Protocolo de actuación ante la MGF en la Comunidad Valenciana 2017. Es un documento de referencia básico sobre el tema. Conoce lo que hace la asocación DJO Aminata entrando en www.redaminata.org y en nuestras RR.SS

1. Mutilación
Genital
Femenina
Protocolo de actuación
ante la MGF
en la Comunidad Valenciana
2017

2. Mutilación Genital Femenina
Melisa Darocas, Ginecología y Obstetricia. H. Universitario Dr Peset Valencia

5. También llamada…

6. ¿qué es la MGF?
OMS
✍ Todos los procedimientos que alteran o lesionan los órganos
genitales femeninos de forma INTENCIONADA
✍ SIN finalidad terapéutica.
✍ Constituye una forma extrema de discriminación de la mujer.
✍ Violencia ESTRUCTURAL E INSTRUMENTAL.
(OMS, Nota descriptiva N°241, Febrero 2010)

7. ESTRUCTURAL
✤ Define las identidades y las relaciones entre los
hombres y las mujeres
✤ “ROL de Género”: negación de derechos y necesidades
básicas a las mujeres (supervivencia, bienestar,
identidad o libertad).
✤ Todas las clases sociales, religiones y niveles
educativos.
INSTRUMENTAL
✤ Conductas agresivas/lesivas SIN culpabilidad.
✤ *Recompensa / SOMETIMIENTO de la mujer (castigo,
dominación y control social)
MGF
VIOLENCIA Y DESIGUALDAD DE
GÉNERO

8. (Triángulo de Galtung)
INSTRUMENTAL
MGF

10. MGF
OMS
Violación de los
DERECHOS HUMANOS
de las mujeres y niñas.
Salud, la seguridad y la integridad física
No ser sometido a torturas y tratos crueles, inhumanos o degradantes
El derecho a la vida

12. ORIGEN
MGF

13. ARGUMENTOS
MGF

14. OMS. Nota descriptiva N°241. Febrero de 2012
REALIDAD
MGF

16. Magnitud del
problema
Informe de UNICEFde 2013
FENÓMENO GLOBAL

17. Fuente: GIPE/PTP-Fundación Wassu – UAB. 2012. KAPLAN, A.; MORENO, J. y PÉREZ JARAUTA, M. J.
(coords.) (2010) Mutilación Genital Femenina. Manual para profesionales. Bellaterra, Grupo Interdisciplinar
para la Prevención y el Estudio de las Prácticas Tradicionales Perjudiciales (GIPE/PTP) UAB.

20. KAPLAN A.; LÓPEZ GAY, A. 2012. Mapa de la Mutilación Genital Femenina en
España. Fundación Wassu- UAB. p 30

21. KAPLAN, A. y LÓPEZ, A. (2013) Mapa de la Mutilación Genital Femenina en España 2012,
Antropología Aplicada 2. Bellaterra, Fundación Wassu-UAB

22. KAPLAN, A. y LÓPEZ, A. (2013) Mapa de la Mutilación Genital Femenina en España 2012,
Antropología Aplicada 2. Bellaterra, Fundación Wassu-UAB
60%
Nigería>Senegal>Gambia

23. Tipos de MGF
La realización de unos tipos u otros de MGF depende fundamentalmente
de la etnia practicante.

24. Genitales externos femeninos normales
• Monte de Venus
• Labios mayores
• Labios menores
• Clítoris
• Vestíbulo
• Uretra
• Vagina

25. Clítoris
• Órgano eréctil de la mujer
• Estructura similar al pene
• Unidos a los labios menores y tapado parcialmente por el
capuchón del clítoris
• Glande: Zona visible. Tejido eréctil (cuerpo esponjoso). 5 – 1,5 mm.
• Cuerpo: debajo del pubis; muy vascularizado. 4-5 cm
• Raíces: adaptan huesos pelvis. 6-7 cm
• Longitud total 10-13 cm (la mayor parte oculta)
• Presenta unas 8000 terminaciones nerviosas sensitivas
• Función: placer sexual

