Capítulo 15: Sistema
digestivo
VII ciclo de Medicina Humana en la Universidad Cesar Vallejo
(UCV)
FUENTES JUÁREZ, CRISTOPHER LUIS
SEGMENTOS DEL INTESTINO
PRIMITIVO
EL PLEGAMIENTO CEFALOCAUDAL Y
LATERAL HACE QUE UNA PORCIÓN DE
ENDODERMO SE INCORPORE AL
EMBRIÓN
FORMANDO EL INTESTINO PRIMITIVO,
MIENTRAS QUE EL SACO VITELINO Y
ALANTOIDES PERMANECEN FUERA
DEL EMBRIÓN
SEGMENTOS DEL INTESTINO
PRIMITIVO
INTESTINO FARÍNGEO: DESDE LA
MEMBRANA OROFARÍNGEA HASTA EL
DIVERTÍCULO RESPIRATORIO
EL RESTO DEL INTESTINO ANTERIOR:
DESDE LA POSICIÓN MÁS CAUDAL AL
TUBO FARÍNGEO HASTA LA
EVAGINACIÓN HEPÁTICA
SEGMENTOS DEL INTESTINO
PRIMITIVO
INTESTINO MEDIO: DESDE EL PUNTO
CAUDAL DE LA YEMA HEPÁTICA
HASTA EL SITIO DE UNIÓN DE LOS DOS
TERCIOS DERECHOS Y DEL TERCIO
IZQUIERDO DEL COLON TRANSVERSO
SEGMENTOS DEL INTESTINO
PRIMITIVO
INTESTINO POSTERIOR: DESDE EL
TERCIO IZQUIERDO DEL COLON
TRANSVERSO HASTA LA MEMBRANA
CLOACAL
REGULACIÓN MOLECULAR DEL
DESARROLLO DEL INTESTINO
DEPENDE DEL GRADIENTE
DE CONCENTRACIÓN DE
ÁCIDO RETINOICO
FARINGE: AR BAJO O NULO
COLÓN: MAYOR
CONCENTRACIÓN DE AR
DEPENDIENDO DE ESTE
GRADIENTE SE PROVOCA
UNA EXPRESIÓN DE
FACTORES DE
TRANSCRIPCIÓN
MESENTERIO
AL INICIO: INTESTINO CON
CONTACTO AMPLIO AL
MESÉNQUIMA DE LA PARED
ABDOMINAL POSTERIOR
QUINTA SEMANA: PUENTE DE TEJIDO CONECTOR SE ESTRECHA Y LA
REGIÓN CAUDAL DEL INTESTINO ANTERIOR, TODO EL INTESTINO MEDIO Y
MAYOR PARTE DEL POSTERIOR ESTAN SUSPENDIDOS A LA PARED
ABDOMINAL MEDIANTE EL MESENTERIO DORSAL (MANTENER POSICIONES
ANATÓMICAS NORMALES)
MESENTERIO
A NIVEL DEL ABDOMEN, EL
MESENTERIO DORSAL SE EXTIENDE
(DESDE REGIÓN INFERIOR DEL
ESÓFAGO HASTA EL RECTO) COMO
UNA LÁMINA CONTINUA UNIDAA
LA PARED CORPORAL POSTERIOR,
CONSTITUYENDO UNA VÍA PARA EL
PASO DE VASOS SANGUÍNEOS,
LINFÁTICOS Y NERVIOS
DEPENDIENDO LA POSICIÓN, EL
MESENTERIO TIENE
DENOMINACIONES: MESOGASTRIO
DORSAL, OMENTO MAYOR,
MESODUODENO, MESENTERIO DEL
ID, MESOCOLON, MESOAPÉNDICE,
MESOSIGMOIDES Y MESORRECTO
MESENTERIO
CUANDO LOS PUNTOS DE FIJACIÓN DEL
MESENTERIO A LA PARED POSTERIOR SE
FORMAN, SE INTEGRA LA FASCIA DE TOLDT
ENTRE EL PERITONEO (MEMBRANA SEROSA
CONTINUA) VISCERAL (CUBRE AL ÓRGANO) Y EL
PARIETAL (CUBRE PARED CORPORAL POSTERIOR)
MESENTERIO
EL MESENTERIO VENTRAL DERIVA
DEL MESÉNQUIMA DEL TABIQUE
TRANSVERSO
CRECIMIENTO DEL HÍGADO HACE
QUE ESTE MESENTERIO VENTRAL
SE DIVIDA EN 2 PARTES:
1. OMENTO MENOR: DESDE EL
ESTÓMAGO Y EL SEGMENTO
MÁS PROXIMAL DEL DUODENO
HASTA EL HÍGADO.
2. LIGAMENTO FALCIFORME:
DESDE EL HÍGADO HASTA LA
PARED VENTRAL DEL CUERPO
MESENTERIO
EL BORDE LIBRE DEL LIGAMENTO
FALCIFORME ALOJAA LA VENA
UMBILICAL IZQUIERDA, QUE SE
OBLITERA (NACIMIENTO) PARA
FORMAR EL LIGAMENTO REDONDO
DEL HÍGADO.
EL BORDE LIBRE DEL OMENTO
MENOR, SE ENGROSA PARA INTEGRAR
EL PEDÍCULO PORTAL QUIEN
CONTIENE AL COLÉDOCO, VENA
PORTA Y ARTERIA HEPÁTIA (TRIADA
PORTA).
TAMBIÉN DA ORIGEN AL TECHO DEL
HIATO EPIPLOICO (DE WINSLOW)
INTESTINO ANTERIOR
ESÓFAGO
CUARTA SEMANA: APARECE EL
DIVERTÍCULO RESPIRATORIO (YEMA
PULMONAR)
UNIÓN DE LAS CRESTAS
TRAQUEOESOFÁGICAS SE UNEN PARA
FORMAR EL TABIQUE
TRAQUEOESOFÁGICO, QUIEN SEPARA
A LA TRÁQUEA (VENTRAL) DEL
ESÓFAGO (DORSAL)
INTESTINO ANTERIOR
AL INICIO:
ESÓFAGO CORTO
SEGUNDO MES: DESCENSO DEL CORAZÓN Y LOS PULMONES HACEN QUE SE
ELONGUE CON RAPIDEZ.
LA CAPA MUSCULAR SE FORMAA PARTIR DEL MESÉNQUIMA VISCERAL SIENDO:
1. ESTRIADO EN LOS DOS TERCIOS SUPERIORES (VAGO)
2. LISO EN EL TERCIO INFERIOR (PLEXO ESPLÁCNICO)
ESÓFAGO
INTESTINO ANTERIOR
ESTÓMAGO
CUARTA SEMANA: APARECE UNA
DILATACIÓN CERCANAAL
DIVERTÍCULO RESPIRATORIO EN LA
REGIÓN TORÁCICA
SIN EMBARGO, EL CRECIMIENTO
LONGITUDINAL DE LA REGIÓN
ESOFÁGICA HACE QUE EL ESTÓMAGO
SE DESPLAZE A LA REGIÓN
ABDOMINAL, DEBAJO DEL
DIAFRAGAMA
SI NO SE GENERA ESTE CRECIMIENTO,
SE ORIGINA UNA HERNIA
DIAFRAGMÁTICA
INTESTINO ANTERIOR
ESTÓMAGO
EJE LONGITUDINAL: ROTA 90°, LO QUE HACE QUE
EL LADO IZQUIERDO SE ORIENTE HACIA EL FRENTE
(NERVIO VAGO IZQUIERDO); Y EL LADO DERECHO
LO HAGA HACIA LA PARTE POSTERIOR (NERVIO
VAGO DERECHO). ESTO FORMA LAS CURVATURAS
MAYOR Y MENOR
EJE ANTEROPOSTERIOR: AL INICIO EL EXTREMO
CEFÁLICO Y CAUDAL ESTAN EN LA LÍNEA MEDIA;
PERO DESPUÉS DE ESTE EJE LA REGIÓN PILÓRICA
(CAUDA) SE DESPLAZA HACIA LA DERECHA Y
ARRIBA, Y LA PORCIÓN CARDIACA (CEFÁLICA)
HACIA LA IZQUIERDA Y ABAJO
INTESTINO ANTERIOR
ESTÓMAGO
EL EJE LONGITUDINAL ATRAE AL MESOGASTRIO DORSAL HACIA LA IZQUIERDA, ORIGINANDO UN ESPACIO
DETRÁS DEL ESTÓMAGO DENOMINADO BOLSA OMENTAL O SACO PERITONEAL MENOR.
