Este estudio comparó la eficacia de la terapia fotodinámica (aPDT) utilizando un fotosensibilizador y una lámpara LED contra la terapia con hidróxido de calcio para la desinfección de conductos radiculares infectados con Enterococcus faecalis. Veinte pacientes con molares previamente tratados fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos. Los resultados mostraron que ambos tratamientos redujeron significativamente la carga bacteriana, pero la aPDT fue más efectiva que la terap

1. manuscrito aceptado
Título: Comparación entre el efecto de la terapia fotodinámica con LED y la terapia con
hidróxido de calcio para la desinfección del conducto radicular contra Enterococcus
faecalis: Un ensayo controlado aleatorio
Autor: <ce: author id = "aut0005"
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Amini
PII:
DOI:
Referencia:
S1572-1000 (16) 30095-3
http://dx.doi.org/doi:10.1016/j.pdpdt.2016.12.009
PDPDT 875
Aparecer en:
Fecha recibida:
Fecha revisada:
Fecha de aceptación:
Fotodiagnóstico y terapia fotodinámica
3-6-2016
8-12-2016
24-12-2016
Por favor, cite este artículo como: Asnaashari Mohammad, Ashraf Hengameh, Rahmati Afsaneh, Amini Neda.
Una comparación entre el efecto de la terapia fotodinámica con LED y la terapia con hidróxido de calcio para la
desinfección del conducto radicular contra Enterococcus faecalis: un ensayo controlado aleatorio. Fotodiagnóstico
y terapia fotodinámica
http://dx.doi.org/10.1016/j.pdpdt.2016.12.009
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2. Una comparación entre el efecto de la terapia fotodinámica por LED y el calcio
terapia con hidróxido para la desinfección del conducto radicular contra Enterococcus faecalis: UN
ensayo controlado aleatorio
1 Mohammad Asnaashari, 2 Hengameh Ashraf, 3 Afsaneh Rahmati * (Autor para correspondencia), 4 Neda Amini
1 Profesor de Endodoncia, Centro de Investigación de Aplicación de Láser en Ciencias Médicas, Shahid Beheshti
Universidad de Ciencias Médicas, Teherán, Irán
2 Profesor de Endodoncia, Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Medicina Shahid Beheshti
Ciencia, Teherán, Irán
3 Profesor asistente, Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Ciencias Médicas de Hamedan,
Hamedan, Irán
4 Dentista, aprendiz profesional, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas, Houston
1

3. Destacar
- La terapia fotodinámica antibacteriana (aPDT) y la terapia con hidróxido de calcio como métodos auxiliares complementarios para los
retratamientos endodónticos comunes muestran propiedades desinfectantes.
- La eficacia contra E. faecalis es mejor en la terapia fotodinámica con LED en comparación con la terapia con hidróxido de calcio.
- APDT es capaz de desinfectar los conductos en una sola visita de tratamiento de conducto. Esto da como resultado un menor número de
visitas y menos tiempo en la silla.
- Las ventajas de aPDT con LED sobre los láseres incluyen una mayor eficacia debido a un espectro más amplio, facilidad y
seguridad de uso, asequibilidad y menor producción de calor.
Resumen
Antecedentes: la desinfección insuficiente del conducto radicular es una de las principales razones de la patología periapical persistente. Se ha
demostrado que la terapia fotodinámica (TFD) es eficaz para desinfectar los conductos radiculares infectados. El objetivo de este estudio fue evaluar
el efecto antimicrobiano de la desinfección fotoactivada (PAD) al utilizar azul de toluidina como fotosensibilizador y una lámpara LED después del
tratamiento convencional, y compararlo con la terapia con hidróxido de calcio in vivo.
Métodos: Este ensayo clínico incluye a 20 pacientes con molares que requieren retratamiento endodóntico. Tras el tratamiento convencional, se obtuvieron
las primeras muestras microbiológicas utilizando una lima rotativa estéril ProTaper F2 y 3 puntas de papel y se trasladaron a un laboratorio de microbiología.
Las muestras del grupo 1 (n = 10) se sometieron a PAD con solución de fotosensibilizador (PS) (0,1 mg / ml TB) e irradiación con lámpara de diodo emisor
de luz (LED) Fotosan (635 nm, 200 mW / cm2) durante 60 s. Se utilizó pasta cremosa de Ca (OH) 2 en el grupo 2 (n = 10) durante dos semanas. Luego se
obtuvo una segunda muestra. Las muestras se cultivaron y luego se contaron las colonias bacterianas. Los datos incluyeron el número de unidades
formadoras de colonias (UFC) antes y después de los tratamientos, analizados mediante la prueba t y el análisis de covarianza (ANCOVA) utilizando SPSS
frente a 18.
Resultados: Una diferencia significativa entre los resultados de antes y después del tratamiento de ambos grupos (terapia con hidróxido de
calcio p = 0.02 <0.05, PAD p <0.0001) indicó la eficacia de ambos tratamientos. El número medio de log 10 UFC / ml antes de la terapia con
hidróxido de calcio y la PAD con irradiación LED fue
10.1968 y 11.3773. Después del tratamiento, las cifras medias fueron 9,4202 y 8,3772, respectivamente. los
2

