asma

1. Modulo Alergología
Dr. Villegas Chávez Lloyd Ángel R3P
1

2. 2
ASMA

3. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global para el
Asma (GINA). www.ginasthma.org 2022
Definición
•“Enfermedad heterogénea, caracterizada por una
inflamación crónica de las vías respiratorias. Se
define por la historia de síntomas respiratorios
como sibilancias, dificultad para respirar, opresión
torácica y tos, que varían con el tiempo y en
intensidad, junto con una limitación variable del
flujo de aire espiratorio (reversibilidad). La
limitación del flujo de aire puede volverse
persistente más tarde.”
3

4. Larenas-Linneman D, SalasHernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, NavarreteRodríguez EM, Gochicoa L, et
al. MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
4
Red de procesos inflamatorios
parcialmente interrelacionados
Inflamación de las vías aéreas
Diferentes mecanismos
(Endotipos)
Expresión clínica variable
(Fenotipos)
Celulas
Mediadores
Disfunción
de musculo
liso

5. Tratamiento del asma en edad pediátrica. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2020
[fecha de consulta]. Disponible en: http://www.cenetecdifusion.com/CMGPC/GPC-SS-009-20/ER.pdf
Epidemiología
Prevalencia 1 y el 18%
México: International study of asthma and allergy in
childhood (ISAAC)
11.7% para escolares de seis y siete años de edad
Prevalencia de escolares que tuvieron síntomas de
asma alguna vez en la vida fue de 25.7%
5

6. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global para el
Asma (GINA). www.ginasthma.org 2022
Fisiopatología
Signos y síntomas característicos
de la enfermedad
Desencadenantes
Predisponentes
Endogenos. Alelos de más de 50
genes interacción con estímulos del
medio ambiente, el desarrollo de la
respuesta inmunológica, control de
la inflamación y la reparación
tisular en las vías aéreas.
Exogenos. Alérgenos, infecciones,
contaminantes ambientales,
irritantes, cambios de
temperatura, ejercicio, emociones
6

7. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global para el Asma (GINA). www.ginasthma.org 202
Exposición inicial al
alérgeno
Ab IgE específicos
Sobreexpresión T
de tipo Th2
IgE receptores de
alta afinidad en los
mastocitos (y los
basófilos)
Inhalación de
alérgenos por un
individuo
sensibilizado
Liberación de
mediadores de
mastocitos
Eosinófilos es la célula más característica que se acumula en el asma y la inflamación
alérgica; su presencia suele estar relacionada con la gravedad de la enfermedad
7

8. Estrategia
Global
para
el
Manejo
y
Prevención
del
Asma,
Iniciativa
Global
para
el
Asma
(GINA).
www.ginasthma.org
202
• Mediadores lipídicos (leucotrienos y el
factor de activación de las plaquetas) -
contracción del músculo liso
• Productos granulados tóxicos y citoquinas,
factores de crecimiento transformante alfa
y beta, e interleucinas que pueden estar
involucradas en la remodelación de las vías
respiratorias y la fibrosis.
8

9. Larenas-Linneman D, SalasHernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, NavarreteRodríguez EM, Gochicoa L, et al.
MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
9
TH2 NoTH2

10. Larenas-Linneman D, SalasHernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, NavarreteRodríguez EM, Gochicoa L, et al. MIA
2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
10
• Engrosamiento de la membrana basal
• Alteración del epitelio/mesénquima
• Angiogénesis
• Hiperrespuesta neuronal
• Hipertrofia de musculo liso
• Hipertrofia mucosa
• Fibrosis

11. Larenas-Linneman D, SalasHernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, NavarreteRodríguez EM, Gochicoa L, et
al. MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
Diagnóstico
Se pueden diferenciar tres fases en el
diagnóstico y la clasificación del asma:
• Sospecha clínica
• Confirmación
• Detalle
11

12. Larenas-Linneman D, SalasHernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, NavarreteRodríguez EM, Gochicoa L, et al. MIA
2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
12
> 5 Años
¿Cuándo sospechar de asma?