POR OTRO LADO ESTA MISMA ROTACIÓN TAMBIÉN TIRAL DEL OMENTO MENOR HACIA LA DERECHA
INTESTINO ANTERIOR
ESTÓMAGO
QUINTA SEMANA: APARECE
EL PRIMORDIO DEL BAZO
ENTRE LAS DOS HOJAS DEL
MESOGASTRIO DORSAL
LA ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO HACE QUE EL MESOGASTRIO DORSAL SE
ELONGUE SE DIRIGA HACIA LA IZQUIERDA.
EL BAZO ESTA CONECTADO A LA PARED CORPORAL POSTERIOR EN LA
REGIÓN DEL RIÑÓN IZQUIERDO (REPLIEGUE ESPLENORRENAL), Y AL
ESTÓMAGO (REPLIEGUE GASTROESPLÉNICO)
INTESTINO ANTERIOR
ESTÓMAGO
EL EJE ANTEROPOSTERIOR HACE QUE EL MESOGASTRIO DORSAL SE ABOMBE EN DIRECCIÓN CAUDAL. ES
DECIR, CRECE HACIAABAJO, FORMANDO UNA BOLSA DE DOBLE HOJA SOBRE EL COLON TRANSVERSO, LO
QUE CONSTITUYE EL OMENTO MAYOR
ANOMALÍA GÁSTRICA
LAS MUSCULATURAS CIRCULAR Y
LONGITUDINAL DEL ESTÓMAGO SE
HIPERTROFAN
ESTENOSIS PILÓRICA
INTESTINO ANTERIOR
DUODENO SEGMENTO TERMINAL DEL INTESTINO ANTERIOR Y EL PROXIMAL DEL INTESTINO MEDIO
AL TIEMPO QUE EL ESTÓMAGO ROTA, EL DUODENO ADQUIERE UNA FORMA DE “C” Y ROTA HACIA LA
DERECHA QUE JUNTO AL CRECIMIENTO RÁPIDO DE LA CABEZA DEL PANCREAS, EL DUODENO ADQUIERE
SU POSICIÓN NORMAL EN EL LADO DERECHO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
INTESTINO ANTERIOR
DUODENO
SEGUNDO MES: LA LUZ DEL DUODENO SE OBLITERA
POR PROLIFERACIÓN. SIN EMBARGO, SE
RECANALIZA POCO DESPUÉS
IRRIGADO POR RAMAS DE LAARTERIA CELIACA Y MESENTÉRICA SUPERIOR
INTESTINO ANTERIOR
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
MITAD DE LA TERCERA SEMANA: EVAGINACIÓN DEL
EPITELIO ENDODÉRMICO EN EXTREMO DISTAL DEL
INTESTINO ANTERIOR (DIVERTÍCULO HEPÁTICO O
YEMA HEPÁTICA)
UNA PROLIFERACIÓN RÁPIDA PENETRA EL TABIQUE
TRANSVERSO (PLACA DE MESODERMO ENTRE LA
CAVIDAD PERICÁRDICA Y PEDÍCULO DEL SACO
VITELINO)
INTESTINO ANTERIOR
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
LA CONEXIÓN ENTRE EL DIVERTÍCULO
HEPÁTICO Y EL DUODENO SE ESTRECHA
PARA FORMAR EL COLÉDOCO.
EL COLÉDOCO DA ORIGEN A UNA EVAGINACIÓN VENTRAL
PEQUEÑA, GENERANDO LA VESÍCULA VILIAR Y EL
CONDUCTO CÍSTICO
INTESTINO ANTERIOR
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
LOS CORDONES HEPÁTICOS SE
ENTREMEZCLAN CON VENAS VITELINAS Y
UMBILICALES, CONSTITUYENDO LOS
SINUSOIDES HEPÁTICOS
ESTOS CORDONES SE DIFERENCIAN EN EL PARÉNQUIMA HEPÁTICO (HEPATOCITOS)
LAS CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS, DE KUPFFER Y DEL TEJIDO CONECTIVO
DERIVAN DEL MESODERMO DEL TABIQUE TRANSVERSO
INTESTINO ANTERIOR
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
EL MESODERMO NO CUBRE LA CARA CRANEAL DEL
HÍGADO, PORQUE ESTE YA TIENE CONTACTO CON EL
TENDÓN CENTRAL DEL DIAFRAGMA, DE TAL MODO QUE
SE CONOCE COMO REGIÓN DESNUDA DEL HÍGADO
DECIMA SEMANA: HÍGADO REPRESENTA EL
10% DEL PESO CORPORAL (FUNCIÓN
HEMATOPOYÉTICA); SIN EMBARGO ESTA
FUNCIÓN DISMINUYE PROGRESIVAMENTE
EN LOS ÚLTIMOS 2 MESES,
CORRESPONDIENDO EL 5% DEL PESO
CORPORAL
SEMANA 12: HEPATOCITOS COMIENZAN A
FORMAR BILIS. A LA PAR DE ESTO, YA SE
DESARROLLARON LA VESÍCULA BILIAR Y
CONDUC CÍSTICO, QUIEN SE UNE AL
CONDUCTO HEPÁTICO PARA INTEGRAR EL
COLÉDOCO. ESTE ÚLTIMO INGRESAAL TUBO
DIGESTIVO
INTESTINO ANTERIOR
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR
LOS CAMBIOS DE POSICIÓN DEL
DUODENO PROVOCA QUE EL SITIO DE
DRENAJE DEL CONDUCTO BILIAR SE
DESPLAZE DORSALMENTE, POR LO
QUE EL COLÉDOCO PASA POR DETRÁS
DEL DUODENO
ANOMALÍAS DEL HÍGADO Y LA
VESÍCULA BILIAR
DUPLICACIÓN DE LA
VESÍCULA BILIAR
OBLITERACIÓN DEL
CONDUCTO
COLÉDOCO
PERMANECE EN FASE
SÓLIDA, NO SE
RECANALIZA
ATRESIA BILIAR
EXTRAHEPÁTICA
REGULACIÓN MOLECULAR DE LA
INDUCCIÓN HEPÁTICA
LOS GENES ESPECÍFICOS DEL HÍGADO ESTAN BLOQUEADOS POR FACTORES SECRETADOS POR EL
ECTODERMO, MESODERMO NO CARDIACO Y PARTICULARMENTE LA NOTOCORDA
ESTOS BLOQUEADORES SON INHIBIDOS POR
FGF2 (SECRETADO POR MESODERMO
CARDIACO Y CÉLULAS ENDOTELIALES
FORMADORAS DE VASO SANGUÍNEOS)
ADYACENTES AL TUBO INTESTINAL
(NIVEL HEPÁTICO)
PROTEÍNAS MORFOGENÉTICAS ÓSEAS
SECRETADAS POR EL TABIQUE
TRANSVERSO
EL CAMPO HEPÁTICO SE DIFERENCIEN EN HEPATOCITOS, CÉLULAS
BILIARES A TRAVÉS DE LA EXPRESIÓN DE FACTORES DE TRANSCRIPCIÓ
NUCLEAR DE LOS HEPATOCITOS (HNF) DE LOS TIPOS 3 Y 4
PÁNCREAS
EN EL REVESTIMIENTO ENDODÉRMICO
DEL DUODENO SE FORMAN 2 YEMAS
YEMA PANCREÁTICA DORSAL SE
ALOJA EN EL MESENTERIO DORSAL
YEMA PANCREÁTICA VENTRAL QUE
ESTÁ CERCANO AL COLÉDOCO
PÁNCREAS
CUANDO EL DUODENO ROTA HACIA LA DERECHA
Y ADOPTA UNA FORMA DE “C”, PROVOCA QUE LA
YEMA PANCREÁTICA VENTRAL SE DESPLACE
HACIAATRÁS JUNTO CON EL COLÉDOCO
EN ÚLTIMA INSTANCIA, ESTA YEMA QUEDA
DEBAJO Y DETRÁS DE LA YEMA DORSAL
PÁNCREAS
YEMA VENTRAL: PROCESO
UNCINADO Y REGIÓN
INFERIOR DE LA CABEZA.
