Este documento presenta un resumen de la Guía de Bolsillo para el Manejo y Prevención del Asma dirigida a enfermeras y médicos. La guía fue desarrollada por la Iniciativa Global para el Asma y ofrece recomendaciones actualizadas para el diagnóstico, tratamiento y control del asma. El documento incluye definiciones del asma, factores de riesgo, herramientas para el diagnóstico, clasificación de la severidad, componentes del cuidado y control, y consideraciones especiales en diferentes grupos como niños
Este documento proporciona información sobre el asma. Define al asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizada clínicamente por síntomas respiratorios recurrentes y limitación reversible del flujo aéreo. Describe factores de riesgo, subtipos de asma, diagnóstico basado en historia clínica y pruebas de función pulmonar, y objetivos del tratamiento farmacológico para controlar síntomas y prevenir exacerbaciones.
El documento presenta una introducción a la neumonitis por hipersensibilidad (NH), también conocida como alveolitis alérgica. Define la NH como una enfermedad pulmonar causada por la inhalación repetida de un antígeno al que el individuo ha sido sensibilizado, lo que provoca inflamación pulmonar. Explica que la NH involucra una respuesta inmune mediada por anticuerpos e implica la participación de células T y citoquinas proinflamatorias. Finalmente, señala que la exposición repetida puede conduc
El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) es una insuficiencia respiratoria aguda causada por un proceso inflamatorio difuso en los pulmones que causa edema pulmonar. Este edema se debe a un aumento de la permeabilidad de la barrera alveolo-capilar que permite la salida de líquido rico en proteínas hacia los alveolos. La inflamación es mediada por neutrófilos y citoquinas proinflamatorias que causan daño al epitelio pulmonar. Si la lesión es
Evaluaciones para enfermedades respiratoria comunesOgata Kim
Este documento resume los hallazgos clínicos más importantes en la inspección, palpación, percusión y auscultación de varias enfermedades pulmonares como asma, atelectasia, bronquitis crónica, enfisema y obstrucción crónica de las vías aéreas. Se describen signos como taquipnea, retracción torácica, vibraciones vocales disminuidas, matidez en la percusión y diferentes sonidos adventicios en la auscultación para cada una de las patologías.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad respiratoria debido a la hiperreactividad bronquial y la obstrucción variable del flujo aéreo, generalmente reversible con tratamiento. La inflamación crónica involucra diversas células y mediadores que conducen a esta obstrucción.
El documento define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por la reducción del calibre bronquial y episodios de tos, sibilancias y dificultad para respirar en respuesta a desencadenantes. Explica los factores de riesgo, los mecanismos fisiopatológicos, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento farmacológico para el asma, incluyendo broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos.
Este documento presenta la definición, clasificación, epidemiología, patología y diagnóstico del asma bronquial. El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar asociados con obstrucción reversible de las vías aéreas. Su diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas de función pulmonar.
Este documento proporciona información sobre el asma. Define al asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizada clínicamente por síntomas respiratorios recurrentes y limitación reversible del flujo aéreo. Describe factores de riesgo, subtipos de asma, diagnóstico basado en historia clínica y pruebas de función pulmonar, y objetivos del tratamiento farmacológico para controlar síntomas y prevenir exacerbaciones.
El documento presenta una introducción a la neumonitis por hipersensibilidad (NH), también conocida como alveolitis alérgica. Define la NH como una enfermedad pulmonar causada por la inhalación repetida de un antígeno al que el individuo ha sido sensibilizado, lo que provoca inflamación pulmonar. Explica que la NH involucra una respuesta inmune mediada por anticuerpos e implica la participación de células T y citoquinas proinflamatorias. Finalmente, señala que la exposición repetida puede conduc
El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) es una insuficiencia respiratoria aguda causada por un proceso inflamatorio difuso en los pulmones que causa edema pulmonar. Este edema se debe a un aumento de la permeabilidad de la barrera alveolo-capilar que permite la salida de líquido rico en proteínas hacia los alveolos. La inflamación es mediada por neutrófilos y citoquinas proinflamatorias que causan daño al epitelio pulmonar. Si la lesión es
Evaluaciones para enfermedades respiratoria comunesOgata Kim
Este documento resume los hallazgos clínicos más importantes en la inspección, palpación, percusión y auscultación de varias enfermedades pulmonares como asma, atelectasia, bronquitis crónica, enfisema y obstrucción crónica de las vías aéreas. Se describen signos como taquipnea, retracción torácica, vibraciones vocales disminuidas, matidez en la percusión y diferentes sonidos adventicios en la auscultación para cada una de las patologías.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad respiratoria debido a la hiperreactividad bronquial y la obstrucción variable del flujo aéreo, generalmente reversible con tratamiento. La inflamación crónica involucra diversas células y mediadores que conducen a esta obstrucción.
El documento define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por la reducción del calibre bronquial y episodios de tos, sibilancias y dificultad para respirar en respuesta a desencadenantes. Explica los factores de riesgo, los mecanismos fisiopatológicos, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento farmacológico para el asma, incluyendo broncodilatadores, corticoides y otros medicamentos.
Este documento presenta la definición, clasificación, epidemiología, patología y diagnóstico del asma bronquial. El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, tos y dificultad para respirar asociados con obstrucción reversible de las vías aéreas. Su diagnóstico se basa en la historia clínica, examen físico y pruebas de función pulmonar.
La acromegalia es una enfermedad crónica causada por la hipersecreción de la hormona de crecimiento. Se presenta principalmente como resultado de un adenoma hipofisario que secreta hormona de crecimiento de forma autónoma. Los síntomas incluyen cambios faciales y de extremidades, así como comorbilidades como diabetes, hipertensión y problemas cardíacos. El diagnóstico se basa en los niveles elevados de hormona de crecimiento y factor de crecimiento similar a la insulina en sangre, así como en la falta de supresión
Este documento describe las enfermedades pulmonares intersticiales (ILD), las cuales afectan el parénquima pulmonar y comparten características clínicas, radiológicas y patológicas. Las ILD pueden clasificarse en aquellas con fibrosis e inflamación o con presentación granulomatosa. Los síntomas incluyen disnea progresiva, tos seca y pérdida de peso. La tomografía computarizada de alta resolución y las pruebas de función pulmonar son útiles para el diagnóstico. El trat
Este documento describe la anatomía y fisiología de la faringe. En resumen:
1) La faringe es un órgano muscular hueco que conecta la cavidad bucal y nasal con el esófago y laringe.
2) Está compuesta por músculos constrictores que permiten su estrechamiento y dilatación durante la deglución.
3) Cumple funciones respiratorias, deglutorias, fonatorias e inmunológicas al formar parte del anillo linfático de Waldeyer.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg en reposo o 30 mmHg durante el ejercicio. Puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades. En la hipertensión pulmonar primaria hay vasoconstricción, remodelación vascular y trombosis que aumentan la resistencia pulmonar. El tratamiento incluye calcioantagonistas, análogos de prostaciclina y antagonistas de endotelina, además de anticoagulantes.
Este documento trata sobre la otalgia y la sordera súbita. Resume varias causas, características y tratamientos de estos problemas. La otalgia puede ser genuina u originada por problemas extra-óticos, y tiene varias causas posibles como infecciones, traumas o problemas dentales. La sordera súbita se define por una pérdida auditiva repentina y suele deberse a causas vasculares o infecciosas. Los corticoides se han demostrado eficaces para el tratamiento, aunque la recuperación espont
La bronquiectasia es la dilatación permanente de los bronquios que puede ser congénita, adquirida por inflamación recurrente o infección. Puede clasificarse en cilíndrica, varicosas o quísticas. Sus manifestaciones clínicas incluyen tos productiva, hemoptisis y disnea. El diagnóstico incluye radiografía de tórax y TAC. El tratamiento consiste en fisioterapia respiratoria, antibióticos, mucolíticos y corticoides para controlar la inflamación y las infecciones.