4. La diferencia en los resultados después del tratamiento entre los grupos fue significativa (p = 0.01 <0.05) e indica que la PAD fue más efectiva.
Conclusión: La PAD y la terapia con hidróxido de calcio, como métodos auxiliares adjuntos a la terapia convencional del conducto radicular, son efectivos en la
desinfección del conducto radicular. En comparación con la terapia con hidróxido de calcio, la PAD conduce a una mayor reducción del número de
enterococcus faecalis en los conductos radiculares infectados.
Introducción:
El éxito de la terapia del conducto radicular se basa en la eliminación de la microflora patógena del conducto radicular. El desbridamiento del
conducto radicular constituye un aspecto importante de la tríada endodóntica. 1 La desinfección insuficiente del conducto radicular puede ser una de
las principales razones del fracaso endodóntico y la patología periapical persistente. 2
Los resultados de los retratamientos de endodoncia se ven muy afectados por la existencia de microorganismos intracanal en comparación
con los de los tratamientos de endodoncia primarios. 3
Durante un tratamiento de conducto convencional, se realiza instrumentación mecánica y desbridamiento químico utilizando
irrigantes antimicrobianos como hipoclorito de sodio (NaOCl) y clorhexidina. Posteriormente, se usa un apósito antibacteriano
intracanal de rutina (generalmente hidróxido de calcio) como medicamento entre citas. A continuación, el conducto radicular se
sella con un material inerte para
conservar la integridad y salud de la perirradicular tejidos. 4
Las técnicas de desinfección convencionales, sin embargo, no garantizan una desinfección completa de los conductos radiculares. 5
Las complejidades anatómicas, como el crecimiento bacteriano como una biopelícula, etc., son los factores que impiden la desinfección completa
del sistema de conductos radiculares. 5, 9
Varios estudios de biología cultural y molecular han demostrado que Enterococcus faecalis es la especie bacteriana más prevalente detectada
en dientes tratados con endodoncia. 2,4 Su prevalencia alcanza hasta el 90% de los casos. E. faecalis es nueve veces más común en los dientes
tratados con endodoncia que otras bacterias que causan infecciones primarias. Los estudios han demostrado una tasa de éxito del 94% con
una cultura negativa antes
3

