El documento presenta el caso clínico de una paciente femenina de 6 años y 2 meses. Presenta caries dental en varias piezas y una pulpitits irreversible en la pieza 84. El plan de tratamiento incluye educación en higiene oral, aplicación de flúor, sellantes, restauraciones y una pulpotomía en la pieza 84. El objetivo es eliminar las lesiones cariosas y restaurar las piezas afectadas para devolver la salud bucal a la paciente.

1. MÓDELO DE CASO CLÍNICO
DE
ODONTOPEDIATRÍA II

2. CASO CLÍNICO
UNIVERSIDAD CATÓLICA LOS ÁNGELES DE CHIMBOTE
SEDE CENTRAL
Alumno : Hector Joel Rodriguez Neyra
Docente : CD Juver De La Cruz Bravo
Asignatura : Odontopediatría II
Semestre : 2023- 1
2
H.C
77626

3. ANÁMNESIS
FOTO DE
PRESENTACIÓN
SONRISA
Nombre MARIAFERNANDAESPEJORAMIREZ
Edad 6años 2meses
Sexo F
Fechadenacimiento 2017-04-12
Procedencia Chimbote
Fechadeingreso 31-05-2023
Informante Mamá
Motivodeconsulta "VENGO PORQUEMI HIJATIENELOSDIENTES
PICADOS"
3
Dr. Juver

4. Resumen deantecedentes
_Paciente de sexo femenino de 6 años y 2
meses, sin antecedentes patológicos
familiares, paciente sin riesgo al tratamiento
odontológico.
_Con riesgo estomatológico alto, conducta muy
colaborador , con enfermedad actual de caries
Dental.
4

5. EXÁMEN CLÍNICOGENERAL
Ectoscopia ABESG/ Atletico
Peso 25kg
Talla 1.15mt
Piel yanexos Normales
PA 115/70mmHg
Respiración 17xminuto
Temperatura 36°C
Pulso 70xminuto
Psíquicoelemental LOTEP
5
Dr. Juver

6. EXÁMEN CLÍNICOESTOMATOLÓGICO
Cráneo NORMOCEFALO
Tipofacial Mesofacial
Tercios Equilibrados
Facies Simétricas
Labios Competentes
Fonación Normal
Deglución Típica
Respiración Nasal
Hábitos Norefiere
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 6
Dr. Juver

7. ExamenExobucal
Perfil(A-P) Convexo
Perfil vertical Normodivergente
Terciosfaciales Equilibrados
ATM Normal
Ganglios No palpables
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 7

8. Examen Endobucal
Labios
COLOR ROSADO, PALIDO,DELGADOS Y
PEQUEÑOS,HIDRTADOS,HUEMCTADOS ,SE
OBSERVA EL FRENILLO LABIAL EN BUEN
ESTADO SIN ALTERACION, HAY INERVACION
Carrillos
COLOR ROSADO PALIDO, HUMECTADOS
,HIDRATADOS,PRESENCIA DE LINIA ALBA ,SE
OBSERVAN LOS FRENILLOS LATERALES.
Paladarduro
DE FORMA OVALADA, BIEN ABHERIDA, DE
COLOR ROSA CORAL, ARRUGAS PALATINAS
PROMINENTES, PAPILA INCISAL
PROMINENTE, SIN PRESENCIA DE LESIONES
Paladarblando
COLOR ROSADO CLARO, SIN ALTERACION
APARENTE, UVULA UNICA Y MOVIL.
Orofaringe
AMIGDALAS HIPERTROFICAS , COLOR
ROSADO PALIDO,HAY HIDRATACION,
HUMECTACION
Lengua
NORMOGLOSIA, HIDRATADOS ,BRILLOSA ,SE
OBSERVAN LAS PAPILAS LINGUALES,TIENE
BUENA MOVILIDAD ,DE TEXTURA BLANDA
Pisodeboca
DE COLOR ROSA PALIDO, DE TEXTURA
FIRME,,SE OBSERVA EL FRENILLO LINGUAL,,
BUENA IRRIGACION , SE OBSERVAN TAMBIEN
LAS CURUNCULAS PERMEABLES
Gingiva
DE COLOR ROJO CON PRESENCIA DE
PIGMENTACIONES MELANICAS
Rebordes
alveolares
DE COLOR ROSADO PALIDO,HIDRATACION
,HUMECTACION ,IRRIGACION, REBORDE
PEQUEÑOS Y BIEN PRONUNCIADOS.
8

9. DIENTES
Pieza:74,84
Todaslascaracterísticasclínicas:
•HISTORIADEDOLOR: Cuando
ConsumeCosasfríaso
Calientes.
•DOLORALAPERCUSIÓN: No
Refiere.
•MOVILIDAD:NoRefiere.
•CAMBIODECOLOR:Pieza74y
84
ExamenEndobucal
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m
Dr. Juver
9
Dr. Juver

10. ExamenEndobucal
Dentición
Mixta primera fase
NORMOCLUSION
Arco
Dentario
Forma
Tipo
Superior OVALADO
Inferior CUADRADO
Superior -------------
Inferior ---------------
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 10

11. RelacionesIntermaxilares
RMD: Clase I
RCD: ClaseI
Overbite: Noregistra
Overjet : Noregistra
Líneamedia: Centrada
RMI: Clase I
RCI: ClaseI
11
Dr. Juver

