esta es una exposición sobre el cáncer de ovario en méxico con un vistazo a las prevalencias, incidencias y tasas de mortalidad en el país. distintas formas histológicas de la enfermedad con las tasas de supervivencia y diferenciaciones entre los tratamientos y sintomatología que tienen cada uno de estos

1. Héctor Antonio Galeana Cruz
Bloque B

4.  Predominantemente en la peri-
postmenopausia
 La mayor incidencia ocurre entre los 60-64 años. La mayoría de
diagnósticos ocurre pasados los 50 años
 La mayoría es esporádico
 Solo 5% es familiar
 La supervivencia a 5 años es menor al 50%

5. Población Tasa de Riesgo de
Cáncer de ovario.
Población General 1.7%
Mujeres sin Historia Familiar
Al menos 3 embarazos
Uso de Anticonceptivos x 4
años
0.6%
Mujeres Nulíparas
Sin uso de Anticonceptivos
3.4%
Mujeres con Historia Familiar 7.4%

6. AMBIENTE
DIETA
REPRODUCTIVOS
VIRUS
CÁNCER
DE OVARIO
ENDOCRINOS
HEREDITARIOS
7%

7. Duration
of Oral
Contraceptive
Use (Yrs)
Duration
of Breast-
Feeding
(Mos)
Number
of Term
Pregnancies
0.0 0.5 1.0
0
2
4
> 6
1-5
12-23
0
2-3
> 5
Relative Risk of Ovarian Cancer

8. Factores de Riesgo estudiados
Talco con asbesto tópico
Obesidad
Menarca tardía
Primer embarazo tardió
Terapia de reemplazo
hormonal
Infertilidad
Alto consumo de galactosa
Café
Alcohol
Tabaco

9. Ultrasonido transvaginal :Pobre
sensibildad en estadios
tempranos, no predice malignidad
CA-125: pobre sensibilidad en estadios
tempranos
Examén pélvico

10.  Exploración vaginal
 Detecta 1 en 10,000 casos
 Ca- 125
 Proteína de alto peso molecular
 Secretada por el epitelio celómico
 85% de los cáncer de ovario producen Ca 125 > 35 U/ml
 6% de las pacientes con cáncer tiene Ca-125 normal

11. Niveles de Ca
125
RR a 1 año (%) RR a 5 años (%)
<35 U/ml 0.13 0.54
>35 u/ml 35.9 14.3
100 U/ml 204.8 74.5
Niveles de Ca
125
Sensibilidad Especificidad
Estadio I 25-75% 98.6%
Estadio II 67-100% 99.2%
Mujeres pos-
menopausia

12. TUMORES DE OVARIO
ca epitelial
germinales
cordones estromales
mets

13.  Tipo más frecuente: Epitelial
 El estroma y el epitelio proviene de un
mismo origen mesodérmico
 El epitelio es el mismo para:
 Ovario
 Peritoneo
 Trompas de Falopio
 Útero
 Cervix

14. Criterios diagnósticos patológicos
Proliferación epitelial con formación papilar y
pseudoestratificación
Atipia nuclear y actividad mitótica incrementada
Presencia ó no de invasión estromal verdadera
Benigno Limítrofe Maligno

15. Tumores Epiteliales
Serosos
Mucinosos
Endometroides
Células Claras
Transicionales
Indeferenciados

16. -50% de todos los tumores
epiteliales
-10% son limítrofes
-50% ocurren antes de los
40 años
-SG a 5 años: 80-90%
-Cuerpos de pssamoma
calcificados: 80%

17. -8-10% de los tumores
epiteliales
-Pueden ser tumores muy
grandes
-Bilaterales en 10%
-Son intra-ovaricos en 98%
-Principal causa de
Pseudomixoma peritoneal

18. -6-8%
-Ocurre sincrónico con cáncer de
endometrio en 30%
-SG a 5 años: 40% en enfermedad
metástasica de útero a ovario
-SG a 5 años en sincrónicos: 75 -80%
-Endometriosis concurrente en 10%

19. -5%
-Asociados a cáncer de
endometrio
-En ocasiones a
hipelcalcemia
-Peor pronóstico

20.  El carcinoma ovárico en etapas tempranas suele ser silencioso,
sin síntomas evidentes; pero pueden presentar distensión,
saciedad temprana y dolor abdomino-pélvico. Sin embargo, en
etapas avanzadas, las pacientes pueden experimentar
molestias abdominales vagas como hinchazón, estreñimiento,
gases, cambios en el ciclo menstrual (si aún no han llegado a la
menopausia), necesidad frecuente de orinar o sangrado vaginal
anormal.
 Los signos físicos incluyen acumulación de líquido en el
abdomen (ascitis) y masas abdominales.
 Se considera sospechosa cualquier masa pélvica en mujeres
que han pasado un año desde su menopausia.