TOS, FISOPATOLOGÍA, CLASIFICACIÓN, EXAMENES Y TRATAMIENTO UCV, NSU
EN ESTA PRSENTACIÓN ENCONTRARAS TODO SOBRE LA TOS, DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN ( SEGUN SU TIEMPO DE EXTESION, SEGUN LA VIA AEREA COMPROMETIDA, ETC) EXAMENES Y TRATAMIENTO
1) El documento habla sobre la epidemiología, características clínicas, diagnóstico y manejo del asma según la Guía GINA 2014.
2) El asma afecta a 235 millones de personas a nivel mundial y es la enfermedad crónica más común en niños. En México la incidencia anual es de 2.78 por 1,000 habitantes y aumenta entre octubre y enero.
3) El asma se caracteriza por inflamación de las vías aéreas que causa síntomas como tos, sibilanc
Este documento describe diferentes causas de obstrucción de la vía aérea como el crup, la epiglotitis y los cuerpos extraños. El crup se caracteriza por una tos metálica y estridor inspiratorio y puede ser causado por infecciones virales como el parainfluenza. La epiglotitis es una inflamación del cartílago epiglótico que suele ser causada por Haemophilus influenzae tipo b y requiere tratamiento antibiótico urgente. Los cuerpos extraños pueden aspirarse e inducir tos, asfixia transitoria o complicaciones
Exposicion para la clase de neumologia acerca de atelectasia, incluyendo etiologia, clasificacion, factores de riesgo, tratamiento y prevencion.
Exposicion Minimalista, Plantilla Nancy Barrera
Presentación sobre insuficiencia supraadrenal primaria y secundaria enfocado en síndrome de Addison y otras causas. Diagnóstico, cuadro clínico, pruebas diagnósticas y tratamiento.
Trastornos de la hipofisis dra. edda velásquez. 2012.eddynoy velasquez
Este documento describe los trastornos de la hipófisis, incluyendo la etiología, síntomas y diagnóstico del hipopituitarismo. Explica que el hipopituitarismo puede ser primario debido a lesiones en la hipófisis o hipotálamo, o secundario a tumores que comprimen el tallo hipofisario. Los síntomas incluyen fatiga, debilidad, alteraciones en la pubertad y función sexual. El diagnóstico se realiza mediante pruebas dinámicas para evaluar las diferentes hormonas hipofis
El mal de altura, también conocido como hipoxia de altitud o mal de montaña, se produce cuando una persona asciende rápidamente a grandes altitudes, lo que reduce la presión de oxígeno en los pulmones y la sangre. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, náuseas, fatiga y dificultad para respirar. Las complicaciones graves pueden incluir edema pulmonar o cerebral. El tratamiento principal es descender a una altitud más baja, tomar dexametasona y acetazolamida, e hidratarse. La prevención implica asc
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por una limitación del flujo aéreo no reversible asociada a una respuesta inflamatoria anormal a partículas o gases. Es prevenible y tratable, con efectos extrapulmonares que pueden afectar la gravedad. Se clasifica en cuatro estadios según la espirometría. El objetivo del manejo es prevenir la progresión a través de la abstención del tabaquismo, mejorar los síntomas, tolerancia al ejercicio y calidad de vida,
Este documento proporciona información sobre el asma bronquial. Explica que el asma es una enfermedad caracterizada por la obstrucción de las vías respiratorias causada por inflamación e hipersensibilidad. Detalla factores como la genética, infecciones, alérgenos ambientales y ocupacionales que pueden contribuir a su desarrollo. Describe los mecanismos fisiopatológicos clave como la inflamación eosinofílica, la liberación de mediadores por mastocitos y el papel de células inm
La neumonía intrahospitalaria se presenta en las 48-72 horas después del ingreso al hospital y es causada por patógenos comunes en entornos hospitalarios como bacterias, hongos y virus. Los pacientes más propensos son aquellos con enfermedades subyacentes graves o que requieren ventilación mecánica. El diagnóstico se realiza mediante exámenes radiológicos y de laboratorio, y el tratamiento inicial suele ser empírico con antibióticos que consideren la flora bacteriana y resistencias del hospital.
Este documento describe las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento del craniofaringioma. Se trata de un tumor benigno pero invasivo que se origina en células embrionarias y se localiza generalmente en la región supraselar, pudiendo causar déficits hormonales y neurológicos. Su tratamiento consiste en resección quirúrgica y radioterapia, monitoreando posibles recidivas. Aunque el uso de hormona de crecimiento ha mostrado mejorar efectos metabólicos, no hay evidencia
Este documento describe la otitis media aguda, crónica y supurada crónica. La otitis media aguda es una infección del oído medio que ocurre principalmente en niños pequeños y se caracteriza por fiebre, dolor de oído y secreción. La otitis media crónica dura más de 3 meses y puede ser no colesteatomatosa o colesteatomatosa. La otitis media supurada crónica se caracteriza por hipoacusia conductiva, otorrea recurrente a través de una perforación permanente del tímpano
Este documento presenta información sobre atelectasias. Define atelectasia como la insuficiencia de los pulmones para expandirse completamente, y puede ser causada por obstrucciones en las vías respiratorias u otras condiciones. Discuten los tipos de atelectasia, incluyendo obstructiva, cicatricial, compresiva, pasiva y adhesiva. También cubre la epidemiología, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las atelectasias. El document
El documento describe la apnea obstructiva del sueño (SAOS). El SAOS se produce por la obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño, lo que causa episodios repetidos de disminución o cese del flujo aéreo. Estos episodios se miden mediante el índice de apneas e hipopneas por hora de sueño. El SAOS se debe a un desequilibrio entre las fuerzas que abren y cierran las vías respiratorias durante el sueño, favorecido por la relajación muscular en la garganta.
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, patogenia, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento del asma bronquial en atención primaria. Define el asma como una inflamación de las vías respiratorias con obstrucción reversible. Explica que afecta más a niños y adultos jóvenes, y que factores como la atopia, infecciones, polución y tabaco contribuyen a su desarrollo. Detalla los diferentes fenotipos y cómo se manifiesta clínicamente, a
Este documento trata sobre el asma en atención primaria. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias mediada por células, mediadores químicos y citoquinas, que causa episodios recurrentes de tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión en el pecho, generalmente reversibles. Explica la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, prevención primaria y secundaria, diagnóstico y tratamiento del asma en ni
La acromegalia es una enfermedad crónica causada por la hipersecreción de la hormona de crecimiento. Se presenta principalmente como resultado de un adenoma hipofisario que secreta hormona de crecimiento de forma autónoma. Los síntomas incluyen cambios faciales y de extremidades, así como comorbilidades como diabetes, hipertensión y problemas cardíacos. El diagnóstico se basa en los niveles elevados de hormona de crecimiento y factor de crecimiento similar a la insulina en sangre, así como en la falta de supresión
Este documento describe las enfermedades pulmonares intersticiales (ILD), las cuales afectan el parénquima pulmonar y comparten características clínicas, radiológicas y patológicas. Las ILD pueden clasificarse en aquellas con fibrosis e inflamación o con presentación granulomatosa. Los síntomas incluyen disnea progresiva, tos seca y pérdida de peso. La tomografía computarizada de alta resolución y las pruebas de función pulmonar son útiles para el diagnóstico. El trat
Este documento describe la anatomía y fisiología de la faringe. En resumen:
1) La faringe es un órgano muscular hueco que conecta la cavidad bucal y nasal con el esófago y laringe.
2) Está compuesta por músculos constrictores que permiten su estrechamiento y dilatación durante la deglución.
3) Cumple funciones respiratorias, deglutorias, fonatorias e inmunológicas al formar parte del anillo linfático de Waldeyer.
La hipertensión pulmonar se define como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg en reposo o 30 mmHg durante el ejercicio. Puede ser primaria o secundaria a otras enfermedades. En la hipertensión pulmonar primaria hay vasoconstricción, remodelación vascular y trombosis que aumentan la resistencia pulmonar. El tratamiento incluye calcioantagonistas, análogos de prostaciclina y antagonistas de endotelina, además de anticoagulantes.
