Balón de contrapulsacikn

1. BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
AÓRTICO
Federico Xavier Valverde Latorre MD

2. INTRODUCCIÓN
 El balón de contrapulsación intraaórtico (IABP)
es un dispositivo percutáneo destinado al
soporte circulatorio mecánico.
 En 1953, los hermanos Kantrowitz realizaron el
primer experimento de aumento de la presión
diastólica en un modelo animal con la ayuda de
un tubo elástico.
 Varios estudios iniciales de IABP proporcionaron
pruebas de los efectos de aumento del flujo
diastólico y reducción de la presión telediastólica,
con perfusión coronaria simultánea. mejoría y
reducción de la carga de trabajo del ventrículo
izquierdo.

3. El infarto de miocardio surgió como el foco de
investigaciones posteriores. Sin embargo, en el gran
ensayo aleatorizado IABP-SHOCK II (Intraaortic Balloon
Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock),
que incluyó a 600 pacientes con SC que complicaba el IM,
se utilizó IABP además de la revascularización temprana
y el tratamiento médico no redujeron el criterio de
valoración principal de mortalidad por todas las causas a
los 30 días.

5.  Método pulsátil cuya acción es temporalmente
opuesta a la onda de pulso generada por la
descarga sistólica
 La colocación del balón es en la Aorta
descendente, se infla después del cierre valvular
aórtico, permanece inflado durante la diástole y se
colapsa antes del comienzo del periodo eyectivo.
Sistole
Diástole

6.  Balón esta fabricado en una delgada capa de
poliuretano ( fuerza - antitrombótico )
 Varios tamaño y diferentes volúmenes
 Dos lúmenes concéntricos:
 lumen central: guía - monitoreo de PA
 Lumen exterior: intercambio de gas ( Helio )
conectado a una consola
 Se trata de un balón de latex con una capacidad
de 34-40-50 cc
 Comandado por una consola que lo infla y desinfla
sincrónicamente con el ciclo cardíaco

7. TÉCNICA DE
INSERCIÓN
 Vía arteria femoral - técnica percutánea
 Vía aorta torácica - quirúrgica
 Anticoagulación post colocación de guía
 Uso catéter introductor 9.5 F: reduce
 complicaciones vasculares y hemorrágicas.
 BCIA tamaño de 8 o 9.5 Fr balón llenado por Helio.
 La punta distal radiopaco debe estar ubicado debajo de la
arteria subclavia izquierda a 2 cms.
 La región proximal debe estar cerca de las arterias renales

8. SINCRONIZACIÓN
BIOLÓGICA A
 E.K.G : insufla en la cúspide onda T y desinfla al
comienzo Q.R.S
 P.A : insufla en la incisura dicrota y el colapso
antes del comienzo del periodo eyectivo.
 RITMO INTERNO : circulación extracorpórea

9. FUNCIÓN DEL BALÓN
INTRAAÓRTICA
 La insuflación del balón dentro de la aorta
descendente en sentido anterógrado aumenta un
20% el gasto cardíaco.
 En sentido retrógrado aumenta el flujo coronario.
 La desinsuflación en sentido anterógrado
disminuye las resistencias periféricas.
 En sentido retrógrado disminuye el consumo de
oxígeno miocardico

10. FUNCIÓN DEL BALÓN
INTRAAÓRTICA
 TIEMPO DE INFLACION:
 Inmediatamente después del cierre de la
válvula aórtica ( onda dicrota ) Antes de la
apertura de la válvula aórtica
 EKG: justo después de la onda T

11. FUNCIÓN DEL BALÓN
INTRAAÓRTICA
 TIEMPO DE DEFLACION:
 Justo antes de la apertura válvula aórtica
 Presión diastólica final
 Hasta el cierre de la válvula aórtica
 EKG:coincide con el complejo QRS

12.  Usualmente se comienza en una
proporción de 1 : 1.
 Una vez obtenido el beneficio se desteta
gradualmente en una proporción de
bombeo de 1 : 2 a 1 : 3 cada 6-12 hrs
FUNCIÓN DEL BALÓN
INTRAAÓRTICA

13. INFLACION DEL BCIA
 AUMENTO DIASTOLICO
 El balón inflado crea un flujo retrógrado
resultando en:
 ↑ PA diastólica en el arco aórtico
 ↑ perfusión coronariana
 ↑ PAM
 ↑ perfusión sistémica
 ↑ oferta de O2

14. DEFLACION DEL BCIA
 REDUCCION DE LA POST CARGA
 El flujo de la sangre con el balón
desinflado resultando en:
 ↓ el volumen y presión del arco
 ↓ la post carga
 ↑ volumen sistólico
 ↓ levemente la PA S
 ↓ el tiempo de la eyección sistólica
 ↑ perfusión coronaria

17. TEORÍAS
FISIOPATOLÓGICAS
QUE ENMARCAN EL
PAPEL DEL BCIA EN
PACIENTES CON ICA
E HIPOPERFUSIÓN.
 La estimulación β-adrenérgica crónica del sistema
nervioso simpático en la insuficiencia cardíaca
induce una remodelación desadaptativa del VI y
una desensibilización y regulación negativa de los
receptores β-adrenérgicos del miocardio: por lo
tanto, se reduce la reserva inotrópica del corazón
que falla y su respuesta a las catecolaminas
 El BCIA parece atractivo en este contexto, ya que
puede disminuir la carga de trabajo del miocardio
y el consumo de oxígeno sin exponer a los
cardiomiocitos a los efectos perjudicia

18. INDICACIONES DEL
BIAC
 Shock cardiogénico por infarto en espera de la
revascularización o en combinación con
fibrinolíticos cuando no es posible o para
traslado.
 Isquemia coronaria refractaria de alto riesgo
refractario a las medidas farmacológicas en
espera de la revascularización.
 Complicaciones mecánicas del IAM.
 Arritmias refractarias por isquemia cardíaca
 Apoyo para salir de la CEC o en el
postoperatorio en isquemias residuales

19.  Indicaciones de causa extracardiológica:
En apoyo a la cirugía no cardíaca de
pacientes cardiológicos graves. En apoyo
hemodinámico del shock séptico con falla
cardíaca prodominante.
 Indicaciones cardiológicas discutidas: En
el IAM sin shock tratados con angioplastia
primaria. En pacientes de alto riesgo de
complicaciones de la angioplastia:
insuficiencia cardíaca, FEVI<40%, vaso
aporta 40%, enfermedad en tronco
arterial no protegido

22. CONTRAINDICACION
ES DEL BIAC
ABSOLUTAS Y
RELATIVAS
Disección de aorta.
Aneurisma toracoabdominal.
Enfermedad vascular periférica severa.
Injertos protésicos de aorta descendente.
Injertos protésicos bilíacos o stents.
Contraindicaciones para la
heparinoterapia