El paciente es un niño de 8 años y 9 meses que fue llevado a consulta odontológica por su madre debido a que presenta los dientes chuecos. Tras realizar un examen clínico y radiográfico, se diagnosticó gingivitis generalizada asociada a biofilm dental, así como la presencia de fosas y fisuras profundas en varios dientes. El plan de tratamiento consiste en mejorar la higiene oral, aplicar sellantes y barnices de flúor, realizar sesiones educativas sobre alimentación y cepillado dental, y re

1. Presentación de Caso Clínico
R1. ODP Leyssi Lucero Montes Merma

2. FILIACIÓN
• Nombre: H.B.F.G
• Edad: 8 años 9 meses
• Sexo: Masculino
• Fecha de Nacimiento: 30/06/2014
• Lugar de Nacimiento: Lima
• Procedencia: Carabayllo
• Fecha de evaluación: 09/04/2023

3. ANAMNESIS
• Motivo de consulta: Madre refiere “Mi hijo tiene los dientes chuecos
y quiero que le hagan una revisión general.”
• Relato:
a) Madre refiere que su hijo presenta los dientes muy chuecos y
el niño se avergüenza al sonreir.
b) Desea una evaluación completa y un tratamiento adecuado.
• Antecedentes odontológicos:
Última visita odontológica hace 1 año para revisión general.

4. ANTECEDENTES
Prenatales y postnatales:
Gestación de 37 semanas sin
complicaciones, tipo de parto
distócico, vacunas completas
Lactancia materna:
Exclusiva hasta los 6 meses hasta 1
año 11 meses, inicio de
alimentación complementaria
desde los 6 meses.
Lactancia nocturna:
Libre demanda hasta el año y 11
meses
Hábitos alimenticios:
Consumo de frugos, galletas soda
V, frutas de estación y yogurt
gloria.
Erupción dentaria:
Inicio a los 6 meses
Higiene bucal:
Inicio a los 12 meses con cepillo
dental sin pasta dental,
actualmente usa pasta dental
Colgate (1450 ppm), cepillo dental
Colgate, 2 veces al día M/N.

5. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Intervenciones ambulatorias:
No refiere.
• Otras enfermedades:
No refiere.
• Alergias:
No refiere.
• Hábitos:
Succión del labio inferior

6. Resumen y evolución del cuestionario
Madre refiere “Mi hijo tiene
los dientes chuecos y
quiero que le hagan una
revisión general.”
Paciente masculino de 8
años 9 meses de edad,
madre refiere parto
distócico, lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses,
inicio de alimentación
complementaria desde los
6 meses, lactancia nocturna
a libre demanda hasta los
23 meses. Con habito de
succión de labio inferior.
Madre afirma comenzar
con la higiene bucal de su
hijo a los 12 meses con
cepillo dental sin pasta
dental, actualmente usa
pasta dental Colgate (1450
ppm), cepillo dental
Colgate, 2 veces al día M/N.

7. Exámen clínico general
• Ectoscopia:
 Ectoscopia general : Normal, ABEG, LOTEP
 Facies : No caracteristica
 Grado de colaboración : Receptivo
• Peso y Talla:
Peso : 23 Kg
Talla : 1.20 cm
• Piel y Anexos:
 Temperatura : Normal
 Lesiones : Ausentes
 Anexos : Normales
• Funciones vitales:
 Temperatura corporal : 37.00°C.
 Frecuencia respiratoria : 18/min.
 Pulso : 70/min

8. Exámen clínico estomatológico
• Forma de cráneo: Mesocéfalo
• Forma de cara: Mesofacial.
• Simetría facial: Simétrico.
• Perfil A-P: Convexo.
• Perfil vertical: Hiperdivergente
• Fonación: Sin alteración.
• Deglución: Sin alteración aparente.
• Respiración: Bucal.
• Apertura bucal: Normal.
• Ganglios: No palpables.
• Otros hábitos: Succión de labio inferior.
• A.T.M: Sin alteración.