21.  Para el diagnóstico histológico, se requiere una biopsia de la
masa ovárica o abdominal sospechosa. Las masas pequeñas
(menos de 8 cm) en mujeres premenopáusicas suelen ser
quistes benignos y se pueden tratar con anticonceptivos orales
durante dos meses. Sin embargo, si persisten o tienen
características específicas, se necesita evaluación quirúrgica.
 La determinación del marcador tumoral CA-125 es útil para
monitorear la respuesta al tratamiento en tumores ováricos
epiteliales, mientras que otros marcadores como b-hCG, a-FP y
LDH son útiles en ciertos tipos de neoplasias malignas, pero
ninguno se utiliza para la detección sistemática..

22.  Durante el examen bimanual:
 Ovarios palpables 3-5 años después de la menopausia debe ser
estudiado
 Examen físico con ascitis, derrame pleural o agrandamiento de la
cadena ganglionar debe ser sospecha
 USG transvaginal
 CA-125
 Confirmar con biopsia

23.  BH, QS, PFH´s
 TAC de Abdomen
 Ca 125

25. Stage I II III IV
Description Confined to
ovaries
Confined to
pelvis
Confined to
abdomen/ly
mph nodes
Distant
metastases
Incidence 20% 5% 58% 17%
< 5%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
I II III IV

26.  En general, evaluación quirúrgica; idealmente extirpar
completo e intacto
 Tumores limítrofes: resección quirúrgica del tumor
primario. Sin qt ni rt, puede usarse qt en caso de
implantación invasora
 En estadios Ia y IB: histerectomía abdominal total más
oforosalpingectomía bilateral sin linfadenectomìa
 Estadios II, III y IV: cirugía más qt
 Paclitaxel, 135-175 mg/m2 (administrado antes que el carboplatino o el cisplatino).
 Carboplatino, área bajo la curva (ABC) 5 a 6.

27.  Mucho menos comunes que los tumores
epiteliales
 2-3% de las neoplasias ovaricas
 Mujeres jovenes y en edad pediatrica
 Asiaticos y Africanos

28.  Disgerminoma
 No Disgerminoma
1. Tumor de senos endodermicos
2. Tumor carcinoembrionario
3. Poliembrioma
4. Coriocarcinoma
5. Teratoma inmaduro
6. Mixtos

29.  Tumores de crecimiento muy rapido:
 Dolor abdominal
 Distension
 Sintomas urinarios
atencion medica inmediata

30.  Generalmente se encuentra una masa anexial
palpable
 Evaluacion con USG endovaginal
 Marcadores tumorales
1. AFP
2. HCG
 Diagnostico y evaluacion de tratamiento

31.  60-70% se presentan en estadio I al
diagnostico
 10-15% son bilaterales
 Pueden afectar ganglios retroperitoneales
 Ascitis poco comun
 Diseminacion hematogena a higado, pulmon,
cerebro

32.  Manejo quirurgico reseccion
quirurgica con preservacion de la fertilidad.
 Manejo postoperatorio disgerminoma
muy sensible a QT basadas en platino (BEP).
Se difiere la RT para preservacion de
fertilidad.
 Manejo postoperatorio de no disgerminoma
BEP. Riesgo alto de recaida.

33.  5% de los cancer de ovario
 Pacientes en estadio I con excelente
pronostico
 Riesgo de recaida tardia.

34.  Celulas de la granulosa:
 tipo mas comun
 Tumores solidos, a veces con caracteristicas
quisticas, de color amarillo por el colesterol.
 Organizados en esferas llenas de fluido:
cuerpos de Call-Exner
 Productores de estrogenos o androgenos
 Secretan inhibina o factor inhibidor
mulleriano

36. Premenarca
-pubertad
precoz
Edad
reproductiva
-amenorrea
postmenopausia
-sangrado
anormal

37. Manejo quirurgico
dependiendo de la edad de la paciente
terapia postquirurgica con BEP

38.  Pronostico depende del estadio
Estadio Supervivencia a 10 anos
I 85%
II 50%
III 33%
IV 17%

39.  Recaida muy tardia
Limitada a la
pelvis
Diseminacion
hematogena
Cirugia + QT

40.  En las pacientes jóvenes deben medirse las
concentraciones de LDH, b-hCG y a-FP, junto con
otros estudios hematológicos habituales.
 Debe obtenerse un cariotipo debido a la tendencia
de estos tumores a originarse en disgenesias
gonadales.
 Resulta esencial la realización de una radiografía de
tórax, ya que los tumores de células germinales
pueden producir metástasis en los pulmones y el
mediastino

41.  Histerectomía abdominal total más
ooforosalpingectomía bilateral sin linfadenectomía
 Quimioterapia con:
 Bleomicina, 15 U/m2 a la semana durante 5 semanas; a
continuación, el día 1 del cuarto ciclo.
 Etopósido, 100 (mg/m2)/día durante 5 días, cada 3 semanas.
 Cisplatino, 20 (mg/m2)/día durante 5 días, o 100 mg/m2 el día
1, cada 3 semanas.