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CRISIS ASMÁTICA expo para neumo....pptx
- 1. ASMA BRIAN CARDENAS TORRES RESIDENTEDE PRIMER AÑO DE MEDICINA FAMILIAR INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
- 2. INTRODUCCIÓN • El asmase define como una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por una inflamación crónica de las vías respiratorias. • Se define por la historia de los síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos, que varían con el tiempo y en intensidad, junto con una limitación variable del flujo de aire espiratorio. Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/ 2
- 3. FACTORES DE RIESGO Plaza, V.(2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3) 3
- 4. FACTORES DESENCADENANT ES 4 Plaza, V. (2023).Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 5. FISIOPATOLOGÍA 5 Global Initiative forAsthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
- 6. 6 Plaza, V. (2023).Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 7. FENOTIPOS Asma alérgica Diagnóstico en la niñez, antecedente familiar y personal de atopia, puede autolimitar Respuesta buena a ICS Asma no alérgica Esputo neutrofílico, eosinofílico o paucigranular, baja respuesta a ICS Asma del adulto Usualmente no alérgica, baja respuesta a ICS y OCS Se debe tener cuidado en los ancianos ya que son múltiples diferenciales Siempre valorar e interrogar la posibilidad de asma ocupacional Asma con obstrucción persistente Asma con obesidad 16% de los pacientes pueden presentar remisión de la enfermedad 7 Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention.
- 8. 8 Global Initiative forAsthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. PATRON DE LOS SINTOMAS DEL ASMA
- 9. DIAGNÓSTICO 1.- Presencia de síntomas 2.-Descartar diferenciales 3.- Confirmación diagnóstica (Espirometría) 4.- Otras pruebas 9 Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 10. DIAGNÓSTIC O 10 Global Initiative forAsthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 11. DIAGNÓSTIC O 11 Plaza, V. (2023).Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 12. EXACERBACIÓN Aumento se sintomatología(tos, disnea, sibilancias u opresión) con afección en función pulmonar que llevan a un cambio del manejo. *Manejo inicial debería ser en el hogar mediante el plan de acción. 12 Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 13. FACTORES DE RIESO APARICIÓN 13 Plaza,V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 14. FACTORES DE RIESGO SEVERIDAD 14 Plaza,V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 15. PLAN DE ACCIÓN •En este se indica aumentar la dosis del inhalador de rescate y según el esquema ambulatorio el controlador • Lo que más evidencia tiene es aumentar el ICS/Formoterol que usa como terapia MART • Máximo 12 dosis al día, si no controla ir a urgencias • Si tiene SABA este se aumenta y el ICS se debe también considerar aumentar • Máximo 6 dosis de ICS-SABA si no controla ir a urgencias • Según el caso se debe definir si iniciar o no OCS por 5-7 días (Usualmente si >48 horas o si FEV1 o PEF <60%del predicho o del mejor personal) • Según la evolución con el plan se define si asistir o no a urgencias, pero siempre lo debe ver un médico en las próximas 1-2 semanas. 15 Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 16. 16 Global Initiative forAsthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en:
- 17. ABORDAJE Se debe determinarsi el paciente cumple o no con criterios de asma potencialmente fatal. Estos pacientes deben de ir de forma más prematura a urgencias 17 Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 18. ABORDAJE Se debe realizaruna historia clínica completa determinando lo siguiente: • Tiempo y duración de síntomas}Severidad de síntomas y presencia o no de anafilaxia • Severidad de la exacerbación • Posible etiología • Infección • Exposición a alérgenos • Mala adherencia Siempre determinar signos vitales incluyendo SaO2 Determinar función pulmonar con FEV1 o con PEF e iniciar manejo • No se recomienda Rx de tórax ni gasometría de rutina sólo según sospecha 18 Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 19. ABORDAJE 19 Plaza, V. (2023).Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3) Una vez que se identifica se determina la severidad de forma inicial y control de la misma • El control de hace conforme los cambios en las pruebas de función como el PEF
- 20. SEVERIDAD LEVE O MODERADASEVERA • Habla en frases • Prefiere sentarse que acostarse • No está agitado • FR 23-30 • FC 100-120 • Sin uso de músculos accesorios • SaO2 >90% • PEF >50% • Hable en palabras • Inclinado hacia adelante • Agitado • FR >30 • FC >120 • Uso de músculos accesorios • SaO2 <90% • PEF <50% 20 Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 21. SEVERID AD TÍTULO DE LAPRESENTACIÓN 21 Plaza, V. (2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 22. SITIO DE MANEJO 22 Plaza, V.