Descripción del daño al esmalte, dentina, pulpa y tejidos circundantes causado por los químicos del blanqueamiento dental de uso común

1. Dr. David Campoverde Loyola

2. Contenidos
 Objetivos
 Introducción
 Materiales de blanqueamiento más comunes
 ¿Cómo actúa?
 Índices de Biotoxicidad
 Efectos sobre tejidos blandos
 Efectos sobre esmalte
 Efectos sobre dentina
 Efectos sobre tejido pulpar
 Efectos sistémicos y mucosa gástrica
 Efectos al usar blanqueamientos internos
 Resistencia a la fractura
 Reabsorción
 Conclusiones
 Bibliografía

3. Objetivos
 Conocer los sistemas de
blanqueamiento dental más comunes y
su comportamiento y efectos según la
evidencia científica
 Establecer el riesgo de la potencial
biotoxicidad de los materiales de
blanqueamiento para su correcto uso e
indicación

5. Introducción
 Blanqueamientos de Hogar y
Blanqueamientos de Oficina
 Ingredientes activos son químicos que
actúan oxidando los pigmentos
 Se han descrito daños a la estructura
dental, tejido pulpar y mucosas vecinas,
así como en la ingestión sistémica
 Aprobados por la FDA
ADA Council on Scientific Affairs. Tooth Whitening/Bleaching: Treatment Considerations for Dentists and Their
Patients. September 2009

6. Componentes
 Ingredientes activos:
 Peróxido de Carbamida (Peróxido de
Hidrógeno y Úrea, Exterol, Ortizon,
Perhidrato de Úrea)
 Peróxido de Hidrógeno
 Peróxido de Calcio
 Perborato de Sodio (no vitales)
 Percarbonato de Sodio (no vitales)
ALQAHTANI, MQ. Review Article: Tooth-bleaching procedures and their controversial effects: A literature review.
The Saudi Dental Journal. 26, 33-46, Apr. 1, 2014. ISSN: 1013-9052.

7. Componentes
Ingredientes no activos:
 Agentes espesantes: Carbopol
 viscosidad, oxígeno naciente
 Portadores: Glicerina y
Propilenglicol
 Mantiene humedad, permite
degradar otros ingredientes
 Preservantes:
Metilpropilparabeno, Benzoato de
Na
 Evitan crecimiento bacteriano sobre
el químico
 Aceleran la descomposición del H202
 Saborizantes
ALQAHTANI, MQ. Review Article: Tooth-bleaching procedures and their controversial effects: A literature review.
The Saudi Dental Journal. 26, 33-46, Apr. 1, 2014. ISSN: 1013-9052.

8.  El H2O2 es el químico históricamente utilizado para los
blanqueamientos.
 Klumsier 1972, gel con carbamida 10% para desinflamar
tejidos blandos
 Carbamida:
 Viscosa
 10% Libera 3.5% H2O2 cada 2 horas
 3 categorías según concentración (FDA):
 Uso Profesional: H2O2 (30-35%) o Carbamida (30%)
 Expendio profesional: H2O2 (10%) o Carbamida (16%)
 Venta pública: H2O2 (6%)
BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal
Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.

9. ¿Cómo actúa?
 H202 libera radicales libres
 Oxida matriz transparente
 Colágeno Tipo 1
 Resultado matriz opaca blanca
 Pigmentos extrínsecos
 Depende edad y composición
orgánica
 Color de dentina
 Grosor de esmalte
 Funciona mejor en mujeres (?)
H. EIMAR, R. SICILIANO, M.N. ABDALLAH, S.A. NADER, W.M. AMIN, P.P. MARTINEZ, et al., Hydrogen peroxide
whitens teeth by oxidizing the organic structure, J. Dent. 40 (Suppl. 2) (2012) e25–e33.

10. Biotoxicidad
 Los peróxidos, al ser
metabolizados resultan en
radicales libres (RL)
 Daño lípidos, proteínas, y
ácidos nucleicos
 RL no son metabolizados y se
acumulan en el tiempo.
 Se piensa son responsables de
envejecimiento y carcinogénesis
BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal
Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.

11.  Citotoxicidad: Liberado durante la
apoptosis .
 Fatal para la célula en 19.7um/ml
 Nivel tisular:
 Perros, exposiciones >6h 6% en encía y lengua:
edema y vacuolización
 Ratas, mejoró salud periodontal.
 Genotoxicidad: in vitro en animales, leyes
no permiten en humanos.
 Carcinogénesis: Potencia riesgos en
fumadores.
 Efectos locales en tejidos orales:
deshidratación severa al contacto con
tejidos blandos. Cambios en la
microdureza de D y E
BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical Toxicology: An International Journal
Published For The British Industrial Biological Research Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.

