Este documento describe la celulitis, incluyendo sus síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. La celulitis es una infección aguda de la piel y tejidos blandos causada por la entrada de bacterias a través de una lesión cutánea. Los síntomas incluyen erupción roja y dolorosa, hinchazón y calor. El tratamiento consiste en antibióticos para tratar la infección bacteriana, así como medidas para controlar factores de riesgo como linfedema y daño cutáneo, con el

1. Síntomas iniciales:
• Erupción roja y dolorosa
• Hinchazón
• Calor
ESTUDIANTE: REIBYS VÁSQUEZ
CELULITIS

2. Introducción
La celulitis y la erisipela son infecciones agudas localizadas de la piel y los
tejidos blandas que ocurren como resultado de la entrada de bacterias a
través de lesión cutánea menor como una picaduras de insectos, una
herida, una úlcera o una dermatosis.
Aproximadamente 7% de todos los pacientes con celulitis son
hospitalizados. La tasa de mortalidad de los pacientes hospitalizados es de
alrededor del 2,5%.
La zona, generalmente afectada es en la pierna y ocurren con igual
frecuencia en hombres y en mujeres. La celulitis se presenta generalmente
en individuos de edad media y adultos mayores, mientras que la erisipela
se da en edades extremas de la vida

3. Contenido
Diferencia entre celulitis y erisipela
Fisiopatología
Factores Predisponentes
Manifestaciones clínicas
Diagnostico
Hospitalización
Tratamiento
Celulitis recurrente
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Diagnóstico Diferencial
Complicaciones

4. ERISIPELA CELULITIS
✦ Afecta la dermis superficial.
✦ Compromiso linfático, que se presenta con
un aspecto indurado, de "piel de naranja".
✦ Produce una placa eritematosa, elevada y
bien delimitada, con calor local, y dolor a la
palpación.
✦ La localización más frecuente es la cara
✦ Afecta la dermis reticular y la hipodermis puede
generar daño linfático permanente.
✦ Lesión mal definida con induración, bordes
irregulares y aumento de temperatura, edema,
dolor y eritema.
✦ Pueden aparecer ampollas, ampollas hemorrágicas
y pústulas, que pueden evolucionar a úlceras
formando lagos de supuración superficial
✦ La localización más frecuente es la miembro
inferiores.
Placa eritematosa brillante de bordes irregulares con vesículas y
ampollas en su superficie, localizada en la pierna.

5. Fisiopatología
Invasión bacteriana directa a través de la
barrera cutánea alterada, rara vez es
causada por una bacteriemia.
Staphylococcus aureus causa
aproximadamente el 10% de los casos y
Streptococcus causan entre el 75 y el
80%.
Varias toxinas como
estreptocinasa y ADNsa B, puede
generar una marcada reacción
inflamatoria.

6. FactoresPredisponentes
SISTÉMICOS LOCALES RECURRENCIA
✦ Alteración de la barrera (heridas,
úlceras, traumatismos)
✦ Infección de los dedos del pie
(fúngica, vírica y bacteriana)
✦ Edema (linfedema)
✦ Antecedentes de celulitis
✦ Insuficiencia venosa
✦ Xerosis
✦ Dermatitis
✦ Venectomía safena previa
✦ Cirugía conservadora de la mama
previa
✦ Edad
✦ Obesidad
✦ Diabetes mellitus
✦ Alcoholismo
✦ Inmunosupresión
✦ Historia de cáncer.
✦ Obesidad, neoplasias previas y
tabaquismo
✦ Edema (linfedema), tinea
pedis, insuficiencia venosa,
celulitis previa, afectación de
la zona tibial, dermatitis y
procedimiento quirúrgico
ipsilateral previo

7. Manifestaciones
clínicas
✦ La celulitis es casi siempre
unilateral.
✦ Suele aparecer en las
extremidades inferiores, aunque
puede aparecer en cualquier
zona de la piel

