Presentación para el internado rotacional.

1. ASMA
SilverS

2. 01
DEFINICIÓN
Definición del síndrome y como entidad
patológica.
02
EPIDEMIOLOGÍA
Asma en México y en el mundo.
03
FACTORES DE RIESGO
Factores asociados al asma y desencadenantes.
04
FISIOPATOLOGÍA
Patogénesis del asma.

3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cuadro clínico sugestivo de la enfermedad.
DIAGNÓSTICO
Métodos y estudios para su diagnóstico.
TRATAMIENTO
Escalones de tratamiento.
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES
Algoritmo de evaluación y tratamiento.
05
06
07
08

4. DEFINICIÓN
L. Eduardo Segura Morales

5. ASMA
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
respiratorias, condicionada en parte por
factores genéticos, que cursa con
hiperrespuesta bronquial y obstrucción
variable al flujo aéreo, total o parcialmente
reversible, ya sea por acción medicamentosa
o espontáneamente.
GEMA, 2020.
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

6. ASMA
El asma es una entidad heterogénea que
resulta de interacciones complejas entre
factores ambientales y genéticos en la que
existe una obstrucción variable al flujo de aire
en las vías respiratorias.
Ningún síntoma o signo característico
(sibilancias, tos, dificultad respiratoria,
opresión de pecho) es especifico.
GUIMA, 2017.
Larenas-Linnemann D, Salas-Hernández J, Vázquez-García JC, Ortiz-Aldana I, FernándezVega M, Del Río-Navarro BE, et al. Guía Mexicana del Asma 2017. Rev Alerg Mex.
2017;64 Supl 1:s11-s128.

7. L. Eduardo Segura Morales
EPIDEMIOLOGÍA

8. Desde 1998 se celebra el día mundial del asma,
siendo el primer martes de Mayo de cada año.
Auspiciado por la OMS y la GINA.
Este año se conmemoró el 5 de Mayo con el
eslogan: “basta de muertes por asma”.
EPIDEMIOLOGÍA
Figura como uno de los padecimiento
respiratorios más frecuentes.
OMS – En México el 7% de la población
padece asma, aproximadamente 8.5 M .
Se ven más
afectados los
exrtemos de la
vida.

9. PREVALENCIA
Declaró en 2017, se
estiman 25-300 M de
habitantes con asma
en todo el mundo.
OMS

10. FACTORES DE RIESGO
L. Eduardo Segura Morales

11. Se debe distinguir los
factores asociados a la
aparición del síndrome
asmático de aquellos que
son desencadenantes de
síntomas o de agudizantes
del síndrome.
Es importante reconocerlos
porque pueden dar lugar a
situaciones graves y, por
consiguiente, deben ser
evitados.
La contaminación ambiental
figura como el factor más
importante tanto para la
aparición como
desencadenate del síndrome.
FACTORES DE RIESGO
IMPORTANTE
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

12. GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2
Factores asociados con la
aparición del asma.
Su presencia se relacionan
con la probabilidad de
“provocar” asma.

13. GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

14. GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2
Factores desencadenantes
de síntomas y
agudizaciones de asma.
Aumentan la probabilidad de
agudizaciones o
exacerbaciones.

15. FISIOPATOLOGÍA
L. Eduardo Segura Morales

16. 5 características
importantes
Fenómeno
asociado a una
progresiva pérdida
de la función
pulmonar.
Es el final común al
que conducen los
cambios
fisiopatológicos.
Limitación del flujo
aéreo.
Inflamación de
toda la VR, incluida
la mucosa nasa, y
está presente aún
cuando los
síntomas son
episódicos.
Remodelación
Estrechamiento de la VA Inflamación
Definida como la
variación o
fluctuación de los
síntomas y función
pulmonar en el
tiempo.
Variabilidad
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2
Elemento
carácterístico,
ocasiona
estrechamiento de
VR en respuestra a
etímulos inocuos.
Hiperrespuesta
bronquial
2 3 4
5 1