Este documento trata sobre la otalgia y la sordera súbita. Resume varias causas, características y tratamientos de estos problemas. La otalgia puede ser genuina u originada por problemas extra-óticos, y tiene varias causas posibles como infecciones, traumas o problemas dentales. La sordera súbita se define por una pérdida auditiva repentina y suele deberse a causas vasculares o infecciosas. Los corticoides se han demostrado eficaces para el tratamiento, aunque la recuperación espont
La bronquiectasia es la dilatación permanente de los bronquios que puede ser congénita, adquirida por inflamación recurrente o infección. Puede clasificarse en cilíndrica, varicosas o quísticas. Sus manifestaciones clínicas incluyen tos productiva, hemoptisis y disnea. El diagnóstico incluye radiografía de tórax y TAC. El tratamiento consiste en fisioterapia respiratoria, antibióticos, mucolíticos y corticoides para controlar la inflamación y las infecciones.
TOS, FISOPATOLOGÍA, CLASIFICACIÓN, EXAMENES Y TRATAMIENTO UCV, NSU
EN ESTA PRSENTACIÓN ENCONTRARAS TODO SOBRE LA TOS, DEFINICIÓN, CLASIFICACIÓN ( SEGUN SU TIEMPO DE EXTESION, SEGUN LA VIA AEREA COMPROMETIDA, ETC) EXAMENES Y TRATAMIENTO
1) El documento habla sobre la epidemiología, características clínicas, diagnóstico y manejo del asma según la Guía GINA 2014.
2) El asma afecta a 235 millones de personas a nivel mundial y es la enfermedad crónica más común en niños. En México la incidencia anual es de 2.78 por 1,000 habitantes y aumenta entre octubre y enero.
3) El asma se caracteriza por inflamación de las vías aéreas que causa síntomas como tos, sibilanc
Este documento describe diferentes causas de obstrucción de la vía aérea como el crup, la epiglotitis y los cuerpos extraños. El crup se caracteriza por una tos metálica y estridor inspiratorio y puede ser causado por infecciones virales como el parainfluenza. La epiglotitis es una inflamación del cartílago epiglótico que suele ser causada por Haemophilus influenzae tipo b y requiere tratamiento antibiótico urgente. Los cuerpos extraños pueden aspirarse e inducir tos, asfixia transitoria o complicaciones
Exposicion para la clase de neumologia acerca de atelectasia, incluyendo etiologia, clasificacion, factores de riesgo, tratamiento y prevencion.
Exposicion Minimalista, Plantilla Nancy Barrera
Presentación sobre insuficiencia supraadrenal primaria y secundaria enfocado en síndrome de Addison y otras causas. Diagnóstico, cuadro clínico, pruebas diagnósticas y tratamiento.
Trastornos de la hipofisis dra. edda velásquez. 2012.eddynoy velasquez
Este documento describe los trastornos de la hipófisis, incluyendo la etiología, síntomas y diagnóstico del hipopituitarismo. Explica que el hipopituitarismo puede ser primario debido a lesiones en la hipófisis o hipotálamo, o secundario a tumores que comprimen el tallo hipofisario. Los síntomas incluyen fatiga, debilidad, alteraciones en la pubertad y función sexual. El diagnóstico se realiza mediante pruebas dinámicas para evaluar las diferentes hormonas hipofis
El mal de altura, también conocido como hipoxia de altitud o mal de montaña, se produce cuando una persona asciende rápidamente a grandes altitudes, lo que reduce la presión de oxígeno en los pulmones y la sangre. Los síntomas incluyen dolor de cabeza, náuseas, fatiga y dificultad para respirar. Las complicaciones graves pueden incluir edema pulmonar o cerebral. El tratamiento principal es descender a una altitud más baja, tomar dexametasona y acetazolamida, e hidratarse. La prevención implica asc
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por una limitación del flujo aéreo no reversible asociada a una respuesta inflamatoria anormal a partículas o gases. Es prevenible y tratable, con efectos extrapulmonares que pueden afectar la gravedad. Se clasifica en cuatro estadios según la espirometría. El objetivo del manejo es prevenir la progresión a través de la abstención del tabaquismo, mejorar los síntomas, tolerancia al ejercicio y calidad de vida,
Este documento proporciona información sobre el asma bronquial. Explica que el asma es una enfermedad caracterizada por la obstrucción de las vías respiratorias causada por inflamación e hipersensibilidad. Detalla factores como la genética, infecciones, alérgenos ambientales y ocupacionales que pueden contribuir a su desarrollo. Describe los mecanismos fisiopatológicos clave como la inflamación eosinofílica, la liberación de mediadores por mastocitos y el papel de células inm
La neumonía intrahospitalaria se presenta en las 48-72 horas después del ingreso al hospital y es causada por patógenos comunes en entornos hospitalarios como bacterias, hongos y virus. Los pacientes más propensos son aquellos con enfermedades subyacentes graves o que requieren ventilación mecánica. El diagnóstico se realiza mediante exámenes radiológicos y de laboratorio, y el tratamiento inicial suele ser empírico con antibióticos que consideren la flora bacteriana y resistencias del hospital.
Este documento describe las características clínicas, diagnósticas y de tratamiento del craniofaringioma. Se trata de un tumor benigno pero invasivo que se origina en células embrionarias y se localiza generalmente en la región supraselar, pudiendo causar déficits hormonales y neurológicos. Su tratamiento consiste en resección quirúrgica y radioterapia, monitoreando posibles recidivas. Aunque el uso de hormona de crecimiento ha mostrado mejorar efectos metabólicos, no hay evidencia
Este documento describe la otitis media aguda, crónica y supurada crónica. La otitis media aguda es una infección del oído medio que ocurre principalmente en niños pequeños y se caracteriza por fiebre, dolor de oído y secreción. La otitis media crónica dura más de 3 meses y puede ser no colesteatomatosa o colesteatomatosa. La otitis media supurada crónica se caracteriza por hipoacusia conductiva, otorrea recurrente a través de una perforación permanente del tímpano
Este documento presenta información sobre atelectasias. Define atelectasia como la insuficiencia de los pulmones para expandirse completamente, y puede ser causada por obstrucciones en las vías respiratorias u otras condiciones. Discuten los tipos de atelectasia, incluyendo obstructiva, cicatricial, compresiva, pasiva y adhesiva. También cubre la epidemiología, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las atelectasias. El document
El documento describe la apnea obstructiva del sueño (SAOS). El SAOS se produce por la obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño, lo que causa episodios repetidos de disminución o cese del flujo aéreo. Estos episodios se miden mediante el índice de apneas e hipopneas por hora de sueño. El SAOS se debe a un desequilibrio entre las fuerzas que abren y cierran las vías respiratorias durante el sueño, favorecido por la relajación muscular en la garganta.
Este documento resume la definición, epidemiología, etiología, patogenia, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento del asma bronquial en atención primaria. Define el asma como una inflamación de las vías respiratorias con obstrucción reversible. Explica que afecta más a niños y adultos jóvenes, y que factores como la atopia, infecciones, polución y tabaco contribuyen a su desarrollo. Detalla los diferentes fenotipos y cómo se manifiesta clínicamente, a
Este documento trata sobre el asma en atención primaria. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias mediada por células, mediadores químicos y citoquinas, que causa episodios recurrentes de tos, sibilancias, dificultad respiratoria y opresión en el pecho, generalmente reversibles. Explica la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, prevención primaria y secundaria, diagnóstico y tratamiento del asma en ni
Stepwise Approach For Adjusting Asthma Treatment 2017 Ashraf ElAdawy
The document discusses asthma control and management. It provides tools for assessing asthma control, such as the Asthma Control Test. It identifies risk factors for exacerbations and poor outcomes. It also outlines the stepwise approach to asthma management, with Steps 1 through 5 representing increasing treatment intensity. Initial treatment is usually with a low-dose inhaled corticosteroid, but may be at a higher step depending on symptom frequency and risk factors. The preferred option for Step 3 treatment in children ages 6-11 is a medium-dose inhaled corticosteroid, while options for adults include increasing the corticosteroid dose or adding a long-acting beta-2 agonist or other controller.
