obtetricia

1. Dra. Martha Beatriz Tinini Heredia

2.  Es el período que se inicia inmediatamente
después del alumbramiento. Se caracteriza
por la involución paulatina anatomo funcional
de todas las modificaciones gravídicas
(modificaciones locales – generales) hasta
casi restituirlas a su estado previo al
embarazo.
 excepto la glándula mamaria
 Este período se extiende hasta 45-60 días

3.  Reconocer cada una de las etapas que
constituyen el periodo del puerperio
 Actualizar las pautas de atención de
la puérpera.
 Identificar las patologías que pueden
presentarse, su sintomatología y las
pautas para un adecuado diagnóstico y
tratamiento.

4.  a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24
Hs.
b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca
del 2do al 10mo día.
c) Puerperio Alejado: Se extiende hasta los 45 días
el retorno de la menstruación indica su finalización.
d) Puerperio Tardío: Desde los 45 días hasta los 60
días.

5.  Pared abdominal flacidas, falta de
tonicidad de los musculos …. Se aprecia
diastasis de los rectos abdominales,
 Estrias cambian de color de rosadas a
nacaradas

6.  INVOLUCION UTERINA
. Reducción de peso y tamaño por un proceso de
autolisis de las células miometriales.
. Disminuye de volumen pero no en numero
El calibre de arterias y venas del útero
disminuye.
- Son obliterados por hialinización
- Reemplazados por vasos de < tamaño.

7.  Una vez caida la decidua por necrosis
coadyuvada por la barrera leucocitaria, el
endometrio tiene lenta regeneracion, que se
completa a los 45 dias
 Involucion del lecho placentario
Puerperio inmediato: mide 9 a 12cm.
A los 7 dias: mide 3a 4cm
A la semana 6: mide 2cm

8.  10 primeros días el útero
tiene una ubicación
abdominal.
- 1er d. a nivel del ombligo
(12 a 15 cm de la sínfisis
pubiana)
- 6to d. a mitad de la
distancia entre el ombligo
y borde sup. Del pubis.
- Después de 10 d.
desaparece a la palpación
(intrapelvico)
- Este descenso es por lo
general de 1 a ½ cm dia

9.  Puerperio inmediato pesa 1000g
 A los 7 días: 500g
 15 días: 300g
 Al final del puerperio recupera peso 60 a 70grs
*Los entuertos son contracciones uterinas
dolorosas muy frecuentes en las multiparas
durante primeros dias puerperio

10.  El cuello uterino, dilatado, congestivo, recupera
su consistencia por desaparición del edema y
alcanza su longitud casi normal al 3er día
 El OCI se cierra a los 12 días
 EL OCE se estrecha mas lentamente,
Genitales Externos:
Retornan a su aspecto normal con rapidez
Varices vulvares se borran
La vagina recupera su tonicidad, capacidad
disminuye
Músculos elevadores recuperan su resistencia

11.  Exudado genital formado por hematíes,
leucocitos, células deciduales, descamaciones
cervicales , vaginales y bacterias saprofitas
Bacilos doderlein, estafilococo aureus,
estreptococo hemolitico,proteus,colibacilos)
 Importante su tiempo de duracion,
cantidad,aspecto, composicion, olor , y
significacion clinica.

12.  < 3 días : loquios rojos (sangre, hunto
sebáceo, lanugo, restos menbranosos)
 >3-5 días loquios seroso sanguinolentos color
rosado formado hematies, leucocitos
cel.deciduales
 > 6- 10 días loquios blancos alba o serosos
(leucocitos, cel. Epiteliales, germenes
saprofitos.
 Loquios desaparecen a los 15 dias.

13.  Olor: hipoclorito
Fetidez:signo de infeccion
 Alrededor de la tercera semana
puerperal se aprecia una perdida
sanguinea de 1 a 2 dias de duracion
denominada ‘pequeno retorno”
*Loquiometra …..Ausencia de loquios,por
retencion en la cavidad uterina

14. SISTEMA CARDIOVASCULAR:
• La posición del corazón se recupera
• El GC y Vol. Plasmático recuperan su normalidad
en la 2ª semana.
APARATO DIGESTIVO:
• Hipotonía de tubo digestivo
• Retardo en tránsito intestinal, falta de
tonicidad pared abdominal, hemorroides ….
• Estreñimiento.

15.  Poliurea hasta el 3er día, por Pérdida de la
hipervolemia residual del embarazo.
 Mayor capacidad vesical, distensión y vaciamiento
incompleto: Retención urinaria, por compresion del
trigono vesical , uretra
 Incontinencia por hipotonia del esfinter vesical
 Dilatación de las vías urinarias mejoran entre 2 a 4
semanas.
 La miccion normal se recupera hasta los 3 meses

16. SISTEMA ENDÓCRINO:
• HGC disminuye en el 2º a 3er día
• Es negativa 11 a 16 días posparto
• la hipófisis secreta prolactina, que estimula la
producción de leche.
• En la mujer que no amamanta, la ovulación se
presenta después de unos 40 días (75%)
• En la que amamanta, experimenta un retraso
(amenorrea de la lactancia) 25%.
F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno et. al. "obstetricia Williams" 22a
edición. ed. Mac Graw Hill

17.  Leucocitosis  15. 000
- Predominio de granulocitos
 Linfopenia
 Eosinopenia absoluta
 Trombocitosis (factores de coagulacion
aumentan… hipercoagulabilidad)
 ~ 1 semana  valores normales

18.  4-6 kg : evacuación del útero y pérdida normal
de sangre
 2-3 kg por diuresis
 Recuperación del peso ~ 8 meses.