17. FISIOPATOLOGÍA
Diferentes expresiones clínicas
Es importante comprender que el
asma es una enfermedad
heterogénea.
Las interacciones entre los
factores con células y moléculas
de las VR, en especial del
sistema inmunológico, explican
la presentación heterogénea.
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18. Los fenotipos del asma
corresponden a la expresión
sintomática de la
enfermedad.
El endotipo son los procesos
fisiopatológicos que
provocan la expresión del
fenotipo.
El genotipo son las
alteraciones genómicas.
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

20. EJEMPLOS DE FACTORES DESENCADENANTES

21. L. Eduardo Segura Morales
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

22. SÍNTOMAS GUÍA
Signo más
característico.
SIBILANCIAS
Sensación de falta de
aire.
DISNEA
Respiración con
rudeza, uso de
músculos accesorios.
DIFICULTAD RESPIRATORIA
Frecuente, paroxística,
moderada, nocturna.
TOS
Provocada por la
dificultad respiratoria.
OPRESIÓN TORÁCICA
Síntomas variables en
tiempo en intensidad.
Provocado por diferentes
desencadenantes.
Ninguno de los anteriores
son específicos.

23. ANAMNESIS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Lo más característico son
las sibilancias en la
auscultación y, dermatitis
o eczema.
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
Ante la sospecha de asma
se debe realizar un
diagnóstico diferencial con
otras enfermedades.
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Posteriormente de lo
anterior, se pueden
realizar pruebas de
función pulmonar.
Inicio de los síntomas, la
presencia de rinosinusitis,
dermatitis y la historia
familiar de asma o atopia.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Sospecha
diagnóstica

24. GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

25. GEMA. (2020). Guía
española para el manejo
del asma. Sociedad
Española de Neumología
y Cirugía Torácica. ISBN:
978-84-17372-97-2

26. La utilidad de las PFR en el niño para
el diagnóstico de asma es menor que
en el adulto, ya que la mayoría de los
niños con asma presenta una FEV1
dentro de los valores normales.
Por encima de los 5-6 años, el
diagnóstico de asma es similar al del
adulto.
PBD+ aumento del FEV1 respecto al
valor basal >12% aunque es posible
que un incremento 8% puede definir
una PBD+
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

27. CUANDO EL DIAGNÓSTICO NO SUGIERE ASMA
GEMA. (2020). Guía española
para el manejo del asma.
Sociedad Española de
Neumología y Cirugía
Torácica. ISBN: 978-84-
17372-97-2

28. TRATAMIENTO
L. Eduardo Segura Morales

29. El objetivo principal del tratamiento del asma es:
▪ Lograr y mantener el control de la
enfermedad lo antes posible,
▪ Además de prevenir las exacerbaciones y
▪ La obstrucción crónica al flujo aéreo, y
▪ Reducir al máximo la mortalidad.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Se seguirá una estrategia individualizada a
largo plazo, basada en un tratamiento
farmacológico óptimo ajustado, junto a
medidas de supervisión, control ambiental
y educación.
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

30. ES NECESARIA REVISIÓN PERÍODICA PARA CONFIRMAR EL CUMPLIMIENTO DE ESTOS
MANDAMIENTOS.
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

31. Si el asma ha estado controlada durante al menos 3 meses, el tratamiento de mantenimiento puede reducirse
paulatinamente.
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

33. ▪ Se puede utilizar SABA inhalados,
exclusivamente a demanda, en aquellos
pacientes con síntomas diurnos ocasionales y
leves (máximo de 2 veces al mes), y sin
síntomas nocturnos.
▪ Asintomático entre episodios.
▪ Función pulmonar normal.
▪ No haber tenido exacerbaciones en el año
previo.
▪ Administrar SABA 10-15 min antes del ejercicio
para prevenir la broncoconstricción inducida
por éste.
ESCALÓN 1
De no cumplirse lo anterior, indica un control
inadecuado y requiere instaurar terapia de
mantenimiento.
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

