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Clase Tumor Pélvico.pdf
- 1. Diagnostico Diferencial de TumorPélvico Curso V año. Obstetricia y Ginecología Universidad de Chile
- 2. Generalidades Ante la presenciade un tumor pélvico debemos descartar siempre malignidad Ginecológico: “Descartar neoplasia maligna del ovario” Objetivos de la evaluación: “Tratar afecciones agudas y determinar la presencia de una masa maligna”
- 3. Mortalidad por cáncerginecológico
- 4. Cáncer de Ovario Enel 2010 el cáncer de ovario constituyó la 9ª causa de muerte en la mujer (n°: 423 defunciones) Tasa de mortalidad: 4,9 por 100.000 mujeres Diagnóstico tardío en 65-70% de los casos ¡ sobrevida a 5 años de 30-55% Diagnóstico en estadio I con sobrevida a 5 años >90% Sin modificación de la sobrevida en últimas décadas Enfoque en diagnóstico precoz Síntomas vagos e inespecíficos ACOG Practice Bullet Tumores pélvicos. Obstetricia y Ginecol
- 5. Tumor Pélvico Ginecológico NoGinecológico Embarazo ectópico ATO Quistes Hidrosalpinx Embarazo ETG Miomas Ováricos Genitourinarios Gastrointestinales Musculoesqueletico Otros Quiste folicular Quiste cuerpo luteo Quiste tecaluteínico Endometrioma Neoplásicos Benignos Malignos Uterinos Anexiales no ováricos No neoplásicos
- 6. Evaluación tumor pélvico •Motivo de Consulta: • Masa pélvica más signos • Asintomática: hallazgo incidental
- 7. • ¿Con quepartimos?
- 8. • Anamnesis: • Síntomasy Signos • Edad • Antecedentes médicos, medicamentos • Antecedentes familiares: CA de ovario, mama y colón • Antecedentes obstétricos: paridad, infertilidad } Examen físico:
- 9. Continuar Niñas y adolescentes menos frecuentes •Mayor probabilidad de Mujeres edad reproductiva • Mayor frecuencia de asociadas a la función reproductiva menos frecuente 5% Mujeres • Mayor importancia en son menos frecuentes Continuar • Masas anexiales son torsión anexial o neoplasia maligna de ovario (10-20%) masas anexiales • Patologias benignas • Cáncer de ovario es postmenopáusicas excluir malignidad de una masa anexial • Urgencias anexiales
- 10. }Examen físico: } Examenabdominal } Masa abdominal, distención, ascitis } Masa anexial: sensibilidad, movilidad, consistencia y tamaño } Malignidad: masa sólida, irregular o fija asociado o no a nodularidad palpable en fondo de saco posterior
- 11. • EXAMEN FÍSICO Vejigay recto vacios Dificultoso con IMC>30 Sensibilidad 50% BENIGNIDAD: Unilateral Móvil Renitente Superficie lisa Dolor pélvico pesado – Poliaquiuria – Miomas grandes Alteración en vida sexual – Endometriosis MALIGNIDAD: Bilateral Sólida Fija Irregular - nodular Asociada a ascitis Crecimiento rápido Baja de peso – mujer mayor
- 12. • ¿Y ahoraque?
- 13. • TAC abdomeny pelvis • Ecografía Abdominal • Ecografía TV • Resonancia • PET IMAGENES
- 14. Ecografía • Fundamental enla evaluación pélvica • Sensibilidad Ca de Ovario: 86-91% • Especificidad Ca de Ovario: 68-83% Myers ER Management of Adnexal Mass. Evidence Report/Technology Assessment No.130 February 2006.
- 15. Criterios ecográficos debenignidad – malignidad P Quísticos P Paredes finas P Unilocular P Tabiques finos P Sin brotes sólidos P Superficie lisa P Unilaterales P Sin ascitis Tamaño >10 cm Pared gruesa Multiloculares Tabiques gruesos (2 a 3mm) Brotes sólidos Excrecencias Bilaterales Ascitis Doppler Benignos Malignos Management of pelvic mass.Current Obstetrics & Gynaeco
- 16. Tamaño y riesgode malignidad < 5cm 2-3% 5 a 10cm 11 % > 10cm 63-71%
- 17. Transabdominal – TRANSVAGINALde elección Determina volumen ovárico y morfología Criterios ecográficos de benignidad – malignidad Tamaño y riesgo de malignidad
- 18. • TAC abdomeny pelvis • Ecografía Abdominal • Ecografía TV • Resonancia (S91% E88%) • PET Detección metástasis Diag diferencial abdominal Muy Importante Diag diferencial No para estudio de masa pelvica
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- 20. • Quistes funcionales: •Folicular • Cuerpo Luteo
- 21. } Folicular: } Laruptura del folículo no ocurre y el folículo continua creciendo } Eco: paredes lisas y delgadas, unilocular, unicos o múltiples
- 22. } Generalmente asintomáticos;hemorragia o torsión. } MAS SINTOMATICO EL C LUTEO DA DOLOR Y ATRASO MENSTRUAL DG DIFERENCIAL ECTOPICO } Se resuelven espontáneamente en unas semanas, algunas persisten varios meses } Cuerpo Luteo } Falla su involución y continua creciendo después de la ovulación (crece durante las primeras seis semanas de embarazo y duplica su tamaño previo a este).
- 23. • Inflamatorias: } LaEIP es una causa inflamatoria común de masa pélvica o anexial en este grupo } Los casos no tratados o subtratados resultan en cicatrices de la tuba uterina. } Hidrosalpinx } Piosalpinx } ATO } Etiologías inflamatorias no ginecológica } Abseso apendicular o diverticular.
