Este documento describe diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias inguinales, femoral, umbilicales e incisionales. Explica su clasificación, etiología, cuadro clínico y posibles complicaciones como la estrangulación o encarcelamiento. También menciona brevemente hernias menos comunes como lumbares, subcostales y paraestomales.

1. Hernia
Inguinal
Clínica Quirúrgica
Dr. Víctor Navarrete Salazar
8vo Semestre
Aidé Berenice Aguirre Fierro
Dafne A. Hinojos Guerrero

2. Ficha de Identificación
▸ Jaime Quintana Martínez
▸ 20 años (03/10/1997)
▸ Estudiante
▸ Católico
▸ Soltero
▸ Residente de Hgo. Del Parral, Chihuahua

3. APH:
▸ Abuelo materno diabético, Abuela materna finada por cáncer.
▸ Abuelos paternos finados por cáncer .
▸ Padres aparentemente sanos.

4. APNP
▸ Hospitalización a los 5 años por Qx por hidrocele que no se realizó.
▸ Niega ser fumador de tabaco.
▸ Marihuana ›1 año, consumo de alcohol en fines de semana sin
llegar a estado de ebriedad.
▸ Tatuaje desde hace 1 año.
4

5. APP
▸ Espondilitis anquilosante desde hace 2 meses
▸ Arcoxia, aculfidina, tramadol y paracetamol
▸ Niega transfusiones sanguíneas
▸ Tipo de sangre O+
▸ Inmunizaciones: solo las de la infancia.
▸ Niega alergias
▸ Alimentación: carnes rojas 3/semana, carnes blancas 2/semana, frutas y
verduras diariamente, huevo y leche diariamente.
▸ Casa: 6 personas, material block, loza, vitropiso, baño completo, servicios
intradomiciliarios completos, 3 habitaciones para dormir, convivencia con
mascotas: 2 perros que viven afuera.
5

6. 6
Padecimiento Actual:
• Al detectar la espondilitis, le mandaron a solicitar estudios, el Dr. Trevizo realizó
exploración física completa y perpetuó el hallazgo.
Sintomatología Actual:
• Molestia

7. Examen Físico
▸ Px cooperador, enfocado en sus 3 esferas, sin facies de dolor al tacto ni a la
palpación profunda.
▸ Se palpa protrusión a la maniobra de Valsalva en la fosa iliaca izquierda.
▸ Campos pulmonares limpios, sin estertores, con buen murmullo vesicular.
▸ Ruidos cardiacos de buen ritmo y tono. Se realiza ECG control
obteniéndose Bloqueo SA.
▸ GI.- integro con ruidos peristálticos de buen tono y frecuencia, sin dolor a la
palpación. Niega cambios en el patrón de las evacuaciones.
7
TA: 134/68
FR: 12
FC: 78
SO2: 99%

8. Laboratorios

9. “

10. Dafne Amairany Hinojos Guerrero 295062
Aide Berenice Aguirre Fierro 289938
Dr. Victor Navarrete

11. Epidemiología
Mas del 10 % de la población en México presenta
algún tipo de hernia de la pared abdominal de estas:
• 58.5% inguinales predominio en hombres 2-3:1
• 24.3% umbilicales
• 10.2 % incisionales
• 7% otros

12. CLASIFICACIÓN
▸ Nyhus

13. ¿Directa, indirecta o femoral?
▸ Hernia inguinal indirecta
Se origina en el orificio interno, pasa por el
conducto inguinal, se hace aparente
por el orificio externo y se dirige hacia el
escroto en el hombre o hacia los labios
mayores en la mujer.

