La celulitis es una infección inflamatoria aguda del tejido celular subcutáneo, comúnmente causada por bacterias como S. aureus y S. pyogenes, que se presenta con dolor, eritema e inflamación. Su diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio, y el tratamiento suele ser ambulatorio con antibióticos, además de medidas generales para aliviar los síntomas. La prevención de recidivas incluye profilaxis antibiótica en pacientes con episodios recurrentes.

1. CELULITIS
MD. PILA AREVALO XAVIER ALEXANDER

2. CELULITIS: GENERALIDADES
• Afección inflamatoria aguda del tejido celular subcutáneo sin afectación de los
planos musculares
• Caracterizada por dolor, eritema, inflamación y calor circunscritos
• Es una infección de la piel y los tejidos blandos que resulta en una alta morbilidad y
severos costos económicos a los países alrededor del mundo
• Es manejada por muchas especialidades clínicas incluyendo medicina general,
cirugía, dermatología.

3. ¿QUÉ CAUSA LA CELULITIS?
• Etiología  S. aureus (51%) y S. pyogenes (27%)
Clostridium, Pseudomonas y Aspergillus (diabéticos,
grandes quemados o inmunosuprimidos)
• Cultivo solo en 20% de los casos  Número relativamente bajo de bacterias
causantes de celulitis  con expansión del eritema intradérmico secundario a efecto
directo de toxinas extracelulares o mediadores solubles de la inflamación
producidos por el hospedador

6. ¿QUÉ CAUSA LA CELULITIS?
Agentes Causales de la Celulitis
Presentación Clínica Organismo
Celulitis típica Streptococcus pyogenes
Celulitis típica + formación de pus Staphylococcus aureus
Mordedura de Gato o perro Pateurella multocida
Exposición a aguas dulces Aeromonas hydrophila
Exposición a aguas saladas Vibrio vulnificus
Fasceítis necrotizante Clostridium perfringes
Manipuladores de carnes y pescados Erysipelothrix

7. ACCESO BACTERIANO A LA
EPIDERMIS
• Grietas
• Cortes
• Quemaduras
• Picaduras de insectos
• Incisiones quirúrgicas
• Catéteres intravenosos

8. FACTORES DE RIESGO
• No se ha establecido vinculo entre la edad y/o sexo y el riesgo de desarrollar celulitis
Factores de Riesgo Predisponentes de Celulitis en Miembros Inferiores
General
No Modificables  Embarazo; raza blanca
Modificables  Insuficiencia venosa(la más frecuente); linfedema; enfermedad arterial periférica;
inmunosupresión; diabetes, obesidad
Local
No modificables  Trauma; mordedura de animales e insectos; tatuajes
Modificables  Úlceras, eczema, pie de atleta (tinea pedís); quemaduras

9. CELULITIS ESTAFILOCOCICAS
• Se dispersa desde una infección central circunscrita:
• Absceso
• Foliculitis
• Furúnculo
• Carbunco
• Cuerpo extraño infectado (p. ej., astilla, prótesis o catéter IV)
• El MRSA está sustituyendo con rapidez al MSSA como agente causal tanto en pacientes
hospitalizados como extrahospitalarios  59% de los casos
• Las infecciones estafilocócicas cutáneas recurrentes son más frecuentes en individuos con
eosinofilia e IgE sérico alto (Síndrome de Job) y entre los portadores nasales de estafilocos.

10. CELULITIS ESTREPTOCOCICAS
• Proceso difuso de diseminación rápida
• Con frecuencia, concomitante con linfangitis y fiebre
• Las recurrentes en extremidades inferiores puede ser causada por microorganismos
del grupo A, C o G en relación con:
• Estasis venosa crónica
• Venectomía de la safena para la intervención quirúrgica de derivación coronaria

11. CELULITIS ESTREPTOCOCICAS
• Streptococcus spp. también originan celulitis recurrente en pacientes con linfedema
crónico producido por elefantiasis, disección de ganglios linfáticos o enfermedad de
Milroy
• Celulitis por S. agalactiae (del grupo B) ocurre principalmente en:
• Pacientes de edad avanzada
• Pacientes con diabetes mellitus
• Enfermedad vascular periférica

12. OTRAS BACTERIAS…
• De manera clásica, Haemophilus influenzae genera celulitis periorbitaria en niños,
de manera concomitante con sinusitis, otitis media o epiglotitis
• No se está claro si se hará menos común como resultado de la gran eficacia de la
vacuna de H. influenzae tipo b
• La celulitis vinculada con mordedura de gato y, en menor grado, con mordedura de
perro, casi siempre es generada por Pasteurella multocida
• La celulitis por Erysipelothrix rhusiopathiae (erisipeloide) es típica de manipuladores
de carnes y pescaderos.

