El documento aborda la atención del puerperio normal, describiendo cambios anatómicos y fisiológicos en la madre después del parto, que ocurren en periodos que van de 2 días a 6 semanas. Se destacan las complicaciones puerperales más comunes como hemorragia, fiebre puerperal, endometritis, y mastitis, así como su diagnóstico y tratamiento. Además, se enfatiza la importancia de la prevención y el monitoreo continuo de la salud materna durante esta fase crítica.

1. Atención del
Puerperio Normal

2. Puerperio
 Se deriva del latín: puer (niño) y parus
(resultado).
 El tiempo después del parto durante el cual
los cambios anatómicos y fisiológicos
maternos inducidos por el embarazo
regresan al estado no gestacional.

3. Duración
 Inexacta
 4 y 6 semanas

4. Desafíos de las mujeres de 2 -
9 meses postparto

5. Puerperio inmediato: comprende las primeras 24
horas
Puerperio mediato: desde el anterior hasta 10
días
 Periodo alejado: 11-42 días (Schwarcz)
Puerperio tardío: 10o. día hasta el final del
periodo (42 días) (Shwarcz: 42 -364 días)

7. Involución Útero

8. Involución Útero

9. CAMBIOS UTERINOS
 Vasos uterinos:
 Los vasos extrauterinos disminuyen hasta alcanzar el
tamaño que tenían antes del embarazo.
 Los vasos uterinos se cierran por cambios hialinos. Se
reabsorben de manera gradual y son sustituidos por
vasos mas pequeños
 Algunos vestigios de los vasos grandes persiten durante
varios años

10.  Cuello uterino y segmento inferior:
 El orificio cervical se contrae lentamente y durante varios
días es permeable a dos dedos. Al final de la semana 1ra
reduce su diámetro.
 El cuello aumenta su espesor y se forma nuevamente un
canal.
 Continua siendo más ancho y aparecen depresiones
bilaterales en los sitios de las laceraciones (cambios
permanentes)

11.  Segmento uterino inferior:
 Se contrae y se retrae pero no con tanta energía como
el cuerpo uterino.
 El segmento uterino se convierte en istmo

12.  Involución del cuerpo uterino:
 Inmediatamente después de la expulsión de la placenta,
el fondo del útero es contraido ubicandose casi al nivel
de la cicatriz umbilical.
 Consta básicamente de miometrio cubierto de serosa y
revestido de decidua basal.
 Aspecto isquémico

13.  Durante el puerperio inmediato, el útero pesa aprox. 1000g.
 1 semana después 500g
 Final de la 2da semana 300g
 100g a las 4 semanas
 El # de células musculares no disminuye, su tamaño si.
 El tejido conjuntivo también disminuye

14. Entuertos
 El útero puerperal en la primípara tiende a la contracción
tónica.
 En la multípara suele contraerse de manera vigorosa a
determinados intervalos.
 Aumentan conforme a la paridad y cuando el recién
nacido succiona el seno materno.
 al 3er día

15. Loquios
 Desprendimiento del tejido decidual que
origina una secreción vaginal en cantidad
variable.
 Consta de eritrocitos, decidua desprendida,
células epiteliales y bacterias.

16. Loquios
 Loquia rubra: (primeros 2-3 días) formados por
decidua necrótica, sangre, tejidos de granulación
y restos de membrana.
 Loquia serosa: ( 3-4 día hasta 10mo) disminuye
el sangrado y aumenta el exudado.
 Loquia alba: 10mo día (3ra-6ta semanas)
aumenta la secreción mucosa y la eliminación de
leucocitos.

17. Regeneración endometrial
 Durante los primeros dos o tres días después del parto,
la decidua restante forma dos capas.
 La capa superficial se necrosa y se desprende en forma
de loquios
 La capa basal permanece íntegra y da origen al
endometrio nuevo.
 Es rápida, excepto en el sitio de inserción placentaria.

18.  A la semana la superficie libre se cubre de epitelio
 El endometrio completamente se restablece durante la
3ra semana.
 La endometritis fisiológica forma parte de la reparación
normal.

19. Involución del sitio de la
inserción placentaria
 Tarda hasta 6 semanas
 Su imperfección causa hemorragia puerperal
tardía.

21. Hemorragia posparto tardía
 La hemorragia posparto secundaria:
hemorragia 24 horas a 12 semanas después
del parto.

23. Involución vaginal

24. VAGINA
Es blanda y fácilmente distensible
Recupera su estado normal en las tres
semanas siguientes
El introito permanece parcialmente abierto,
destacando las carúnculas mirtiformes.

