Este documento presenta un caso clínico de un paciente de 8 años. Contiene información sobre la historia clínica, examen clínico extraoral e intraoral del paciente, diagnóstico y plan de tratamiento. El diagnóstico incluye periodontitis apical crónica, pulpitis reversible y caries dental. El plan de tratamiento consiste en exodoncias, restauraciones, pulpotomías, coronas y aplicación de flúor y sellantes. El pronóstico es favorable con el cumplimiento del tratamiento.

1. Historia Clínica
(Diagnóstico)

2.  La historia clínica debe ser :
 Viva O Integrada
 No solo un interrogatorio
 Debemos:
 Escuchar
 Observar

3. DIAGNÓSTICO
PRESUNTIVO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
 Se basa en el resultado de análisis de la
información registrada.
 Historia clínica
 Examen clínico
 Exploraciones complementarias
 Pruebas radiográficas: Las radiografías van a ser
necesarias como complemento de un examen
clínico, para diagnosticar caries interproximales o
para descubrir anomalías en los maxilares o en la
dentición en desarrollo.
DIAGNÓSTICO
DEFITIVO

4.  RADIOGRAFIAS: Las técnicas mas utilizadas
en odontopediatría son:
MODELOS DE ESTUDIO
FOTOGRAFIAS

5. 1.El punto de partida para la planificar un tratamiento es
realizar un diagnostico correcto
 Para iniciar el tratamiento, debemos tener en cuenta
una serie de consideraciones importantes:
 Siempre debe localizarse y tratarse la molestia
principal.
 Debe eliminarse la enfermedad existente y prevenir
una nueva enfermedad.
 Debe considerarse el efecto de un tratamiento anterior.
 Siempre debemos tener en cuenta los antecedentes
sociales del paciente.

7. Caso Clínico

9. :
C. C-
H 865
ANAMNESIS
I. Filiación
RIESGO SISTÉMICO ASA I
Nombre del Paciente F A C M
Sobrenombre “Franco”
Fecha de Nacimiento 06-11-2007
Domicilio Calle José Balta #638
Pimentel
Edad 08 años y 05 meses
Género Masculino
Grado de instrucción Primaria
Nombre del
Apoderado
Marlene Montalvo Limo
Parentesco Madre
Teléfono 998699628
Apertura de historia clínica
09/04/2016

11. i - i -
nf
 d
C. C-
E
H 865
V. Antecedentes Personales
Salu General
Otras enfermedades No refiere.
Intervenciones quirúrgicas No
Hospitalizaciones No
Accidentes No
Patología Si - No Patología Si -No
Diabetes Tipo No Enf. De la Piel No
Anemia No Enf. Renal No
Hipertensión Arterial No Enf. Tiroidea No
Enf. Cardiaca No Hepatitis No
nf. Broncopulmonares No Enf. Sanguínea No

12. C. C-
H 865
VI. Antecedentes Estomatológicos
Recibió charlas preventivas Si
Ha recibido atención estomatológica previamente Si, fluorización.
Fecha de última consulta estomatológica. Hace 1 mes
Experiencia dental previa Regular
Se le ha colocado anestesia local antes No
Hábitos orales. Frecuencia. No refiere.
Higiene Oral Si, dos veces al dia.
Supervisado durante el cepillado Siempre.
Con que se higieniza la boca Cepillo y pasta dental.
Usa Pasta dental Si, pasta infantil con flúor
.
Uso de enjuagatorio No
Uso de Hilo dental No

13. nf
nf

C. C-
H 865
Familiares Padre Madre
Número de Hermanos Son 3 hermanos.
Lugar que ocupa Segundo.
Enf. importantes No.
Movilidad dental No No
Pérdida de dientes Algunas Algunas
Prótesis dental No No
Ocupación Maestro de obra. Contadora.
Grado de Instrucción Superior Superior
Enf. Sistémicas Epilepsia (controlado) No
Alergias No Si, al polvo.
Visitas periódicas al odontólogo No No
Encías sangrantes No No

15. C. C-
H 865
EXAMEN CLÍNICO
C. Psíquico Elemental
Receptivo
B. Signos Vitales
F. Cardiaca 74 palp/min.
Pulso 74pul/min.
F. Respiratoria 22 resp/min.
Presión arterial 112/62 mmHg
Temperatura 37° C
A. Físico General
Ectoscopía ABESN, ABESG LOTEP
Peso 23 kg.
Talla 122 cm.