(2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 23. MANEJO • Broncodilatador decorta acción • Se usa SABA 4-10 disparos cada 20 minutos en la primera hora posteriormente según evolución del paciente • En exacerbación severa agregar el SAMA • No hay suficiente evidencia para usar ICS/Formoterol en lugar de SABA • Corticoide sistémico • Se usan 50 mg de prednisolona/día (NO es necesaria hacer usos de vía IV) por 5 a 7 días • Acelera la resolución y previene recaídas • ICS • Si ya lo tenía tomando incrementar dosis 2-4 semanas, si no lo tiene se debe iniciar esto independientemente de la administración o no de OCS • Hay alguna evidencia escasa de que en las dosis elevadas por 7-14 días puede ser el equivalente al OCS en manejo agudo en exacerbación leve, y al alta de los pacientes 23 Global Initiative for Asthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 24. MANEJO 24 Plaza, V. (2023).Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 25. MANEJO • NO serecomienda el uso de aminofilinas o LTRA • El magnesio se puede considerar en exacerbación severa especialmente si hay marcado deterioro de función pulmonar y falta de respuesta al manejo inicial • Se puede considerar la terapia con helio • Los antibióticos y ssedantes no se recomiendan de rutina • No hay evidencia que demuestre beneficio de VMNI 25
- 26. SEGUIMIENTO • Se erevalora de forma constante los síntomas y estado ventilatorio • A la hora se repiten las pruebas de función pulmonar según lo cual se define el paso a seguir • PEF >60% Egreso • PEF >40-60% Considerar egreso • PEF <40% Hospitalización • Otras indicaciones de hospitalizar incluyen exacerbación severa, antecedente de la misma, uso previo de OCS, uso alto de SABA, etc. • Si se considera el paciente apto para egreso, se da egreso con un plan de manejo y determinando como se va a manejar cada uno de los medicamentos • TODOS los pacientes deben salir con ICS • TODOS deben tener una cita se seguimiento en 2-7 días 26
- 27. Atención primaria 27 Global Initiative forAsthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 28. Hospita l 28 Global Initiative forAsthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 29. 29 Plaza, V. (2023).Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 30.
- 31. SEGUIMIENTO POR NEUMOLOGÍA 31 Plaza, V.(2023). Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 32. 32 Global Initiative forAsthma(GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2008 Disponible en: http://www.ginasthma.com/
- 33. 33 Plaza, V. (2023).Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
- 34. 34 Plaza, V. (2023).Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3)
Notas del editor
- #6 T2 – type asthma: Inicialmente las células presentadoras de antígeno presentan el alergeno a los linfocitos Th2, los cuales se activan e inducen la formación de interleucina 4, 5 y 13 y activan a los linfocitos B para que produzcan inmunoglobulina E. Esa inmunoglobulina E se une a los receptores de mastocitos, eosinófilos y basófilos que sensibilizan al sujeto para que en una exposición posterior al alergeno se provoque la reacción alérgica con inflamación de las vías respiratorias y la aparición de los síntomas. Este fenotipo se mencionan en otras literaturas como eosinofílico. En el mecanismo de NO tipo 2 que suele ser mas en adultos con obesidad o fumadores el predominio es de neutrófilos o paucicelular (que es un termino que se refiere a que hay una escasa cantidad de células), que también se le llaman en las literaturas como no eosinofílico.
- #8 Asma alérgica: fenotipo clínico mas frecuente y mas facil de reconocer, suele comenzar en la niñez y se asocia con antecedentes familiares de enfermedades alérgicas o antecentes personales de rinits, dermatitis, alergias a medicamentos o alimentos. Asma no alérgica: no se desencadena por el contacto con alergenos sino que esta mas ligada a situación de estrés o por la actividad física. Asma de inicio tardío: se presenta en adultos particularmente en las mujeres, tiende a no ser alérgica pero es importante en esta población descartar un asma ocupacional que es debido a exposición con diferentes sustancias o materiales en el trabajo Asma con limitación persistente del flujo aéreo: se da en algunos pacientes con asma de larga evolución que presentan una remodelación celular de la pared de las vias respiratorios que limita de forma casi irreversible el paso del aire Asma con obesidad: se ha visto que algunos pacientes obesos empiezan a desarrollar sintomas respiratorios pero sin tanta evidencia de inflamacion de la via área.
- #9 El patro de los sintomas respiratorios pueden deberse a multiples afeccion distitnas del asma. Estos son sintomas que aumentan la probabilidad Tenemos un grupo de sintomas típicos. Estos se caracterizan porque suelen empeorar por la noche o temprano en la mañana, son variables en el tiempo y en intensidad y aparecen por desencadentes como el ejercicio, los cambios de clima las infección virales o los irritantes del ambiente como el polvo, el humo, entre otros. Por el otro lado tenemos los sintomas que disminuyen la probabilidad de que el paciente tenga asma. Con la disnea inducida por el ejercicio con la inpiracion ruidosa. En este punto debemos que aclarar que la disnea del asma se presenta al final de la actividad física mientras que esta otra se da como un deterioro de la clase funcional en el que el paciente desde el comienzo del ejercicio presenta la disnea.