5. obturación, que disminuyó al 68% con un cultivo positivo para E. faecalis. 2
E. faecalis demuestra resistencia a los irrigantes utilizados en la preparación quimiomecánica debido a su capacidad para penetrar en los túbulos
dentinarios. Su capacidad para formar biopelículas en los conductos radiculares juega un papel importante en su resistencia y persistencia
después de procedimientos antimicrobianos intracanal. E. faecalis también es extremadamente resistente a los productos químicos, incluido el
hidróxido de calcio, y es capaz de adaptarse a diferentes
condiciones. 4,
La terapia fotodinámica antimicrobiana (aPDT) se basa en la aplicación de un fotosensibilizador (PS), oxígeno para el daño
bacteriano y una fuente de luz. Después de tratar el sitio de infección por PS, la fuente de luz que coincide con el pico de
absorción de PS, se ilumina para generar oxígeno singlete y radicales libres. Esto causa daño a las células bacterianas. 8 y
muerte de microorganismos. 9
Esta técnica es mínimamente invasiva, no resistente y sencilla de repetir. 8 Por lo que puede utilizarse como coadyuvante del
tratamiento endodóntico convencional para eliminar la carga bacteriana. 9 Los estudios in vitro que utilizan aPDT han revelado que
tiene un excelente potencial bactericida contra E. faecalis. 4,10,11
7
Se ha propuesto el APDT como un tratamiento antimicrobiano apropiado para maximizar la desinfección del conducto radicular. 11 y es un
complemento eficaz en la desinfección del conducto radicular en una sola visita.
Se ha descubierto que los PS, que poseen una carga catiónica marcada, pueden unirse y penetrar rápidamente en las células
bacterianas. Como resultado, los PS poseen un alto grado de selectividad para matar microorganismos.
comparado a la anfitrión mamífero células. 12
El tratamiento endodóntico de una sola cita de los dientes con periodontitis apical versus un tratamiento de dos visitas
es un área de endodoncia eso ha sido ampliamente debatido. 13,
14
La introducción de protocolos de tratamiento que puedan desinfectar de manera predecible los conductos radiculares en una visita puede ayudar
a resolver este debate. En este caso, la idea de acelerar la desinfección del conducto radicular al tiempo que se conserva la eficacia suena
interesante. En este sentido, el uso de aPDT como alternativa es cada vez más
común en endodoncia tratos. 1,
13, y 14
4

6. En una revisión de estudios realizados entre 2000 y 2014 sobre el efecto antimicrobiano del aPDT y su aplicación a la terapia
endodóntica, los autores señalaron que el aPDT se ha informado como una terapia antimicrobiana prometedora en numerosos estudios.
A pesar de estos resultados, aún es necesario establecer diferentes parámetros para que el aPDT pueda ser utilizado con la máxima
efectividad en la reducción de bacterias endodónticas patógenas. 15 La mayoría de los estudios sobre aPDT han considerado el uso de
láseres como fuente de luz, pero el alto costo de los láseres junto con las medidas de seguridad requeridas los ha convertido en una
herramienta indeseable. Recientemente, se ha establecido una lámpara de diodos emisores de luz (LED) (Fotosan; CMS Dental,
Copenhague, Dinamarca) que emite luz en el espectro rojo con un pico de potencia de 628 nm.
para utilizar en aPDT. 9
Los estudios in vitro han demostrado que este método aPDT exhibe un excelente potencial bactericida contra E. faecalis. El método
LED (630 nm) aPDT y la terapia con hidróxido de calcio in vivo nunca se han comparado de forma fiable. 10,11,16 Por lo tanto, el propósito
de este estudio in vivo fue comparar los efectos de 2 semanas de terapia con hidróxido de calcio con aPDT mediante una lámpara LED
de 630 nm y azul de toluidina (TB) para la desinfección de conductos radiculares molares humanos.
Métodos:
Un total de 20 pacientes, que recibieron tratamiento del departamento de endodoncia de la Facultad de Odontología Shahid
Beheshti, con lesiones periapicales (PA) y molares previamente tratados endodónticamente (hace más de dos años), fueron
seleccionados al azar para participar en este ensayo clínico aleatorizado.
Siguiendo los estudios de Souza et al. 14, Calculamos el volumen de muestra con el software de potencia y tamaño de muestra
VS.2.1.31 (Departamento de Bioestadística, Universidad de Vanderbilt). El cálculo se realizó considerando un nivel de significancia
<0.05 y un poder de estudio del 90% para detectar 0.6 × 100 con una desviación estándar de 0/4 × 100.
El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del Centro de Aplicación del Láser en Ciencias Médicas de la Universidad
de Ciencias Médicas Shahid Beheshti.
5

7. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: (1) pacientes con molar previamente tratado; (2) lesión visible de PA en radiografía; (3)
ausencia de síntomas clínicos como dolor e hinchazón; y (4) ninguna enfermedad sistémica existente. (Figura 1)
La selección de pacientes y los tratamientos fueron realizados por diferentes médicos. El muestreo microbiológico fue realizado
por un tercer médico. Los 3 practicantes estaban ciegos sobre los grupos de estudio.
Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes. Se revisó la radiografía de cada paciente para confirmar la presencia de una
lesión de AP. El grupo de tratamiento se sometió a un nuevo tratamiento de conducto en varios
pasos.
Después del aislamiento del dique de goma, se obtuvo una cavidad de acceso. Para minimizar la carga bacteriana, las cavidades de acceso y el
área circundante se irrigaron con una solución de clorhexidina al 2%. 17
La eliminación de la gutapercha y el sellador después de la limpieza inicial de los canales se realizó usando solvente
clorofórmico, limas manuales y limas hedstrom 15 # (Maillefer Instruments SA, Ballaigues, Suiza) en forma de corona hacia
abajo. Los canales se irrigaron con 5 mL de NaOCl al 2.5% y solución salina estéril.
La longitud de trabajo se verificó utilizando un localizador de ápices (Raypex 5 VDW, Alemania) y se confirmó con imágenes
radiográficas, y los canales se limpiaron y moldearon con limas manuales y giratorias hasta F2 ProTaper Universal (Dentsply
Maillefer, Ballaigues, Suiza) (300 rpm, 100 n / s) a la longitud de trabajo. El riego se realizó con 5 mL de NaOCl al 2.5%. Para
neutralizar el NaOCl, los canales se irrigaron con tiosulfato de sodio al 5% durante 1 min al final del procedimiento y se completó el
riego final con 5 ml de suero fisiológico. En los canales se utilizó una lima F2 ProTaper con una longitud de trabajo de 18-22 mm y
un diámetro aproximado de tamaño F2. La muestra de biopelícula bacteriana se recogió mediante un archivo F2 Protaper durante
10 s. El muestreo bacteriano también se realizó usando 3 puntas de papel # 30 estériles a la longitud de trabajo. Las puntas de
papel se dejaron dentro del canal durante 15 s. Este procedimiento se considera como el muestreo microbiano inicial de los
canales. Las muestras, el archivo F2 y los puntos de papel se transfirieron al laboratorio en 1 ml de medio de caldo de infusión
cerebro-corazón (BHI) y se incubaron durante 24 ha 37 ° C.
6