YEMA DORSAL: EL RESTO
CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL
(WIRSUNG): SEGMENTO DISTAL DEL
CONDUCTO PANCREÁTICO DORSAL Y
TODO EL VENTRAL. ESTE, JUNTO CON EL
COLÉDOCO DRENAAL DUODENO EN LA
PAPILA MAYOR.
CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO
(SANTORINI): SEGMENTO PROXIMAL DEL
CONDUCTO PANCREÁTICO DORSAL, ESTE
CORRESPONDE A LA PAPILA MENOR
PÁNCREAS
TERCER MES: ISLOTES PANCREÁTICOS
(LANGERHANS) SE DESARROLLAN EN EL
PARÉNQUIMA HEPÁTICO Y SE DISTRIBUYE
AL PÁNCREAS
QUINTO MES: INICIA LA SECRECIÓN DE
INSULINA
PÁNCREAS
REGULACIÓN MOLECULAR DEL DESARROLLO DEL PÁNCREAS
NOTOCORDA Y EL ENDOTELIO DE LA
AORTA DORSAL SINTETIZAN FGF2 Y LA
ACTIVINA, QUIENES REPRIMEN EL GEN
SHH
YEMA PANCREÁTICA DORSAL
MESODERMO VISCERAL INDUCE
YEMA PANCREÁTICA DORSAL
EXPRESIÓN DEL GEN PANCREÁTICO Y
DUODENAL HOMEÓTICO 1
GEN DE HOMOSECUENCIA PAX4 INDUCE A
LA DIFERENCIACIÓN DE CÉLULAS BETA
(INSULINA), DELTA (SOMATOSTATINA),
GAMMA (POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO)
GEN DE HOMOSECUENCIA PAX6 INDUCE A
LA DIFERENCIACIÓN DE CÉLULAS ALFA
(GLUCAGÓN)
ANOMALÍAS PANCREÁTICAS
LA YEMA PANCREÁTICA VENTRAL TIENE 2
COMPONENES (DERECHA E IZQUIERDA),
LOS CUALES SE FUSIONAN Y ROTAN
DETRÁS DEL DUODENO
EN EL CASO DE QUE NO SE FUSIONEN Y EL
COMPONENTE IZQUIERDO SE DIRIGA EN
DIRECCIÓN OPUESTA (DELANTE DEL
DUODENO) ORIGINA EL PÁNCREAS
ANULAR, EL CUAL EN SITUACIONES
GRAVES PUEDE GENERA UNA
OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL DUODENO
INTESTINO MEDIO
QUINTA SEMANA: IM SUSPENDIDO DE LA PARED ABDOMINAL DORSAL POR UN MESENTERIO CORTO Y SE
COMUNICA CON EL SACO VITELINO POR MEDIO DEL CONDUCTO VITELINO O PEDÍCULO VITELINO.
ADEMÁS, ES IRRIGADO POR LAARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
IM SE CARACTERIZA POR UNA
ELONGACIÓN RÁPIDA, FORMANDO LA
ASA INTESTINAL PRIMITIVA
RAMA CEFÁLICA: PORCIÓN DISTAL
DEL DUODENO, YEYUNO Y PARTE DEL
ÍLEON.
RAMA CAUDAL: REGIÓN INFERIOR DEL
ÍLEON, CIEGO, APÉNDICE, COLON
ASCENDENTE, DOS TERCIOS
PROXIMALES DEL COLON
TRANSVERSO
INTESTINO MEDIO
HERNIA FISIOLÓGICA
LA ELONGACIÓN RÁPIDA DEL ASA INTESTINAL Y LA EXPANSIÓN DEL HÍGADO
HACEN QUE LA CAVIDAD ABDOMINAL SEA EN ESE MOMENTO DEMASIADO
PEQUEÑA PARA CONTENER TODAS LAS ASAS INTESTINALES.
DE ESTA FORMA, EN LA SEXTA SEMANA SE DESPLAZAN A LA CAVIDAD
EXTRAEMBRIONARIA, CONTENIDAS DENTRO DEL CORDÓN UMBILICAL
INTESTINO MEDIO
ROTACIÓN DEL INTESTINO MEDIO
ROTA EN TORNO A LAARTERIA MESENTÉRICA
SUPERIOR (270°). ESTO PROVOCA QUE LA
RAMA CEFÁLICA ESTE EN LA PARTE INFERIOR
Y LA RAMA CAUDAL EN LA PARTE SUPERIOR
DURANTE LA ROTACIÓN, LA ELONGACIÓN DEL
ASA DE INTESTINO DELGADO SE FORMAN UNA
SERIE DE ASAS PLEGADAS (PLEGAMIENTO).
EL INTESTINO GRUESO SE ELONGA PERO NO
PARTICIPA DEL PLEGAMIENTO
HERNIACIÓN (90°) Y DURANTE EL RETORNO
(180°)
INTESTINO MEDIO
RETRACCIÓN DE LAS ASAS HERNIADAS
DÉCIMA SEMANA: ASAS INTESTINALES HERNIADAS
COMIENZAN A REGRESAR A LA CAVIDAD ABDOMINAL
EL SEGMENTO PROXIMAL DEL YEYUNO
ES EL PRIMERO EN REGRESAR,
UBICANDOSE AL LADO IZQUIERDO
GRADUALMENTE, LOS DEMÁS
SEGMENTOS SE UBICAN EN UNA
POSICIÓN CADA VEZ MÁS A LA DERECHA
INTESTINO MEDIO
RETRACCIÓN DE LAS ASAS HERNIADAS
SEXTA SEMANA: APARECE LA
YEMA CECAL COMO DILATACIÓN
CÓNICA DE LA RAMA CAUDAL
DEL ASA INTESTINAL PRIMARIA.