8. Diagnóstico
Historia clínica
y exámen físico
Leucocitosis
Niveles
elevados
VSG y PCR
valores normales no
descartan el diagnóstico
Hemocultivo
Es positive enl
<5% de los caso.
Se solicitan solo en pacientes
que presentan toxicidad
sistémica, inmunosupresión o
enfermedad muy extensa
Cultivos de
aspirados y lesiones
No está indicado en la atención de
rutina, solo en pacientes que tienen un
mayor riesgo de sufrir una celulitis
complicada
Drenaje y cultivo
En infecciones purulentas
(pústulas o los abscesos)
Los estudios de imágenes
son innesesarios
se usan para descartar osteomielitis y
fascitis necrotizante

9. ¿Inflamación difusa de la piel?
Considere un diagnóstico alternativo
Síntomas de alarma
Considere fascitis necrosante
¿Síntomas clásicos de la erisipela?
Considere pruebas de diagnóstico adicionales:
✦ Infección complicada ---- Exámenes de laboratorio
✦ Sospecha de patógenos atípicos, o paciente con
comorbilidades severa --- cultivos / biopsia, considerar agregar
cobertura Gram negativo
CELULITIS
Si
Si
Si
No
No
No
ERISIPELA
Diagnostico diferencial:
• Trombosis venosa profunda
• Lipodermatoesclerosis
• Dermatitis por estasis
• Dermatitis de contacto
• Tromboflebitis
• Fascitis necrotizante
• Eritema migratorio
• Artritis/bursitis séptica.
• Herpes zoster

10. Ingresar pacientes con:
✦ Mala percepción de la enfermedad
✦ Problemas de ingesta
✦ Estado mental alterado
✦ Progresión de la enfermedad a pesar de los antibióticos
orales adecuadamente dosificados.
✦ Paciente con criterios de gravedad: síntomas sistémicos,
insuficiencia orgánica
✦ Comorbilidad como: Diabetes, inmunodeficiencia,
obesidad, insuficiencias cardíacas, renales o venosas.
¿Cuando Hospitalizar?

11. Diagnóstico Diferencial
Dermatitis de
contacto
Trombosis venosa profunda

12. DESCARTAR UNA INFECCIÓN
NECROTIZANTE
✦ La fascitis necrosante es una infección rápidamente
progresiva y destructiva, con una mortalidad de
hasta un 50%.
✦ Simula una celulitis con extenso eritema, aunque la
piel inicialmente puede no estar comprometida.
Al examen físico: dolor intenso, hinchazón, fiebre, sepsis,
bullas hemorrágicas o azuladas, equimosis, crepitación,
entumecimiento cutánea y edema que se extiende
más allá del margen del eritema.
Es importante reconocer esta entidad, dado que requiere tratamiento pronto con antibióticos y
manejo quirúrgico con desbridamiento.

13. Tratamiento
✦ Manejo de factores
predisponentes (tinea pedis)
✦ Elevación del área afectada.
✦ Hidratación de la piel
(restauración de la barrera
cutánea)
✦ Apósitos salinos estériles fríos
para eliminar la purulencia de
cualquier lesión abierta.
✦ Descanso y manejo del dolor
agudo según sea necesario
Medidas generales Terapia con antibióticos
✦ Generalmente se requiere terapia
con antibióticos sistémicos ya sea
por vía oral o parenteral.
✦ Los regímenes empíricos
generalmente deben cubrir
Streptococcus spp. y S. aureus
✦ El abordaje recomendado
actualmente para seleccionar el
esquema antibiótico depende de
la presentación clínica de la
celulitis: purulenta y no purulenta