8. Tras la eliminación de la gutapercha, los participantes se dividieron por igual en dos grupos: terapia fotodinámica con una fuente
emisora de luz y terapia con hidróxido de calcio. La selección se realizó al azar mediante una tabla de números aleatorios
generada por computadora.
Grupo 1: Terapia fotodinámica con una fuente de diodo emisor de luz
La terapia fotodinámica se realizó aplicando 0,5 ml de azul de toluidina 0,1 mg / ml de acuerdo con la estructura del fabricante
(MDD, CMS Dental Dinamarca, Corea) como PS. La solución se dejó en el canal durante 5 min como tiempo de preexposición.
La APDT se realizó con LED Fotosan 630 (MDD, CMS Dental Dinamarca, Corea), punta Endo (1 mm 2 diámetro), produciendo
luz con una longitud de onda de 620-640 nm (85%) con un pico de 630 nm, e intensidad de 2-4 mW / cm 2 durante 60 s. La
densidad de energía ( fluencia) fue de 1.2-4.4 mJ / cm 2. La punta Endo se colocó en el canal hasta la máxima longitud posible y
luego se realizó la radiación. Después de la irradiación, se eliminó el azul de toluidina enjuagando los conductos radiculares con
5 ml de solución salina estéril. El muestreo microbiológico final se realizó de manera similar al primer método de muestreo,
rasurando la dentina con una lima rotativa F2 a la longitud de trabajo. A continuación, las muestras se transfirieron al laboratorio
en 1 ml de solución BHI.
Grupo2: Terapia con hidróxido de calcio
En el segundo grupo experimental, se utilizó una mezcla cremosa de hidróxido de calcio como apósito intracanal y se temporizó
la cavidad de acceso con Cavit de> 4 mm de espesor (3M ESPE Dental-USA). El muestreo bacteriano final se realizó después de
2 semanas con una lima rotatoria F2 estéril a la longitud de trabajo raspando la dentina durante 10 s. Los archivos fueron
trasladados al laboratorio en solución BHI. A continuación, se obturaron los canales utilizando una compactación lateral fría de
gutapercha (Meta Biomed, Chungbuk, Corea) y AH26 (Dentsply Maillefer) como sellador. El diente fue temporizado con Cavit (3M
ESPE Dental-USA) y el paciente fue derivado para restauración definitiva.
Después de 24 h de incubación a 37 ° C en BHI, las muestras se cultivaron en agar bilis esculinazida, un ambiente de cultivo
especial para E. faecalis para aislar las bacterias. Las muestras se cultivaron en 10 diluciones diferentes de 1/10, 1/100, 1/1000,
1/10000 y más diluidas. A continuación, se seleccionó la muestra contable de los cultivos.
7

9. Después de la incubación, las colonias se contaron con un contador de colonias y una rejilla (Diartajhiz, Teherán, Irán). Solo aquellas
muestras obtenidas antes de los tratamientos que dieron positivo para E. faecalis
se retuvieron y se excluyeron todas las muestras negativas. Después del recuento, se calculó el número exacto de la colonia
multiplicando el resultado por la proporción de dilución.
Los datos incluyeron el número de UFC antes y después de los tratamientos, analizados mediante la prueba t y análisis de covarianza (ANCOVA)
utilizando SPSS v.18.
Resultados:
El número de colonias disminuyó en ambos grupos de postratamiento en comparación con los
grupos de tratamiento (control). (Tabla 1 y Gráficos 1 y 2)
Los números medios de log 10 UFC / ml antes de la terapia con hidróxido de calcio y aPDT con irradiación con LED fueron 10,1968
y 11,3773, respectivamente. Después del tratamiento, fueron 9.4202 y 8.3772,
respectivamente. (Tabla 1)
La disminución en el número de colonias fue más evidente en el grupo aPDT en el que la diferencia fue significativa (p =
0.01 <0.05), a pesar del menor número de colonias en el hidróxido de calcio.
grupo antes del procedimiento.
El análisis de la prueba t independiente entre los dos grupos de pretratamiento no mostró ningún
diferencia. Los dos grupos eran casi homogéneos.
La prueba t pareada indicó una diferencia significativa entre los resultados de antes y después del tratamiento de ambos grupos
(terapia con hidróxido de calcio, p = 0.02 <0.05; aPDT, p <0.0001), lo que indicó la
eficacia de ambos tratamientos.
Se utilizó ANCOVA para evaluar el efecto del tipo de intervención sobre los resultados posteriores al tratamiento controlando la
carga bacteriana antes de los tratamientos. Indicó que el tipo de intervención fue
probablemente eficaz. (p = <0,0001)
Discusión
El fracaso del tratamiento y la patología periapical persistente pueden resultar de infecciones microbianas
debido a una desinfección inadecuada de los conductos radiculares. 2
8

