enfermeria

1. PUERPERIO
NORMAL
MG. ANGÉLICA MARÍA ESPINOZA HUASHUA

2. CONCEPTO
 La palabra puerperio deriva del latín puer,
niño, y parus, dar a luz
 Es el período que inmediatamente sigue
al parto y que se extiende el tiempo
necesario (usualmente 6-8 semanas, o 40
días) para que el cuerpo materno —
incluyendo las hormonas y el aparato
reproductor femenino vuelvan a las
condiciones pregestacionales.

3. ETAPAS DEL PUERPERIO
 PUERPERIO INMEDIATO: Abarca las primeras 24 horas. Incluye el
puerperio postparto ( 2 primeras horas.) VIGILAR HEMORRAGIAS
 PUERPERIO MEDIATO: desde las 24 horas hasta las 6 semanas.
Se subdivide en:
• Puerperio Temprano : 2 – 7 dias
• Puerperio tardío: desde los 8 hasta los 40 días ( retorno de la
menstruación ).

4. FISIOLOGIA DEL PUERPERIO
NORMAL
 En este periodo el esfuerzo orgánico, está
destinado a lograr la Hemostasia Uterina.
 En el alumbramiento, se produce el
desprendimiento y expulsión de la placenta
y membranas ovulares ; y queda en el útero
un lecho esponjoso con vasos sangrantes .

5. Para una eficaz hemostasia se pone en juego
2 mecanismos:
· La retractilidad: fenómeno permanente y
pasivo que consiste en un acortamiento definitivo
de la fibra muscular uterina.
· La contractilidad: fenómeno intermitente y
activo, que consiste en el acortamiento temporario
de la fibra muscular uterina.

6.  Ambos fenómenos en conjunto provocan
la compresión y oclusión vascular que se
denominan Ligaduras Vivientes de Pinard.
 Clínicamente palpamos un útero de
consistencia dura elástica, de limites bien
definidos que se denomina "Globo de
Seguridad de Pinard", se ubica
aproximadamente a nivel umbilical;
periódicamente adquiere una consistencia
dura leñosa que provoca dolor, denominados
"Entuertos“

7.  Se pierden pequeñas cantidades de sangre rojo rutilante, lo que se
elimina por genitales luego del parto se denomina "Loquios", en las
primeras 24 Hs. estos son hemáticos, y se pierde aproximadamente 500
cc. de sangre.

8. MODIFICACIONES DURANTE EL
PUERPERIO
MODIFICACIONES EN EL APARATO CIRCULATORIO:
 La frecuencia cardíaca, que había aumentado a
causa del cansancio después del parto, vuelve a
su estado normal; a veces el pulso incluso disminuye
(bradicardia puerperal) y tiene que considerarse
como una respuesta fisiológica del organismo.

9. MODIFICACIONES A NIVEL HORMONAL
 La cantidad de hormonas estrógenas
vuelve a la normalidad.
 La progesterona vuelve a los niveles
normales después de 5-6 días, y
la hormona gonadotropina coriónica
desaparece de la sangre y la orina después
de 6 días
 Enseguida después del parto,
la hipófisis secreta en notable
cantidad prolactina, que estimula la
producción de leche.

10. MODIFICACIONES EN LAS MAMAS
 La prolactina actúa a nivel de las células
alveolares induciendo la síntesis de proteínas lácteas.
La salida de leche ocurre por la contracción
Mioepitelial por estimulación de la oxitocina
liberada por el reflejo de succión.
 El efecto de la oxitocina junto a los niveles aumentados
de prolactina favorece a la lactancia durante los
primeros meses de vida
 Entre el segundo y cuarto día post parto, las mamas se
observan aumentadas de volumen, ingurgitadas y
tensas debido al aumento de la vascularización
sanguínea y linfática.

11. Modificaciones en el aparato urinario
 En los primeros días de puerperio,
los riñones son sometidos a un notable
esfuerzo. Es frecuente la retención de
orina debido al espasmo y edema del
musculo pubocoxigeo
 La vejiga, que había estado comprimida
mucho tiempo y ha padecido una
disminución en el tono de su musculatura,
aumentará su capacidad, aunque su
vaciado será difícil.
 El estancamiento de orina en la vejiga
facilita la instalación de gérmenes, que
provocan inflamación en la vejiga (3% de
los casos).