El documento describe las opciones terapéuticas para el tratamiento del asma, con el objetivo de mantener un adecuado control de los síntomas y reducir los riesgos de exacerbaciones. Detalla los objetivos del tratamiento del asma, las herramientas para el monitoreo y control de los pacientes, y clasifica los diferentes tipos de medicamentos utilizados, incluyendo medicamentos controladores de uso diario y medicamentos de rescate para el alivio de síntomas agudos.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo. Afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo y genera grandes gastos sanitarios, sobre todo cuando su intensidad es moderada o grave. En España, su prevalencia oscila entre el 10% en niños y el 5% en adultos.
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr mantener el control de la enfermedad lo antes posible, prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo y reducir su mortalidad. Los objetivos del tratamiento pueden alcanzarse en una gran mayoría de pacientes con un tratamiento adecuado.
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su historia, síntomas, causas, tratamiento y situaciones especiales como el asma en niños. Explica que el asma es una enfermedad crónica de las vías respiratorias que puede causar sibilancias, falta de aire y tos, y que su tratamiento incluye medicamentos preventivos y de rescate para controlar los síntomas. También destaca la importancia de usar correctamente los inhaladores para que los medicamentos lleguen a los pulmones.
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperreactividad bronquial y obstrucción variable al flujo aéreo. Afecta a unos 300 millones de personas en todo el mundo y genera grandes gastos sanitarios, sobre todo cuando su intensidad es moderada o grave. En España, su prevalencia oscila entre el 10% en niños y el 5% en adultos.
El objetivo principal del tratamiento del asma es lograr mantener el control de la enfermedad lo antes posible, prevenir las exacerbaciones y la obstrucción crónica al flujo aéreo y reducir su mortalidad. Los objetivos del tratamiento pueden alcanzarse en una gran mayoría de pacientes con un tratamiento adecuado.
El documento describe los leucotrienos, moléculas que juegan un papel importante en el asma. Se sintetizan a partir del ácido araquidónico y son producidos por diversas células. Los antileucotrienos bloquean su síntesis o antagonizan sus receptores. Existen cuatro clases de antileucotrienos según su mecanismo de acción. Algunos antileucotrienos aprobados para uso pediátrico son montelukast, zafirlukast y zileuton.
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias, tos y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que muestran obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso
El documento describe la enfermedad del asma, que es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por el estrechamiento variable de las vías respiratorias y síntomas como disnea, sibilancias y tos. Afecta a aproximadamente 315 millones de personas a nivel mundial. Explica los factores de riesgo, desencadenantes, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del asma, incluyendo broncodilatadores y tratamientos de control como corticoestero
Este documento presenta una guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma en niños. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que puede diagnosticarse a través de la sintomatología y la historia médica del paciente. Describe cuatro componentes clave para el cuidado y control del asma: desarrollar una buena relación médico-paciente, identificar y reducir factores de riesgo, abordar el tratamiento y monitoreo, y manejar las exacerbaciones.
Este documento presenta una guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma en niños. Brinda información sobre el diagnóstico, clasificación y tratamiento del asma en niños, con énfasis en desarrollar una relación médico-paciente, identificar y reducir factores de riesgo, y abordar el tratamiento y monitoreo del asma de manera escalonada según el nivel de control. También cubre el manejo de exacerbaciones y consideraciones especiales en el tratamiento del asma pediátrica. El objetivo es proveer
GUÍA DE BOLSILLO GINA PARA EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCIÓN DEL ASMADrMandingo WEB
Este documento resume la Guía de Bolsillo para el Manejo y Prevención del Asma dirigida a enfermeras y médicos. Brevemente describe que el asma es una de las enfermedades crónicas más comunes a nivel mundial, pero puede controlarse efectivamente en la mayoría de los pacientes. Proporciona una guía sobre el diagnóstico, clasificación, cuatro componentes del cuidado y control, y consideraciones especiales en el manejo del asma.
ED
Este documento presenta una guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma dirigida a enfermeras y médicos. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que puede controlarse efectivamente con tratamiento. Proporciona información sobre el diagnóstico, clasificación, tratamiento y manejo de exacerbaciones del asma, así como consideraciones especiales. El documento está basado en las recomendaciones de la Iniciativa Global para el Asma.
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2016 para el manejo y prevención del asma dirigida a profesionales de la salud. Proporciona información sobre el diagnóstico del asma, su evaluación y control, y un enfoque escalonado para el tratamiento basado en el grado de control. El objetivo es ayudar a los profesionales a lograr un buen control del asma y mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante el uso de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2016 para el manejo y prevención del asma dirigida a profesionales de la salud. Proporciona información sobre el diagnóstico del asma, su evaluación y control, y un enfoque escalonado para el tratamiento basado en el control de los síntomas. Además, ofrece recomendaciones para el manejo de exacerbaciones asmáticas y la creación de planes de acción escritos. El objetivo final es ayudar a los profesionales a lograr un buen control del asma y
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2016 para el manejo y prevención del asma dirigida a profesionales de la salud. Proporciona información sobre el diagnóstico del asma, su evaluación y control, y un enfoque escalonado para el tratamiento basado en el grado de control. El objetivo es ayudar a los profesionales a lograr un buen control del asma y mejorar la calidad de vida de los pacientes mediante el uso de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos.
Este documento presenta un resumen de la Guía de Bolsillo para el Manejo y la Prevención del Asma de 2016 de la Iniciativa Global para el Asma (GINA). La guía proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico y el tratamiento del asma, con el objetivo de lograr un buen control de la enfermedad y prevenir exacerbaciones. El documento incluye secciones sobre el establecimiento del diagnóstico, la evaluación del control del asma, el tratamiento escalonado guiado por el control, el manejo de las exacerb
Este documento presenta una guía clínica para el diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 15 años en Chile. Explica que el asma es una enfermedad crónica común que causa inflamación de las vías respiratorias y proporciona recomendaciones sobre el diagnóstico, clasificación, manejo no farmacológico, tratamiento farmacológico y educación para el asma infantil.
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2019 para el manejo y la prevención del asma dirigida a profesionales de la salud. La guía resume los principales conceptos sobre el asma, incluyendo cómo hacer el diagnóstico, evaluar el control del asma, e iniciar y ajustar el tratamiento. También cubre estrategias no farmacológicas, el manejo de exacerbaciones y poblaciones especiales. El objetivo es brindar una guía concisa pero integral para el manejo efectivo del asma.
Este documento presenta una guía actualizada para el manejo del asma. La guía proporciona recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico, tratamiento y manejo del asma tanto en adultos como en niños mayores de 5 años. El objetivo es mejorar los resultados en la salud de los pacientes asmáticos mediante la implementación de medidas esenciales de tratamiento de bajo costo en los servicios de atención primaria de salud. La guía se basa en evidencia científica actual y en la experiencia obtenida de la evaluación de
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2019 para el manejo y la prevención del asma dirigida a profesionales de la salud. Incluye información sobre el diagnóstico del asma, la evaluación y el tratamiento del asma de acuerdo con la severidad de los síntomas, con un enfoque en lograr el control de los síntomas y prevenir las exacerbaciones. También cubre temas como el uso correcto de los inhaladores, los planes de acción para el asma y el manejo de las exacerbaciones.
Este documento presenta una guía de bolsillo actualizada en 2019 para el manejo y la prevención del asma dirigida a profesionales de la salud. Incluye información sobre el diagnóstico y evaluación del asma, principios generales de manejo, un nuevo enfoque para el tratamiento del asma leve, y estrategias para el tratamiento de exacerbaciones y planes de acción. El objetivo es ayudar a los profesionales a brindar atención integral del asma y reducir la carga de la enfermedad.
El documento habla sobre el asma, una enfermedad crónica de las vías respiratorias que causa síntomas como sibilancias, dificultad para respirar y tos. Explica que el asma puede controlarse efectivamente con medicamentos y estrategias para evitar los desencadenantes. También describe cómo establecer el diagnóstico de asma y los tratamientos disponibles para controlar los síntomas y reducir el riesgo de crisis asmáticas.
