Tema de Apoyo para Estudiantes de Enfermería en Terapia Intensiva

1. E.E.I.Y PERFUSIONISTA: EVER SÁNCHEZ ALVAREZ.

2. Kantrowitz 1953; demostró que el flujo
coronario mejora.
La primera aplicación del BIAC fue en
1960 en animales.

3. En 1968 Kantrowits y cols. Reportan el
primer caso clínico llevado a cabo
con éxito.

4. En 1979 aplicación percutánea del
BIAC.
Prótesis vascular por la artería femoral

5. La nueva técnica percutánea permitió la
colocación del BIAC utilizando la
técnica de Seldinger. La mayoría de
los hospitales adoptaron
rápidamente este nuevo método
para tratar una falla cardiaca.

6. FLUJO SANGUÍNEO
La sístole ventricular expulsa la sangre
desde el VD hasta los pulmones y
del VI a la economia del organismo.
Diástole = irrigación cardiaca

7. DETERMINANTES DEL GASTO
CARDÍACO.
Frecuencia cardiaca y el volumen
latido.
Gasto cardiaco
Volumen latido

8. El volumen latido, depende de tres
variables:
1. Precarga = Tensión pasiva ejercida sobre
la pared ventricular relajada al final de la
diástole.
2. Poscarga = Durante su contracción.
3. Contractilidad

9. APORTEY DEMANDA.
Si el corazón es privado de oxígeno,
aunque sea por pocos minutos, cesa
su actividad mecánica. El miocardio
extrae entre el 75 y el 80% del
oxígeno arterial que le proporciona
el flujo coronario = 300 ml/min para
un corazón de 300 gr.

10. AUTORREGULACIÓN DEL FLUJO
CORONARIO:
El flujo sanguíneo coronario se controla
por medio de un proceso de
autorregulación.
Este es un mecanismo intrínseco, que
se regula por el balance entre la
demanda y el aporte de oxígeno.
La hipoxia del miocardio es el estímulo
más potente para aumentar el flujo,
esto nos dará una vasodilatación.

11. PRINCIPIOS BÁSICOS DEL BALÓN DE
CONTRAPULSACIÓN
INTRAAÓRTICO:
El uso del BIAC permite un soporte
hemodinámico, antes y después de
la cirugía de revascularización
miocárdica.
A diferencia de la mayoría de los
medicamentos inotrópicos el balón
da una asistencia fisiológica al
miocardio, disminuyendo la
demanda de oxígeno y mejorando la
perfusión coronaria.

12. INDICACIONES PARA LA COLOCACIÓN
DEL BALÓN DE
CONTRAPULSACIÓN:
Angina inestable refractaria
Infarto agudo al miocardio
Infarto inminente
Insuficiencia ventricular refractaria
Complicaciones del IMA (insuficiencia
mitral aguda o ruptura del músculo
papilar)
Shock séptico
Arritmias ventriculares
Shock cardiogénico
Salida de circulación extracorpórea
fallida
Disfunción miocárdica post-quirúrgica
Contusion miocardica.

13. CONTRAINDICACIONES
Daño cerebral irreversible
Enfermedad cardiaca crónica en fase
final, sin posibilidades de
recuperación
Insuficiencia aórtica severa
Disección aórtica o aneurisma de la
aorta torácica
Enfermedad vascular periférica
By pass aorto bifemoral

14. El balón de contrapulsación intraaórtico
es un balón de látex o silicon no
trombogénico
7,5 Fr. volumen de 30 cc y diámetro de
13, 9 mm
7,5 Fr. volumen de 40 cc y diámetro de
15 mm
9 Fr. volumen de 50 cc y diámetro de 16
mm

15. Se coloca habitualmente en forma
retrógrada en la aorta descendente,
2 centímetros por debajo de la
arteria subclavia y por encima de las
arterias renales.
El gas inerte que se usa actualmente
para insuflar el balón es el helio, el
que es enviado desde la consola de
control hacia el balón.

