El documento describe un balón de contrapulsación intra-aórtico (BCPIAO), el cual proporciona asistencia mecánica temporal al ventrículo izquierdo mediante la contrapulsación para disminuir la demanda de oxígeno del miocardio y mejorar la perfusión arterial. El BCPIAO se implanta a través de la arteria femoral y se infla durante la diástole para mejorar el flujo sanguíneo, desinflándose antes de la sístole. Proporciona soporte hemodinámico temporal para condiciones como infarto

1. BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
INTRA-AORTICO
OSCAR EDUARDO RAMIREZ MELENDEZ
CRISTIAN CAMILO MORENO CARDONA
Vl INSTRUMENTACION QUIRURGICA
FUNDACION UNIVERSITARIA DEL AREA ANDINA
SECCIONAL PEREIRA

2. BCPIAO
principios
• Se le llama contrapulsación al inflado del
balón en la diástole.

3. BCPIAO
Principios básicos
• El uso del balón de
contrapulsación permite un
soporte hemodinámica y/o
el control de la isquemia
miocárdica. A diferencia de
la mayoría de
medicamentos
inotrópicos, el balón da
una asistencia fisiológica al
miocardio
claudicante, disminuyendo
la demanda de oxigeno y
mejorando la perfusión
coronaria.

4. BCPIAO
definición
• El BCPIAO es un sistema
de asistencia
cardiaca, que brinda un
soporte
hemodinámico, se
implanta para mejorar
la presión de perfusión
de la sangre y la llegada
de oxígeno a los
distintos órganos.

5. BCPIAO
Asistencia mecánica temporal
al ventrículo izquierdo.
Asistencia fisiológica al
miocardio disminuyendo la
demanda de oxígeno.
La perfusión arterial
coronaria, cerebral y
periférica.

6. BCPIAO
beneficia sobre…
•
•
•
•
•
•
•
Sobre el consumo de oxigeno.
Sobre la presión arterial.
Sobre la hemodinámica.
Sobre la perfusión coronaria.
Impacto en la postcarga.
Impacto en la precarga.
Efecto sobre la fusión renal.

7. BCPIAO
indicaciones
• Las principales indicaciones clínicas de la
asistencia ventricular izquierda con balón de
contra pulsación son:
• Enfermedad coronaria severa
del tronco izquierdo
• Angina inestable
• insuficiencia cardiaca
isquémica, necrótica
o postoperatoria.

8. BCPIAO
indicaciones
• Miocarditis aguda con insuficiencia cardiaca
• Repercusión del infarto agudo del miocardio
• Método de apoyo ventricular en valvulopatias
en ausencia de insuficiencia aortica

9. BBCPIAO
indicaciones
• Fallo de bombeo ventricular de etiología
variada
-shock cardiogenico
-shock séptico.

11. BCPIAO
precauciones
 No doblarlo o ejercer fuerza excesiva.
 Aspirar y desechar 3ml de sangre del
lumen central antes de conectarlo al
sistema de lavado.
 Extraerlo tirando horizontalmente hacia
fuera para evitar dificultades y dañarlo.

13. BCPIAO
precauciones
 Extraer todas las burbujas
de lumen central y sistema
de lavado
 No lavar el lumen central
manualmente.
 No ajustar demasiado las
conexiones.

14. BCPIAO
precauciones
 Utilizar fluoroscopia durante
la inserción.
 No colocar suturas ni
ligaduras alrededor de la
vaina
 No inflarlo si se cree que
tiene fugas

15. BCPIAO
contraindicaciones
• Insuficiencia valvular aortica
moderada o severa
• Disección aortica
• Endoprotesis colocadas
prevamente
• Insuficiencia hepática graves
(coagulopatias)
• Infecciones graves no
controladas

16. BCPIAO
equipo
• Capa de poliuterano con propiedades
trombogénicas.
Se presenta comercialmente en varios
volúmenes para colocación en pacientes
adultos.
30cc: 7,5 Fr. y diámetro 13, 9mm.
40cc: 7,5 Fr. y diámetro 15mm.
50cc: 9 Fr. y diámetro 16mm.