12. ODONTOGRAMA
12
Dr. Juver
Especificaciones :_________________________
_______________________________________

13. 13
Hora Alimento GAE
7.00am QUAKER+ PANCONHUEVO(1) 01
10.30am FRUGOS(1) 01
1.00pm ARROZCONPOLLO+FRESCO(1) 01
4.30pm GALLETA(1) 01
7.30pm TÉ+PANCONCONQUESO(1) 01
9.30pm GALLETA (1) 01
Total 6
Consejo Dietético
ENCUESTA DEDIETA
Disminuirlafrecuencia
delconsumode
azucaresy
carbohidratos.
Dr. Juver

14. ÍndicedeHigieneOralSimplificado(IHOS)
Greene y Vermillion
14
Dr. Juver
Fecha Piezas Dentarias
05/06/2023
2 --- 2
1 1 2
IHOS 1.6 MEDIO

15. 15
Factores de riesgo Riesgo
Bajo
Riesgo
Medio
Riesgo
Alto
IHOS 1.6
CARIES DENTAL 7
FCCH 6
Riesgo Estomatológico
R . ALTO
RiesgoEstomatológico
Dr. Juver

16. Estado General ABESG , LOTEP
Estado Estomatológico - Paciente de 5 años de
edad en ABEG, LOTEP,
ABEH
Tejidos
Blandos
• Amígdalas hipertróficas
• Presenta Absceso periapical en la zona de la encía adherida .
Tejidos
Duros
• Surcos y fosas profundas 16 ,26,46
• Lesiones cariosas en piezas: 36(V), 55(D),64(P),65(D), 74(MOD),
84(LO), 85 (O)
•Pulpitis Irreversible pza. 84
Oclusión NORMOCLUSION
Riesgo
Estomatológico
Alto
Conducta Receptiva
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
16
Dr. Juver

17. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 17
Dr. Juver
 Collage fotográfico.
 Encuesta de dieta
 Radiografía panorámica.
 Radiografías periapicales
 Radiografías Bite Wing
 Modelos de estudio.
 Otros.

18. 18
Nombre: R.E.M.G
Edad: 6 años 2 meses
Operador : Hector Rodriguez
Neyra
Fecha Ingreso : 30-05-2023
Dr. Juver
Dr. Juver
Dr. Juver
Dr. Juver
Dr. Juver
Dr. Juver
Dr. Juver Dr. Juver Dr. Juver

19. Radiografía Panorámica
Se debe considerar la información más relevante en
general y los estadios de Nolla.
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 19
Dr. Juver
Ejemplo

20. Radiografías Periapicales y/o Bite wing
Pieza 84 se observa una imagen radiolúcida compatible con caries
dental,quecomprometeesmalte,dentina,cámarapulpar.
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 20
Dr. Juver

21. Superior Inferior
Forma de arco Ovoide Cuadrado
Distancia intermolar 42mm 40mm
Distancia intercanina 32 mm 30 mm
Simetría anteroposterior simétrico simétrico
Simetría transversal Simétrico Simétrico
Mesioversión ------- ----
Apiñamiento -------- ----
Diastemas ---- ----
Dr. Juver
21
Modelos de estudio
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m

22. 22
Modelos de estudio

23. Estado Estomatológico
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
23
Tejidos Blandos • Amígdalas hipertróficas
. K046 Absceso periapical en la en la zona de la encía adherida .
Tejidos
Duros
.K020 C. Limitada al Esmalte Pz 55,65(D),64(P),36(V)
.K022 C. en Dentina en la Pz, 74 (O) ;85(ODL)
.K040 Pulpitis irreversible pza 84.
Oclusión Dentición Mixta primera Fase OB. NO REGISTRA
Normoclusion OJ .NO REGISTRA
.R.M derecha clase 1
.R.M izquierda clase 1
.R.C derecha clase 1
.R.C izquierda clase 1
Riesgo
Estomatológico
Alto
Conducta Receptiva
Estado General Paciente de 6 años 2 meses
presenta buen estado de salud
general. LOTEP, ABEH, ABEN
Dr. Juver

24. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
HC Nº : 29989
R. E .M .G
8a 2m 24
Dr. Juver
 Motivar y educar a los padres y al niño acerca de la importancia de
higiene oral.
 Eliminar lesiones cariosas y restaurar piezas dentarias.
Incentivar al niño a cuidar la higiene bucal
Devolver la seguridad y felicidad al niño

25. Fase Estomatológica
PLAN DE TRATAMIENTO
25
Fase Sistémica No requiere
Fase Preventiva
• -Fisioterapia Oral: Motivación, Instrucción de higiene oral y Profilaxis.
• -Aplicación de Floruro de Sodio al 5% en Barniz.
• -Aplicación de Sellante Resinoso Pz 16 ,26,46
• -Aplicación de Pasta Dental al 1000 ppm.
• . Consejería de Dieta , que Disminuya el consumo de carbohidratos
Fase Correctiva
• Operatoria Dental:
• - Restauración con Resina en Pz 36(OV) ,74(O) ,85(ODL).
• - Restauración con Ionómero en la Pz 55,65,64
• -Pulpotomía en la pieza 84
• Rehabilitación Oral :
• -Adaptación de corona de acero pza. 84
Fase de
Mantenimiento
• Aplicación de Flúor al 5% ( barniz) Cada 6 Meses.
• Consejería Sobre el Correcto Cepillado Dental.
• Consejería Dietética ( Disminuir la frecuencia de consumo de azucares).
• Higiene Bucal Diario y Incentivar el Lavado de los Dientes tres veces al
Día.
•-control cada dos meses de tratamiento pulpar en piza 85
•Control Periódico mensual de higiene bucal.