10. Las bacterias todavía pueden retenerse en el 40% al 60% de los canales incluso después de usar preparaciones
quimiomecánicas con irrigantes antimicrobianos como solución salina y NaOCl. Los irrigantes antimicrobianos no son suficientes
para la desinfección completa de los canales. 2, 14, 18, 19 Para inhibir el crecimiento bacteriano, se ha informado de la combinación de
un medicamento antibacteriano entre citas con una pasta de hidróxido de calcio. 1, 2
En una revisión sistemática sobre la actividad antimicrobiana del hidróxido de calcio, Mohammadi et al. declaró que el hidróxido
de calcio es más eficaz contra patógenos endodónticos comunes que contra E. faecalis y Candida albicans. 20 Se han detectado
con frecuencia casos de infección endodóntica refractaria
con MI. faecalis. 2,7
Por esta razón, y por el hecho de que las especies gramnegativas se eliminan fácilmente que las especies grampositivas como E.
faecalis, 21 el presente estudio se centra en los efectos de los tratamientos antimicrobianos en esta especie bacteriana.
El hidróxido de calcio se conoce como un agente anti-endotoxina potencialmente valioso. Sin embargo, su efecto
sobre biopelículas microbianas está sujeto a controversia. 20
En nuestro estudio, tanto el biofilm (con limas rotativas) como las bacterias planctónicas (con puntas de papel) se recolectaron
como muestras in vivo. La aplicación de hidróxido de calcio y aPDT disminuyó la carga bacteriana de E. faecalis después del
procedimiento; sin embargo, aPDT fue más eficaz que
hidróxido de calcio
Para aumentar la validez de los resultados de nuestro estudio, evitamos el sesgo tanto como fue posible. La selección de pacientes se
realizó aleatoriamente utilizando una tabla de números aleatorios generada por computadora para minimizar el sesgo de operación. La
selección, el tratamiento y el muestreo fueron realizados por diferentes profesionales que desconocían los grupos para controlar el sesgo
quirúrgico. Cada canal se consideró como control y caso (antes y después del procedimiento, respectivamente), que es el mejor método
para controlar la medición.
parcialidad cuando comparando dos soltero intervenciones.
El tratamiento endodóntico de una sola cita de los dientes con periodontitis apical versus un tratamiento de dos visitas es un área de la endodoncia
que ha sido ampliamente debatida. 5, 14 La introducción de protocolos de tratamiento que puedan desinfectar de manera predecible los conductos
radiculares en una visita puede resolver esta controversia. En
9

11. En este caso, la idea de aumentar la velocidad de desinfección del conducto radicular conservando la eficacia suena
interesante. En este sentido, el aPDT se utiliza cada vez más como una alternativa en la terapia endodóntica. 1, 13, 14
Una revisión sistemática evaluó la eficacia bactericida del aPDT contra E. faecalis en conductos radiculares infectados. En
el 70% de los pacientes (12 de 17), el aPDT fue más eficaz para eliminar
E. faecalis que la terapia de endodoncia convencional. Nuestros resultados también están en concordancia con esta revisión. Sin embargo,
considerando las limitaciones de esta revisión (inconsistencia en la metodología y los parámetros láser utilizados en los casos de estudio),
los autores señalaron que la aplicación de un PDT en la reducción
E. faecalis es cuestionable. Por lo tanto, se necesitaban más estudios bien diseñados para investigar el papel del aPDT como agente
bactericida en los canales infectados. 11 Este es el objetivo de nuestro estudio.
En una revisión de la literatura sobre los efectos de la terapia fotodinámica en la desinfección del conducto radicular, todos los estudios reportados
demuestran un número reducido de carga bacteriana del conducto radicular después de la terapia fotodinámica. La eficacia del aPDT,
especialmente para las especies bacterianas resistentes en el conducto radicular, hace de este tratamiento una alternativa deseable. Se requieren
más estudios, como los ensayos clínicos aleatorios, para acumular el nivel de evidencia (LOE) para las aplicaciones clínicas de rutina del aPDT. 22
Para aplicar este método con una LOE creciente en la clínica, primero se llevaron a cabo ensayos de seguridad y evaluación in vitro, y
posteriormente se realizaron evaluaciones in vivo y ECA. Sobre la base de los resultados, el
clínico solicitud de aPDT fue recomendado.
Xu y col. estudiaron el efecto del aPDT sobre la actividad mitocondrial, el mantenimiento celular y la apoptosis en células de mamíferos.
Concluyeron que el aPDT puede inhibir los patógenos endodónticos sin alterar el sistema de la célula huésped. 23
Nasim Kashef et al han evaluado la citotoxicidad de la terapia fotodinámica en fibroblastos primarios humanos con azul de metileno y
azul de toluidina como sensibilizadores. Afirmaron que FDP con estos materiales no tiene un efecto significativo sobre las células
cultivadas. 24
Rios et al. evaluó el efecto de la terapia fotodinámica y la emisión de la bombilla LED en E. faecalis especies en dientes
extraídos humanos. La tasa de supervivencia de E. faecalis en el
10