12. Modificaciones Gastrointestinales
El restablecimiento del funcionamiento
intestinal normal requiere aproximadamente
una semana, debido a la perdida de líquido y
malestar intestinal.
Modificaciones Musculoesqueleticos
Los músculos abdominales suelen estar
blandos, débiles, por la ruptura de fibras
elásticas y distención prolongada, se produce
una disminución de la sensibilidad en las 24
horas del puerperio.

13. MODIFICACIONES EN LOS OVARIOS
 El cuerpo lúteo gravídico en los ovarios
desaparece.
 El sistema hormonal vuelve gradualmente
a las condiciones que permiten una nueva
ovulación.
 El período de reanudación de
la ovulación y, consecuentemente, de
la menstruación , varía notablemente:
 En la mujer que amamanta, experimenta
un retraso (amenorrea de la lactancia)
variable (25% de los casos), que puede
durar toda la lactancia.

14. MODIFICACIONES EN LA PIEL
 La piel del abdomen queda flácida y
propensa a la aparición de pliegues.
 La hiperpigmentación desaparece
rápidamente (línea alba, rostro, genitales
exteriores, cicatrices abdominales).
 La temperatura de la mujer durante el
primer día puede elevarse (la axilar
alcanza los 38 °C). Si la temperatura
supera los 38 °C o dura más de 24 horas,
hay que empezar a considerar eventuales
complicaciones patológicas.

15. MODIFICACIONES EN EL ÚTERO
 El útero, que durante la gestación
aumentó de tamaño unas 30-40 veces,
vuelve a sus condiciones normales, por
un proceso llamado involución uterina.
 Al principio del puerperio tiene unos 20
cm de largo, 12 cm de ancho y un
espesor de 8-9 cm. El espesor de la
pared del cuerpo es de 4-5 cm.
 Después de pocas horas del parto, el
fondo del útero sube al nivel
del ombligo, para volver a bajar a su
posición normal después de pocos días.

16. A los 5 días pesa unos 500 gr
(encima del pubis ), a los 10 días
unos 300gr ( intrapélvico ) y a los 15
días 80-100 gr, tiene unos 10 cm de
longitud y 6-7 de ancho. A la
Palpación abdominal, desciende 1cm
al día.

17.  La oxitocina favorece y coordina las contracciones
uterinas que comprimen los vasos sanguíneos
favoreciendo la hemostasia evitando las
hemorragias.
 A nivel celular la hiperplasia e hipertrofia ocurridas
durante el embarazo por estimulo de los estrógenos
y progesterona, estos estímulos caen y se
presenta liberación de enzimas y migración de
macrófagos al endometrio y miometrio.
 El endometrio se reconstituye alrededor de 3
semanas a excepción del área del lecho
placentario que demora 6-8 semanas

18. MODIFICACIONES EN LA VAGINA
 La vagina retoma las condiciones
normales en unos diez días. Los
pliegues de la mucosa disminuyen, las
paredes vaginales son más lisas. Esta
también pierde su lubricación.
MODIFICACIONES EN EL CUELLO
UTERINO
A) Cuello de multíparas: forma transversal
B) Cuello de nulíparas : forma puntiforme

19. CLINICA DEL PUERPERIO
 Escalofríos:
Debido a la absorción de sustancias de desecho que ingresan durante el
Trabajo de parto
 Temperatura:
Normalmente en el puerperio inmediato hasta 38 grados, debido al pasaje de
sustancias de desecho a la circulación materna. Hipertermia entre el 2do día
y los 10 días fiebre puerperal

20.  Entuertos :
Dolores en hipogastrio tipo cólico contracciones
Desaparecen al tercer o cuarto día post parto.
Son raros en Primíparas: útero contraído tónicamente, a no ser que queden restos.
Son frecuentes en Multíparas: se contrae y relaja de modo intenso a intervalos
regulares.

21.  Loquios :
Se llama así a los exudados procedentes del útero durante el puerperio, debido a la hemostasia
no lograda en su totalidad; tienen un olor sui generis.
Están compuestos por hematíes, leucocitos y exudados albuminosos.
La persistencia de loquios sanguinolentos por mas de 2 semanas indica que puede haber
retención de placenta.