13. Sensibilidad
 Edad inversamente proporcional a
sensibilidad: FALSO
 Colores de base más oscuros producen
menos sensibilidad
 Altas concentraciones > riesgo de
sensibilidad, sin diferencias en
resultados (alterando el tiempo de
exposición)
REZENDE, M; et al. Predictive factors on the efficacy and risk/intensity of tooth sensitivity of dental
bleaching: A multi regression and logistic analysis. Journal of Dentistry. 45, 1-6, Feb. 1, 2016. ISSN: 0300-
5712.

14. Efectos en tejidos blandos
 Altas concentraciones causan quemaduras
químicas
 Tejidos blandos orales
 Piel del paciente y operadores
 Indispensable proteger tejidos blandos
 Quemaduras pueden ser revertidas rehidratando
y colocando un agente antiséptico
 Blanqueamiento de hogar solo por mala
adaptación
CABRERA, D. Toxicological considerations of tooth whitening using peroxide: A systematic
review. J. Am. Dent. Assoc. 2007

16. Efectos sobre el esmalte
 Morfología del esmalte
 Textura superficial
 Porosidad de superficie
 Desmineralización
 Disminución de proteínas
 Degradación de matriz orgánica
 Pérdida de Ca
 Cambios en la relación Ca:P
AZRAK, B., CALLAWAY, A., KURTH, P., WILLERSHAUSEN, B., 2010. Influence of bleaching agents on surface
roughness of sound or eroded dental enamel specimens. J. Esthet. Restor. Dent. 22, 391–399.

17. Efectos sobre el esmalte
 Estudios de la década de los 90
mostraban resultados sesgados debido
al método
 Estudios más recientes : no diferencias
significativas
 Componentes acídicos permiten mayor
penetración
 Desmineralización compensada por la
saliva.
 Araujo (2010) Potolski (2010) Sasaki (2009)
sin diferencias en microdureza y resistencia
al desgaste. En ambientes ideales
 Azer (2009): cambios significativos en
módulo de elasticidad del esmalte con H2O2
al 16%
 Arruda (2011) se potencia el riesgo de
caries durante el tratamiento
Abouassi, T., Wolkewitz, M., Hahn, P. Effect of carbamide peroxide and hydrogen peroxide on enamel surface: a
review of literature. Clin. Oral Investig. 15, 673–680 2011

18. Efectos sobre el esmalte
 Estudios recientes:
evitar en pacientes
susceptibles a caries o
abrasión.
 Alteración en la
microdureza del esmalte
 Liberación de RL es
más ordenada con
peróxido de Carbamida
 Se reducen alteraciones
estructurales en esmalte.
CAKIR, F.Y., KORKMAZ, Y., FIRAT, E., OZTAS, S.S., GURGAN, S., Chemical analysis of enamel and dentin
following the application of three different at-home bleaching systems. Oper. Dent. 36, 529–536. 2011.

19. Efectos sobre la dentina
 Evidencia es menor que para
esmalte
 Pecora (1994) PC al 10% por
72h altera significativamente la
microdureza
 Basting (2003) Carbopol
también altera microdureza
 Lewenstein (2007) No altera
esmalte sí la dentina radicular.
 Faraoni (2010) Dentina expuesta
susceptible
ENGLE, K., HARA, A.T., MATIS, B., ECKERT, G.J., ZERO, D.T.,. Erosion and abrasion of enamel and
dentin associated with at-home bleaching: an in vitro study. J. Am. Dent. Assoc. 141, 54. 2010

20. Efectos sobre el tejido
pulpar
 >17,5% H2O2
producen
respuesta pulpar
inflamatoria.
 5 – 15min
efectos
reversibles
 >Tiempos:
respuestas
deterioradas
 > índices de
inviabilidad
celular
 Se observó
sobreexpresión
de mediadores
de la inflamación
SOARES, DG; et al. Responses of human dental pulp cells after application of a low-concentration bleaching
gel to enamel. Archives of Oral Biology. 60, 1428-1436, Sept. 1, 2015. ISSN: 0003-9969.