35. ▪ El tratamiento de elección es un GCI a dosis
bajas y administrado diariamente.
▪ Dosis habitual oscila entre 200-400 ug/d de
budesonida o equivalente.
▪ Mejor tratamiento para controlar síntomas
diarios y exacerbaciones.
▪ Es posible el uso del tratamiento alternativo con
ARLT (montelukast o zafirlukast), aunque el
tratamiento con GCI es mejor a largo plazo.
▪ PX sin TX MNT con GCI, la combinación de GCI
DB + LABA como TX de inicio mejora los
síntomas y la función pulmonar.
ESCALÓN 2
De no cumplirse lo anterior, indica un control
inadecuado y requiere instaurar terapia de
mantenimiento.
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

37. ▪ El tratamiento de elección es la combinación
de un GCI DB + LABA, administrados en un
mismo dispositivo.
▪ Estrategia MART.
▪ Es necesario realizar una adecuada valoración
individualizada del riesgo/beneficio de ambas
estrategias.
▪ LABA NUNCA en MONOTERAPIA.
▪ Formoterol es un LABA de acción rápida, por lo
tanto puede usarse como rescate.
ESCALÓN 3
De no cumplirse lo anterior, indica un control
inadecuado y requiere instaurar terapia de
mantenimiento.
GEMA. (2020). Guía española para el manejo del asma. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. ISBN: 978-84-17372-97-2

38. ▪ Escalón 4.
○ El tratamiento de elección es la
combinación de un GCI DM + LABA. (4).
○ Estrategia MART.
▪ Escalón 5.
○ El tratamiento de elección es la
combinación de un GCI DA+ LABA.
○ Azitromicina 3/7, papel importante en PX
con exacerbaciones con asma grave no
eosinofílica.
ESCALÓN 4-5

39. ▪ En aquellos pacientes con asma mal
controlada y con exacerbaciones frecuentes,
debe considerarse la adición de fármacos
biológicos.
▪ AGNA se puede añadir el Ab monoclonal anti-
Ige (omalizumab) por vía SC, que mejora los
síntomas díarios y disminuye las
exacerbaciones.
▪ En casos donde esto haya fracasado se puede
indicar la termoplastia endobronquial.
▪ La última opción terapéutica son los GCS, pero
están muy asociados a efectos adversos.
ESCALÓN 6
Vacunación antigripal y neumocócica no ha demostrado eficacia en la prevención de exacerbaciones.

40. ▪ El control del asma es el grado en que las
manifestaciones de la enfermedad están
ausentes o se ven reducidas al máximo por las
interveciones terapéuticas.
▪ ¡¿Mejorando?!
▪ Se ha dividido en función del grado de control,
de forma arbitraria en:
○ Asma bien controlada.
○ Asma parcialmente controlada.
○ Asma mal controlada.
▪ CONTROL ACTUAL y RIESGO FUTURO.
CONTROL DEL ASMA

42. BIEN controlada o MAL controlada.
MAL controlada >8 puntos.

44. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
INFORMACIÓN SOBRE ASMA
Considerando sus
necesidades,
conocimeitnso, creencias,
edad y la gravedad.
OBJETIVOS
Educación: proporciona al
paciente conocimientos y
habilidades básicas.
INTERVENCIONES
Autocuidados por síntoma
o monitorización, PLANES
DE ACCIÓN ESCRITOS.
FAMILIA Y AUXILIARES
Entrenar a padres o
maestros, entre otros
sujetos alrededor del
paciente.
Para mejorar su
autocuidado y el
cumplimiento terapéutico.
ADIESTRAMIENTO
Enseñar a utilizar
correctamente los
dispositivos.

45. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

50. —ALBERT EINSTEIN.
Hay una fuerza motriz más fuerte que el vapor,
la electricidad y la energía atómica: la voluntad

51. CONCLUSIONES
El asma es una entidad heterogénea que
resulta de interacciones complejas entre
factores ambientales y genéticos en la que
existe una obstrucción variable al flujo de aire
en las vías respiratorias.
Su tratamiento se basa en el uso de fármacos
y la educación pertinente de la enfermedad, a
fin de disminuir la presencia de
exacerbaciones que pongan en peligro la
vida.