22. Cronológicamente se dividen:
Loquios rojos o “loquia rubra”: 2-3 primeros dias, son
sanguinolentos compuestos de hematíes, vernix lanugo, restos de
membranas .
Loquios marrones o “loquia fusca”: días 4- 9 loquios
marrones achocolatados compuestos de hematíes, leucocitos,
células deciduales y exudado rico en proteínas.
Loquios amarillos o “loquia flava”: días 10 – 14, aspecto
lechoso conformado de piocitos .
Loquios blancos o “loquia alba”: hasta el día 20,
compuesto de serosidad blanquecina

23.  Involución uterina:
Es el proceso mediante el cual el útero vuelve a su tamaño después del parto. Este proceso
se ve facilitado por la lactancia y la secreción de oxitocina.
La correcta involución uterina se mide a través de la palpación abdominal, teniendo como
referencia la altura del ombligo.
El útero regresa a su tamaño normal entre 5 y 6
semanas después del parto.
El signo clínico más importante de la involución
uterina es el descenso del fondo del útero día
por día

24.  A las 24 horas después del parto, el útero se
palpa a nivel del ombligo.
 En los 10 días siguientes, desciende
alrededor de un través de dedo por día.
 Al 5º día del puerperio se palpa a la mitad de
distancia entre el ombligo y la sínfisis
pubiana.
 En el 10º día se palpa a nivel de la sínfisis o
1-2 traveses de dedo por encima de ella.
 Posteriormente no debe palparse por el
examen abdominal.
.

25. ASISTENCIA DEL PUERPERIO
 OBJETIVO:
Prevenir complicaciones. HEMORRAGIAS E INFECCIONES.
FRECUENCIA DE LOS CONTROLES
Las 2 primeras horas: cada 15 minutos
Hasta las 24 horas : cada hora
Luego: cada 6 horas

26. PUERPERIO NORMAL.
 Control de funciones vitales
 Vigilar la pérdida sanguínea: dos
primeras horas. No más de 400 cc en
24 h.
 Control de INVOLUCION UTERINA
Vigilar la formación del globo de
seguridad de Pinard.
Si hay flácidez administraremos
uterotónicos ( Methergin i.v ) e incluso
oxitócicos en perfusión i.v.
 Control de diuresis
 Lactancia materna
 Deambulación

27. CONTROLES DE ENFERMERIA
 Control de funciones vitales
 Control del sangrado
 Control de Involución uterina
 Control de diuresis

28.  Higiene Perineal
 Control de la episiotomía, y/o desgarro
 Deambulación precoz
 Alojamiento conjunto
 Lactancia Materna
 Dieta hiperproteica, rica en hierro
 Control de Hemoglobina

29. ALTA OBSTETRICA
 Debe ser precoz, generalmente si no presenta ninguna complicación en el
segundo día de puerperio.
 Previamente realizarse:
Control de bienestar materno
Control de bienestar del recién nacido
Identificación del recién nacido
Administración de vacunas
Indicaciones a la madre

30. SIGNOS DE ALARMA
 Hemorragia vaginal Excesiva con perdida de coágulos
 Mal olor de los loquios
 Temperatura mayor a 37.5 grados
 Hinchazón, enrojecimiento en miembros inferiores
 Dolor e inflamación en las mamas
 Molestias al orinar ( ardor, dolor).
 Signos inflamatorios en episiotomía.
 Aparición de dolor abdominal, que no cede con reposo
 Hemorragia vaginal severa o con presencia de coágulos o expulsión de
tejido

31. GRACIAS POR SU
ATENCION

32. ACTIVIDAD GRUPAL
1.-¿Qué es el puerperio, y Cuanto tiempo dura?
2.- ¿Cuáles son las etapas del puerperio?
3.- ¿Qué cambios se dan a nivel hormonal?
4.- ¿Qué modificaciones se dan a nivel de útero?
5.- ¿Que son los loquios ; por que se producen; y que características tienen ?
6.- ¿Qué es la involución uterina?
7.- ¿Qué son los entuertos?
8.- Elabore un plan de cuidados con 5 diagnósticos primordiales en una paciente
puérpera