21. Efectos sobre el tejido
pulpar
 Residuos de peróxidos y RL difunden a
través del E y D
 Presencia de fluido dentinario y
prolongación odontoblástica
 Luz LED no causa cambios
significativos
 Protocolos similares mismos resultados
y conclusiones
TRINDADE, FZ; et al. Trans-enamel and trans-dentinal cytotoxic effects of a 35% H2O2 bleaching gel on
cultured odontoblast cell lines after consecutive applications. International Endodontic Journal. England, 42,
6, 516-524, June 2009. ISSN: 1365-2591.

22. Efectividad de la Remineralización
con Flúor Postblanqueamiento
 La aplicación de Flúor
al 0.2% puede
remineralizar de
manera efectiva el
esmalte
 La aplicación de Flúor
no revierte la
respuesta pulpar
 Es necesario mejorar
la calidad de los
estudios in vitro
SOARES, DG; et al. Effect of fluoride-treated enamel on indirect cytotoxicity of a 16%
carbamide peroxide bleaching gel to pulp cells. Brazilian Dental Journal. Brazil, 24, 2, 121-
127, 2013. ISSN: 1806-4760.

23. Efectos sobre las mucosas del
tracto digestivo
 Alto riesgo de
deglutir el químico
 Falta de evidencia
científica
 50 ratas, 8w, 250g
 Grupo control, etanol
al 50% y H2O2 al 6%
 Toxicidad sistémica
en combinación
PAULA, AB; et al. Effects on gastric mucosa induced by dental bleaching--an experimental study with 6%
hydrogen peroxide in rats. Journal Of Applied Oral Science: Revista FOB. Brazil, 23, 5, 497-507, Oct. 2015.

24. Efectos al usar blanqueamientos
internos (Resistencia a la fractura)
 Modelos de estudio incisivos bovinos
 7d, con Perborato de Sodio combinado
con agua y con H2O2, y Percarbonato de
Sodio.
 Fuerza gradual 0,5mm/min a 135º
 Sin diferencias entre los agentes
 Todos diferentes del control
KUGA, MC; et al. Fracture strength of incisor crowns after intracoronal bleaching with sodium percarbonate.
Dental Traumatology: Official Publication Of International Association For Dental Traumatology. Denmark, 28,
3, 238-242, June 2012. ISSN: 1600-9657.

25. Efectos al usar
blanqueamientos internos:
Reabsorción
 Existen distintos métodos internos
 H2O2 al 30% y con aumento de
temperatura: se ha reportado
reabsorción
 Teorías (Perfusión del químico)
 Cuerpo extraño
 Irritación periodontal
 Demostrado perfusión
DAHL, JE; PALLESEN, U. Tooth bleaching--a critical review of the biological aspects. Critical Reviews In Oral
Biology And Medicine: An Official Publication Of The American Association Of Oral Biologists. United States, 14,
4, 292-304, 2003. ISSN: 1544-1113.

26. CONCLUSIONES
 El p. de Carbamida es el agente de
elección debido a su menor agresividad
y controlada acción
 Iguales resultados con bajas
concentraciones, > tiempo de
exposición.
 Los agentes de blanqueamiento tienen
efectos adversos y tóxicos sobre el
organismo

27. Bibliografía
 BROWN, Y. Biological properties of peroxide-containing tooth whiteners. Food And Chemical
Toxicology: An International Journal Published For The British Industrial Biological Research
Association. ENGLAND, 34, 9, 887-904, Sept. 2010. ISSN: 3278-6915.
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28. Bibliografía
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& Restorative Dentistry. Malden, Massachusetts, 28, S14-S22, Mar. 2, 2016. ISSN: 1496-4155.
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29. Bibliografía
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International Association For Dental Traumatology. Denmark, 28, 3, 238-242,
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16% carbamide peroxide bleaching gel to pulp cells. Brazilian Dental Journal.
Brazil, 24, 2, 121-127, 2013. ISSN: 1806-4760.
 IMMERMAN, B; et al. Research paper: Alteration of dentin–enamel mechanical
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 SILVEIRA MACHADO I et al. Of at-home and in-office dental bleaching
procedures: a randomized trial of split-mouth design. International Journal of
Periodontics & Restorative Dentistry. 36, 2, 251-260. Mar 2016
 FRAGA BRISO, AL; et al. Transenamel and Transdentinal Penetration of H2O2 in
Restored Bovine Teeth. Journal of Adhesive Dentistry. 17, 6, 529, Nov. 2015.
ISSN: 14615185.

30. GRACIA
S