ESTA ESTRUCTURA ES LA
ÚLTIMA QUE REINGRESAA LA
CAVIDAD ABDOMINAL
TEMPORALMENTE PERMANECE
EN EL CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO, DEBAJO DEL
LÓBULO DERECHO DEL
HÍGADO
DESCIENDE HASTA LA FOSA
ILIACA DERECHA, COLOCANDO
AL COLON ASCENDENTE Y AL
ÁNGULO HEPÁTICO EN EL LADO
DERECHO. ADEMÁS, ESTA YEMA
DA ORIGEN AL APÉNDICE
INTESTINO MEDIO
RETRACCIÓN DE LAS ASAS HERNIADAS
ASÍ PUES, EL APÉNDICE TIENE COMO POSICIÓN
FINAL POSTERIOR AL CIEGO (RETROCECAL) O
AL COLON (RETROCÓLICO)
ANOMALÍAS DE LOS MESENTERIOS
LO NORMAL ES QUE EL COLON ASCENDENTE A EXCEPCIÓN DE SU EXTREMO DISTAL SE ADHIERAA
LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR
SI NO SE FIJA
POSIBLE DESPLAZAMIENTO, GIRANDO
SOBRE SI MISMO Y GENERANDO UN
VÓLVULO DEL CIEGO Y COLÓN; Y
SACOS O BOLAS RETROCÓLICAS
ALGUNAS PORCIONES DEL INTESTINO
DELGADO QUEDAN ATRAPADAS
DETRÁS DEL COLON ASCENDENTE,
FORMANDO UNA HERNIA
RETROCÓLICA
DEFECTOS DE LA PARED CORPORAL
ONFALOCELE: HERNIACIÓN DE LAS VISCERAS
ABDOMINALES POR UN ANILLO UMBILICAL
AGRANDADO. SE PRODUCE POR UNA
INCAPACIDAD DE REGRESAR A LA CAVIDAD
ABDOMINAL
GASTROSQUISIS: CIERRE ANORMAL DE LA PARED DEL
CUERPO ALREDEDOR DEL PEDÍCULO DE FIJACIÓN.
VISCERAS NO ESTAN CUBIERTAS POR EL PERITONEO
O EL AMNIOS, POR LO QUE EL INTESTINO PUEDE
DAÑARSE POR EXPOSICIÓN AL LÍQUIDO AMNIÓTICO
ANOMALÍAS DEL CONDUCTO
VITELINO
DIVERTÍCULO DE MECKEL O
DIVERTÍCULO ILEAL: PERSISTENCIA DE
UN SEGMENTO PEQUEÑO DEL
CONDUCTO VITELINO. SI TIENE TEJIDO
PANCREÁTICO O MUCOSA GÁSTRICA
PUEDE CAUSAR ULCERACIÓN,
HEMORRAGIA O PERFORACIÓN
FÍSTULA UMBILICAL O
VITELINA: TOTALMENTE
PERMEABLE ENTRE EL OMBLIGO
Y TRACTO INTESTINAL
(DESCARGA DE MATERIA FECAL
POR EL OMBLIGO)
ENTEROCISTOMA O
QUISTE VITELINO:
PERSISTENCIA DE LA
PORCIÓN INTERMEDIA
(CORDONES FIBROSOS
EN LOS EXTREMOS)
DEFECTOS DE LA ROTACIÓN
INTESTINAL
COLON IZQUIERDO: LO NORMAL ES QUE EL ASA
ROTE 270° EN SENTIDO CONTRARIO A LAS
MANECILLAS DEL RELOJ. SI SOLO SE ROTA 90°,
HACE QUE EL COLÓN Y EL CIEGO SEAN LOS
PRIMEROS EN REGRESAR DEL CORDÓN
UMBILICAL, UBICANDOSE EN EL LADO IZQUIERDO
ROTACIÓN INVERSA DEL ASA INTESTINAL: COLON
TRANSVERSO PASA POR DETRÁS DEL DUODENO Y
SE ESTABLECE POR DETRÁS DE LAARTERIA
MESENTÉRICA SUPERIOR
DEFECTOS DE LA ROTACIÓN
INTESTINAL
ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES
EN LA MAYORIA DE CASOS SE PRESENTA EN EL DUODENO; Y EL NÚMERO MÁS BAJO ES EN EL COLÓN,
YEYUNO E ÍLEON.
LAATRESIA SE PRODUCE POR FALTA DE RECANALIZACIÓN Y LA ESTENOSIS POR “ACCIDENTES”
VASCULARES (MALROTACIÓN, VÓLVULO, GASTROSQUISIS, ONFALOCELE) QUE COMPROMETEN EL FLUJO
SANGÚINEO E INDUCEN NECROSIS TISULAR
SE PIERDE UNA
REGIÓN DEL
INTESTINO
SE CONSERVA
UN CORDÓN
FIBROSO
ESTRECHAMIENTO
ESTENOSIS Y
ATRESIA
MÚLTIPLES
INTESTINO POSTERIOR
ORIGEN AL TERCIO DISTAL DEL COLON TRANSVERSO, COLON DESCENDENTE, SIGMOIDES, RECTO Y
COMPONENTE SUPERIOR DEL CONDUCTO ANAL
PORCIÓN TERMINAL INGRESAA LA REGIÓN
POSTERIOR DE LA CLOACA (CONDUCTO
ANORRECTAL PRIMITIVO) Y EL ALANTOIDES
INGRESAA LA REGIÓN ANTERIOR (SENO
UROGENITAL PRIMITIVO)
LA CLOACA ES UNA CAVIDAD CUBIERTA POR
ENDODERMO, QUE EN SU LÍMITE VENTRAL ESTÁ
CUBIERTA POR ECTODERMO.
SU LÍMITE ENTRE ESTOS DOS ES LA MEMBRANA
CLOACAL
EL TABIQUE URORRECTAL (MESODERMO)
SEPARA EL ALANTOIDES Y EL INTESTINO
POSTERIOR
INTESTINO POSTERIOR
A MEDIDA QUE EL EMBRIÓN
CRECE Y CONTINÚA EL PLIEGUE
CAUDAL, LA PUNTA DEL TABIQUE
URORRECTAL VAA ESTAR
CERCANO A LA MEMBRANA
CLOACAL
FINAL DE LA SÉPTIMA SEMANA:
MEMBRANA CLOACAL SE ROME
Y GENERA LAABERTURAANAL
(INTESTINO POSTERIOR) Y UNA
ABERTURA VENTRAL (SENO
UROGENITAL)
EN UN SITIO INTERMEDIO
EL TABIQUE URORRECTAL
FORMA EL CUERPO DEL
PERINÉ
INTESTINO POSTERIOR
EL ECTODERMO DE LA REGIÓN DEL PROCTODEO
PROLIFERA Y SE INVAGINA PARA DAR ORIGEN A LA
FOSETAANAL
DE MANERA SUBSECUENTE, LA MEMBRANAANAL
SE DEGENERA PARA ESTABLECER CONTINUIDAD
ENTRE LOS SEGMENTOS SUPERIOR E INFERIOR
DEL CONDUCTO ANAL
INTESTINO POSTERIOR
SEGMENTO CAUDAL DEL CONDUCTO
ANAL (ECTODERMO) RECIBE
IRRIGACIÓN DE LAS ARTERIAS
RECTALES INFERIORES, RAMAS DE
LAS ARTERIAS PUDENDAS INTERNAS
SEGMENTO CEFÁLICO DEL CONDUCTO
ANAL (ENDODERMO) RECIBE
IRRIGACIÓN POR LAARTERIA RECTAL
SUPERIOR, RAMA DE LAARTERIA
MESENTÉRICA INFERIOR
ANOMALÍAS DEL INTESTINO
POSTERIOR
FÍSTULAS RECTOURETRALES Y RECTOVAGINALES:
ANOMALÍAS DE LA FORMACIÓN DE LA CLOACA
(DEMASIADO PEQUEÑA) Y/O TABIQUE
URORRECTAL (NO SE EXTIENDE A UNA DISTANCIA
SUFICIENTE)
FÍSTULAS Y ATRESIAS RECTOANALES: TUBO
ESTRECHO O UN REMANENTE FIBROSO
CONECTADO CON LA SUPERFICIE DEL PERINÉ.
ANO IMPERFORADO: MEMBRANAANAL NO SE
ROMPE
REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
Sadler T. Langman Embriología médica. 14.a ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.