19.  Calostro: líquido de color amarillento
 Contiene:
- Minerales
- Proteínas
- Corpúsculos calostro (grasa)
- IgA, G,
Aminoacidos
• 3 a 5días convierte gradualmente en leche

20.  600mL/día
 Isotónica (plasma) : 50% presión osmótica Lactosa
 α-lactalbúmina
 Β-lactoglobulina
• CaseínaIL-6 , factor de crecimiento epidérmico
- Crecimiento y maduración de la mucosa intestinal.
• 30-40hrs hay un aumento súbito de lactosa
• Se encuentran todas las vitaminas excepto “K”


21.  Higiene
 Control de fisuras
 Lavar aréola con agua y jabón
 Fiebre puerperal por turgencia de las mamas
 Mastitis : unilateral, fiebre, taquicardia,
turgencia, dolor.
- S. aureus (absceso)

22.  Las primeras 2 horas después del
alumbramiento son de máximo riesgo ya que se
puede presentar una muerte materna por
hemorragia.
 Aquí la mujer experimenta una sensación de
alivio y bienestar post-parto (periodo de
satisfacción)
 Aumento de la Temp.
 Leucocitosis.

23.  Se deberá controlar:
 Temperatura
 Frecuencia del pulso y TA
 Involución uterina
 Formación y persistencia del globo de
seguridad de Pinard
 Características volumen de la pérdida
sanguinea

24.  Por qué ?
 En este momento se produce la mayoría
de las hemorragias del posparto,
causadas principalmente por:
Atonía uterina
Retención de restos placentarios
Desgarros cervicales o vaginales

25.  Consideraciones:
 No se recomienda uso profiláctico de
oxitócicos
 Utero aumentado de tamaño y blando:
expresión uterina
colocar bolsa de arena en hipogastrio
masaje uterino continuo
administrar oxitócicos, ergometrinico previa
toma PA

26.  Usar la vacuna anti RH (-) anti inmunoglobulina anti
D a toda mujer que tiene factor RH – , con producto
o RN RH +, siempre y cuando la mujer no sea
sensibilizacion.
 Higiene genital
 Comienzo de la deambulaciónpuérpera
normalprecoz y temprana (entre las 12 y 24
horas)evita éstasis sanguínea, trombosis y
favorece la función intestinal,vesical, involución
uterina, etc

27.  Período de máxima involución de los órganos
genitales
 Mayor derrame loquial
 Instalación de la secreción láctea y evolución
lactancia…… mastitis
 Control involución uterina
Control SV, especial Temperatura, >38C
..sepsis
Evaluar estado emocional madre…depresion
post parto

28.  Controles a realizar:
 Signos vitales
 Evaluación de loquios
 Involución uterina
 Genitales externos…control epsiorrafia
 Región anoperineovulvar
 Abdomen
 Diurésis y catársis
 Instalación de la secreción láctea

29.  Signos de inflamacion
S. Aureus(50%)
 S.Epidermides,
Estreptococos del
grupo A o B,
Hemophilus
 Tratamiento:
- Medidas locales
- Seguir lactancia
- No lactar en absceso,
extraer.
VO: Dicloxacilina o
cefalexina 500 mg cada 6
horas por 7-10
Drenaje de absceso.

30. F. Gary Cunninghan, Kenneth J. Leveno
et. al. "obstetricia Williams" 22a edición.
ed. Mac Graw Hill

31.  Endometritis.
 Endomiometritis.
 Endoparametritis.

32.  Hipersensibilidad uterina.
 Subinvolución del útero.
 Loquios fétidos
 Escalofríos, FIEBRE, cefalea, malestar general y
anorexia , taquicardia y leucocitosis .
 En endometritis , íleo adinámico, peritonitis y absceso
pélvico, obstrucción intestinal, necrosis del segmento
uterino

33.  Infección puerperal mas común. Posparto vaginal 1-3%
 Poscesárea 5-15%, con trabajo de parto 30-35%, 2 a 10 veces
mas frecuente la bacteremia, y el riesgo de muerte por sepsis
80 veces.
 40 % aerobios Gram+: SBGB (8-30%), streptococo grupo D y
enterococo.
 22% aerobios Gram-: Garnerella(54%), enterobacter(27%) …
 38% anaerobias: Peptococo, bacteroides.
 Chlamydia 2-4 %.

34.  Concluye la involución genital y se alcanza el
estado pregravídico.
 Control puerperal a los 30 días: incluye
asesoramiento y concurrencia a consultorio de
planificación familiar.

35.  Exámenes:
 Clínico general
 Ginecológico
 Laboratorio
 Descartar: desgarro cervical o
rectovaginal, fístula, dispareunia, algias
pubianas, sacrolumbares, insuficiencia piso
pelviano, incontinencia orina, hemorroides,
anemia, depresión, psicosis

36.  Es el único momento en que es posible
reconocer ciertas alteraciones
neuropsiquiátricas de evolución tardía
en el puerperio, con cuadros graves
como:
Psicosis puerperal
Depresión psicótica posparto
Suicidio o infanticidio

37. Contraindicaciones para la lactancia:
-Causas R.N: Labio leporino, paladar hendido
-Cazusas Maternas: TB Actica sin tto,
Hepatitis A,B,C , VIH.
-Sustancias ilícitas..heroina, cocaina,
-OBITO FETAL

38.  Bromocriptina : 2,5 MG VO CADA 12HRS POR 10DIAS
- Cabergolina : 0,5MG VO CADA 12hrs

39.  Sin amamantar la menstruación se restablece
en un lapso de 6 a 8 semanas.
 Ovulación se da en promedio de los 36 a 42 días
PP.
 Anticonceptivos a base de progestágenos.