El documento proporciona información sobre los factores de riesgo y la historia natural del cáncer de mama. Resume que el cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres a nivel mundial. Explica que factores como la edad, antecedentes familiares, genes BRCA1 y BRCA2, obesidad, edad de la primera menstruación y menopausia, y uso de hormonas pueden aumentar el riesgo. Además, describe que el cáncer de mama generalmente tiene un largo período de crecimiento antes

1. HISTORIA NATURAL
DEL CANCER DE MAMA
Dra. Ma. Teresa Hernandez Marín
Gineco-Obstetra
Materehe@hotmail.com
Octubre del 2009.

2. GLANDULA MAMARIA

5. EL CANCER MAMARIO ES UN PROBLEMA MUNDIAL Y LA
PREVALENCIA AUMENTA PROGRESIVAMENTE.
ALBERG AJ. CURR OPIN ONCOL. 1999 / CHAGAS.CARLOS RICARDO, MASTOLOGY-1995
PANORAMA
MUNDIAL
Cada vez se presentan nuevos casos

6. • Todos los años el mundo es testigo de más
de 6 millones de muertes por Cáncer.
• De los mas de 10 millones de casos nuevos,
más de la mitad ocurre en países en vías de
desarrollo.
• Es responsable del 12% de todas las muertes
en el mundo, y en los países industrializados
es la primera causa de muerte.

7. • Entre los hombres el cáncer más común es
el de pulmón, le sigue en importancia el de
estomago.
• ENTRE LAS MUJERES, mundialmente el
cáncer MAMARIO esta en 1er lugar, seguido
del cérvico uterino.

8. 12.1% de las defunciones anuales
ocurridas por cáncer en mujeres
1a. Causa de mortalidad en mujeres
48% de las defunciones ocurrieron en
mujeres de 45 a 64 años
57 años,
edad promedio en la muerte
En México es:
PANORAMA NACIONAL

9. SE MUEREN APROXIMADAMENTE
10 MUJERES MEXICANAS CADA DIA
POR CANCER MAMARIO
1 CADA 2 HORAS Y MEDIA.

10. • En Tabasco la 1ª. Causa sigue siendo CACU
Cárdenas
Huimanguillo
Macuspana
Teapa
Tacotalpa
Balancán
Tenosique
Emiliano
Zapata
Jonuta
Centla
Centro
Jalapa
Comalcalco
Paraíso
Cunduacan
Nacajuca
Jalpa de M.

11. Factores de riesgo
• Cualquier mujer, por el hecho
de serlo, puede padecer un
cáncer de mama a lo largo de
su vida.
• Sin embargo, existen ciertas
características, a las que
denominamos factores de
riesgo, que hacen que una
determinada mujer tenga más o
menos probabilidad de contraer
la enfermedad.

12. Factores de riesgo en
cáncer mamario
Existen factores asociados
para desarrollar el cáncer
de mama:
• Edad
• Sexo femenino
• Historia previa de cáncer
mamario
• Cambios mamarios
fibroquisticos con hiperplasia
atípicas

13. Factores de riesgo en
cáncer mamario
• Historia familiar de cáncer
mamario en familia de primer
grado (madre, hermana o
hija)
• Factores geneticos
mutacionesz de los genes
BRCA1 (cromosoma 17) y
BRCA2 (cromosoma 13)
• Obesidad (IMC mayor de
29.6 Kg/m2)

14. Factores de riesgo en
cáncer mamario
• Primer embarazo después de
los 30 años.
• Consumo de alcohol (5g/día)
• Menarca temprana
• Menopausia tardía
• Ausencia de lactancia
materna
• Anticonceptivos hormonales

15. Factores de riesgo en
cáncer mamario
• Consumo de tabaco
• Dieta rica en grasas
• Contacto con pesticidas
• Exposición a campos
magnéticos (por disminución
de melatonina).

16. Factores de riesgo en cáncer mamario
• Sexo
• El cáncer de mama se da principalmente en la
mujer
• También puede afectar a los hombres pero la
probabilidad es mucho menor (1%).

17. Factores de riesgo en cáncer mamario
• Edad
• Se presenta en el 1.2% en menores de
30 años.
El 60% de los tumores de mama ocurren
en mujeres de más de 60 años.
• Este porcentaje aumenta mucho más
después de los 75 años.

18. Factores de riesgo en cáncer mamario
• Genes:
• BRCA1 y BRCA2
• Algunos estudios demuestran que entre el
50% y el 60% de mujeres que han
heredado estos genes mutados pueden
desarrollar el cáncer antes de los 70 años.

19. FACTORES DE RIESGO EN CÁNCER MAMARIO
• Antecedentes familiares
Cuando un pariente de primer grado
(madre, hermana, hija) ha tenido cáncer
de mama se duplica el riesgo de
padecerlo.
• Si se trata de un pariente más lejano
(abuela, tía, prima) sólo aumenta el riesgo
ligeramente.