CAPiTULO_15_SISTEMA_DIGccccccccccccESTIVO.pptx

  • 1.
    Capítulo 15: Sistema digestivo VIIciclo de Medicina Humana en la Universidad Cesar Vallejo (UCV) FUENTES JUÁREZ, CRISTOPHER LUIS
  • 2.
    SEGMENTOS DEL INTESTINO PRIMITIVO ELPLEGAMIENTO CEFALOCAUDAL Y LATERAL HACE QUE UNA PORCIÓN DE ENDODERMO SE INCORPORE AL EMBRIÓN FORMANDO EL INTESTINO PRIMITIVO, MIENTRAS QUE EL SACO VITELINO Y ALANTOIDES PERMANECEN FUERA DEL EMBRIÓN
  • 3.
    SEGMENTOS DEL INTESTINO PRIMITIVO INTESTINOFARÍNGEO: DESDE LA MEMBRANA OROFARÍNGEA HASTA EL DIVERTÍCULO RESPIRATORIO EL RESTO DEL INTESTINO ANTERIOR: DESDE LA POSICIÓN MÁS CAUDAL AL TUBO FARÍNGEO HASTA LA EVAGINACIÓN HEPÁTICA
  • 4.
    SEGMENTOS DEL INTESTINO PRIMITIVO INTESTINOMEDIO: DESDE EL PUNTO CAUDAL DE LA YEMA HEPÁTICA HASTA EL SITIO DE UNIÓN DE LOS DOS TERCIOS DERECHOS Y DEL TERCIO IZQUIERDO DEL COLON TRANSVERSO
  • 5.
    SEGMENTOS DEL INTESTINO PRIMITIVO INTESTINOPOSTERIOR: DESDE EL TERCIO IZQUIERDO DEL COLON TRANSVERSO HASTA LA MEMBRANA CLOACAL
  • 6.
    REGULACIÓN MOLECULAR DEL DESARROLLODEL INTESTINO DEPENDE DEL GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN DE ÁCIDO RETINOICO FARINGE: AR BAJO O NULO COLÓN: MAYOR CONCENTRACIÓN DE AR DEPENDIENDO DE ESTE GRADIENTE SE PROVOCA UNA EXPRESIÓN DE FACTORES DE TRANSCRIPCIÓN
  • 7.
    MESENTERIO AL INICIO: INTESTINOCON CONTACTO AMPLIO AL MESÉNQUIMA DE LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR QUINTA SEMANA: PUENTE DE TEJIDO CONECTOR SE ESTRECHA Y LA REGIÓN CAUDAL DEL INTESTINO ANTERIOR, TODO EL INTESTINO MEDIO Y MAYOR PARTE DEL POSTERIOR ESTAN SUSPENDIDOS A LA PARED ABDOMINAL MEDIANTE EL MESENTERIO DORSAL (MANTENER POSICIONES ANATÓMICAS NORMALES)
  • 8.
    MESENTERIO A NIVEL DELABDOMEN, EL MESENTERIO DORSAL SE EXTIENDE (DESDE REGIÓN INFERIOR DEL ESÓFAGO HASTA EL RECTO) COMO UNA LÁMINA CONTINUA UNIDAA LA PARED CORPORAL POSTERIOR, CONSTITUYENDO UNA VÍA PARA EL PASO DE VASOS SANGUÍNEOS, LINFÁTICOS Y NERVIOS DEPENDIENDO LA POSICIÓN, EL MESENTERIO TIENE DENOMINACIONES: MESOGASTRIO DORSAL, OMENTO MAYOR, MESODUODENO, MESENTERIO DEL ID, MESOCOLON, MESOAPÉNDICE, MESOSIGMOIDES Y MESORRECTO
  • 9.
    MESENTERIO CUANDO LOS PUNTOSDE FIJACIÓN DEL MESENTERIO A LA PARED POSTERIOR SE FORMAN, SE INTEGRA LA FASCIA DE TOLDT ENTRE EL PERITONEO (MEMBRANA SEROSA CONTINUA) VISCERAL (CUBRE AL ÓRGANO) Y EL PARIETAL (CUBRE PARED CORPORAL POSTERIOR)
  • 10.
    MESENTERIO EL MESENTERIO VENTRALDERIVA DEL MESÉNQUIMA DEL TABIQUE TRANSVERSO CRECIMIENTO DEL HÍGADO HACE QUE ESTE MESENTERIO VENTRAL SE DIVIDA EN 2 PARTES: 1. OMENTO MENOR: DESDE EL ESTÓMAGO Y EL SEGMENTO MÁS PROXIMAL DEL DUODENO HASTA EL HÍGADO. 2. LIGAMENTO FALCIFORME: DESDE EL HÍGADO HASTA LA PARED VENTRAL DEL CUERPO
  • 11.
    MESENTERIO EL BORDE LIBREDEL LIGAMENTO FALCIFORME ALOJAA LA VENA UMBILICAL IZQUIERDA, QUE SE OBLITERA (NACIMIENTO) PARA FORMAR EL LIGAMENTO REDONDO DEL HÍGADO. EL BORDE LIBRE DEL OMENTO MENOR, SE ENGROSA PARA INTEGRAR EL PEDÍCULO PORTAL QUIEN CONTIENE AL COLÉDOCO, VENA PORTA Y ARTERIA HEPÁTIA (TRIADA PORTA). TAMBIÉN DA ORIGEN AL TECHO DEL HIATO EPIPLOICO (DE WINSLOW)
  • 12.
    INTESTINO ANTERIOR ESÓFAGO CUARTA SEMANA:APARECE EL DIVERTÍCULO RESPIRATORIO (YEMA PULMONAR) UNIÓN DE LAS CRESTAS TRAQUEOESOFÁGICAS SE UNEN PARA FORMAR EL TABIQUE TRAQUEOESOFÁGICO, QUIEN SEPARA A LA TRÁQUEA (VENTRAL) DEL ESÓFAGO (DORSAL)
  • 13.
    INTESTINO ANTERIOR AL INICIO: ESÓFAGOCORTO SEGUNDO MES: DESCENSO DEL CORAZÓN Y LOS PULMONES HACEN QUE SE ELONGUE CON RAPIDEZ. LA CAPA MUSCULAR SE FORMAA PARTIR DEL MESÉNQUIMA VISCERAL SIENDO: 1. ESTRIADO EN LOS DOS TERCIOS SUPERIORES (VAGO) 2. LISO EN EL TERCIO INFERIOR (PLEXO ESPLÁCNICO) ESÓFAGO
  • 14.
    INTESTINO ANTERIOR ESTÓMAGO CUARTA SEMANA:APARECE UNA DILATACIÓN CERCANAAL DIVERTÍCULO RESPIRATORIO EN LA REGIÓN TORÁCICA SIN EMBARGO, EL CRECIMIENTO LONGITUDINAL DE LA REGIÓN ESOFÁGICA HACE QUE EL ESTÓMAGO SE DESPLAZE A LA REGIÓN ABDOMINAL, DEBAJO DEL DIAFRAGAMA SI NO SE GENERA ESTE CRECIMIENTO, SE ORIGINA UNA HERNIA DIAFRAGMÁTICA
  • 15.