Este documento presenta un plan de cuidados estandarizado para pacientes adultos hospitalizados con asma. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que afecta a más de 300 millones de personas. El plan incluye problemas como dificultad respiratoria, riesgos derivados de procedimientos invasivos y ansiedad. Los objetivos son mejorar la ventilación, intercambio gaseoso, permeabilidad de las vías respiratorias, integridad de la piel y reducir la ansiedad. Las intervenciones
El documento proporciona información sobre el asma, incluyendo su definición, epidemiología, fenotipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que se caracteriza por síntomas como sibilancias y dificultad para respirar. Su diagnóstico se realiza mediante pruebas como la espirometría que demuestran la obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento se centra en el uso de
Este documento trata sobre las directrices globales para el manejo y prevención del asma de la Iniciativa Global para el Asma (GINA). Describe la historia y objetivos de GINA, define el asma, resume los conocimientos actuales sobre la patología y tratamiento del asma, y ofrece recomendaciones sobre el diagnóstico, evaluación y manejo del asma.
El documento resume la fisiopatología, síntomas, diagnóstico y tratamiento del asma. Explica que el asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa síntomas como sibilancias y dificultad para respirar. Se diagnostica mediante espirometría que muestra obstrucción reversible de las vías aéreas. El tratamiento incluye corticosteroides inhalados para reducir la inflamación y broncodilatadores para aliviar los síntomas.
La Unidad Eudista de Espiritualidad se complace en poner a su disposición el siguiente Triduo Eudista, que tiene como propósito ofrecer tres breves meditaciones sobre Jesucristo Sumo y Eterno Sacerdote, el Sagrado Corazón de Jesús y el Inmaculado Corazón de María. En cada día encuentran una oración inicial, una meditación y una oración final.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
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Guía GINA asma
1. GUIA DE BOLSILLO PARA
EL MANEJO Y PREVENTIÓN
DEL ASMA
GUIA DE BOLSILLO PARA
EL MANEJO Y PREVENTIÓN
DEL ASMA
GUIA DE BOLSILLO DIRIGIDO A
ENFERMERAS Y MÉDICOS
Ultima revisión 2006
BASADO EN LA ESTRATEGIA GLOBAL PARA EL
MANEJO Y PREVENCIÓN DEL ASMA
®
2. GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA
Executive Committee (2006)
Paul O'Byrne, M.D., Canada, Chair
Eric D. Bateman, M.D., África del sur
Jean Bousquet, M.D., Ph.D., Francia
Tim Clark, M.D., U.K
Pierluigi Paggario, M.D., Italia
Ken Ohta, M.D., Japón
Soren Pedersen, M.D., Dinamarca
Raj Singh, M.D., India
Manuel Soto-Quiros, M.D., Costa Rica
Wan Cheng Tan, M.D., Canada
GINA Assembly (2006)
Wan Cheng Tan, M.D., Canada, Chair
Asamblea de GINA cuenta con miembros
de 45 países diferentes (nombres estan
enlistados en la página Internet
http://www.ginasthma.org).
®
GLOBAL INITIATIVE
FOR ASTHMA
®
3. 1
INDICE
PREFACIO..............................................................................................................................2
¿QUE SE CONOCE DEL ASMA?.............................................................................................4
DIAGNÓSTICO DEL ASMA ....................................................................................................6
Figura1. ¿Será esto asma?.............................................................................................6
CLASIFICACION DEL ASMA POR NIVELES DE CONTROL......................................................8
Figura 2. Niveles de control del asma .............................................................................8
CUATRO COMPONENTES DEL CUIDADO Y CONTROL DEL ASMA........................................9
Componente 1. Desarrollo de la adecuada relación Médico/Paciente/Familia................9
Figura 3. Ejemplo de un Plan de Acción para un adecuado control del Asma ...................10
Componente 2. Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo y
contaminantes..........................................................................................11
Figura 4. Estrategias para evitar la exposición a diferentes alergenos o Contaminantes......11
Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del asma........................................12
Figura 5. Manejo del abordaje basado en el control ......................................................14
Figura 5A. Abordaje del manejo del paciente asmático de 5 años o
menor basado en el control ........................................................................14
Figura 6. Dosis equivalentes de glucocorticoesteroides inhalados en niños........................16
Figura 7. Preguntas frecuentes en el monitoreo del paciente asmático...............................17
Componente 4. Manejo de las Exacerbaciones ................................................................18
Figura 8. Severidad de las Exacerbaciones de asma ......................................................20
CONSIDERACIONES ESPECIALES EN EL MANEJO DEL ASMA.............................................21
APENDICE A: INDICE DE MEDICAMENTOS CONTROLADORES EN EL ASMA.....................22
APENDICE B: INDICE DE MEDICAMENTOS DE RESCATE EN EL ASMA ...............................23
4. PREFACIO
El Asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes como causa
de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Existe evidencia mundial que la
prevalencia durante los últimos 20 años ha ido en aumento, especialmente
en niños. La Iniciativa Global para el Asma (“Global Initiative for
Asthma”) se creo con el fin de aumentar la conciencia y conocimiento
sobre el tema entre los profesionales en salud, autoridades en salud pública
y público general. También unos de objetivos iniciales fue lograr mejorar el
manejo y prevención a través de un esfuerzo mundial. Este grupo se dedica
a preparar reportes científicos sobre asma de manera que se aumente la
difusión e implementación de las múltiples recomendaciones sobre el manejo
del asma. También promueve que los profesionales a nivel mundial realicen
investigaciones sobre el tema.
La Iniciativa Global para el Asma (GINA) ofrece una serie de
documentos y recomendaciones con el fin de lograr y mantener un control
del asma en la mayoría de los pacientes. Estas recomendaciones han sido
creadas con el fin de lograr adaptarlas a nivel de los diferentes sistemas de
salud. Material educativo como son tarjetas, presentaciones y programas de
cómputo han sido creados y se encuentran disponibles.
Entre las diferentes publicaciones del programa GINA se encuentran:
• Estrategia global para el tratamiento y prevención del asma (2006).
Información científica y recomendaciones para programas para el control
asma.
• Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma (2006). Resumen
sobre el cuidado del paciente para el médico de atención primaria.
• Guía de bolsillo para el manejo y prevención del asma en niños (2006).
Resumen sobre el cuidado del niño asmático para el pediatra y otros
profesionales en salud.
• Lo que el paciente y su familia pueden hacer para el asma. Folletos
informativos para el paciente y su familia.
Las publicaciones están disponibles en la página Internet:
http://www.ginaasthma.org.
Estas guías de bolsillo han sido desarrolladas basadas en la Estrategia
Global para el Manejo y Prevención del Asma (versión 2006). Este
documento ha sido estructurado luego de discusiones científicas sobre el
tema, incluye niveles de evidencia y citas bibliográficas específicas.
2
5. Reconocimientos:
Profundo agradecimiento por la ayuda educacional brindada por las
compañías: AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Chiesi Group,
GlaxoSmithKline, Meda Pharma, Merck, Sharp & Dohme, Mitsubishi
Pharma, Novartis, Nycomed, PharmAxis y Schering-Plough. Las generosas
contribuciones de estas compañías hicieron posibles que los comités de
GINA pudiesen reunirse y lograr que las publicaciones puedan imprimirse
para una amplia distribución. Los comités de GINA participantes son los
únicos responsables por la normativa y conclusiones en estas publicaciones.
Agradecimiento a la Compañía Glaxo Smith Kline:
La traducción e impresión de esta guía de bolsillo en español ha sido posible
a través de la ayuda educativa de la Compañía Glaxo Smith Kline para la
comunidad de habla española.
3
6. ¿QUE SE CONOCE SOBRE
EL ASMA?
Desafortunadamente… el asma es una de las enfermedades crónicas más
frecuentes a nivel mundial, con un aproximado de 300 millones de individuos
afectados. La prevalencia de esta enfermedad va en aumento en la gran
mayoría de los países, especialmente en niños jóvenes.