14. ▸ La hernia inguinal directa
Produce por una protrusión directa del
peritoneo sobre la pared posterior
atenuada de la región inguinal en el
triángulo de Hesselbach
Rara vez se encarcela y no
desciende hacia el escroto

15. ▸ La hernia femoral
Un orificio femoral amplio, medial a la vena
femoral, por donde pasan el saco herniario y
su contenido. Esta hernia, común en
mujeres a causa de su pelvis amplia

16. ETIOLOGÍA
▸ Congénita
El término congénito debe
aplicarse sólo a las hernias
presentes al nacimiento
▸ Adquirida
Cuando aparecen en el adolecente o en
el joven adulto se deben sin duda a que
el proceso vaginal,que estuvo cerrado al
momento de nacer, se permeabilizó y
con los aumentos de presión
intraabdominal se agranda en forma
paulatina hasta permitir el paso del
intestino y su protrusión por el anillo
inguinal interno

17. CUADRO CLÍNICO
▸ Una masa inguinal intermitente (evidencia al adoptar la posición de pie y desaparece con
el decúbito)
▸ En los niños la madre lo nota cuando el niño llora o puja
▸ Por lo general no son dolorosas a menos que estén encarceladas

18. Cordón
espermático
Cirugía
Fascia
transversal

19. Arteria Testicular
Plexo Pampiniforme
Conducto Deferente
Cordón Espermático

20. Hernia: blanco
aperlado
Tejido
adiposo
centinela
Disección roma

22. Cierre
Capas: vicril
Piel: Nylon 000
Puntos :Subdermicos

24. • La hernia femoral es la protrusión de una viscera abdominal o
pelviana através del anillo o el conductofemorales.
• Grasaextraperitoneal
• Hernia por deslizamiento
Hernias Femorales

25. • 5-7%de todas las hernias
• 6:1 M:H
• 2:1 lado derecho
• 97%Adultos (mujeres)

26. Congénita
• Puededeberse ala existencia de
un sacopreformado
Adquirida
• Mucho máscomún entre las que
están bajo el efecto del esfuerzo del
parto o el estreñimiento que entre
las que no lo están.
• Aumento de la presión
intraabdominal, la relajación del
anillo femoral o, un combinación de
ambos.

27. • Aumentos de la presión intraabdominal.
• Causas iatrogénicas (15-45%), previa reparación
de hernia inguinal y su consecuente tracción del
ligamento inguinal o del tracto iliopubico
cefálicamente abriendo el anillo de entrada
femoral.
• Causas anatómicas.
• Envejecimiento: atrofia muscular del iliopsoas y
pectíneo.

28. • Dx difícil
• Causafrecuente de abdomen agudo por obstrucción intestinal en
mujeres, ancianos y obesos
• Recurrenciasaltas.
• Controversia respecto asutratamiento
Importancia Actual:

29. • El saco herniario se introduce por el anillo
femoral, por fuera de la porción curva del
ligamento iliopúbico, pasando frente al
ligamento de Cooper, en sentido posterior
en relación con el saco, y por debajo del
ligamento inguinal.

30. • Raras 0.12 y 2%
• Hernias intersticiales donde el saco herniario penetra a través de la
aponeurosis del músculo transverso del abdomen y del músculo oblicuo
interno, pero permanece por detrás de la aponeurosis del músculo oblicuo
externo.
• 60 y 80 años de vida
Hernia de Spiegel

32. • Defecto en la línea semilunarinmediatamente
por debajo de la líneaarcuata
Congénitas
Adquiridas
• Sitios donde penetran los vasosepigástricos
disminuyen la fortaleza de lapared
• Aumento de la presión intraabdominal
• Secundario aprocedimientos laparoscópicos

33. • Dolor con masa palpable o sin ella
• H:M 1.4:1
• Dolor pungitivo intermitente que se intensifica a las
maniobras de Valsalva
• Localización imprecisa y de larga evolución
• Tamaño de orificio importante
• Pequeño:
» 20-30% encarceramiento
» 14-21% estrangulamiento