    INTESTINO ANTERIOR ESTÓMAGO EJE LONGITUDINAL:ROTA 90°, LO QUE HACE QUE EL LADO IZQUIERDO SE ORIENTE HACIA EL FRENTE (NERVIO VAGO IZQUIERDO); Y EL LADO DERECHO LO HAGA HACIA LA PARTE POSTERIOR (NERVIO VAGO DERECHO). ESTO FORMA LAS CURVATURAS MAYOR Y MENOR EJE ANTEROPOSTERIOR: AL INICIO EL EXTREMO CEFÁLICO Y CAUDAL ESTAN EN LA LÍNEA MEDIA; PERO DESPUÉS DE ESTE EJE LA REGIÓN PILÓRICA (CAUDA) SE DESPLAZA HACIA LA DERECHA Y ARRIBA, Y LA PORCIÓN CARDIACA (CEFÁLICA) HACIA LA IZQUIERDA Y ABAJO
  • 16.
    INTESTINO ANTERIOR ESTÓMAGO EL EJELONGITUDINAL ATRAE AL MESOGASTRIO DORSAL HACIA LA IZQUIERDA, ORIGINANDO UN ESPACIO DETRÁS DEL ESTÓMAGO DENOMINADO BOLSA OMENTAL O SACO PERITONEAL MENOR. POR OTRO LADO ESTA MISMA ROTACIÓN TAMBIÉN TIRAL DEL OMENTO MENOR HACIA LA DERECHA
  • 17.
    INTESTINO ANTERIOR ESTÓMAGO QUINTA SEMANA:APARECE EL PRIMORDIO DEL BAZO ENTRE LAS DOS HOJAS DEL MESOGASTRIO DORSAL LA ROTACIÓN DEL ESTÓMAGO HACE QUE EL MESOGASTRIO DORSAL SE ELONGUE SE DIRIGA HACIA LA IZQUIERDA. EL BAZO ESTA CONECTADO A LA PARED CORPORAL POSTERIOR EN LA REGIÓN DEL RIÑÓN IZQUIERDO (REPLIEGUE ESPLENORRENAL), Y AL ESTÓMAGO (REPLIEGUE GASTROESPLÉNICO)
  • 18.
    INTESTINO ANTERIOR ESTÓMAGO EL EJEANTEROPOSTERIOR HACE QUE EL MESOGASTRIO DORSAL SE ABOMBE EN DIRECCIÓN CAUDAL. ES DECIR, CRECE HACIAABAJO, FORMANDO UNA BOLSA DE DOBLE HOJA SOBRE EL COLON TRANSVERSO, LO QUE CONSTITUYE EL OMENTO MAYOR
  • 19.
    ANOMALÍA GÁSTRICA LAS MUSCULATURASCIRCULAR Y LONGITUDINAL DEL ESTÓMAGO SE HIPERTROFAN ESTENOSIS PILÓRICA
  • 20.
    INTESTINO ANTERIOR DUODENO SEGMENTOTERMINAL DEL INTESTINO ANTERIOR Y EL PROXIMAL DEL INTESTINO MEDIO AL TIEMPO QUE EL ESTÓMAGO ROTA, EL DUODENO ADQUIERE UNA FORMA DE “C” Y ROTA HACIA LA DERECHA QUE JUNTO AL CRECIMIENTO RÁPIDO DE LA CABEZA DEL PANCREAS, EL DUODENO ADQUIERE SU POSICIÓN NORMAL EN EL LADO DERECHO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
  • 21.
    INTESTINO ANTERIOR DUODENO SEGUNDO MES:LA LUZ DEL DUODENO SE OBLITERA POR PROLIFERACIÓN. SIN EMBARGO, SE RECANALIZA POCO DESPUÉS IRRIGADO POR RAMAS DE LAARTERIA CELIACA Y MESENTÉRICA SUPERIOR
  • 22.
    INTESTINO ANTERIOR HÍGADO YVESÍCULA BILIAR MITAD DE LA TERCERA SEMANA: EVAGINACIÓN DEL EPITELIO ENDODÉRMICO EN EXTREMO DISTAL DEL INTESTINO ANTERIOR (DIVERTÍCULO HEPÁTICO O YEMA HEPÁTICA) UNA PROLIFERACIÓN RÁPIDA PENETRA EL TABIQUE TRANSVERSO (PLACA DE MESODERMO ENTRE LA CAVIDAD PERICÁRDICA Y PEDÍCULO DEL SACO VITELINO)
  • 23.
    INTESTINO ANTERIOR HÍGADO YVESÍCULA BILIAR LA CONEXIÓN ENTRE EL DIVERTÍCULO HEPÁTICO Y EL DUODENO SE ESTRECHA PARA FORMAR EL COLÉDOCO. EL COLÉDOCO DA ORIGEN A UNA EVAGINACIÓN VENTRAL PEQUEÑA, GENERANDO LA VESÍCULA VILIAR Y EL CONDUCTO CÍSTICO
  • 24.
    INTESTINO ANTERIOR HÍGADO YVESÍCULA BILIAR LOS CORDONES HEPÁTICOS SE ENTREMEZCLAN CON VENAS VITELINAS Y UMBILICALES, CONSTITUYENDO LOS SINUSOIDES HEPÁTICOS ESTOS CORDONES SE DIFERENCIAN EN EL PARÉNQUIMA HEPÁTICO (HEPATOCITOS) LAS CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS, DE KUPFFER Y DEL TEJIDO CONECTIVO DERIVAN DEL MESODERMO DEL TABIQUE TRANSVERSO
  • 25.
    INTESTINO ANTERIOR HÍGADO YVESÍCULA BILIAR EL MESODERMO NO CUBRE LA CARA CRANEAL DEL HÍGADO, PORQUE ESTE YA TIENE CONTACTO CON EL TENDÓN CENTRAL DEL DIAFRAGMA, DE TAL MODO QUE SE CONOCE COMO REGIÓN DESNUDA DEL HÍGADO DECIMA SEMANA: HÍGADO REPRESENTA EL 10% DEL PESO CORPORAL (FUNCIÓN HEMATOPOYÉTICA); SIN EMBARGO ESTA FUNCIÓN DISMINUYE PROGRESIVAMENTE EN LOS ÚLTIMOS 2 MESES, CORRESPONDIENDO EL 5% DEL PESO CORPORAL SEMANA 12: HEPATOCITOS COMIENZAN A FORMAR BILIS. A LA PAR DE ESTO, YA SE DESARROLLARON LA VESÍCULA BILIAR Y CONDUC CÍSTICO, QUIEN SE UNE AL CONDUCTO HEPÁTICO PARA INTEGRAR EL COLÉDOCO. ESTE ÚLTIMO INGRESAAL TUBO DIGESTIVO
  • 26.
    INTESTINO ANTERIOR HÍGADO YVESÍCULA BILIAR LOS CAMBIOS DE POSICIÓN DEL DUODENO PROVOCA QUE EL SITIO DE DRENAJE DEL CONDUCTO BILIAR SE DESPLAZE DORSALMENTE, POR LO QUE EL COLÉDOCO PASA POR DETRÁS DEL DUODENO
  • 27.
    ANOMALÍAS DEL HÍGADOY LA VESÍCULA BILIAR DUPLICACIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR OBLITERACIÓN DEL CONDUCTO COLÉDOCO PERMANECE EN FASE SÓLIDA, NO SE RECANALIZA ATRESIA BILIAR EXTRAHEPÁTICA
  • 28.
    REGULACIÓN MOLECULAR DELA INDUCCIÓN HEPÁTICA LOS GENES ESPECÍFICOS DEL HÍGADO ESTAN BLOQUEADOS POR FACTORES SECRETADOS POR EL ECTODERMO, MESODERMO NO CARDIACO Y PARTICULARMENTE LA NOTOCORDA ESTOS BLOQUEADORES SON INHIBIDOS POR FGF2 (SECRETADO POR MESODERMO CARDIACO Y CÉLULAS ENDOTELIALES FORMADORAS DE VASO SANGUÍNEOS) ADYACENTES AL TUBO INTESTINAL (NIVEL HEPÁTICO) PROTEÍNAS MORFOGENÉTICAS ÓSEAS SECRETADAS POR EL TABIQUE TRANSVERSO EL CAMPO HEPÁTICO SE DIFERENCIEN EN HEPATOCITOS, CÉLULAS BILIARES A TRAVÉS DE LA EXPRESIÓN DE FACTORES DE TRANSCRIPCIÓ NUCLEAR DE LOS HEPATOCITOS (HNF) DE LOS TIPOS 3 Y 4
  • 29.