14. Algoritmo de tratamiento de la celulitis no purulenta
Celulitis No purulenta grave
≥2 criterios de SIRS + Hipotensión o
Compromiso inmunológico o Rápida
progresión de la enfermedad
Celulitis No purulenta moderada
≥1 criterio de SIRS (temperatura >38˚C o
90/min, RR >20/min, recuento de glóbulos >12
000 o < 4000/mm3
1 criterio SIRS ≥2 criterios SIRS
Celulitis No purulenta leve
no hay signos sistémicos de
infección
Antibióticos orales:
Cefalexina o
Dicloxacilina o Penicilina
VK o
Amoxicilina/clavulanato
Antibióticos orales:
Cefalexina o
Dicloxacilina o Penicilina
VK o
Amoxicilina/clavulanato
Antibióticos
intravenosos:
Cefazolina o
Ceftriaxona o Penicilina
G
Terapia antibiótica intravenosa de amplia
cobertura
Vancomicina + piperacilina/tazobactam,
imipenem o meropenem
Considerar la evaluación quirúrgica por posible
enfermedad necrotizante con cultivo y sensibilidad
de cualquier tejido obtenido
No hay drenaje purulento ni pústulas
Probable infección por S pyogenes
y/o sospecha de MSSA
Antibióticos intravenosos:
Cefazolina o Ceftriaxona o
Penicilina G
MRSA sospechoso o
conocido
Antibióticos intravenosos:
Vancomicina o Clindamicina o
Linezolid o Daptomicina o Ceftarolina
o Telavancina o Tigeciclina
Fracaso del
tratamiento
Fracaso del
tratamiento
Alergia a la penicilina: Clindamicina
Terapia con antibióticos

15. Algoritmo de tratamiento de la celulitis purulenta
Celulitis purulenta grave
≥2 criterios de SIRS + Hipotensión o
compromiso inmunológico o Progresión rápida
de la enfermedad.
Celulitis purulenta moderada
≥1 criterio de SIRS (temperatura >38˚C o
90/min, RR >20/min, recuento de glóbulos
blancos >12 000 o < 4000/mm3
1 criterio SIRS ≥2 criterios SIRS
Celulitis purulenta leve
Sin signos sistémicos de
infección
Sospecha de
MSSA Antibióticos
orales Cefalexina
o Dicloxacilina o
Amoxicilina/
clavulanato
Sospecha de
MSSA.
Antibióticos
intravenosos
Oxacilina o
Nafcilina o
Cefazolina
Continuar con lo anterior
Cultivo y sensibilidad
Considerar la evaluación quirúrgica por posible
enfermedad necrotizante con cultivo y
sensibilidad de cualquier tejido obtenido
quirúrgicamente
Drenaje purulento o pústulas
Cultivo de MSSA positivo
Antibióticos intravenosos Oxacilina
o Nafcilina o Cefazolina o
Ceftriaxona
Cultivo de SARM positivo.
Terapia antibiótica de amplia cobertura
Antibióticos intravenosos
Vancomicina o Clindamicina o Linezolid o
Daptomicina o Ceftarolina o Telavancina o
Tigeciclina
MRSA sospechoso
o conocido.
Antibióticos orales
TMP/SMX o
Doxiciclina o
Minociclina
Alergia a la penicilina usar Clindamicina o Linezolid
Sospecha de
MRSA.
Antibióticos
intravenosos
Vancomicina o
Clindamicina o
Linezolid
Cultivo y sensibilidad Cultivo y sensibilidad
• Los antibióticos se ordenan por preferencia, con la primera
opción en primer lugar.
• Ajustar la selección de antibióticos en función de los resultados de
los cultivos, los patrones locales de resistencia y la respuesta
clínica después de 24-48 horas.
• Si no hay respuesta después de 24-48 horas, considerar una
posible pseudocelulitis u organismos resistentes o atípicos.
Terapia con antibióticos

16. Recomendación
Reevaluación a las 24-48 horas siguientes al inicio del
tratamiento para comprobar la mejoría.
Si no mejora o ha empeorado, debe considerarse el
ajuste del alntibiótico para detectar posibles
patógenos resistentes o buscar diagnósticos
alternativos.
El uso de ibuprofeno 400 miligramos (mg)
cada 6 h por 5 días asociado a los
antibióticos podría ayudar a la resolución
más rápida de la celulitis
Los antibióticos intravenosos deben
cambiarse por administración oral tras 48
horas de apirexia
Celulitis ambulatoria:
✦ Tratamiento durante 5 a 10 días.
✦ En inmunocomprometidos pueden necesitar de
7 a 14 días
Terapia con antibióticos