16. Si el balón se rompe y el helio llega a la
corriente sanguínea forma una
cantidad mínima de burbujas, con lo
que es menor el riesgo de embolia
gaseosa.
La punta del catéter balón es radiopaca
y se puede ver radiográficamente
como un rectángulo opaco de 3 x 4
mm, paralelo a las paredes de la
aorta descendente.

17. CUIDADOS DE ENFERMERIA
El lavado para la línea arterial se
prepara con una solución fisiológica
de 500 cc con el agregado de 5000
unidades de heparina y se lo
mantiene presurizado a 300 mm Hg
para mantener un flujo continuo de
lavado.

18. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Los electrodos deben estar bien
colocados y pegados: para obtener
una buena señal del ECG y evitar
una desconexión accidental.
Relativa inmovilidad del miembro
donde se encuentra insertado el
balón: para evitar la oclusión del
catéter por flexión de la pierna.
Cama a 30º: cualquier cambio de
posición (superior o inferior a 30º)
debe hacerse con cuidado para
evitar la migración del catéter (p.e.
para una radiografía simple de
tórax).

19. Detener la contrapulsación en el baño o
durante los cambios posturales:
para evitar oclusión del catéter.
Tomar pulsos pedio y radial horario. Por
un lado, un émbolo podría obstruir
la arteria femoral (responsable del
pulso pedio), y por otro, la
migración del catéter puede ocluir
la arteria subclavia (responsable del
pulso radial).
Tomar la temperatura horaria: para
detectar la infección.

20. Radiografía de tórax diaria: para valorar
la situación del catéter.
Valorar el nivel de conciencia por turno.
Un émbolo podría migrar hacia el
cerebro.
Cambio de apósito oclusivo cada 24
horas y control del posible sangrado
por el punto de punción.
Diuresis horaria. La migración del
catéter puede ocluir las arterias
renales.

21. Control de urea, creatinina y APTT
diarios. Para evaluar la función renal
y la coagulación de la sangre
La presión diastólica contrapulsada
(aumentación diastólica) debe ser
mayor que la sistólica (primera
joroba de la curva de presión)
No irrigar o extraer sangre del catéter.
La luz de este catéter está situada
en la Ao y aire o coágulos podría
viajar hacia la circulación cerebral o
coronaria.

22. Checar el nivel de gas helio del aparato
para realizar el cambio del tanque.
Mantener una asistencia mínima (1:8).
El balón no debe permanecer
inactivo durante mucho tiempo por
peligro de trombosis.

23. EFECTOS HEMODINÁMICOS DEL
BALÓN DE CONTRAPULSACIÓN
INTRAAÓRTICO:
El balón de contrapulsación actúa como
un soporte ventricular izquierdo.
Cuando el balón se infla, aumenta la
presión diastólica y esto contribuye
a mejorar el flujo sanguíneo
coronario, cerebral y sistémico.

25. 4TIPOS DE ERRORES:
INFLADOTEMPRANO
INFLADOTARDÍO
DESINFLADOTEMPRANO
DESINFLADOTARDÍO

26. INFLADOTEMPRANO
Aumento de la tensión parietal ventricular
izquierda y del consumo de oxígeno.

27. INFLADOTARDIO
Disminución del aumento diastólico
reduciendo la perfusión coronaria.

28. DESINFLADOTEMPRANO
Disminución del tiempo de asistencia y de la
perfusión coronaria apoyada.

29. DESINFLEDOTARDIO
Aumento de la postcarga ventricular
izquierda con aumento del consumo
cardíaco de oxígeno.

30. COMPLICACIONESVASCULARES:
Las complicaciones más severas como
disección aórtica o ruptura de la
arteria femoral son
afortunadamente poco comunes.

31. DESTETE
Presión arterial normal, índice
cardíaco de 2.2 L/min/m o mayor.
El destete en relación a la
frecuencia, disminución de 1:1 a 1:2
a 1:3 y así sucesivamente. Si el
paciente tolera esto se apaga
finalmente el balón.