Afortunadamente… el asma puede ser tratada eficientemente en la gran
mayoría de los pacientes hasta lograr un control adecuado. Cuando el paciente
asmático está bien controlado, este puede:
Evitar la presencia de síntomas molestos durante el día y noche
No utilizar o utilizar el mínimo los medicamentos de rescate
Adecuada tolerancia al ejercicio
Tener una función pulmonar normal (o lo más cerca de la normalidad)
Evitar crisis severas
• El asma se caracteriza por episodios recurrentes de sibilancias, dificultad
respiratoria, opresión torácica y tos especialmente nocturna o durante la
madrugada.
• El asma es un trastorno inflamatorio crónico de las vías aéreas. Como
respuesta de esta inflamación crónica, las vías aéreas desarrollan un evento
conocido como hiperreactividad; caracterizado por obstrucción en el flujo
de aire (broncoconstricción, tapones de moco y aumento de la inflamación)
cuando es en vía se ponen en contacto con una serie de factores de riesgo.
• Entre los factores de riesgo más importantes para el desarrollo de asma se
incluyen la exposición a alergenos (ácaros en el polvo casero, animales,
cucarachas, pólenes y moho), irritantes ocupacionales, fumado, infecciones
respiratorias virales, ejercicio, estados de ánimo, irritantes químicos y medica-
mentos (tales como aspirina y beta-bloqueadores).
• El abordaje escalonado para el tratamiento farmacológico en los pacientes
asmáticos se creo con el fin de lograr y mantener un adecuado control del
asma, tomando en cuenta la seguridad, posibles efectos adversos y costos de
dicho tratamiento.
• Los ataques de asma (o exacerbaciones) son episódicas, sin embargo la
inflamación en la vía aérea es crónica.
4
7. • Para muchos pacientes los medicamentos controladores se deben de
utilizar de manera diaria con el fin de prevenir síntomas, mejorar la función
pulmonar y prevenir las exacerbaciones. El tratamiento de rescate se debe
de limitar para tratar de manera aguda los síntomas como las sibilancias,
opresión torácica y la tos.
• Para alcanzar y mantener un adecuado control del asma se requiere del
desarrollo de una adecuada relación entre el paciente y el grupo médico o
de salud tratante.
• El asma no es una enfermedad de avergonzarse, Atletas olímpicos, líderes
mundiales y otras celebridades logran vivir adecuadamente con asma.
5
8. DIAGNOSTICO DE ASMA
El Asma usualmente se puede diagnosticar a partir de la
sintomatología y de la historia medica del paciente (Figura 1)
El realizar pruebas de función pulmonar nos provee información adecuada
sobre la severidad, reversibilidad y variabilidad de la limitación al flujo del aire.
Nos ayuda a confirmar el diagnóstico del asma en pacientes mayores de 5 años.
Espirometría es el método de preferencia para medir la limitación al flujo de aire y
su reversibilidad para establecer el diagnóstico del asma.
• Un aumento de más ≥ 12% en el FEV1 (o ≥ 200ml) luego de la administración
de un broncodilatador indica reversibilidad a la limitación al flujo del aire, lo
cual correlaciona con asma. (Sin embargo, muchos de los pacientes asmáticos
puede no mostrar reversibilidad en cada valoración, por lo que se recomienda
efectuarlas en varias ocasiones).
6
Considerar asma si alguno de los siguientes síntomas o signos esta presente:
I Sibilancias, ruido respiratorio de alto tono a la espiración, especialmente en niños.
(Una radiografía normal de tórax no excluye asma).
I Historia de:
• Tos que empeora en la noche
• Sibilancias recurrentes
• Dificultad respiratoria recurrente
• Opresión de pecho recurrente
• Tos nocturna durante los períodos agudos sin virosis asociada
I Ausencia de sibilancias que varían con estaciones.
I Los paciente pueden asociar eczema, fiebre de heno, antecedentes heredofamiliares y
enfermedad atópica.
I Síntomas que ocurren o empeoran con la presencia de:
• Animales con pelos
• Sustancias químicas en aerosol
• Cambios de temperatura
• Ácaros en el polvo casero
• Medicamentos (aspirina, beta-bloqueadores)
• Ejercicio
• Polenes
• Infecciones Respiratorias (virales)
• Fumado
• Estados emocionales muy marcados
I LHistoria que el resfriado “se le va al pecho” o que dura más de 10 días sin mejorar.
I LSíntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para el asma.
Figura 1. Será esto Asma ?
9. Pico flujo espiratorio (PFE): la medición del PEF puede ser importante tanto para
el diagnóstico como para el monitoreo del asma.
• Cada paciente debe de tener un registro de los valores obtenidos durante el
tiempo con su propio medidor de pico flujo. Esto con el objetivo de poder
comparar su evolución.
• Una mejoría en 60L/min (o ≥ 20% del PEF pre-broncodilatador) luego de
utilizar un broncodilatador inhalado, o una variación diurna en el PEF de más
de un 20% (lecturas con mejoría de 10% dos veces al día), son sugestivas
del diagnóstico del asma.
Estudios Diagnósticos Adicionales:
• En aquellos pacientes con sintomatología sugestiva de asma, pero con pruebas
de función pulmonar normales se pueden realizar pruebas de hiperreactividad
bronquial con metacolina, histamina, manitol o prueba de ejercicio para
establecer el diagnóstico de asma.
• Pruebas cutáneas para alergenos y mediciones de IgE séricos son
otro grupo de estudios ha realizar: La presencia de alergias aumenta la
probabilidad del diagnóstico de asma, además de ayudarnos a identificar
factores de riesgo que puede precipitar la sintomatología en un determinado
paciente.
Retos Diagnósticos:
I Asma con tos atípica. Algunos pacientes con asma presentan tos crónica
(predominio nocturno) como su principal sintomatología, y en muchas veces su
único síntoma. En estos pacientes las pruebas de función pulmonar y las pruebas
de hiperreactividad de la vía aérea son de vital importancia.
I Broncoconstricción inducida por el ejercicio. La actividad física en los
pacientes con asma frecuentemente induce a la presencia de síntomas asmáticos.
En muchos casos (inclusive niños) es la única causa. La prueba con ejercicio
basandose en un protocolo donde el paciente corre por 8 minutos puede establecer
el diagnóstico.
I Niños menores a 5 años. No todos los niños que presentan sibilancias son
asmáticos. En este grupo etario, el diagnóstico de asma se debe de basar en una
adecuada valoración clínica, y debe de valorarse periódicamente durante todos
los años de crecimiento (Ver la Guía para el manejo y prevención del asma en
niños de GINA para mayor detalle).
I Asma – Adultos mayores. El diagnóstico y tratamiento del asma en pacientes
adultos mayores (ancianos) usualmente es complicado ya que existe una pobre
percepción de los síntomas, el considerar normal la disnea y las pobres expectativas
de actividad física. Lograr diferenciar asma de enfermedad pulmonar crónica es
muy difícil y usualmente requiere de una prueba terapéutica.
I Asma ocupacional. El asma que se adquiere en el sitio de trabajo es usualmente
subdiagnosticada. El diagnóstico requiere de una historia clínica clara de exposición
laboral a diferentes agentes sensibilizantes, ausencia de asma o sintomatología
previo al trabajo, y relación cercana y clara de presencia de sintomatología y el
trabajo (empeoran los síntomas en el trabajo y mejorar cuando se aleja del mismo).
7
10. 8
CLASIFICACION DEL ASMA
POR NIVELES DE CONTROL
Tradicionalmente, el grado de sintomatología, la limitación al flujo de aire y la
variabilidad en las pruebas de función pulmonar, han permitido que el asma se
clasifique por su severidad (ej. Intermitente, persistente leve, persistente moderado
o persistente severo).
Sin embargo, es importante reconocer que la severidad del asma depende tanto
de la severidad de la enfermedad como tal, así como de la respuesta al tratamiento.
Adicionalmente, la severidad no es una característica invariable, sino que esta puede
cambiar con los meses o años en los pacientes con asma.
Esta nueva clasificación por nivel de control es mas relevante y útil para el
manejo del asma (Figura 2).