13. Larenas-Linneman D, SalasHernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, NavarreteRodríguez EM, Gochicoa L, et al. MIA
2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
13

14. GUÍA MEXICANA DE ASMA. Revista Neumología y Cirugía de Tórax. 2017
Riesgo de padecer asma en los niños con sibilancias durante los primeros años de vida
(VPP77%, VPN68%, E 97%)
14

15. GUÍA MEXICANA DE ASMA. Revista Neumología y Cirugía de Tórax. 2017
Espirometría
15

16. Pruebas de reversibilidad
16
Adultos. Mejoría FEV1 12% y 200 ml
Niños. Mejoría FEV1 12%
Mejoría tras 4 semanas de tratamiento o 20% del PEF
Mejoría FEV1 o FVC 12% y 200 ml

17. GUÍA
MEXICANA
DE
ASMA.
Revista
Neumología
y
Cirugía
de
Tórax.
2017
17

18. Guia Española para el Manejo del Asma. GEMA 5.0, 2020 18
• GINA 10% adultos
• 13% niños
• Variabilidad PEF pre y post broncodilatador 20 %
• Usar siempre el mismo flujómetro…

19. Estrategia
Global
para
el
Manejo
y
Prevención
del
Asma,
Iniciativa
Global
para
el
Asma
(GINA).
www.ginasthma.org
2022
19
•Adultos. Disminucion FEV1 10% y 200 ml
•Niños. Disminucion FEV1 12% o PEF >15%

20. Prueba con metacolina
• Canadian Thoracic Society
• ATS y ERS
Cobos Barroso, N. and Pérez Yarza, E. (2009). Tratado de neumología infantil. Madrid: Ergon.
20

21. GUÍA MEXICANA DE ASMA. Revista Neumología y Cirugía de Tórax. 2017 21
Un resultado de PFPs en un
paciente con una historia y
síntomas sugestivos de asma
no descarta la enfermedad.
Si el diagnóstico es muy
probable, iniciar el tratamiento
del asma

22. Larenas-Linneman D, SalasHernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, NavarreteRodríguez EM, Gochicoa L, et al.
MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
22
Eosinofilia en sangre periférica de > 0.3 × 109/L o
> 4% marcador para el riesgo de exacerbaciones.
Estudios complementarios (inflamación)

23. GUÍA MEXICANA DE ASMA. Revista Neumología y Cirugía de
Tórax. 2017
29/08/2022 23

24. Guia Española para el Manejo del Asma. GEMA 5.0, 2020 24

25. Guia Española para el Manejo del Asma. GEMA 5.0, 2020
8/29/2022 25

26. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global para el
Asma (GINA). www.ginasthma.org 2022
29/08/2022 26

27. Larenas-Linneman D, SalasHernández J, Del Río-Navarro BE, Luna-Pech JA, NavarreteRodríguez EM, Gochicoa L, et al.
MIA 2021, Manejo Integral del Asma. Lineamientos para México. Rev Alerg Mex. 2021;68 Supl 1:s1-s122
Diagnósticos
diferenciales
27

28. •Para la decisión de tratamiento se
tomarán en cuenta las cuatro puntos:
• El nivel de control de los síntomas
• El riesgo futuro
• La gravedad a largo plazo
• El fenotipo asmático
28

29. GUÍA MEXICANA DE ASMA. Revista Neumología y Cirugía de Tórax. 2017
ACT
• Puntuación entre 5 y 25
(más alto, mejor).
• 20 a 25 🡪 Bien controlada
• 16-19 🡪 NO bien controlado
• 5-15 🡪 Muy mal controlada
29

30. Larenas-Linneman
D,
SalasHernández
J,
Del
Río-Navarro
BE,
Luna-Pech
JA,
NavarreteRodríguez
EM,
Gochicoa
L,
et
al.
MIA
2021,
Manejo
Integral
del
Asma.
Lineamientos
para
México.
Rev
Alerg
Mex.
2021;68
Supl
1:s1-s122
30

31. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global para el
Asma (GINA). www.ginasthma.org 2022
Clasificación por Gravedad
• Basada en historia clínica del paciente con asma, especialmente en el nivel de medicación
que ha sido necesario en el pasado para mantener el control de sus síntomas.
• La clasificación clásica según GINA es:
❖ Asma leve: buen control con tratamiento paso 1 o 2.
❖ Asma moderada: buen control con tratamiento paso 3.
❖ Asma grave: Manejo de paso 4 o 5 necesario para mantener el control.
29/08/2022 31

32. Larenas-Linneman
D,
SalasHernández
J,
Del
Río-Navarro
BE,
Luna-Pech
JA,
NavarreteRodríguez
EM,
Gochicoa
L,
et
al.
MIA
2021,
Manejo
Integral
del
Asma.
Lineamientos
para
México.
Rev
Alerg
Mex.
2021;68
Supl
1:s1-s122
8/29/2022 32

33. GUÍA MEXICANA DE ASMA. Revista Neumología y Cirugía de
Tórax. 2017
Tratamiento
Siempre iniciar con el manejo no
farmacológico
Evitar la exposición a factores que irritan
las vías aéreas
Evitar la exposición al alérgeno que
causan exacerbación
29/08/2022 33

34. 8/29/2022 34

35. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global para el
Asma (GINA). www.ginasthma.org 2022
Manejo farmacológico > 12 años
35