26. Labios menores…
• Pliegues membranosos
• Separados de labios mayores por el surco interlabial
• No tiene folículos pilosos
• Abundantes glándulas sebáceas y escasas glándulas sudoríparas
• En la parte superior se unen y forman el frenillo del clítoris
• En la parte inferior se unen para formar la horquilla

27. Tipos de MGF…
•Tipo 1. Clitoridectomía
•Tipo 2. Excisión / Ablación
•Tipo 3. Infibulación
•Tipo 4. Otros procedimientos lesivos de los
genitales externos

28. Tipo I o clitoroidectomía
Clasificación OMS del 2016
IA
Escisión prepucio
+/-
parcial del glande
IB
prepucio
+
total glande

29. Tipo II o Escisión
3 Subtipos
IIA
Corte parcial o Total
labios MENORES
IIB
Corte labios MENORES
y GLANDE
IIC
Corte labios MENORES y MAYORES
+ GLANDE

30. Tipo III o Infibulación
Objetivo: ESTRECHAMIENTO apertura vaginal casi TOTAL
IIIA
Corte y UNIÓN
labios MENORES
IIIB
Corte y UNIÓN
labios MAYORES
15% y el 20% de los casos.
Países del “cuerno de África” (Somalia, Dyibuti y Sudán)
MAYOR IMPACTO

31. Tipo IV
DIFERENTES PRÁCTICAS
OBJETIVO
Lesion genitales externos femeninos
ESTIRAMIENTO
RASPADO
CAUTERIZACIÓN
INICISIONES EXTERNAS/VAGINALES
ANILLOS
…

32. Fuente: GIPE/PTP – Fundación Wassu-UAB; a partir de datos del Demographic & Health Survey 2008. KAPLAN, A.; MORENO,
J. y PÉREZ JARAUTA, M. J. (coords.) (2010) Mutilación Genital Femenina. Manual para profesionales. Bellaterra, Grupo
Interdisciplinar para la Prevención y el Estudio de las Prácticas Tradicionales Perjudiciales (GIPE/PTP) UAB.
Distribución geográfica, tipología de la MGF
y prevalencia en países africanos.

33. En la práctica…
• Cada etnia / partera tiene su “técnica propia” para realizar
la mutilación (sin formación alguna)
• Por lo que, en la práctica clínica
• no encontramos tipos claros mutilación
• sino pacientes con más/menos lesión funcional

34. Mutilación
Genital
Femenina
Una temática de la que no se habla mucho en
Occidente....
MILLONES DE MUJERES SUFREN LA MUTILACION DE
SUS ORGANOS GENITALES...MILLONES DE SERES QUE
QUEDAN MARCADAS ASI PARA EL RESTO DE LA
VIDA...
¿En que condiciones se practica?
Aspectos legales
Protocolo actuación en la CV

35. ¿Quién la hace?
• Suelen hacerlas personas con funciones
importantes dentro de su comunidad: parteras
tradicionales, curanderas, una anciana de la
etnia, …
• Aunque un 18%: dispensadores de atención de
salud

36. ¿Dónde se hace?
• En domicilio de la niña o de la
practicante
• En el bosque o el desierto
• Cabaña apartada
• Patios traseros en zonas
rurales
• Centro de salud
Cuando se hace en zonas urbanas, se
acompaña de tambores y ruidos
fuertes para que no se escuchen los
gritos

37. ¿Cómo se hace?
• Lo más frecuente: individual
• En zonas urbanas va aumentando la
costumbre de hacerlo en grupos, con
sus hermanas, primas, vecinas…

38. ¿Cómo se hace?
• Sin asepsia
• Sin analgesia
• Material contaminado

39. ¿Con qué material se hace?

40. • Solo mujeres
• La ejecutora y ayudan entre 1
a 4 mujeres para sujetar a la
niña y taparle la boca
¿Quiénes participan?