20. FACTORES DE RIESGO EN CÁNCER MAMARIO
• Antecedentes personales
La enfermedad mamaria benigna
(CFM con atipias).
• El riesgo de desarrollar cáncer en el otro
seno en aquellas mujeres que han tenido
un cáncer de mama es distinto de la
recurrencia o reaparición del primer cáncer.

21. FACTORES DE RIESGO EN CÁNCER MAMARIO
• Raza
Las mujeres blancas son más propensas a
padecer esta enfermedad que las de raza
negra, aunque la mortalidad en éstas
últimas es mayor, probablemente porque a
ellas se les detecta en estadíos más
avanzados.
• Las que tienen menor riesgo de padecerlo
son las mujeres asiáticas e hispanas.

22. VENTANA ESTROGÉNICA
• Períodos menstruales
Inicio de la menstruación antes de los
12 años, el riesgo es de (2-4 veces
mas en relación del inicio después
de los 14 años).

23. Ventana estrogénica
• Períodos menstruales
Lo mismo ocurre con la menopausia: las
mujeres con una menopausia tardía
(después de los 55 años) tienen mayor
riesgo (6-10 veces).
• El embarazo después de los 30 años
también aumenta el riesgo (18%)

24. •
Uso prolongado de anticonceptivos:
Los últimos estudios han demostrado que el uso
prolongado de anticonceptivos no esta
relacionado con el cáncer de mama.
FACTORES RELACIONADOS CON
EL ESTILO DE VIDA

25. FACTORES RELACIONADOS CON
EL ESTILO DE VIDA
• Terapia hormonal sustitutiva:
Numerosos estudios caso-control y de
cohorte, concluyen que la terapia
hormonal con estrógenos solos o
estrógenos con progestágenos ocasionan
un pequeño incremento del riesgo de
cancer de mama y están relacionados con
la duracion del tratamiento.

26. FACTORES RELACIONADOS CON
EL ESTILO DE VIDA
Años de uso de
la TRH
TRE THR ciclina THR continua
1-5 1.02 1.19 0.88
5-10 0.94 1.58 1.28
10-15 0.93 +1.79 1.23
+15 1.24 NA NA
RIESGO RELATIVO
Ross KR. J Nati, Cancerinst, 2000; 92:328-32

27. FACTORES RELACIONADOS CON EL
ESTILO DE VIDA
• Alcohol
El consumo de alcohol durante años está claramente
vinculados al riesgo elevado de cáncer de mama.
• El tipo (vino, cerveza o licor) no modifica el riesgo.
• Mujeres con ingesta de un vaso o menos al día
incrementaron en 10% el riesgo de desarrollar cáncer
de seno.
• Las que ingerían más de tres vasos al día aumentan su
riesgo en un 30%.

28. FACTORES RELACIONADOS
CON EL ESTILO DE VIDA
• Exceso de peso (Obesidad)
• El exceso de peso parece estar relacionado con
un riesgo más alto de tener esta enfermedad.
• Una dieta rica en grasas aumente ese riesgo.
Concretamente,
• En Estados Unidos la obesidad en las mujeres de 60 a 74
años se incrementó del 29 por ciento entre los años 1988
y 1994, y al 40 por ciento en el período de 1999 a 2000.

29. Estimación del riesgo del cáncer de mama
(Colegio Americano de Patólogos)
•Riesgo elevado (4 - 5):
•Hiperplasia ductal atípica
•Hiperplasia lobular atípica

30. El cáncer de mama es la
proliferación acelerada,
desordenada y no controlada de
células pertenecientes a distintos
tejidos de una glándula mamaria
La mayoría de los cánceres de mama proceden de:
los conductos galactóforos (carcinoma ductal) o
los lobulillos (carcinoma lobulillar ).

31. Del estudio de la curva de
crecimiento tumoral se
deduce que el inicio del
cáncer de mama precede 10
años o más al momento de
su aparición clínica

32. DIAS DE CRECIMIENTO
0
200
100
300
400
5 a.
8ª.
1
célula
2
células
4
células
8
células
16
células
0.5 cm
Visible en
mastografía
1.0 cm
Tumor
palpable
3.0cm
Promedio
del tumor
AÑOS DE
CRECIMIENTO
Harris y cols Breast Disease
2da. Edición 1991, 168-89

33. El cáncer de mama se caracteriza
habitualmente por su larga evolución,
siendo quizás uno de los tumores de
crecimiento mas lento.
•Preclínica •Clínica •Metastasica

34. Propagación:
• El tiempo de duplicación del tumor es:
• 7 meses desde el momento del
diagnóstico, pero con una gran variedad
que oscila entre 4 y 12 meses.
• El tiempo de duplicación de las metástasis
es más corto, con un valor medio de 2.5
meses.