    PÁNCREAS EN EL REVESTIMIENTOENDODÉRMICO DEL DUODENO SE FORMAN 2 YEMAS YEMA PANCREÁTICA DORSAL SE ALOJA EN EL MESENTERIO DORSAL YEMA PANCREÁTICA VENTRAL QUE ESTÁ CERCANO AL COLÉDOCO
  • 30.
    PÁNCREAS CUANDO EL DUODENOROTA HACIA LA DERECHA Y ADOPTA UNA FORMA DE “C”, PROVOCA QUE LA YEMA PANCREÁTICA VENTRAL SE DESPLACE HACIAATRÁS JUNTO CON EL COLÉDOCO EN ÚLTIMA INSTANCIA, ESTA YEMA QUEDA DEBAJO Y DETRÁS DE LA YEMA DORSAL
  • 31.
    PÁNCREAS YEMA VENTRAL: PROCESO UNCINADOY REGIÓN INFERIOR DE LA CABEZA. YEMA DORSAL: EL RESTO CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL (WIRSUNG): SEGMENTO DISTAL DEL CONDUCTO PANCREÁTICO DORSAL Y TODO EL VENTRAL. ESTE, JUNTO CON EL COLÉDOCO DRENAAL DUODENO EN LA PAPILA MAYOR. CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO (SANTORINI): SEGMENTO PROXIMAL DEL CONDUCTO PANCREÁTICO DORSAL, ESTE CORRESPONDE A LA PAPILA MENOR
  • 32.
    PÁNCREAS TERCER MES: ISLOTESPANCREÁTICOS (LANGERHANS) SE DESARROLLAN EN EL PARÉNQUIMA HEPÁTICO Y SE DISTRIBUYE AL PÁNCREAS QUINTO MES: INICIA LA SECRECIÓN DE INSULINA
  • 33.
    PÁNCREAS REGULACIÓN MOLECULAR DELDESARROLLO DEL PÁNCREAS NOTOCORDA Y EL ENDOTELIO DE LA AORTA DORSAL SINTETIZAN FGF2 Y LA ACTIVINA, QUIENES REPRIMEN EL GEN SHH YEMA PANCREÁTICA DORSAL MESODERMO VISCERAL INDUCE YEMA PANCREÁTICA DORSAL EXPRESIÓN DEL GEN PANCREÁTICO Y DUODENAL HOMEÓTICO 1 GEN DE HOMOSECUENCIA PAX4 INDUCE A LA DIFERENCIACIÓN DE CÉLULAS BETA (INSULINA), DELTA (SOMATOSTATINA), GAMMA (POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO) GEN DE HOMOSECUENCIA PAX6 INDUCE A LA DIFERENCIACIÓN DE CÉLULAS ALFA (GLUCAGÓN)
  • 34.
    ANOMALÍAS PANCREÁTICAS LA YEMAPANCREÁTICA VENTRAL TIENE 2 COMPONENES (DERECHA E IZQUIERDA), LOS CUALES SE FUSIONAN Y ROTAN DETRÁS DEL DUODENO EN EL CASO DE QUE NO SE FUSIONEN Y EL COMPONENTE IZQUIERDO SE DIRIGA EN DIRECCIÓN OPUESTA (DELANTE DEL DUODENO) ORIGINA EL PÁNCREAS ANULAR, EL CUAL EN SITUACIONES GRAVES PUEDE GENERA UNA OBSTRUCCIÓN COMPLETA DEL DUODENO
  • 35.
    INTESTINO MEDIO QUINTA SEMANA:IM SUSPENDIDO DE LA PARED ABDOMINAL DORSAL POR UN MESENTERIO CORTO Y SE COMUNICA CON EL SACO VITELINO POR MEDIO DEL CONDUCTO VITELINO O PEDÍCULO VITELINO. ADEMÁS, ES IRRIGADO POR LAARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR IM SE CARACTERIZA POR UNA ELONGACIÓN RÁPIDA, FORMANDO LA ASA INTESTINAL PRIMITIVA RAMA CEFÁLICA: PORCIÓN DISTAL DEL DUODENO, YEYUNO Y PARTE DEL ÍLEON. RAMA CAUDAL: REGIÓN INFERIOR DEL ÍLEON, CIEGO, APÉNDICE, COLON ASCENDENTE, DOS TERCIOS PROXIMALES DEL COLON TRANSVERSO
  • 36.
    INTESTINO MEDIO HERNIA FISIOLÓGICA LAELONGACIÓN RÁPIDA DEL ASA INTESTINAL Y LA EXPANSIÓN DEL HÍGADO HACEN QUE LA CAVIDAD ABDOMINAL SEA EN ESE MOMENTO DEMASIADO PEQUEÑA PARA CONTENER TODAS LAS ASAS INTESTINALES. DE ESTA FORMA, EN LA SEXTA SEMANA SE DESPLAZAN A LA CAVIDAD EXTRAEMBRIONARIA, CONTENIDAS DENTRO DEL CORDÓN UMBILICAL
  • 37.
    INTESTINO MEDIO ROTACIÓN DELINTESTINO MEDIO ROTA EN TORNO A LAARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR (270°). ESTO PROVOCA QUE LA RAMA CEFÁLICA ESTE EN LA PARTE INFERIOR Y LA RAMA CAUDAL EN LA PARTE SUPERIOR DURANTE LA ROTACIÓN, LA ELONGACIÓN DEL ASA DE INTESTINO DELGADO SE FORMAN UNA SERIE DE ASAS PLEGADAS (PLEGAMIENTO). EL INTESTINO GRUESO SE ELONGA PERO NO PARTICIPA DEL PLEGAMIENTO HERNIACIÓN (90°) Y DURANTE EL RETORNO (180°)
  • 38.
    INTESTINO MEDIO RETRACCIÓN DELAS ASAS HERNIADAS DÉCIMA SEMANA: ASAS INTESTINALES HERNIADAS COMIENZAN A REGRESAR A LA CAVIDAD ABDOMINAL EL SEGMENTO PROXIMAL DEL YEYUNO ES EL PRIMERO EN REGRESAR, UBICANDOSE AL LADO IZQUIERDO GRADUALMENTE, LOS DEMÁS SEGMENTOS SE UBICAN EN UNA POSICIÓN CADA VEZ MÁS A LA DERECHA
  • 39.
    INTESTINO MEDIO RETRACCIÓN DELAS ASAS HERNIADAS SEXTA SEMANA: APARECE LA YEMA CECAL COMO DILATACIÓN CÓNICA DE LA RAMA CAUDAL DEL ASA INTESTINAL PRIMARIA. ESTA ESTRUCTURA ES LA ÚLTIMA QUE REINGRESAA LA CAVIDAD ABDOMINAL TEMPORALMENTE PERMANECE EN EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO, DEBAJO DEL LÓBULO DERECHO DEL HÍGADO DESCIENDE HASTA LA FOSA ILIACA DERECHA, COLOCANDO AL COLON ASCENDENTE Y AL ÁNGULO HEPÁTICO EN EL LADO DERECHO. ADEMÁS, ESTA YEMA DA ORIGEN AL APÉNDICE
  • 40.