41. ¿Cómo curan las heridas causadas?
• Las cubren con polvo antiséptico o ungüentos
hechos con hierbas, ceniza, estiércol, leche y
huevo…
• La cicatrización tarda entre 7 y 40 días, tiempo
en que mantienen las piernas atadas y aisladas
en el lugar donde se practicó o en zonas
apartadas de la comunidad

42. ¿Beneficios para la salud?...
los riesgos aumentan
a medida que lo hace
la gravedad
del procedimiento

43. Complicaciones…
• En la mujer
• Inmediatas
• A corto/medio plazo
• A largo plazo
• Específicas del tipo III
• A terceros
• Hijos
• Parejas

44. Complicaciones Inmediatas…
• Dolor intenso
• Lesión terminaciones nerviosas
• Hemorragia
• Infecciones
• Instrumentos contaminados (↑ VIH)
• Estado de shock
• Hipovolémico, neurógeno, séptico
• Muerte
• Consecuencias psicológicas
• Evento traumático

45. Complicaciones a medio plazo…
• Inflamación de los tejidos genitales
• Infección local y generalizada (tétanos)
• Schok séptico
• Fusión no intencionada de los labios
• cuando se pretendía practicar una mutilación genital femenina de
tipo II, debido a la adhesión de los labios, el resultado ha sido una
mutilación genital femenina de tipo III.
• problemas urinarios y para la defecación
• por la obstrucción, la hinchazón, el edema y el dolor.
Egwuatu and Agugua, 1981; Agugua and Egwuatu, 1982; Dare et al., 2004; Behrent, 2005

46. Complicaciones a largo plazo…
• Dolor crónico
• Terminaciones nerviosas atrapadas en cicatriz
• Cicatrización anómala
• Queloides, ciacatriz hipertrófica…
• Problemas urinarios
• ITU, pielonefritis repetición, micción dolorosa…
• Problemas ginecológicos
• Menstruación dificultosa, EPI, infección genitales, ITS…
• Problemas sexuales
• Coitalgia, no placer sexual, aversión…
• Mayor riesgo de complicaciones en el parto
• Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad neonatal
• Trastornos psicológicos
• Estrés postraumático, depresión, ansiedad, baja autoestima…
• Complicaciones específicas de la MGF tipo III

47. Complicaciones durante el parto…
• Mayor riesgo de cesárea
• Mayor riesgo de sufrir hemorragias postparto
• Mayor riesgo de desgarros perineales
• Mayor riesgo de requerir episiotomía
• Mayor riesgo de fístula obstétrica, complicación de los partos
prolongados y obstruidos
• Mayor riesgo secuelas neurológicas
• Aumento mortalidad materna (partos sin asistencia sanitaria)
Vangen et al., 2002; WHO Study Group on Female Genital Mutilation and Obstetric Outcome,2006
Tahzib, 1983; Rushwan, 2000
Los riesgos aumentan con la gravedad de la mutilación genital

48. Morbilidad / mortalidad perinatal…
• Tasas de mortalidad perinatal más elevadas (↑ 1-2%)
• Aumento riesgo hipoxia fetal periparto
• Indices de Apgar inferiores
• Aumento ingresos en Neonatología / UCI neonatal
Vangen et al., 2002; WHO Study Group on Female Genital Mutilation and Obstetric Outcome, 2006
en proporción directa con la gravedad de la mutilación genital femenina

49. En los varones…
• Secundarios a imposibilidad de relaciones sexuales
satisfactorias
• Aumento riesgo alcoholismo
• Aumento riesgo consumo de drogas
• Consecuencia del miedo a causar dolor a su pareja a al
rechazo
• Disfunción eréctil
• Búsqueda de placer sexual fuera de la pareja
• Aumento riesgo contraer ETS