13. DIAGNÓSTICO: CLÍNICA
• La celulitis comúnmente afecta más a los miembros inferiores
• A menudo se presenta como una zona aguda, sensible, eritematosa e hinchada de la piel
• En casos severos  ampollas, úlceras, edema, asociada a linfangitis o linfadenopatías.
• Los síntomas constitucionales incluyen fiebre y malestar general
• En etapas avanzadas  datos generales de sepsis: taquicardia e hipotensión

14. DIAGNÓSTICO: LABORATORIOS
• En la detección de infecciones bacterianas
• Conteo de Células Blancas  S: 43.0% y E: 84.5%
• Proteína C Reactiva  S: 67.1% y E: 94.8% VPP 94.6% VPN 67.9%
• Los niveles elevados de la proteína C reactiva es mejor indicador de infección bacteriana que
el aumento de las células blancas.
• Niveles normales de proteína C reactiva NO descarta una infección bacteriana
• Hemocultivos  pacientes con manifestaciones sistémicas significantes + fiebre >38ºC
• Biopsia y aspirado  pacientes con diagnóstico de celulitis dudoso

15. DIAGNÓSTICO: IMAGENOLOGÍA
• Las técnicas de imagen son muy útiles cuando no hay certeza en el diagnóstico de celulitis
• Previenen procedimientos invasivos
• USG  descarta absceso subyacente
• USG doppler  descarta una TVP
• MRI  descarta una fasceítis necrotizante
• Edema a tensión
• Necrosis cutánea
• Crépitos
• Parestesia
• Leucocitosis >14 000/L

16. DIAGNÓSTICO: IMAGENOLOGÍA 
ECOGRAFÍA
CELULITIS: Engrosamiento difuso del tejido celular subcutáneo con bandas
hiperecogénicas en forma de patrón reticular (tejido conectivo) con o sin edema asociado.
Cuando este patrón se disrumpe focalmente y aparece una colección hablaremos de
absceso
CELULITIS TCS NORMAL CELULITIS + EDEMA

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

18. TRATAMIENTO
• A menos que se asocie con morbimortalidad significativa, la celulitis no complicada
por lo común se trata con antibióticos orales en forma ambulatoria.
• Las medida generales incluyen: descanso, elevación del miembro afectado y
analgesia.
• El área de la celulitis debe ser claramente delimitado y revisado diariamente por
progresión o regresión para evaluar la eficacia del régimen antibiótico.

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO: SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN CLÍNICA ERON
• Las guías de CREST determinan la vía de administración basada en la Clasificación
Eron, tomando en cuenta la presencia de toxicidad sistémica y las comorbilidades
• La Clasificación Eron está basada en opiniones de expertos
• Es la más utilizada entre los sistemas de clasificación para el diagnóstico y
tratamiento de la celulitis

21. TRATAMIENTO: SISTEMA DE
CLASIFICACIÓN CLÍNICA ERON

22. ¿AB ORALES O PARENTERALES?
• Antibióticoterapia parenteral ambulatoria (ABPA)
• Un estudio prospectivo de 344 tratamientos administrados por los servicios de ABPA del
Reino Unido mostró que el 87% de los pacientes se curaron y la tasa de
rehospitalización fue del 6,3%.
• El costo de la ATBPA es el 41% del costo de un paciente hospitalizado. Las
recomendaciones CREST apoyan esta forma de tratamiento.
• ¿Cuándo pasar a AB orales?
• Según las recomendaciones CREST las indicaciones para pasar al tratamiento por vía oral
son:
• Apirexia (< 37,8°C) durante 48 horas
• Regresión de la celulitis de una zona claramente destacada (en la revisión diaria)
• descenso de las cifras de proteína C reactiva.

23. PREVENCIÓN DE LAS RECIDIVAS
• Varios estudios prospectivos y retrospectivos sugieren que una gran proporción de
los pacientes con celulitis sufren recidivas, especialmente aquéllos con factores
predisponentes no tratados.
• Profilaxis con ATB
• Las recomendaciones CREST aconsejan la profilaxis con penicilina V o eritromicina
durante 1-2 años para pacientes con dos o más episodios previos de celulitis.

24. BIBLIOGRAFÍA
1. Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnosis and management of cellulitis. Bmj.
2012;345(aug07 2):e4955–e4955.
2. Stevens, DL. Infecciones de la piel, músculo y tejidos blandos. En: Longo DL, Fauci
AS, Kasper DL, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol 1. 18a
ed. México: McGraw‐Hill; 2012. p. 1064‐1070.