36. Larenas-Linneman
D,
SalasHernández
J,
Del
Río-Navarro
BE,
Luna-Pech
JA,
NavarreteRodríguez
EM,
Gochicoa
L,
et
al.
MIA
2021,
Manejo
Integral
del
Asma.
Lineamientos
para
México.
Rev
Alerg
Mex.
2021;68
Supl
1:s1-s122
36

37. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global
para el Asma (GINA). www.ginasthma.org 2022 37

38. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global para el
Asma (GINA). www.ginasthma.org 2022
29/08/2022 38

39. Larenas-Linneman
D,
SalasHernández
J,
Del
Río-Navarro
BE,
Luna-Pech
JA,
NavarreteRodríguez
EM,
Gochicoa
L,
et
al.
MIA
2021,
Manejo
Integral
del
Asma.
Lineamientos
para
México.
Rev
Alerg
Mex.
2021;68
Supl
1:s1-s122
29/08/2022 39

40. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global
para el Asma (GINA). www.ginasthma.org 2022
29/08/2022 40

41. Larenas-Linneman
D,
SalasHernández
J,
Del
Río-Navarro
BE,
Luna-Pech
JA,
NavarreteRodríguez
EM,
Gochicoa
L,
et
al.
MIA
2021,
Manejo
Integral
del
Asma.
Lineamientos
para
México.
Rev
Alerg
Mex.
2021;68
Supl
1:s1-s122
29/08/2022 41

42. 42

43. SEGUIMIENTO
43

44. Estrategia Global para el Manejo y Prevención del Asma, Iniciativa Global para el Asma
(GINA). www.ginasthma.org 2022
Control en consulta
En caso de crisis
Cada 3 meses en pacientes
sin exacerbacion
• 2-7 días después de la crisis que requirió
asistencia a servicios de urgencias
• 2-4 semanas en exacerbación auto
tratada
44

45. GUÍA MEXICANA DE ASMA. Revista Neumología y Cirugía de
Tórax. 2017
Buen control
En pacientes con CEI + LABA:
• Primero bajar la dosis de CEI, porque al retirar primero el LABA se pierde más fácil el
control.
• Reducir el CEI 25-50% cada 3 meses.
Síntomas y una espirometría normal después de 3 meses de tratamiento continuo
Buen control de síntomas apoyarán aún más la decisión de bajar el manejo
45

46. Rev
Alerg
Mex.
2021;68
Supl
1:s1-s122
Mal control •En caso de incremento de escalón de tratamiento el
paciente deberá mantenerse en el nuevo esquema
durante al menos 2-4 semanas.
8/29/2022 46

47. GUÍA
MEXICANA
DE
ASMA.
Revista
Neumología
y
Cirugía
de
Tórax.
2017
• Función pulmonar
• Al diagnóstico o al inicio del tratamiento
• Después de 3 a 6 meses de tratamiento de control para evaluar el mejor FEV1
personal del paciente
• Cada 6 meses – 1 año (Adultos cada 1- 2 años)
• La función pulmonar también debe registrarse con mayor frecuencia en los niños según la
gravedad del asma y el curso clínico
47

48. 48

49. FLUJO ESPIRATORIO MÁXIMO (FEM)
Los mejores valores de referencia son los obtenidos en la
propia persona en un período clínicamente estable.
Tabla quincenal de
mediciones de FEM:
1. Obtener el FEM por
la mañana y por la
noche y anota el
mejor resultado de
tres intentos.
2. Calcular una media.
Validez:
No mostrar variabilidad.
Asintomático.
49

50. AEP. Respirar. Taller de medidor de flujo espiratorio máximo. 2022.
Semáforo:
INTERPRETACIÓN
Verde (Flujo libre): 80-100% del predicho.
Sin síntomas.
Amarillo (Precaución): 50-80% del predicho.
Empeoramiento, ataque de asma inminente.
Rojo (emergencia) : <50% del predicho.
Obstrucción importante de las vías aéreas,
amerita atención médica inmediata.
50

51. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2022. Available from: www.ginasthma.org 51

52. GUÍA MEXICANA DE ASMA. Revista Neumología y Cirugía de
Tórax. 2017
Pronóstico
• Bueno para la vida y la función, en pacientes con diagnóstico
oportuno y con apego al tratamiento.
• Malo en pacientes con FEV1 menor a 60%
• Factor de riesgo de deterioro de la función pulmonar, independientemente de
los niveles de síntomas
• Crecimiento reducido de la función pulmonar
• Deterioro acelerado de la función pulmonar en la edad adulta temprana
• Remodelación pulmonar
• Osteoporosis, cataratas y glaucoma
• Supresión suprarrenal.
52