El balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA) es un dispositivo que se inserta en la aorta para mejorar la perfusión coronaria e incrementar el gasto cardíaco. Se infla durante la diástole para aumentar la presión sanguínea y se desinfla rápidamente al inicio de la sístole para reducir la resistencia vascular. El BCIA se utiliza comúnmente para tratar la insuficiencia cardíaca aguda y la isquemia miocárdica.

1. BALON DE
CONTRAPULSACION
INTRAAORTICO
Lic. Francisco Javier Juárez Sánchez

2. • El balón de contrapulsación intraaórtico
(BCIA) es un dispositivo ampliamente
utilizado en cirugía cardiaca y en el
paciente coronario agudo en
determinadas situaciones fuera de la
cirugía cardiaca debido a su eficacia,
fácil aplicación y relativa seguridad.

3. • El BCIA se trata de un catéter
radiopaco de poliuretano muy fino y
flexible, resistente al uso y a la
formación de trombos, en forma de
balón cilíndrico de 25 a 55 cc de
capacidad en adultos.
• Tiene una luz interna por la que se
introduce una guia metálica que facilita
su inserción.

5. Tras la inserción, esta luz interna será utilizada para
monitorizar la presión arterial aórtica. Se conecta a
una consola que básicamente se divide en:
• Una parte neumática/mecánica, con una bomba de
helio y un compresor encargado de inflar y desinflar
el balón. Se utiliza helio porque su bajo peso
molecular permite que los inflados y desinflados a
alta velocidad no generen excesivo calor, además de
ser menos embolígeno que otros gases.
• Una parte electrónica (un ordenador) encargada de
detectar el ECG y sincronizarlo de modo preciso con
el inflado.

7. • El principal efecto del BCIA es
aumentar la perfusión coronaria al
aumentar la presión de perfusión
durante la diástole al hincharse y
disminuir la postcarga del VI en la
sístole al deshincharse.

8. • El BCIA constituye la forma mas frecuente de
asistencia mecánica, con una posibilidad de
aumento en 30% presión diastólica, una
reducción en 20% de poscarga, la evidente
mejora en el aporte de oxigeno miocárdico y
una disminución en la demanda tisular
periférica de oxígeno.

9. Como Funciona
• Se coloca en la aorta descendente
torácica, la punta debe quedar unos
dos centímetros por debajo del origen
de la subclavia izquierda y llega
aproximadamente hasta las arterias
renales. Precisa el funcionamiento
correcto de las válvulas semilunares
aórticas.

10. • Se infla en diástole (fig. 1).
• 1. Desplaza
retrógradamente un volumen
que aumenta la presión de
perfusión coronaria y
secundariamente mejora la
función ventricular.
• 2. Desplaza
anterógradamente otro
volumen, que aumenta la
presión diastólica del VI Y el
flujo sanguíneo periférico,
excepto el renal.

11. • Se desinfla rápidamente
al inicio de la sístole
(fig. 2).
• 3. Disminuye la
postcarga (resistencia
vascular sistémica) y
secundariamente el
consumo de 02'
• 4. Produce un
«fenómeno de succión»
que mejora el GC al
facilitar el vaciado del
VI.

13. Indicaciones
• Isquemia perioperatoria
• Soporte de complicaciones mecánicas post
IAM (insuficiencia mitral aguda, CIV, Shock)
• Bajo gasto cardíaco postoperatorio que no
responde con dosis medias de inotrópicos
• Soporte temporario post IAM
• ruptura isquemica del septum interventricular

14. Contraindicaciones
• Insuficiencia aórtica
• Disección aórtica
• Aneurisma de aorta abdominal o
severa enfermedad vascular periférica

15. Recomendaciones
• Desde el punto de vista hemodinámico,
la recomendación básica para el uso de
BCIA está constituida por la conjunción
de: Índice cardiaco menor de 1.5 lt/min,
PCP mayor de 18 mmhg, presencia de
falla cardiaca refractaria y escasa
respuesta a aminas presoras

16. Criterios de emergencia para
el uso de BCIA después de
cirugía cardiaca
• Relativos:
a. Requerimientos de agentes presores
en dosis elevadas
b. Arritmia maligna con evidencia de
infarto intraoperatorio no bien
controlado con tratamiento médico.

17. • Definitivos:
a. Dificultad en el bypass cardiopulmonar
después de 30-45 minutos para lograr un
flujo de 500 ml/min
b. Hipotensión ( 60 mm hg), Índice Cardíaco
por debajo de 1.8 lt/min y presión en cuña
elevada (25 mmhg) en forma sostenida y
refractaria al manejo médico.
Criterios de emergencia para
el uso de BCIA después de
cirugía cardiaca

18. Inicio de la contrapulsación
• Inicialmente se programa la asistencia 1:2 y a
mitad de volumen, hasta comprobar la
sincronización correcta.
• Luego se aumenta progresivamente hasta
sincronización 1: 1 e inflado total.
• Si la sincronización no es buena el ventrículo
podría tener que contraerse contra la aorta
ocluida; si tenemos un IAM reciente puede
producirse rotura ventricular.

