado.
Medicación inmunomoduladora, como la anti Ig E, son
potenciales modificadores de la enfermedad.
64. El asma infantil es una patología compleja que
no sólo involucra los bronquios, sino que tiene
repercusiones sistémicas en el cuerpo del niño,
su mente y en el entorno familiar.
Por tal motivo quien pretenda controlar el asma
solamente con medicamentos, logrará un efecto
muy limitado en el manejo de la enfermedad .
Conclusión
65. CASO CLÍNICO
Niño de 10 años de edad quién es llevado a
consulta por ser tosedor crónico,
principalmente cuando corre.
Al interrogatorio dirigido la madre niega otros
síntomas respiratorios.
A la exploración física no se encontraron
alteraciones.
66. El diagnóstico clínico más probable
es:
a) Infecciones de vías aéreas de repetición
b) Rinitis crónica
c) Asma
67. El diagnóstico clínico más probable
es:
a) Infecciones de vías aéreas de repetición
b) Rinitis crónica
c) Asma
68. En este mismo caso, al no encontrar
alteraciones en el niño, el método
diagnóstico de primera elección es:
a) Rx de tórax
b) Espirometría
c) Pruebas cutáneas
69. En este mismo caso, al no encontrar
alteraciones en el niño, el método
diagnóstico de primera elección es:
a) Rx de tórax
b) Espirometría
c) Pruebas cutáneas
70. La espirometría muestra un FEV1 del 72%, por lo
que usted confirma un patrón funcional
respiratorio de tipo:
a) Normal
b) Restrictivo
c) Obstructivo
d) Mixto
71. La espirometría muestra un FEV1 del 72%, por lo
que usted confirma un patrón funcional
respiratorio de tipo:
a) Normal
b) Restrictivo
c) Obstructivo
d) Mixto
72. En base a los datos clínicos y funcionales, el
fármaco de elección para el control a largo
plazo es:
a) Penicilina
b) Salbutamol
c) Fluticasona
d) Ambroxol
73. En base a los datos clínicos y funcionales, el
fármaco de elección para el control a largo
plazo es:
a) Penicilina
b) Salbutamol
c) Fluticasona
d) Ambroxol
74. Meses después el niño se encuentra clínica y funcionalmente
controlado; sin embargo, dada la edad del paciente y la
posibilidad de recaída, la estrategia ideal de tratamiento es:
a) Inmunoterapia
b) Cambiar medicamentos a vía oral
c) Educación
d) Ketotifeno
75. Meses después el niño se encuentra clínica y funcionalmente
controlado; sin embargo, dada la edad del paciente y la
posibilidad de recaída, la estrategia ideal de tratamiento es:
a) Inmunoterapia
b) Cambiar medicamentos a vía oral
c) Educación
d) Ketotifeno
76. En el mismo caso, el fármaco de elección para el
control rápido de los síntomas respiratorios es:
a) Salbutamol en jarabe
b) Salbutamol inhalado
c) Prednisona oral
d) Hidrocortisona IV
77. En el mismo caso, el fármaco de elección para el
control rápido de los síntomas respiratorios es:
a) Salbutamol en jarabe
b) Salbutamol inhalado
c) Prednisona oral
d) Hidrocortisona IV
78. Un año después el niño se encuentra
asintomático. La madre acude al consultorio
porque desea saber si su hijo ya se ha curado
79. Usted le responde que el asma es:
a) Curable
b) Incurable e incontrolable
c) Incurable y controlable
d) No se modifica con el tiempo
80. Usted le responde que el asma es:
a) Curable
b) Incurable e incontrolable
c) Incurable y controlable
d) No se modifica con el tiempo
82. • DEFINICIÓN
Aumento rápido de la obstrucción de las
vías aéreas con disminución del flujo
aéreo espiratorio
83. FACTORES QUE EMPEORAN LA
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
• Espasmo de la
musculatura bronquial
• Inflamación de las vías
aéreas ( broncodilatador)
• Atrapamiento de aire,
aumenta la obstrucción de
las vías aéreas periféricas
• Responde a
broncodilatador
• Responde a
antiinflamatorios
87. OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
REVERSIÓN RÁPIDA DE LA OBSTRUCCIÓN
Administración repetitiva de B2 adreneérgicos
por vía inhalatoria
Administración precoz de esteroides sistémicos
si fallan los B2
Oxígeno suplementario si hay hipoxemia
Monitoreo contínuo