12. El tratamiento con NaOCl / azul de toluidina fue significativamente menor que el de los otros métodos, como el hipoclorito de sodio al
6% / 30 s, el azul de toluidina 30 s, la bombilla de emisión de luz 2-3 mm más corta
que la longitud de trabajo, y azul de toluidina y luz / NaOCl. 9
En un ensayo clínico, Garcez estudió el efecto antibacteriano del aPDT con una fuente de luz de diodo láser, además de los
métodos habituales de limpieza química y mecánica en pacientes que tenían dos visitas.
sesiones con calcio hidróxido como entre sesiones medicamento.
Los resultados del presente estudio mostraron que la carga bacteriana disminuye después de la primera sesión, lo que es más evidente y
significativo con el aPDT. Por lo tanto, la combinación de aPDT con tratamientos de endodoncia puede eliminar más carga bacteriana y
puede ser eficaz en el tratamiento de infecciones orales. 17
En otro estudio para investigar los efectos antibacterianos del aPDT, Garcez et al. demostraron que solo 3 de los 21 canales en sus muestras
estaban desprovistos de bacterias, mientras que los canales tratados con aPDT estaban completamente desinfectados. 25 Para recolectar las
muestras en su estudio, utilizaron tres puntos de papel que permitieron el muestreo de bacterias planctónicas. Sin embargo, en nuestro estudio
actual, además de tres puntos de papel, recolectamos una muestra de las paredes del conducto radicular usando un procedimiento similar con
una lima rotatoria y así tomamos muestras de la forma de biopelícula de crecimiento bacteriano también. Esto podría explicar el
resultados de cultivo negativos en el estudio de Garcez et al ..
Nuestro estudio principal con el medio selectivo de bilis esculina reveló que no había células viables en la muestra tratada. Usamos un
medio de enriquecimiento para recuperar cualquier posible viabilidad. E. faecalis células que no pudieron crecer en medio de bilis esculina.
El APDT o el hidróxido de calcio pueden causar algunos cambios en E. faecalis células, que no dan como resultado el crecimiento de las
células bacterianas en presencia de sales biliares y otros ingredientes selectivos del medio BS. Al usar este método, podríamos recuperar
cualquier posible célula bacteriana diana, y el recuento de células viables podría reflejarse después de la determinación de UFC.
El aPDT y los láseres de alta potencia se consideran nuevos métodos de desinfección del conducto radicular. 7 El uso de láseres de alta potencia
como fuente de luz puede resultar perjudicial. dieciséis APDT utiliza una luz de longitud de onda específica para
11