19. • Seleccionaremos la derivación con onda R más
visible.
• La sincronización más habitual BCIA-latido se
produce a través de la detección de esta onda.
• El inflado del balón se produce aproximadamente 1/3
de segundo tras ella, coincidiendo con el pico de la
onda T, que a su vez marca el cierre de las válvulas
sigmoideas.
• Casi todas las consolas disponen de la posibilidad de
programar otras formas de «trigger», como la onda
de presión arterial o el marcapasos externo.

20. Monitoreo del BCIA
• Los pulsos pedios se controlan cada 30 min.
• Si solo hay señal doppler, se controlan cada
15 min.
• El color de la piel, temperatura y movilidad
del pie con el BCIA cada 30 min.
• Si el paciente está, lúcido la movilidad y
sensibilidad se controlan en forma horaria.

21. • Notificar al medico si:
a. Se pierde la señal Doppler.
b. El pie se torna pálido o cianótico.
c. La movilidad en el tobillo decrece o cesa.
d. El paciente no siente o no puede mover la
pierna con el BCIA.
e. Si se nota sangre en el catéter del BCIA.
Monitoreo del BCIA

22. Alarmas del sistema
a. «TRIGGER». No detecta la señal de activación,
no contrapulsa hasta que la recupera. Revisar
electro­dos y cables, cambiar la derivación y en
caso de no arreglarse el problema, cambiar el
modo de activa­ción.
b. «GASS LOSS". Hay una fuga de gas. Revisar to­
das las conexiones. Si se ha roto el balón,
aparecerá sangre en el balón ­ detener la
contrapulsación, avisar al médico y prepararse
para una actuación de urgencia.

23. c. «IAB CATHETER». Problemas del catéter. Lo
más probable es que sea un acodamiento del
mismo.
d. «PNEUMATIC DRIVE». Al fallar el sistema
neumático, se detiene la contrapulsación.
Revisaremos las conexiones y si no podemos
solventar el fallo, avisar urgentemente al servicio
técnico.

24. e. «DYASTOLYC AUG». Caída de la presión arterial
sistólica del paciente por debajo de los límites de la
alarma.
f. «SYSTEM FAILURE". Fallo el procesador y se
detiene el BCIA. Intentar solventar el problema
reiniciando el sistema y si continúa el fallo, avisar
urgentemente al servicio técnico.
• En caso de que el fallo se prolongue, el BCIA no
esté funcionando y no dispongamos de otra
consola, avisar al médico para que valore la
necesidad de retirar el catéter-balón.

25. Terminación de la asistencia
con BCIA
• General: En la mayoría de los casos la
decisión de la remoción del balón puede ser
hecha revisando el status hemodinámico del
paciente y observando la respuesta de la
presión de la aurícula izquierda (AI) y la TA
colocando el BCIA standby. Generalmente, el
IABP se remueve si el estado hemodinámico
del paciente es estable con mínimas dosis de
inotrópicos, y si la AI no se eleva por encima
de 18 mm Hg y la TA no cae por debajo de
l00 mmHg.

26. Retiro del BCIA
• Parar el Dextrán.
• Tomar nota del estado de los pulsos del
paciente.
• Pedir la asistencia de un enfermero.
• Cortar los cuatro puntos que tienen el BCIA
en posición.
• Prepare 2 grupos de gasas estériles de 4 x 4.
• Apague la consola del BCIA y desconéctelo
de la consola.

27. • Remueva el BCIA deliberadamente (pero no
rápidamente) mientras se hace presión distal
al sitio de inserción con un grupo de gasas.
Se deja sangrar libremente por tres ciclos
cardíacos.
• Detenga el sangrado comprimiendo proximal
al sitio de inserción con un segundo grupo de
gasas durante 30 minutos.
Retiro del BCIA

28. • Revise nuevamente los pulsos del paciente y
luego de terminar la compresión.
• Notifique al médico de cualquier cambio en la
circulación de la extremidad inferior.
• En algunos, particularmente cuando el BCIA
está colocado por períodos prolongados, el
cierre del sitio de punción arterial debe
realizarse con sutura
Retiro del BCIA

29. Complicaciones del BCIA
incluyen:
• 1- Lesión de la aorta
• 2- Disección de la pared
• 3- Destrucción de glóbulos rojos
• 4- Fenomenos embolicos
• 5- Disminución del flujo renal
• 6- Disminución del flujo periferico
• 7- Ruptura ventricular
• 8- Ruptura del balón y embolia gaseosa