17. BCPIAO
equipo

18. BCPIAO
equipo

19. BCPIAO
equipo

20. BCPIAO
consola
• Se encarga de la sincronización
del inflado y desinflado del balón
con el electrocardiograma.
• Programada para que el inflado
ocurra en el pico de la onda T.
(Diástole)
• El desinflado está programado
para que ocurra justo antes de
QRS. (Sístole)

21. BCPIAO
consola
La consola a su vez tiene varios
componentes:
Neumático: Bomba de compresión y
vacío, válvulas reguladoras y un tanque
de
suministro
de
gas.
Electrónico: Circuitos diseñados para la
detección de arritmias, fugas de
gas, malfuncionamiento interno.
Tiene una batería para situaciones de
emergencia por fallo del suministro
eléctrico o traslado del paciente.

22. BCPIAO
técnica quirúrgica
• Existen dos maneras de realizar la inserción:
•
A. femoral
Trastorácica

23. BCPIAO
inserción trastorácica
• El BIA se introduce de manera anterógrada a
través de la pared anterior de la aorta
ascendente mediante la realización de una
toracotomía. Este se coloca 1 o 2 cm mas allá
de la arteria subclavia izquierda y se extrae a
través de la pared torácica

24. BCPIAO
inserción por A. femoral
• se realiza la introducción del balón a través de
la arteria femoral común; por punción
percutánea de la misma.

25. BCPIAO
técnica quirúrgica
 Cadera hiper-extendida para lograr un buen acceso.
 Asepsia y antisepsia a nivel inguinal
 Se viste el área quirúrgica
 Se administra analgésico
local en sitio de punción
 Inserción de la aguja
angiográfica en ángulo de 45º

26. BCPIAO
técnica quirúrgica
• Se inserta la guía en la aguja angiografíca y se
avanza hacia la aorta torácica.

27. BCPIAO
técnica quirúrgica
• Se mantiene la guía en posición; se retira y
desecha la aguja.

28. BCPIAO
técnica quirúrgica
• Inserción del dilatador a través de la piel.
• Se coloca la punta cónica del introductor
(vaina) sobre la parte expuesta de la guía y se
avanza con un movimiento rotatorio dentro
del lúmen arterial hasta que quede 2.5cm por
encima de la superficie cutánea.

29. Dilatador

31. BCPIAO
preparación del balón.
- Se extrae de la bandeja
estéril.
- Se saca solamente el tubo
extracorpóreo del balón de la
bandeja.
- Conecte la válvula estéril
antirretorno al conector luer
macho del tubo extracorpóreo
del balón

32. BCPIAO
técnica quirúrgica
- Conecte la jeringa de 60mL. a la válvula
antirretorno.
- Aspire un mínimo de 3 veces 60mL de aire.

33. BCPIAO
técnica quirúrgica
 Mide la distancia desde el
ángulo de Louis ó entre el 2 y
3 espacio hasta el ombligo
y, en diagonal, hasta el punto
de inserción femoral;
sirviéndose de las marcas del
balón
 Lubrique el BIA
sumergiéndolo en solución
heparinizada

34. BCPIAO
técnica quirúrgica
 Retire el introductor y la
vaina de la válvula
hemostática
 Avance el balón dentro de la
vaina hasta la posición
adecuada en la aorta torácica
descendente, en el punto
inmediatamente distal a al
arteria subclavia izquierda

35. BCPIAO
técnica quirúrgica
 Extrae la guía
 Se realza la monitorización
de la presión a través del
lúmen central
 Se conecta el terminal luer
macho del BIA al terminal
luer hembra de la alargadera
del catéter

36. BCPIAO
técnica quirúrgica
 Se debe purgar
 Se siguen las indicaciones de funcionamiento
de la consola de contrapulsación.

37. BCPIAO
técnica quirúrgica
 Se evalúan los pulsos periféricos. Si el pulso
distal no es satisfactorio o existen síntomas de
isquemia en las extremidades, queda a juicio
del médico el continuar o no con la
contrapulsación.

38. BCPIAO
técnica quirúrgica
• Se fija el balón a la piel
• Hay que comprobar la situación del catéter
por medio de una radiografía simple de tórax.

39. BCPIAO
complicaciones en el uso del balón.
• Activación del mecanismo del balón, en un
momento no indicado por presencia de
marcapasos auricular.
• Disminución de volumen
de gas en el balón.

40. BCPIAO
complicaciones vasculares
• Disección aortica
• Ruptura de la arteria femoral o aorta.
Son afortunadamente poco comunes.