    INTESTINO MEDIO RETRACCIÓN DELAS ASAS HERNIADAS ASÍ PUES, EL APÉNDICE TIENE COMO POSICIÓN FINAL POSTERIOR AL CIEGO (RETROCECAL) O AL COLON (RETROCÓLICO)
  • 41.
    ANOMALÍAS DE LOSMESENTERIOS LO NORMAL ES QUE EL COLON ASCENDENTE A EXCEPCIÓN DE SU EXTREMO DISTAL SE ADHIERAA LA PARED ABDOMINAL POSTERIOR SI NO SE FIJA POSIBLE DESPLAZAMIENTO, GIRANDO SOBRE SI MISMO Y GENERANDO UN VÓLVULO DEL CIEGO Y COLÓN; Y SACOS O BOLAS RETROCÓLICAS ALGUNAS PORCIONES DEL INTESTINO DELGADO QUEDAN ATRAPADAS DETRÁS DEL COLON ASCENDENTE, FORMANDO UNA HERNIA RETROCÓLICA
  • 42.
    DEFECTOS DE LAPARED CORPORAL ONFALOCELE: HERNIACIÓN DE LAS VISCERAS ABDOMINALES POR UN ANILLO UMBILICAL AGRANDADO. SE PRODUCE POR UNA INCAPACIDAD DE REGRESAR A LA CAVIDAD ABDOMINAL GASTROSQUISIS: CIERRE ANORMAL DE LA PARED DEL CUERPO ALREDEDOR DEL PEDÍCULO DE FIJACIÓN. VISCERAS NO ESTAN CUBIERTAS POR EL PERITONEO O EL AMNIOS, POR LO QUE EL INTESTINO PUEDE DAÑARSE POR EXPOSICIÓN AL LÍQUIDO AMNIÓTICO
  • 43.
    ANOMALÍAS DEL CONDUCTO VITELINO DIVERTÍCULODE MECKEL O DIVERTÍCULO ILEAL: PERSISTENCIA DE UN SEGMENTO PEQUEÑO DEL CONDUCTO VITELINO. SI TIENE TEJIDO PANCREÁTICO O MUCOSA GÁSTRICA PUEDE CAUSAR ULCERACIÓN, HEMORRAGIA O PERFORACIÓN FÍSTULA UMBILICAL O VITELINA: TOTALMENTE PERMEABLE ENTRE EL OMBLIGO Y TRACTO INTESTINAL (DESCARGA DE MATERIA FECAL POR EL OMBLIGO) ENTEROCISTOMA O QUISTE VITELINO: PERSISTENCIA DE LA PORCIÓN INTERMEDIA (CORDONES FIBROSOS EN LOS EXTREMOS)
  • 44.
    DEFECTOS DE LAROTACIÓN INTESTINAL COLON IZQUIERDO: LO NORMAL ES QUE EL ASA ROTE 270° EN SENTIDO CONTRARIO A LAS MANECILLAS DEL RELOJ. SI SOLO SE ROTA 90°, HACE QUE EL COLÓN Y EL CIEGO SEAN LOS PRIMEROS EN REGRESAR DEL CORDÓN UMBILICAL, UBICANDOSE EN EL LADO IZQUIERDO ROTACIÓN INVERSA DEL ASA INTESTINAL: COLON TRANSVERSO PASA POR DETRÁS DEL DUODENO Y SE ESTABLECE POR DETRÁS DE LAARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
  • 45.
    DEFECTOS DE LAROTACIÓN INTESTINAL ATRESIA Y ESTENOSIS INTESTINALES EN LA MAYORIA DE CASOS SE PRESENTA EN EL DUODENO; Y EL NÚMERO MÁS BAJO ES EN EL COLÓN, YEYUNO E ÍLEON. LAATRESIA SE PRODUCE POR FALTA DE RECANALIZACIÓN Y LA ESTENOSIS POR “ACCIDENTES” VASCULARES (MALROTACIÓN, VÓLVULO, GASTROSQUISIS, ONFALOCELE) QUE COMPROMETEN EL FLUJO SANGÚINEO E INDUCEN NECROSIS TISULAR SE PIERDE UNA REGIÓN DEL INTESTINO SE CONSERVA UN CORDÓN FIBROSO ESTRECHAMIENTO ESTENOSIS Y ATRESIA MÚLTIPLES
  • 46.
    INTESTINO POSTERIOR ORIGEN ALTERCIO DISTAL DEL COLON TRANSVERSO, COLON DESCENDENTE, SIGMOIDES, RECTO Y COMPONENTE SUPERIOR DEL CONDUCTO ANAL PORCIÓN TERMINAL INGRESAA LA REGIÓN POSTERIOR DE LA CLOACA (CONDUCTO ANORRECTAL PRIMITIVO) Y EL ALANTOIDES INGRESAA LA REGIÓN ANTERIOR (SENO UROGENITAL PRIMITIVO) LA CLOACA ES UNA CAVIDAD CUBIERTA POR ENDODERMO, QUE EN SU LÍMITE VENTRAL ESTÁ CUBIERTA POR ECTODERMO. SU LÍMITE ENTRE ESTOS DOS ES LA MEMBRANA CLOACAL EL TABIQUE URORRECTAL (MESODERMO) SEPARA EL ALANTOIDES Y EL INTESTINO POSTERIOR
  • 47.
    INTESTINO POSTERIOR A MEDIDAQUE EL EMBRIÓN CRECE Y CONTINÚA EL PLIEGUE CAUDAL, LA PUNTA DEL TABIQUE URORRECTAL VAA ESTAR CERCANO A LA MEMBRANA CLOACAL FINAL DE LA SÉPTIMA SEMANA: MEMBRANA CLOACAL SE ROME Y GENERA LAABERTURAANAL (INTESTINO POSTERIOR) Y UNA ABERTURA VENTRAL (SENO UROGENITAL) EN UN SITIO INTERMEDIO EL TABIQUE URORRECTAL FORMA EL CUERPO DEL PERINÉ
  • 48.
    INTESTINO POSTERIOR EL ECTODERMODE LA REGIÓN DEL PROCTODEO PROLIFERA Y SE INVAGINA PARA DAR ORIGEN A LA FOSETAANAL DE MANERA SUBSECUENTE, LA MEMBRANAANAL SE DEGENERA PARA ESTABLECER CONTINUIDAD ENTRE LOS SEGMENTOS SUPERIOR E INFERIOR DEL CONDUCTO ANAL
  • 49.
    INTESTINO POSTERIOR SEGMENTO CAUDALDEL CONDUCTO ANAL (ECTODERMO) RECIBE IRRIGACIÓN DE LAS ARTERIAS RECTALES INFERIORES, RAMAS DE LAS ARTERIAS PUDENDAS INTERNAS SEGMENTO CEFÁLICO DEL CONDUCTO ANAL (ENDODERMO) RECIBE IRRIGACIÓN POR LAARTERIA RECTAL SUPERIOR, RAMA DE LAARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR
  • 50.
    ANOMALÍAS DEL INTESTINO POSTERIOR FÍSTULASRECTOURETRALES Y RECTOVAGINALES: ANOMALÍAS DE LA FORMACIÓN DE LA CLOACA (DEMASIADO PEQUEÑA) Y/O TABIQUE URORRECTAL (NO SE EXTIENDE A UNA DISTANCIA SUFICIENTE) FÍSTULAS Y ATRESIAS RECTOANALES: TUBO ESTRECHO O UN REMANENTE FIBROSO CONECTADO CON LA SUPERFICIE DEL PERINÉ. ANO IMPERFORADO: MEMBRANAANAL NO SE ROMPE
  • 51.
    REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA Sadler T.Langman Embriología médica. 14.a ed. Barcelona: Wolters Kluwer; 2019.