50. Complicaciones específicas del la MGF tipo III
• Necesidad de cirugía posterior
• Las infibulaciones deben abrirse posteriormente (desinfibulación) para permitir
la penetración durante las relaciones sexuales y para el parto.
• En algunos países es habitual posteriormente volver a cerrar (reinfibulación)
• Este proceso puede repetirse varias veces a lo largo de la vida con lo que aumentan las
complicaciones a corto y largo
• El hematocolpos puede necesitar una intervención quirúrgica
• Problemas urinarios y menstruales
• Una menstruación y micción lentas y dolorosas
• La incontinencia urinaria es habitual en las mujeres infibuladas
• Relaciones sexuales dolorosas
• Dado que la infibulación debe abrirse por medio de cirugía o en el coito, las
relaciones sexuales son con frecuencia dolorosas durante las primeras
semanas posteriores a la iniciación sexual
• Infertilidad
Berggren, 2004, 2006; Nour et al., 2006. Akotionga et al., 2001; Knight et al., 1999; Almroth et al., 2005a; Nour et al., 2006. Dirie and Lindmark
,1992. Egwautu and Agugua, 1981; Agugua and Egwautu, 1982; Ismail, 1999; Chalmers and Hashi, 2000; Njue and Askew, 2004 30. Talle, 1993;
Gruenbaum, 2006; Almroth et al., 2001, 2005b

51. En la mayoría de los casos, tanto las personas que la practican como las familias y las víctimas
DESCONOCEN la relación entre MGF y sus CONSECUENCIAS PERJUDICIALES
para la salud de las mujeres.

52. Con todo lo anterior…
• Lo más importante es la prevención
• ¡NO MÁS NIÑAS MUTILADAS!
Tenemos que sospechar si hay riesgo
Tenemos que diagnosticar la MGF (signos de alerta)
Tenemos que informar a los padres de las repercusiones legales
Tenemos que declarar situaciones de riesgo y denunciar el delito
• Existe la posibilidad de reconstrucción de los genitales
externos con cirugía

53. CASTELLÓN
1.434 mujeres
241 son menores de 15 años
ALICANTE
6.053 mujeres
787 son menores de 15 años
VALENCIA
12.447 mujeres
1.667 son menores de 15 años
Mapa de riesgo de mutilación genital femenina en la Comunitat Valenciana. 2016

54. ACCIÓN CONTRA LA MGF

55. LEGISLACION: CENTRADO EN PROTOCOLO ACTUACION CV.

56. SENSIBILIZACIÓN: TRABAJO DE CAMPO
MGF
NICE NAILANTEI LENG’ETE

57. DIFICULTADES MGF

58. AGENTES
DE SALUD

59. LEGISLACIÓN
PROTOCOLOS
ACTUACIÓN
SANIDAD
RECURSOS
MINISTERIOS
ASOCIACIONES
MANUALES ACTUACIÓN
SALUD PÚBLICA
EDUCACIÓN
CUERPOS SEGURIDAD
DEL ESTADO
EN EQUIPO
ESTUDIOS
SOCIODEMOGRÁFICOS
AGENTE DE SALUD
ONGs

60. Información que
debemos dar a los
padres…

61. ¿Puedo practicar MGF a mis hijas si resido en España?
• NO
• Es un delito
• La relación de parentesco es un agravante de la responsabilidad penal

62. Si resido en España, ¿puedo practicar MGF a mis hijas durante viaje a mi
país de orígen?
• NO
• Es un delito
• articulo 23 Ley Orgánica 1/2014 del poder judicial, relativa a la Justicia
Universal
• delitos regulados en el Convenio del Consejo Europa de 2011 sobre
prevención y lucha contra la violencia contra las mujeres y la violencia
doméstica

63. ¿Qué pena me pueden imponer por realizar MGF a mis hijas?
• Privación de libertad de 6 a 12 años
• Si la victima es menor o incapaz se aplicará la inhabilitación
para el ejercicio de la patria potestad, tutela, guarda o
acogimiento por tiempo de 4 a 10 años
• Ley orgánica 11/2003 en materia de seguridad ciudadana,
violencia doméstica e integración social de los extranjeros

64. ¿El desconocimiento de la ley exime el delito?
• NO es eximente de delito el no conocimiento de la ley