13. la activación del colorante fotoactivo no tóxico (fotosensibilizador). La fuente de la luz en aPDT
puede ser una lámpara LED, un láser de bajo nivel o un láser de diodo. 11
En este estudio, en comparación con el hidróxido de calcio, el aPDT condujo a una mayor reducción de E. faecalis número de células
en el conducto radicular, lo cual es consistente con los resultados reportados por Graces, 17,25
Bonsor, 27 y Foschi 29.
Solo un estudio in vitro ha mostrado resultados diferentes a los del presente estudio. Souza y col. 14 estudiaron los efectos
antibacterianos del aPDT con azul de metileno y TB. Su estudio concluyó que aPDT no fue eficaz contra las bacterias del
conducto radicular. Esto se puede atribuir a la concentración muy baja del fotosensibilizador (concentración de 0,15 µg / ml)
en su estudio. Usamos 0.1
mg / ml de TB en nuestro estudio y se observó que era eficaz para inhibir el crecimiento bacteriano.
En una investigación in vitro previa a este estudio, observamos que el efecto del aPDT de las bombillas LED de 630 nm en la
desinfección del conducto radicular contra E. faecalis era más prominente que 810 nm
láser. Esto puede deberse al espectro de luz emitida más amplio del LED. 4
Otras ventajas de los LED sobre los láseres son que son más seguros, más rentables y más fáciles de manejar. Las lámparas LED
tienen una menor productividad térmica y son menos dañinas para los tejidos. 28
Consumen menos energía y son fáciles de usar. 4 Por lo tanto, nuestra fuente de luz fue LED.
Sobre la base de los resultados, concluimos que las bombillas LED desempeñan un papel eficaz en la inhibición del crecimiento de
diferentes especies de bacterias endodónticas. Esto está respaldado por el hecho de que las especies gramnegativas se destruyen más
fácilmente que las especies grampositivas como E. faecalis, 21
y aPDT causa la eliminación de varias especies patógenas subyacentes de endodoncia
enfermedades. 29
La desinfección de los conductos radiculares en entornos clínicos es de primordial importancia; por lo tanto, se recomienda evaluar la
efectividad del aPDT con diferentes métodos contra la infección polimicrobiana de los conductos radiculares. 30 Además, investigaciones
adicionales para cambios en las propiedades antibacterianas de
12

14. aPDT con diferentes concentraciones de PS y tiempo de exposición y preexposición son
recomendado. 31
Conclusión
Las terapias fotodinámicas y de hidróxido de calcio utilizadas como métodos auxiliares complementarios para los retratamientos
endodónticos comunes exhiben propiedades desinfectantes. La terapia fotodinámica con LED es un mejor desinfectante que la terapia con
hidróxido de calcio. Se puede concluir que el aPDT es capaz de desinfectar los conductos en un tratamiento de conducto de una sola visita.
Esto da como resultado un menor número de visitas y menos tiempo en la silla. Además, las ventajas de aPDT con LED sobre los láseres
incluyen una mayor efectividad debido a un espectro más amplio, facilidad y seguridad de uso, asequibilidad y menos calor.
producción.
13

15. Referencias:
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24.
dieciséis

18. Figura 1: Etapas del ensayo clínico según las recomendaciones CONSORT
17

19. Gráfico 1: Log UFC antes del tratamiento
Gráfico1
18

20. Gráfico 2: Log UFC después del tratamiento
Gráfico2
19

21. Tabla 1: Resultados del recuento de unidades formadoras de colonias antes y después del tratamiento
Grupos Contados Media Dakota del Sur Min
Max
1,5 × 10 7
5,3 × 10 12
3,4 × 10 6
6,8 × 10 11
8,3 × 10 9
9,3 × 10 12
5,6 × 10 6
7,5 × 10 9
Hidróxido de calcio antes
tratamiento
Hidróxido de calcio después
tratamiento
aPDT antes del tratamiento
CFU
Registro de 10 UFC
CFU
Registro de 10 UFC
CFU
Registro de 10 UFC
CFU
Registro de 10 UFC
6,9 × 10 11
10.1968
4.5 × 10 9
7.8 × 10 11
11.3773
7,95 × 10 7
8.3772
1,74 × 10 12
1.54734
1,15 × 10 12
1,40916
2,23 × 10 11
0.89215
2,15 × 10 9
1.08018
9.4202
aPDT después del tratamiento
20