25. Vias urinarias
 La vejiga tiene mayor capacidad y es relativamente
insensible a la presión intravesical.
 La dilatación de la pelvis renal y los uréteres remite
durante el puerperio tardío
 Alto filtrado glomerular en la primera semana del
puerperio (diuresis de 3 L/día en el puerperio precoz)

26. Peritoneo y pared abdominal
 La pared abdominal permanece flácida y blanda.
 Con excepción de algunas estrías, la pared abdominal
vuelve al aspecto que tenía antes del embarazo.
 Los músculos permanecen atónicos.
 Diastasis de los rectos

27. Cambios de la sangre y los
líquidos
 Leucocitosis (30,000 ml)
 La concentración de Hb y Hto varían en forma
moderada. Hemoglobina 1.2 g/dl, Hct: 34±5% para el
hematocrito.
 Si desciende la cifra por debajo de la cifra previa al T.
parto es posible que se haya perdido mucha sangre.
0.5cc/kg/h.
 A la 2da semana se normalizan.
 El fribrinógeno plasmático y la VS se normaliza a la
semana.

28.  Después del parto, la mujer baja entre 5 y 6 kg
por la evacuación uterina y la hemorragia normal
 2-3kg adicionales por la diuresis.
 La mayoría de las mujeres alcanza su peso previo a los
6 meses después del parto con un excedente de 1.4 kg

29.  Aparato digestivo
 Normalización del peristaltismo intestinal
estreñimiento, facilitado por hemorroides, dolor de
la episiotomía y la analgesia del parto.
 Aparato respiratorio
 Aumento del volumen residual sin modificar la
capacidad vital
 Aumento de la ventilación en reposo y consumo
de oxígeno en las primeras semanas postparto

30. Normalización hormonal:
 Los estrógenos cuya concentración plasmática
había aumentado unas mil veces en la gestación,
se normalizan a los 3 – 4 días del parto,
 La progesterona a los 10 días,
 La gonadotropina y el lactógeno placentario son
indetectables a los 8 – 10 días.
 La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven
normales a los 6 – 8 días.

32. Ingurgitación mamaria:
 Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura,
esto va seguido de una reacción febril que no puede
superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.
 La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación
producida en los vasos mamarios, y en los conductos
linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y
cuarto día.

33. Calostro
 Secreción expulsada a través del pezón rica en
minerales, proteínas e inmunoglobulinas y pobre
en lactosa y ácidos grasos, dura
aproximadamente los cinco primeros días.
 Las hormonas que intervienen en la lactancia
son:
 La prolactina, que favorece la producción de leche
que se queda en el alveolo mamario.
 La oxitocina, que produce eyección de leche
estimulada por la succión del niño.

34. Ciclo menstrual
 La actividad del ovario se mantiene en espectativa,
durante la lactancia por espacio de varios meses
 Sin embargo el restablecimiento del ciclo hipofisiario
ovárico tiene lugar antes del destete.
 De forma que antes del advenimiento de un flujo
menstrual puede tener lugar otra concepcion.

36. Objetivos
 Identificar y prevenir las complicaciones
maternas.
 Ayudar y apoyar a la paciente para que
recupere su estado previo al embarazo.
 Enseñar a la paciente a atenderse a si
misma y al recién nacido

37. Puerperio inmediato:
 Es un periodo crítico con un alto riesgo de
complicaciones. La madre permanecerá en la sala de
recuperación, se valorará profilaxis farmacológica de la
hemorragia.
 Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y
shock, por lo que deberemos valorar signos y síntomas.
 Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalización
general.

38. Signos y síntomas a controlar en
el puerperio inmediato:
 Nivel de consciencia.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Frecuencia respiratoria.
 Diuresis.
 Valoración hemorragia genital.
 Características uterinas.
 Estado de la episiotomía

39. Signos y síntomas a controlar
en el puerperio tardío
 Estado general.
 Tensión arterial.
 Frecuencia cardiaca.
 Temperatura.
 Dolor (localización y características).
 Involución uterina .
 Características de los loquios (olor, color).
 Estado episiotomía.
 Función urinaria e intestinal.
 Estado de las mamas.

40. POSIBLES COMPLICACIONES
PUERPERALES
 HEMORRAGIA POSPARTO
 La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas)
y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6
semanas tras el parto).
 El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24
horas, porque una región venosa extensa se encuentra
expuesta tras la separación de la placenta.

41.  La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es
normal, de 1000 ml es normal en cesárea.
 El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la
frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria.
 La disminución del volumen de sangre hace que la piel y
las membranas mucosas palidezcan, se enfríen y
humedezcan.
 A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce
el flujo cerebral y la paciente se muestra inquieta,
confusa, ansiosa y letárgica

42.  Cuidados inmediatos
 Identificar la causa específica.
 Administración de líquidos intravenosos para mantener
el volumen circulante.
 Proporcionar oxígeno para aumentar la saturación,
valoración de la misma.
 Introducir sonda Foley para valorar el funcionamiento
renal

43. Causas
 Atonía uterina
 Desgarros del canal de parto
 Retención de restos placentarios
 Hematomas.

44. Fiebre puerperal
 Es la elevación térmica de 38ºC o superior,
que se objetive en al menos 2 ocasiones,
controlando a las pacientes al menos 4 veces
al día y que acontezca pasadas las 24
primeras horas, en los 10 primeros días del
puerperio.