- 24. Clinica } Dolor abdominal }Fiebre } Descarga purulenta cervical } Sensibilidad a la movilización cervical } Masa anexial } Historia previa de ETS es también sugerente USO DIU
- 25. • Miomas: } Neoplasiabenigna del músculo liso usualmente del útero (también ligamento ancho) } Clínica } Presión pélvica, dolor, menorragia y dismenorrea } Ex físico } Aumento tamaño uterino, forma irregular, sólidos } La necrosis dentro del mioma puede aparentar una masa compleja a la ecografía } Los miomas aumentan el CA125 CUANDO SE COMPLICAN
- 26. • Neoplasias benignasdel ovario } Cistoadenoma seroso y mucinoso } Endometrioma } Teratoma quístico maduro: Tumor ovarico más frecuente Neoplasias malignas del ovario } La incidencia de cáncer de ovario en la premenopausia: 5% } La mayoría origen de células epiteliales } Metástasis a ovario principalemente del cáncer de mama, tracto GI o cáncer de endometrio 10% DE LOS CASOS
- 27. EMBARAZO } Embarazo ectópico }Historia de amenorrea, dolor abdominopélvico y sangrado vaginal } Quistes tecaluteínicos } Quiste folicular luteinizado por la sobrestimulación de altos niveles de BhCG o hipersensibilidad del receptor } Masa bilateral multiseptada } ETG, gestación múltiple, hiperestimulación ovárica o hidrops } La mayoría asintomáticos. Asociado a virilización materna, hiperemesis, PE o disfunción tiroidea } Se resuelve gradualmente con la disminución de los niveles de BhCG
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- 29. Requiere evaluación inmediataen servicio de urgencia • Dolor severo de inicio súbito • Sangrado genital del 1er trimestre • Fiebre
- 30. • Dolor severode inicio súbito • Torsión anexial • Ruptura de quiste ovarico • Ruptura de embarazo ectopico
- 31. • Sangrado genitalo dolor en el 1er trimestre • Embarazo ectópico • Cuerpo luteo hemorragico
- 32. • Fiebre • AbscesoTubo ovarico • Absceso Periapendicular • Absceso Diverticular • Poco frecuente torsión anexial
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- 34. • “Una masaovárica en una mujer postmenopáusica debe considerarse maligno hasta que se demuestre lo contrario”
- 35. Cáncer de Ovario Enel 2010 el cáncer de ovario constituyó la 9ª causa de muerte en la mujer (n°: 423 defunciones) Tasa de mortalidad: 4,9 por 100.000 mujeres Diagnóstico tardío en 65-70% de los casos ¡ sobrevida a 5 años de 30-55% Diagnóstico en estadio I con sobrevida a 5 años >90% Sin modificación de la sobrevida en últimas décadas Enfoque en diagnóstico precoz Síntomas vagos e inespecíficos ACOG Practice Bulletin No.83 Tumores pélvicos. Obstetricia y Ginecología. Universidad de Chile
- 36. } El promediodel diagnostico es entre los 50-60 años } Síntomas vagos: gastrointestinales dispepsia, saciedad precoz, anorexia, constipación, hinchazón } Asociados con enfermedad avanzada. } Síntomas vagos gastrointestinales } dispepsia } saciedad precoz } anorexia } constipación } hinchazón
- 37. ØCA-125 ØValor normal: 35U/ml ØElevado en 80% de los carcinomas epiteliales (serosos)EN ESTADIOS PRECOCES VALORES NORMALES POCO ESPECIFICO ØAlto valor en postmenopausia S78% E98% para cáncer ØCuestionable utilidad
- 38. Causes of anelevated CA 125 Pregnancy Pneumonia Heart failure Pericardial disease Renal Insuf fi ciency Urinary tract infection Recent surgery Breast Colon Liver Pancreas Lung Gynecologic malignancies Epithelial ovarian, fallopian tube, and primary peritoneal cancers Endometrial cancer Benign gynecologic conditions Benign ovarian neoplasms Functional ovarian cysts Endometriosis Meig syndrome Adenomyosis Uterine lelomyomas Pelvic In fl ammatory disease Ovarian hyperstimulation Menstruation Nongynecologic conditions Cirrhosis and other liver disease Ascites Colitis Diverticulitis Appendicular abscess Tuberculosis peritonitis Pancreatitis Pleural effusion Pulmonary embolism Cystic fibrosis Myocardiopathy Myocardial infarction Systemic lupus erythematosus Sarcoidosis Nongynecologic cancers Gallbladder Hematologic malignancies
- 39. Criterios Derivación aGinecologo Oncologo Pre menopáusica <50 años ØCA 125 > 200 U/ml ØAscitis ØEvidencia de metástasis ØHistoria familiar de cáncer ovario/mama
- 40. Post-menopáusica >50 años ØCA125 elevado ØAscitis ØMasa pélvica nodular o fija ØEvidencia de metástasis ØHistoria familiar de cáncer ovario/mama Criterios Derivación a Ginecologo Oncologo
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- 43. EDAD REPRODUCTIVA conducta agresiva enel diagnóstico • Sintomáticas suelen requerir intervención inmediata en un tumor de crecimiento acelerado PRE- MENÁRQUICAS POST- MENOPÁUSICAS • Masa pélvica es neoplásica en 70% • Frecuentemente maligna - 20% (Céls germinales) • Esto obliga a ser "mal pensado" y tener una • Gran mayoría son lesiones BENIGNAS : Clínica + BHCG cuantitativa + ECO TV • Manejo conservador, malignidad es rara: Hemorragia • SOSPECHAR CÁNCER DE OVARIO: mayoría de masas pélvicas requiere Qx • Clínica + ECO + CA 125 • Ovario es sitio frecuente de metástasis
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