Figure 2. Levels of Asthma Control
Característica Controlado
(Todas las siguientes)
Parcialmente controlado
(Cualquier / semana)
No controlado
Síntomas diurnos No ( 2 o menos/ semana) Mas de 2 veces / sem Tres o mas
características
del asma
parcialmente
controlada
presentes en
cualquier
semana
Limitación actividades No Alguna
Síntomas nocturnos /
despiertan paciente
No Alguna
Necesidad medicamento
rescate
No ( 2 o menos/ sem) Mas de 2 veces / sem
Función Pulmonar
(PEF / FEV1)‡
Normal 80% valor predictivo o
mejor valor personal
Exacerbaciones No Una o mas / año* Una vez / sem†
* Posterior a cualquier exacerbación se debe de revisar bien el tratamiento para asegurarse que sea adecuado.
† Por definición, cualquier exacerbación que se presente durante una semana hace que durante esa semana el paciente
se clasifique como no controlado.
‡ No se contempla en niños de 5 años o menores la realización de pruebas de función pulmonar.
Ejemplos de algunas herramientas para valorar el control clínico del asma son:
• Test del Control del Asma (ACT): http://www.asthmacontrol.com
• Cuestionario Control del Asma (ACQ): http://www.qoltech.co.uk/Asthma1.htm
• Cuestionario del abordaje del tratamiento asma (ATAQ):
http://www.ataqinstrument.com
• Sistema Puntaje para el control del asma
11. CUATRO COMPONENTES
EN EL CUIDADO DEL ASMA
La meta en el cuidado del paciente asmático es lograr y mantener un adecuado
control de las manifestaciones clínicas de la enfermedad por periodos prolongados.
Cuando el paciente asmático esta controlado, el paciente puede prevenir la mayoría
de los ataques, evitar la presencia de sintomatología diurna o nocturna y lograr
mantener la actividad física sin problemas.
Para lograr alcanzar esta meta, deben de integrarse cuatro componentes fundamentales
de la terapia:
Componente 1. Desarrollar una relación Médico / Paciente adecuada.
Componente 2. Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo.
Componente 3. Abordaje, tratamiento y monitoreo del control en el paciente
asmático.
Componente 4. Manejo de Exacerbaciones.
Componente 1. Desarrollar una relación Médico / paciente.
El manejo efectivo del asma requiere del desarrollo de una buena relación entre el
paciente y su equipo de salud.
Con su ayuda y la ayuda de otros profesionales del equipo de salud, los pacientes
pueden aprender a:
• Evitar factores de riesgo.
• Tomar los medicamentos correctamente.
• Entender la diferencia entre los medicamentos controladores y de rescate.
• Monitorizar el control del estatus del asma por medio de los síntomas, y si esta
disponible, PEF.
• Reconocer los signos de empeoramiento del asma y tomar acción.
• Buscar ayuda medica cuando sea apropiado.
La educación debe ser una parte integral de todas las interacciones entre el
profesional de salud y los pacientes. Usando una variedad de métodos, como
discusiones (con el medico, enfermera, trabajador externo, psicólogo o educador),
demostraciones, materiales escritos, clases en grupo, video, cintas de grabación,
obras teatrales y grupos de soporte para pacientes – ayuda en reforzar los mensajes
educativos.
9
12. Trabajando en conjunto, usted y el paciente deben preparar un plan de acción
escrito y personal para el manejo del asma que sea médicamente práctico y
apropiado. Un ejemplo de un plan acción en el asma se muestra en la Figura 3.
Plan de auto manejo adicional se pueden encontrar en diferentes sitios en Internet,
http: // www.asthma.org.uk
http: // www.nhlbisupport.com/asthma/index.html
http: // www.asthmanz.co.nz
10
Figura 3. Ejemplo de los contenidos de un Plan de Acción para
Mantener el Control del
Su tratamiento regular:
1. Utilice cada día :__________________________
2. Antes del ejercicio utilice:___________________
CUANDO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
Evaluar el nivel del control del asma
En la semana pasada usted ha tenido:
Síntomas diurnos mas de dos veces? No Si
El asma limita la actividad o el ejercicio físico? No Si
Se despierta de noche por el asma No Si
La necesidad de usar su (medicamento de rescate) mas de 2 veces? No Si
Si esta monitorizando el pico flujo, pico flujo menos de__________? No Si
Si usted contesto Si en 3 o mas de estas preguntas, su asma no esta controlada y
podría requerir aumentar un escalón en su tratamiento.
COMO AUMENTAR EL TRATAMIENTO
Subir un escalón en el tratamiento y evaluar la mejoría de los síntomas cada día:
_____________________________________(escribir el siguiente escalón en el tratamiento)
Mantener este tratamiento por_______________________días (especificar número)
CUANDO LLAMAR AL DOCTOR / CLíNICA
Llamar al doctor / Clínica: __________________________ (número(s) de teléfono)
Si no hay respuesta en _______________ días (especificar número): _________________
_________________________________ (líneas opcionales para instrucciones adicionales).
EMERGENCIA / PERDIDA DEL CONTROL:
Si existe franca dificultad respiratoria o lenguaje entrecortado,
Si presenta una crisis asmatica severa o se encuentra asustado,
Si requiere de medicamentos de emergencia (rescate) mas frecuente de cada 4 horas
y aun así no nota mejoría alguna.
1. Colóquese de 2 a 4 inhalaciones ___________________ (medicamento de rescate).
2. Use ______ mg de __________________________(glucocorticoide oral).
3. Busque valoración medica: Acuda a: ___________________________________
dirección: ___________________________ y Teléfono: _______________________
4. Continué utilizando _______________________________________ (medicamento de
rescate) hasta que sea capaz de obtener ayuda médica.
13. Componente 2: Identificar y reducir la exposición a factores de
riesgo:
Con el fin de mejorar el control de asma y reducir la necesidad del uso de diferentes
medicamentos, los pacientes asmáticos deben de cumplir con una serie de pasos
para lograr evitar los potenciales factores de riesgo que puedan causar la presencia
de la sintomatología asmática (Figura 4). Sin embargo, muchos de estos pacientes
reaccionan ante múltiples factores de riesgo, muchos de los cuales son propios del
medio ambiente. En muchos casos el lograr evitarlos por completo es prácticamente
imposible. Por este mismo motivo, el lograr un adecuado control del asma es funda-
mental ya que así disminuimos la sensibilidad del paciente a determinados factores.
La actividad física es una causa frecuente de exacerbación de síntomas, sin embargo
los pacientes asmáticos no deben de evitar el ejercicio. La sintomatología podría
prevenirse si se utiliza un 2 agonista inhalado de acción rápida previo al
ejercicio (otras alternativas serian los modificadores de leucotrienos o las cromonas).
Los pacientes con asma moderada a severa deben de recibir la vacuna contra
influenza cada año, o por lo menos cuando exista una campaña masiva de
vacunación. Vacunas inactivadas de Influenza son seguras para niños mayores de
3 años y adultos.
11
Factores a evitar que mejorarían el control del asma y reducen la necesidad de medicamentos:
• Fumado tabaco: Evitar el contacto con el fumado. Los pacientes o familiares no deben
de fumar.
• Medicamentos, alimentos y aditivos: evitar aquellos de los que se sabe precipitan
los síntomas.
• Sensibilizantes Ocupacionales: reducir o preferiblemente evitar la exposición a estos
agentes.
Algunos medidas razonables que se pueden evitar y deben de ser recomendadas, pero que
no han demostrado un beneficio clínico:
• Ácaros en el polvo casero: lavar sabanas y cobijas semanalmente con agua caliente
y secar al sol o en secadora caliente. Colocar las almohadas y colchones en cobertores
especiales. Reemplazar las alfombras por piso, especialmente en los cuartos. (Si fuera
posible utilizar aspiradoras con filtro. Utilizar acaricidas o ácido tánico para eliminar los
ácaros – asegurarse antes que el paciente no este en casa a la hora de utilizar estos
productos).
• Animales domésticos con pelaje: Utilizar filtros de aire. ( Remover al animal del
hogar, o por lo menos de los dormitorios. Lavar continuamente a la mascota.
• Cucarachas: Limpiar de manera rutinaria y eficiente todos los rincones de las casas.
Utilizar insecticidas, sin embargo asegurarse que el paciente no este en casa cuando
se utiliza.