45. Fiebre puerperal
 Aparece en el 1-5% de los partos con una
frecuencia más elevada en las cesáreas que en
el parto vaginal

46. Etiología
 Suele ser polimicrobiana con mezcla de
gérmenes aerobios y anaerobios, que residen
normalmente en el intestino, periné, vagina y
cuello uterino.

47. Etiología

48. Patogenia
 Las fuentes de contacto pueden ser:
 Exógena: heteroinfección por medio de
instrumentos, ropa o manos de personal
sanitario. Es la más grave y responsable de las
“epidemias” de fiebre puerperal

49. Patogenia
 Endógena: auto infección por gérmenes habituales del canal
genital y áreas cercanas, es la más frecuente.
 La forma anatomoclínica más frecuente es la Endometritis

50. Fiebre puerperal
 El diagnóstico de infección puerperal
es de exclusión ante un paciente con
fiebre puerperal por lo que habrá que
considerar otras causas de fiebre
frecuentes en el puerperio tales como:

51. Fiebre puerperal
 -Infección de la herida quirúrgica o
episiotomía.
- Patologías respiratorias: neumonías,
atelectasia pulmonar y embolia pulmonar
 -Infecciones del tracto urinario: uretritis
cistitis y pielonefritis

52. Fiebre puerperal
 -Tromboflebitis en extremidades inferiores
 -Crisis hipertiroidea
 -Fiebre de origen medicamentoso

53. Fiebre puerperal
 -Infusiones iv. contaminadas
 -Alojamiento de cuerpos extraños: gasas o
compresas en vagína o útero
 -Procesos abdominales agudos o
subagudos: apendicitis

54. INFECCIONES PUERPERALES
 ENDOMETRITIS
 HERIDA QUIRÚRGICA
 MASTITIS
 TROMBOFLEBITIS

55. Endometritis
 La Endometritis es una inflamación y/o irritación del
endometrio (recubrimiento del útero). Es la infección
puerperal más común.
 Los síntomas surgen del 1º al 5º día del puerperio.
Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se
practica cesárea.

56.  Signos y síntomas
 Aparición a las 24-48 horas tras el
alumbramiento.
 Dolor y tumefacción del útero.
 Olor pútrido o loquios purulentos.
 Malestar, fatiga y taquicardia.
 Aumento de la temperatura

57.  Tratamiento
 Antibióticos por vía parenteral (algunos
médicos los ponen por profilaxis).
 Antipiréticos.
 Se suelen poner oxitócicos para el drenaje
de los loquios.
 Mantener a la paciente en Fowler para el
drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.

58. Tratamiento
 La pauta mas utilizada es la de Clindamicina
600 mg/6-8 horas junto con Gentamicina 80
mg/8 hora, ampicilina 1gramo cada 6 horas.
 Suele ser efectiva en el 90- 95% de los casos
 La duración del tratamiento se extiende 24-48
horas hasta que la puérpera esté afebril.

60.  Complicaciones
 Propagación de la infección fuera de la
cavidad uterina, a las trompas de Falopio o a
los ovarios.
 Infección pélvica : se debe a que la infección
llega a los vasos linfáticos, al tejido conectivo
y al ligamento ancho.
 Peritonitis o íleo paralítico

61. Herida quirúrgica
 El sitio más común es el perineo, donde se encuentran
las episiotomías y las laceraciones y la incisión
quirúrgica de una cesárea.
 El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a cabo
varios exámenes vaginales.

62.  Valoración:
 Enrojecimiento.
 Edema.
 Equimosis.
 Secreciones
 Tratamiento
 Se obtendrán cultivos
para identificar los
microorganismos
ofensores.
 Se precisa: tratamiento
antibiótico, analgesia,
drenaje del área,
irrigación y
desinfección de la zona
y desbridamiento si es
preciso.

63. Mastitis
 Infección de las mamas que se presenta dos
o tres semanas después del parto, aunque
también puede presentarse a partir de la
primera semana.
 Los factores que influyen son:
Éxtasis lácteo.
Traumatismo en el pezón.
Técnica equivocada para amamantar.

64.  La paciente se queja de dolor o sensibilidad
en una masa dura, localizada y enrojecida
casi siempre en un solo seno.
 La infección va acompañada de fiebre,
escalofríos y malestar general, y si no se
trata adecuadamente puede dar lugar a un
absceso.

65.  Tratamiento
 Antibióticos.
 Drenaje quirúrgico si precisa.
 Analgesia.
 Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte.
 Hielo para aliviar las molestias.
 Calor para ayudar a la circulación.

66. Tromboflebitis
 Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo
de sangre adherido a ella.
 Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más
superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema
venoso profundo desde los pies hasta la región
ileofemoral).
 Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de
trombosis debido a la hipercoagulabilidad normal de la
sangre durante el parto.

67.  Signos y síntomas
 Dolor a la palpación de
las pantorrillas (signo
de Homan positivo).
 Aumento de la
temperatura.
 Hipersensibilidad.
 Aumento de diámetro.
 Disminución del flujo
sanguíneo en la
extremidad afectada a
la comparación de
pulsos.
 Tratamiento
 Anticoagulante
(heparina en infusión
continua).
 Analgesia