Este documento es una constancia de aseguramiento que lista a 30 personas aseguradas bajo una póliza de seguro complementario de trabajo de riesgo de la empresa Inversiones Guinoza E.I.R.L. con vigencia del 28 de diciembre de 2016 al 28 de enero de 2017. La póliza proporciona cobertura de salud por trabajo de riesgo según la ley peruana y incluye trabajos en toda la empresa San Fernando a nivel nacional, excepto en minería subterránea. La cobertura está sujeta a

1. CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO
Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) personas abajo nombradas (s) esta(n)
asegurada(s) en nuestra compañía, bajo la Póliza de Seguro Complementario de Trabajo de
Riego N° 7027990227732, a nombre de la empresa INVERSIONES GUINOZA E.I.R.L., con
vigencia del 28/12/2016 hasta 28/01/2017, con las coberturas de Salud por trabajo de riesgo
según la ley N° 26790 y normas complementarias.
Ubicación del Riesgo/Local / Obra: EMPRESA SAN FERNANDO A NIVEL NACIONAL.
ASEGURADOS:
1 DNI 42190945 CAHUAS VALENCIA,DANIEL SALOMON
2 DNI 43451403 CAMACHOGARCIA,JUAN PABLO
3 DNI 45020331 CAMACHOGARCIA,PERCY LINO
4 DNI 40645568 CASTILLEJOSMALVAS,FELIXCLEMENTE
5 DNI 40215729 CAÑAMEROMONTEVER,IRAEL JOSE
6 DNI 15996630 FLORES QUEVEDO,JULIO TEOFILO
7 DNI 47327248 GUERRERO PAREDES,ORLANDO
8 DNI 44259854 GUERRERO PAREDES,ERICK JACINTO
9 DNI 15734647 GUINOZA GUINOZA,JUAN CARLOS
10 DNI 15755922 MUÑOZ GARCIA,LUIS ENRIQUE
11 DNI 16025166 LEYTON COTRINA, RAFAELJAVIER
12 DNI 15982318 MORA SUAREZ, LUIS
13 DNI 93332429 MUÑOZ TOYCO, LEONELA
14 DNI 40689723 NEYRA PLACIDO,EDI RAFAEL
15 DNI 73104488 NUÑEZ COTRINA,ELVISORLANDO
16 DNI 41340549 PAZOSPAREDES,CARLOSMOISES
17 DNI 40765283 RAMIREZ LIMA, VICTORMANUEL
18 DNI 43841875 RODRIGUEZ PANAMA,CESARAUGUSTO
19 DNI 16009119 TOLENTINOAQUINO,JOSELUIS
20 DNI 75384634 VERONA PAREDES,LUIS REYNALDO
21 DNI 76834925 YACTAYO LOYZA , LUIS ANTONIO
22 DNI 41191143 CHUMPITAS RUIZ, JOSEJUAN
23 DNI 72723584 JHOSET GREGORI, TOLENTINOMARCOS
24 DNI 72252632 JOSE DANIEL,ALTUNA MEDINA
25 DNI 46064785 JUAN MIGUEL, ELGUERA LEON
26 DNI 45063174 JORGE ALEJANDRO ADOLFO,ELGUERA LEON
27 DNI 16020230 LUIS ANGEL, ARCE OVIEDO
28 DNI 15755380 EDILBERTO GUSTAVO,PIO SIFUENTES
29 DNI 47842831 JUAN PABLO,VILLEGA MENDEZ
30 DNI 70830687 GREGORI EZEQUIEL, SARATEBONDANE
Se expide lapresente,parafinesque consideranconveniente.
28/12/2016 04:04:38 pm.
La presente coberturanoampara trabajosenmineríasubterránea(socavón)
NOTA: La presente cobertura está sujeta a las condiciones señaladas en las pólizas y/o
contratosrespectivos,quedandosinefecto en caso que el contratante no cumpla con el pago
oportuno de las primas del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisión del presente
documento no existe siniestro alguno materia de reclamo.
MP/2016/2331052