65. ¿Y si soy ilegal en España?
• Si me imponen privación libertad inferior a 6 años: seré expulsado de
España
• Si es mayor a 6 años: si accedo al tercer grado o cumplo ¾ partes de
la pena, seré expulsado
… y no podré regresar a España en 10 años

66. Si no quiero realizar MGF a mis hijas pero no lo impido siendo
conocedor del riesgo, ¿es delito?
• SI
• Por ausencia de protección de la menor
• Está penado por la ley

67. ¿Pueden prohibir la salida de mis hijas de España si es conocido el riesgo
de sufrir MGF?
• SI
• El Ministerio del Interior, a título individual, o un Juez
si creen que la menor está en riesgo
• Y pueden retirar el pasaporte a la menor para evitar
su salida

68. ¿Estoy obligado a firmar el compromiso preventivo antes de salir de
viaje?
• NO
• Es Voluntario

69. ¿Qué debemos
saber los
profesionales de la
sanidad?

70. Ante sospecha de que una menor está en riesgo de sufrir MGF
• Detección del riesgo:
• madre, hermanas, tias, primas…ya mutiladas
• Viaje a país de orígen
• Informar consecuencias para la salud
• Informar consecuencias legales
• Exploración de la menor
• Ofrecer la firma del Compromiso Preventivo
• Acordar nueva fecha de exploración tras el viaje

71. Ante sospecha de que una menor haya sufrido MGF
• Si no me permiten explorarla: comunicar a la Entidad Pública de
Protección de Menores
• Si no acuden a la consulta a la vuelta del viaje: alertar a los Servicios
Sociales para localizar a la menor y su familia
• La localizan: que acuda a la consulta
• No la localizan: comunicar a Protección menores
• Si acuden a consulta: explorar a la menor
• No MGF: reforzar positivamente a los padres
• SI MGF: iniciar acciones terapéuticas para paliarla y emitir parte lesiones

72. ¿Debo comunicar a la autoridad judicial si soy conocedor
de la práctica a una paciente, a pesar del secreto
profesional y el Código deontológico?
• SI
• Existe deber general de denuncia
“Los que por razón de sus cargos, profesiones u oficios tuvieran noticia de algún
delito estarán obligados a denunciarlo inmediatamente al Ministerio Fiscal, al
tribunal competente, al Juez de Instrucción y, en su defecto, al municipal o
funcionario de policía más próximo al sitio” Artic. 262 Ley Enjuiciamiento
Criminal.
• Y hay que emitir un parte de lesiones

74. Grupo de trabajo
• Ginecólogas y Matrona (A. especializada)
• Pediatra y enfermería pediátrica (A. Primaria)
• Sexólogo (A. Primaria)
• Trabajadora Social (A. Primaria)
• Representantes del equipo de promoción de la salud (Salud Pública)
• Técnico de apoyo de violencia de género (Salud Pública)
• Jefa de programas de enfermería de A. primaria
(Dirección General de Asistencia Sanitaria)
• Técnica de la Unidad de Igualdad de la Consellería de Sanidad Universal
y Salud Pública
Donde se puede prevenir y diagnosticar la MGF
• Centro de salud
• M. Preventiva.
• CSSR (Centros salud sexual y reproductiva)
• UPS e ITS (Unidades prevención SIDA e infecciones trasmisión sexual)
• Servicios de obstetricia y ginecología
• Servicios de urología
• Salud mental
• Urgencias hospitalarias

75. Establecer un conjunto ordenado de actuaciones de carácter
multidisciplinar e integral para abordar la MGF en el sistema sanitario
público de la CV desde la
PREVENCIÓN Y DETECCIÓN PRECOZ a la RECONSTRUCIÓN
Objetivos específicos
• Detección de riesgo de niñas con madres mutiladas
• Prevención de la práctica de MGF en grupos étnicos de riesgo a
través de la sensibilización y formación de ASBC
• Ofertar atención integral a las mujeres mutiladas
• Coordinar con otras administraciones (educativa, social, judicial
y policial) para completar el abordaje integral de la MGF
Objetivo general

80. “Por todas ellas … por su libertad”
Melisa Darocas