34. “
Hernias
lumbares

35. Herniaslumbares
• -2%
Congénitas 10%
Grynfelt : Tríangulo superior de la regiónlumbar
Petit: Triángulo inferior
Traumáticas25%
Fracturas costales múltiples con lesión de Nervios IC11 y 12y
con trauma asociado acinturón deseguridad
Incisionales 50-60%
Cirugíaurológica conlumbotomía y qx ortopédica por la toma
de grandesporciones de la cresta iliaca para injerto dehueso
Espontáneas
Trastornos neurológicos con atrofia muscular de laregión
lumbar

37. • Asintomáticas
• Aumento progresivo de volumen pequeño o grande en la
región de alguno de los flancos
• Riesgo de encarceración es de 25%
• Estrangulación 8-18%
• Más frecuente en las congénitas y en las incisionales con
múltiples operaciones y anillos fibróticos poco distendibles

38. • Un alto porcentaje de hernias lumbaresson
traumáticas
• 30%reparación por cierre primario
• 50%requieren material protésico
• 10%Vía laparoscópica

39. Hernia incisional
suprapúbica

40. • Se asocia a daño quirúrgico
• Cesárea 85%
• Prostatectomía
• Representa del 2-4% de todas las hernias
incisionales
• 4:1 M:H

41. Hernia subcostal

42. • Incisional.
• 80% del lado derecho
(colecistectomía)
• Saco herniario: epiplón mayor,
intestino delgado, ángulo hepático
del colon, que generalmente
presentan adherencias entre sí y se
presentan con cuadros suboclusivos
y oclusivos.

43. Etiología
• Cualquier factor que altere el proceso de cicatrización.
• Alteraciones generales: obesidad, malnutrición, EPOC.
• Alteraciones intraoperatorias: tipo incisión, anestesia deficiente.
• Alteraciones posoperatorias: Seroma, hematoma, infección de
heridas, evisceración.

44. Hernias paraestomales

45. • Aparece en vecindad de una
ileostomía o colostomía
• Incidencia 10%
• 20% requerirán tratamiento
quirúrgico

46. Cuadro clínico
• Dolor
• Obstrucción por incarceración de lahernia

47. Etiopatogenia
• Multifactorial
• Edad
• Género
• Irradiación previa
• Estado nutricional
• Diabetes
• Obesidad
• Enfermedad maligna
• Uso de corticosteroides
• Colocación de un estoma pararrectal, debido a la creación de zona de debilidad
en la pared abdominal adyacente a la línea semilunar, lo más recomendable es
el estoma a través del recto anterior del abdomen

48. Complicaciones
de las hernias

49. Propias de la
hernia

50. ▹ Puede tener oclusión
del tránsito intestinal
pero sin compromiso
de la vitalidad de la
pared del intestino.
Puede tener otro
contenido distinto del
intestino, por ej.
epiplon.

51. ▹ Hay compromiso vascular del contenido
Etapas de la estrangulación
1º Congestión y edema
2º Infartamiento
3º Infarto intestino mesentérico.
4º Necrosis, gangrena, a la que
contribuyen los gérmenes que cobran
patogenicidad.
5º Peritonitis sacular, pues se vuelca
el contenido séptico intestinal en la
cavidad del saco.
6º Absceso pioestercoraceo.

52. ▹ Son las hernias en
las que una parte de
la víscera que está
dentro del saco,
forma parte de la
pared del saco

53. Según su
contenido

54. ▹ Enterocele:
Intestino
delgado
▹ H de Richter:
borde
antimesentérico
del intestino
delgado
▹ H de Littre:
Divertículo de
Meckel, Apéndice

55. Complicaciones
por cirugía

56. ▹ Las complicaciones comunes a diversos accesos:
▹ dolor
▹ lesión al cordón espermático y testículos
▹ infección de la herida
▹ seroma
▹ hematoma
▹ lesión vesical
▹ osteítis del pubis
▹ retención urinaria

57. ▹ Bibliografía
▹ Cirugía General; Paul Nora
▹ Tratado de Cirugía
▹ Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición
2009. Mayagoitia. Sección V Hernias poco comunes