17. Complicaciones de riesgo bajo:
✦ Bacteriemia
✦ Endocarditis
✦ Glomerulonefritis
✦ Osteomielitis
✦ Shock tóxico
✦ Elefantiasis verrucosa nostra.
Las complicaciones más frecuentes
son:
✦ Linfedema
✦ Úlceras venosas
✦ Recurrencia
Linfaedema
Complicaciones

18. ✦ Casi el 30% de los ingresos por celulitis son por celulitis recurrente
✦ La tasa de recurrencia es de aproximadamente el 14% y en el 45% de los casos en el
plazo de 3 años.
✦ El linfedema es el factor de riesgo más importante de recurrencia
✦ Tratamiento de las condiciones predisponentes:
⚬ Linfedema, terapia de compresión
⚬ Obesidad
⚬ Tiña pedis debe tratarse con azoles tópicos
⚬ La limpieza frecuente y meticulosa del espacio espacios interdigital previene el daño
cutáneo, el sobrecrecimiento bacteriano y la invasión bacteriana.
Celulitis Recurrente
Los antibióticos profilácticos, aunque son controvertidos, pueden
considerarse para los pacientes con 3 ó 4 episodios de celulitis al año que
hayan optimizado el control de los factores de riesgo.
Profilaxis: Penicilina oral 250 mg o 1 g dos veces al día y penicilina benzatínica intramuscular
1,2 millones de U/mes para duraciones tan variables como 4 a 52 semanas.
la profilaxis redujo significativamente el riesgo de celulitis recurrente en las piernas; sin embargo, el efecto disminuyó cuando la
penicilina

19. La celulitis es un problema común y costoso en todo el mundo. Por lo general,
responde a regímenes antibióticos relativamente sencillos y económicos; sin
embargo, la enfermedad recurrente es frecuente y puede minimizarse optimizando
los factores de riesgo de la celulitis, como el linfedema y el daño cutáneo.
Es importante conocer los algoritmos de abordaje, ya que esto permitirá orientar el
tratamiento de manera precoz y más efectiva, considerando que el abordaje
terapéutico debe ser integral para lograr una terapia efectiva.
Cuando la celulitis no responde al tratamiento, deben considerarse otras afecciones
que la imitan y es necesario investigar más sobre el diagnóstico y el tratamiento de la
celulitis.
Conclusiones

20. ✦ Ortiz-Lazo, E., Arriagada-Egnen, C., Poehls, C., & Concha-Rogazy, M. (2019). Actualización
en el abordaje y manejo de celulitis. Actas Dermo-Sifiliográficas, 110(2), 124-130.
✦ Brown, B. D., & Watson, K. L. H. (2020). Cellulitis. StatPearls [Internet].
✦ Gunderson CG. Cellulitis: definition, etiology, and clinical features. Am J Med. 2011
Dec;124(12):1113-22. doi: 10.1016/j.amjmed.2011.06.028. Epub 2011 Oct 18. PMID:
22014791.
✦ Bystritsky R, Chambers H. Cellulitis and Soft Tissue Infections. Ann Intern Med. 2018 Feb
6;168(3):ITC17-ITC32. doi: 10.7326/AITC201802060. Erratum in: Ann Intern Med. 2020 May
19;172(10):708. PMID: 29404597.
✦ Swartz, M. N. (2004). Cellulitis. New England Journal of Medicine, 350(9), 904-912.
✦ What Causes Cellulitis? Pictures, Causes, Treatment, Symptoms & When to Worry. (2021,
March 11). MedicineNet. https://www.medicinenet.com/cellulitis/article.htm
Referencias

21. GRACIAS