35. Lesiones preinvasivas (preclínica)
1.-Carcinoma intraductal o ductal in situ.
La evolución natural es a hacerse
infiltrante con el paso del tiempo.
multicentrico en el 30 %,
y bilateral en el 10 %
Lesiones infiltrantes:
• Carcinoma ductal infiltrante.
Es la forma más frecuente de carcinoma
mamario (75 %).
El criterio pronóstico, se clasifica en
función de su diferenciación celular
Grado I (bien diferenciado)
Grado II (poco diferenciado)
y Grado III (mal diferenciado)

36. 2.-Carcinoma lobulillar in situ.
Esta lesión es con frecuencia
múltiple y aparece de forma
aislada o sobre la mastopatía
fibroquística.
Es multicéntrico en el 70 % y
bilateral en el 30 %.
• Carcinoma lobulillar infiltrante.
tiene un carácter mas multicéntrico
y es bilateral que el carcinoma
ductal infiltrante.
• El pronóstico no parece
esencialmente distinto.

37. Cáncer Inflamatorio
• Cáncer inflamatorio de la mama
Es un tipo concreto y raro de cáncer de mama,
la mama tiene aspecto inflamado con rubor y
calor con modificaciones de la superficie de la
piel.
• La mama aparece enrojecida e hinchada y se
siente caliente, el enrojecimiento y el calor se
presentan porque las células cancerosas
bloquean los vasos linfáticos de la piel.
• Es muy agresivo y se disemina rápidamente.

38. Clasificación TNM
de los tumores de mama
El sistema TNM para la descripción de la
extensión anatómica de la enfermedad se basa en
la valoración de tres componentes:
T: Extensión del tumor primario.
N: Ausencia o presencia de metástasis en los
ganglios linfáticos regionales.
M: Ausencia o presencia de metástasis a
distancia.

39. Clasificación por etapas
Etapa O Tis N0 M0
Etapa I T1 N0 M0
Etapa IIa T0 N1 M0
T1N1M0
T2N0M0
Etapa IIb T2N1M0
T3N0M0
Etapa IIIa T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1, 2M0
Etapa IIIb T4cualquier N M ó cualquier TN 3M0
Etapa IV cualquier Tcualquier N M1

40. En el varón se
presenta en el 1%
•La media de edad se sitúa entre
los 60 y 70 años, 10 años más que
en la mujer.
•En el también influyen los
antecedentes familiares.
•El 90% de las masas mamarias,
son carcinomas, dándose con
mayor frecuencia los localmente
avanzados y sistémicos.
•Es más frecuente la presencia
de receptores hormonales
positivos.
•El tratamiento se realizará con
los mismos parámetros que en la
mujer.

41. ¿ Es posible prevenir
el cáncer de mama ?
Epidemiología del Cáncer de Mama

42. • Mejor conocimiento de la historia
natural de la enfermedad
• Perfeccionamiento de las nuevas
técnicas de imagen
• Mayor difusión de la enfermedad y
educación en la población femenina
y en el gremio médico
Que tenemos que hacer…
Epidemiología del Cáncer de Mama

43. Diagnóstico
oportuno
Epidemiología del Cáncer de Mama

44. • El cáncer mamario no es una enfermedad
sistémica en su inicio
• El cáncer mamario es una enfermedad
progresiva cuyo desarrollo puede ser
detenido por la pesquisa
Tabar Laszlo et al. The Nature History of Breast carcinoma what have we learned from screening
Cancer. August 1,1999.Vol.86 No.3.449-462
Diagnóstico oportuno
Epidemiología del Cáncer de Mama

45. Diagnóstico oportuno
• La detección de tumores pequeños (menores
de 1.5 cm) con ganglios linfáticos axilares
negativos disminuye la mortalidad y da
la oportunidad de utilizar procedimientos
terapéuticos conservadores
• El incremento en el tamaño tumoral con el
tiempo produce aumento en el riesgo de
invasión ganglionar
Tabar Laszlo et al. The Nature History of Breast carcinoma what have we learned from screening
Cancer. August 1, 1999.Vol. 86 No. 3 .449-462
Epidemiología del Cáncer de Mama

46. •Información,
orientación y
educación
•¿Por qué
educar?
Epidemiología del Cáncer de Mama

47. Mujer mayor de 40 años
•¿Sobre qué educar?
•Conocimiento de los factores de
riesgo
Historia personal o familiar de
cáncer de mama
Nuligesta
Epidemiología del Cáncer de Mama

48.  Primer embarazo a termino
después de los 30 años de edad,
 Antecedente de patología
mamaria benigna,
 Vida menstrual de más de 40
años (Menarca antes de los 12 y
menopausia después de los 52)
 Obesidad
Epidemiología del Cáncer de Mama

49. Orientación
El CANCER DE MAMA EN MEXICO
Epidemiología del Cáncer de Mama

50. Se debe llevar a cabo mediante:
Autoexploración
mamaria
Exploración clínica
Mastografía

51. Autoexploración
• A partir de la
menarca, entre el 7º y
10º día del ciclo
• En la mujer que no
menstrúa, en día fijo
elegible por ella

52. Exploración Clínica
• Anualmente, a partir
de los 25 años a todas
las mujeres que
asisten a las unidades
de salud

53. Mastografía
•La Mastografía ó Mamografía es el estudio
radiológico de la glándula mamaria que se realiza
con un equipo especial llamado Mastógrafo.

54. Dra. Ma. Teresa Hernández Marín
materehe @hotmail.cm