9. Exámen intraoral - Tejidos blandos
• Labios : Incompetentes
• Vestíbulo : Aparentemente Normal
• Frenillos : Aparentemente Normal
• Paladar duro : Aparentemente Normal
• Paladar blando : Aparentemente
Normal
• Orofaringe : Amigdalas inflamadas
• Lengua : Aparentemente Normal
• Piso de boca : Aparentemente
Normal
• Encía marginal : Eritematosa
• Encía adherida : Aparentemente
Normal
• Encía papilar : Eritematosa

10. Exámen intraoral - Tejidos duros
• Tipo de dentición: Mixta
• Defectos de desarrollo del esmalte (DDE): hipoplasia dental en
incisivos superiores a nivel de tercio incisal.
• Lesiones de caries activas, detenidas: No presenta.
• Restauraciones previas: Presencia de sellantes en pieza 36 y 46.
• Mal oclusión dentaria clase II
• Índice de higiene oral: 1.1

11. Forma: ovalado
Tipo: apiñado
Forma: ovalado
Tipo: apiñado
RMD: Clase II
RMI: Clase II

12. ODONTOGRAMA

13. Diagnóstico presuntivo
Del Estado Estomatológico:
• Tejidos Periodontales: gingivitis generalizada asociada a biofilm dental
• Tejidos Dentales:
• Fosas y fisuras profundas: 16 (O)14 (O), 26 (O), 24 (O), 34 (O)
 Oclusión: Maloclusión clase II.
 Riesgo de caries: Bajo
Del Estado General:
• Paciente de 8 años de edad, de sexo masculino, en buen estado de salud general.

14. Plan de trabajo para el diagnóstico
SET FOTOGRÁFICO
ENCUESTA
DIETÉTICA
RADIOGRAFÍAS
RIESGO
ESTOMATOLÓGICO

16. Encuesta dietética
HORA ALIMENTOS
06:30 Desayuno: 1 taza de avena con 2 cucharitas de azúcar + pan con
queso + 1 huevo sancochado.
10:30 1 manzana verde + 1 botella de frugos + 1 sandwinch de palta.
14:30 Pollo a la plancha + 1 porción de arroz + ensalada de tomate y
pepino + 1 vaso de refresco de chicha morada con 2 cucharitas de
azúcar.
17:00 1 vaso de yogurt con frutas de estación
19:30 Se repite el almuerzo + 1 taza de agua de manzanilla con azúcar.
20:00 1 vaso de leche con azucar

17. Análisis radiográfico

18. Riesgo estomatológico - CAMBRA
RIESGO DE CARIES BAJO

19. Desmineralización
Remineralización
Enfermedad Salud
Factores Patológicos
• Consumo frecuente de
azúcares en la dieta
• Apiñamiento dental
• Alteración de la secreción
salival.
Factores Protectores
• Cepillarse con pasta de
dientes con flúor dos
veces al día
• Topicación de flúor
profesional
• Sellantes preventivos y
terapéuticos

20. Diagnóstico definitivo
Del Estado Estomatológico:
• Tejidos Periodontales: gingivitis generalizada asociada a biofilm dental
• Tejidos Dentales:
• Fosas y fisuras profundas: 16 (O)14 (O), 26 (O), 24 (O), 34 (O)
 Oclusión: Maloclusión clase II.
 Riesgo de caries: Bajo
Del Estado General:
• Paciente de 8 años de edad, de sexo masculino, en buen estado de salud general.

21. Objetivos de tratamiento
• Concientizar al padre respecto a la alimentación saludable.
• Aumentar los factores protectores.
• Mejorar la salud gingival
• Prevenir aparición de lesiones cariosas en fosas y fisuras profundas
• Reducir el riesgo de caries.
• Pase al servicio de ortodoncia para su evaluación y tratamiento.

22. Plan de tratamiento - Fase de higiene
• Instrucción de higiene oral (Técnica de un correcto cepillado)
• Revelador de placa bacteriana.
• Profilaxis dental.
• Pasta profiláctica + micromotor.

23. Plan de tratamiento - Fase preventiva
• Sesión educativa:
 Uso de pasta dental fluorada de al menos 1000 ppm F
 Cepillado dental 3 veces al día.
• Sesión dietética:
Concientizar sobre el consumo de azúcares y disminuir la cantidad
usada.
• Aplicación de flúor barniz 5%
• Aplicación de sellantes: piezas 16 (O)14 (O), 26 (O), 24 (O), 34 (O)
• Interconsulta con otorrinolaringología.
• Interconsulta con ortodoncia.
• Compromiso con la madre.
• Uso de hilo dental una vez al día.

24. Plan de tratamiento - Fase mantenimiento
• Re-evaluación del riesgo
 Dieta adecuada
 Higiene oral (adaptación a nuevos hábitos de higiene)
 Evaluar el compromiso con la madre
• Revisar integridad de los sellantes.
• IHO + Profilaxis y aplicación de flúor barniz al 5%.
• Controles periódicos cada 6 meses.