17. A-
Examen Clínico - Extraoral
C. C-
H 865
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
Forma de cráneo Dolicocéfalo
Forma de cara Dolicofacial
Simetría Facial Asimetría facial
Perfil P Convexo
Perfil Vertical Normodivergente
A.T.M Ap. Normal
Fonación Ap. Normal
Respiración Mixta
Deglución Típica

18. 0
4 )
C. C-
H 865
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
Forma de Cráneo Forma de Cara
Ancho x 100 = 71 Alto x 100 = 14
Largo Ancho
DOLICOCÉFALO ( <75 ) DOLICOFACIAL(>10

19. C. C-
H 865
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
Dolicofacial: < 40°
40°
Leve asimetría. Sector
mandibularderecho más
desarrollado.
Tercios superior ligeramente
disminuido a comparación
con tercio medio e inferior.
 Línea Media
 Tercios Faciales
 Ángulo apertura facial

20. C. C-
H 865
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
Tipo de Crecimiento vertical
Normodivergente:
Detrás del pabellón auricular
Perfil Anteroposterior
160°
Convexo: < 165

22. C. C-
H 865

23. C. C-
H 865
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
definidas, sin lesiones,
Paladar Duro
Rugas palatinas bien
Paladar Blando Sin lesiones.
Encía Color rosa, sin lesiones.
Labios
Tonicidad Normotónicos, hidratados.
Grosor Levemente gruesos.
Frenillos
Labial Sup. I. media
Lab Inf. I. media
Lingual Medio
Lengua
Tamaño Normoglosia.
Movilidad Buena.

24. C. C-
H 865
FP
FP
FP FP

25. ón
a e
n
a e
. C-
HC
865
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
Tipo de Dentición : Mixta
Forma de arco:
Parabólico y alineado
Tipo de Dentición : Mixta
Forma de arco:
Parabólico y apiñado.

27. . C-
HC
865
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
Relación Canina Clase I
Relación Molar Clase I
Over Bite Normal 15%
Over Jet Normal 2mm.
Relación Canina Clase I
Relación Molar Clase I
Over Bite Normal 15%
Over Jet Normal 2mm.

29. . C-
HC
865
ÍNDICE DE HIGIENE ORAL
IP: 1.3
REGULAR
16(V) 11(V) 26(V) 46(L) 31(V) 36(L)
2 2 2 0 1 1

31. C. C-
18, 28, 4.8 NOLLA 6 17, 15, 14, 24, 25, 27, 37, 3
38 NOLLA 7 13, 23, 34, 33, 43, 44.
- NOLLA 8 16, 12, 22, 26,
- NOLLA 9 11, 21, 36, 32, 42, 46
- NOLLA 10 31, 41
47 Observaciones: -
H 865
RX PANORÁMICA
Nolla 0 5, 47
NOLLA 1
NOLLA 2
NOLLA 3
NOLLA 4
NOLLA 5

32. a
nt
C. C-
erta Mordida Cruza
erior Anterior
Entre 63, 73
Mordid Abi
erior Pos
H 865
ANALISIS DE MODELOS
RELACIÓN INTERMAXILAR EN ESTÁTICA
2
I
I I I
15
da Mordida en Tijera Mordida bis a bis
Posterior Unilateral
Arco Alineado Espaciado Apiñado
Superior X
Inferior X
Arco Elíptico Cuadrangular Ovoide Trapezoidal Parabólico
Superior X
Inferior X
Mordida Abierta
Anterior Posterior

34. C. C-
H 865
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
•
•
•
Conducta: RECEPTIVO
Riesgo Estomatológico: ASA I
Otros: -
DIAGNÓSTICO ESTOMATOLÓGICO CIE 10
PERIODONTITIS APICAL CRONICO K053
PULPITIS REVERSIBLE K040
FOSA PROFUNDA
CARIES DENTAL K020
• Del estado general: BESG
• Del estado de Salud Estomatológico:

35. C. C-
H 865
PLAN DE TRATAMIENTO – ARCO SUPERIOR
Pza 55 PeriodontitisApical Crónica
Pza 53 Diente sano
Pza 11 Diente sano
Pza 22 Ausente
Pza 64 Diente sano
DIAGNÓSTICO
Pza 16 Fosa Profunda
Pza 54 Diente sano
Pza 12 Diente sano
Pza 21 Diente sano
Pza 63 Diente sano
Pza 65 Pulpitis Reversible
Pza 26 Fosa Profunda
TRA
TAMIENTO
Pza 16 Flúor barniz y sellante.
Pza 55 Exodoncia y mantenedor
banda ansa.
Pza 54 Flúor barniz y sellante.
Pza 53 Profilaxis
Pza 12 Profilaxis
Pza 11 Profilaxis
Pza 21 Profilaxis
Pza 22 -
Pza 63 Profilaxis
Pza 64 Flúor barniz y sellante.
Pza 65 Pulpotomía y corona
acero-cromo.
Pza 26 Flúor barniz y sellante.

36. C. C-
H 865
PLAN DE TRATAMIENTO – ARCO INFERIOR
Pza 75 Pulpitis Reversible
DIAGNÓSTICO
Pza 36 Fosa Profunda
Pza 74 Caries dental
Pza 73 Diente sano
Pza 32 Diente sano
Pza 31 Diente sano
Pza 41 Diente sano
Pza 42 Diente sano
Pza 83 Diente sano
Pza 84 Caries dental
Pza 85 Periodontitis apical crónica
Pza 46 Fosa Profunda
TRA
TAMIENTO
Pza 36 Flúor barniz y sellante.
Pza 75 Pulpotomía y corona
acero-cromo.
Pza 74 Restauración con
resina.
Pza 73 Profilaxis
Pza 32 Profilaxis
Pza 31 Profilaxis
Pza 41 Profilaxis
Pza 42 Profilaxis
Pza 83 Profilaxis
Pza 84 Restauración con
resina.
Pza 85 Exodoncia y
mantenedor banda ansa.
Pza 46 Flúor barniz y sellante

37. C. C-
H 865
Favorable con la
ayuda del
paciente y los
padres
PRONÓSTICO

39. C. C-
H 865
PLAN DE TRATAMIENTO
1. Fase Sistémica: No requiere.
2. Fase de Higiene:
• Profilaxis (inicio y final del tratamiento) (D1120)
• Técnica de cepillado Bass modificado (C0009)
• Extracción dental de la pieza 55, 85 (D7111)
3. Fase Preventiva:
• Aplicación Flúor Barniz (D1225)
• Sellantes de fosas y fisuras en la pieza 16, 54, 64, 26, 36, 46 (D1351)
4. Fase Correctiva:
Pieza 65: pulpotomia D3220
Pieza 75: : pulpotomia D3220
Pieza 74: restauración con resina D2330
Pieza 84: restauración con resina D2330
5. Fase rehabilitadora:
Pieza 65: corona de acero-cromo D2934
Pieza 55: mantenedor banda ansa de espacio fijo unilateral D1510
Pieza 75: : corona de acero-cromo D2934
Pieza 85: mantenedor banda ansa de espacio fijo unilateral D1510
6. Fase de Mantenimiento:
• Control Clínico cada 2 meses.( D2930)
• Profilaxis y aplicación de flúor barniz cada 2 meses.
• Control radiográfico cada 6 meses
• Uso de pasta dental con 1000 ppm F., 3 veces al día

40. C. C-
H 865
AUTORIZACIÓN PARA PRESENTACIÓN DE LA
INFORMACIÓN
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado es el
procedimiento mediante el cual se
se le da a conocer al apoderado el
plan de tratamiento, acerca de los
objetivos, los beneficios, las
molestias, los posibles riesgos,
después de haber comprendido la
información que se le ha dado nos
deja como constancia una firma.

41. C. C-
H 865
PROGRAMACIÓN
FECHA TRATAMIENTO O PROCEDIMIENTO
20-04 Fisioterapia , Profilaxis dental, Aplicación Flúor Barniz.
27-04 Aplicación de sellantes piezas 16, 54, 64, 26, 36, 46.
04-05 Restauración con resina piezas 74, 84 y exodoncia pieza 85.
11-05 Pulpotomía y colocación de corona acero-cromo pieza 65
18-05 Exodoncia pieza 55
25-05 Pulpotomía y colocación de corona acero-cromo pieza 75.
01-06 Confección de mantenedor de espacio banda ansa Sup. Inf.

42. C. C-
H 865

43. Muchas gracias por su
atención!a