• Pólenes exteriores y mohos: Mantener cerradas puertas y ventanas. Tratar de evitar
salir cuando existe mayor concentración del polen.
Mohos intradomiciliarios: reducir la humedad en las casas, limpie cualquier área húmeda
frecuentemente.
Figura 4. Estrategias para Evitar Alergenos y Contaminantes Comunes
14. Componente 3: Abordaje, tratamiento y monitoreo del control
en el paciente asmático
La meta a cumplir con el tratamiento en un paciente asmático, que seria lograr y
mantener un adecuado control, se puede lograr en la mayoría de los pacientes a
través de un círculo continuo de acciones:
• Abordaje del Control de Asma
• Tratamiento para lograr el Control del Asma
• Monitoreo para mantener el Control del Asma
Abordaje del Control del Asma
Debe de realizarse un adecuado abordaje en cada paciente para lograr establecer
el tratamiento actual, la adherencia a dicho tratamiento y el nivel de control del
asma. La figura 2 muestra un esquema simplificado para reconocer si el paciente
esta controlado, parcialmente controlado o no controlado.
Tratamiento para lograr el Control del Asma
Cada paciente es asignado a uno de cinco escalones de tratamiento. La Figura 5
detalla cada uno de los tratamientos recomendados para cada paso en adultos y
niños mayores a 5 años.
En cada uno de los pasos, el tratamiento de rescate debe de ser utilizado para el
alivio de los síntomas según sea necesario. (Sin embargo, es importante tener en
cuenta que tan frecuente este tratamiento de rescate es utilizado ya que si se utiliza
de manera regular o su utilización ha ido aumentando se considera un paciente no
controlado).
De los pasos 2 al 5 el paciente va ha requerir de la utilización de uno o mas
medicamentos controladores, los cuales evitan la presencia de sintomatología o
crisis de asma. Los glucocorticoesteroides inhalados (Figura 6) son los medicamentos
controladores mas utilizados actualmente disponibles.
Por lo pacientes recién diagnosticados con asma o aquellos que no recibían
tratamiento deben de ser ubicados en el paso 2 (si el paciente esta muy sintomático
en el paso 3). Si el asma no se logra controlar en el paso en que se encuentra el
paciente, se progresa hasta lograr ubicarse en un paso donde se mantenga un
adecuado control.
El medicamento controlador más recomendable a iniciar en un niño de 5 años o
menor son los glucocorticoesteroides inhalados como terapia inicial (Figura 5A).
Si este tratamiento no logra controlar los síntomas, la mejor opción es aumentar la
dosis del mismo.
Aquellos pacientes que no logran alcanzar un nivel aceptable de control, ubicándose
en el paso 4 de tratamiento pueden considerarse pacientes asmáticos difíciles de
tratar. En estos pacientes hay que lograr un compromiso de poder alcanzar el
mayor control posible, tratando de alterar las actividades diarias y mantener la
mínima sintomatología diaria. Esto debe lograrse minimizando los posibles efectos
adversos del tratamiento. Esta recomendado referir a un especialista en asma.
12
15. 13
Existen una gran variedad de medicamentos controladores (Apéndice A) y de
rescate (Apéndice B) disponibles en el mercado. El tratamiento recomendado es
aquel incluido solamente en las guías. El tratamiento a utilizar por determinado
individuo depende de los recursos locales y de las circunstancias individuales de
cada persona.
Los medicamentos inhalados son los de de elección ya que se distribuyen
directamente en las vías aéreas, que es donde son necesarios, siendo una terapia
efectiva y potente con menos efectos sistémicos secundarios.
I Los dispositivos disponibles para la administración de medicamentos inhalados
son los inhaladores presurizados de dosis fija (MDI), los inhaladores de dosis fija
activados por la respiración, los inhaladores de polvo seco y los nebulizadores.
Los espaciadores o cámaras de inhalación facilitan la utilización de los
inhaladores. También reducen la absorción sistémica y los efectos secundarios
de los corticoides inhalados.
I Enseñe a los pacientes a utilizar los dispositivos. Cada uno de ellos exige una
técnica de inhalación diferente.
• Haga demostraciones y facilite instrucciones con ilustraciones.
• Pida a los pacientes que le muestren su técnica en cada una de las visitas.
• Información sobre el uso de los dispositivos esta disponible en la pagina de
Internet de GINA.
16. 14
Figura 5. Enfoque de tratamiento basado en el control
Figura 5 A. Abordaje Terapéutico Basado en Control:
Niños de 5 años o menores
La literatura disponible en el tratamiento del asma en niños de 5 años y menores detalla
tratamientos específicos para este grupo. Los glucocorticoesteroides inhalados es el
tratamiento mas documentado y recomendado para el control en este grupo etario.
En el paso 2 una dosis baja de esteroide inhalado se recomienda para inicio de la
terapia controladora en un asmático. Dosis equivalentes de glucocorticoesteroides
inhalados se encuentran en la Figura 6.
Los tratamientos de alivio alternativos incluyen anticolinérgicos inhalados, ago-nistas 2
orales de acción corta, algunos agonistas 2 orales de acción prolon-gada, y teofilina
de acción corta. No se recomienda administrar dosis constantes de agonistas 2 de
acción corta y prolongada a no ser que se combinen con el uso habitual de
glucocorticoesteroides inhalados.
* GCEI = glucocorticoesteroides inhalados
** = antagonista del receptor o inhibidores de la síntesis
**
Uncontrolled
Para niños mayores de 5 años, adolescentes y adultos
17. 15
FIGURA 6. Dosis equivalentes de Glucocorticoesteroides inhalados
Medicamento
200-500 500-1000 1000-2000 100-200 200-400 400Dipropionato de
Beclometasona
200-400 400-800 800-1600 100-200 200-400 400Budesonide*
500-1000 1000-2000 2000 250-500 500-1000 1000Budesonide Neb
inhalación sus-
pensión
80-160 160-320 320-1280 80-160 160-320 320Ciclesonide*
500-1000 1000-2000 2000 500-750 750-1250 1250Flunisolide
100-250 250-500 500-1000 100-200 200-500 500Fluticasone
200-400 400-800 800-1200 100-200 200-400 400Furoato de
Mometasona*
400-1000 1000-2000 2000 400-800 800-1200 1200Acetonide de
Triamcinolona
Baja Media Alta‡ Baja Media Alta‡
Adultos
Dosis diaria (mg)†
Niños
Dosis diaria (mg)†
† Comparación basada en datos de eficacia.
‡ Los pacientes que requieran dosis altas diarias deben de ser referidos donde el especialista,
excepto si lo requieren por tiempo corto. En este caso el especialista debe de recomendar según
las guías la combinación de algún otro controlador.
* Aprobado solo para una única dosis diaria en pacientes con asma leve.
Notas adicionales:
• El determinante mas importante de la dosis apropiada para un determinado paciente lo define
el medico, ya que usualmente es el que mide la respuesta al tratamiento. El clínico debe de
monitorizar la respuesta de cada paciente en términos de controlado o simplemente ajustar la
dosis a una mas acorde al paciente. Una vez que se logro el control de asma, la dosis debe
de ir paulatinamente disminuyendo hasta lograr llegar a un mínimo de dosis requerida para
mantener control, y así disminuir el riesgo de efectos adversos.
• Las casas productores de los medicamentos determinan las dosis bajas, moderadas o altas.
Una demostración de la dosis respuesta es proveída o disponible. El principio del tratamiento es
establecer la mínima dosis requerida para poder mantener controlado al paciente. El dar dosis
elevadas no implica que el tratamiento sea más eficiente, más bien podría traer más efectos
secundarios.
• Las preparaciones ACF son tomadas del mercado, los medicamentos con HFA deben ser
cuidadosamente revisadas por el clínico y encontrar la dosis equivalente correcta.
18. 16
Monitoreo para Lograr Mantener Control
El monitoreo continuo es esencial para lograr mantener el control y establecer el paso
mínimo de tratamiento y la dosis terapéutica más baja para así minimizar los costos
y maximizar la seguridad del paciente.
Preferiblemente, los pacientes deberían de ser valorados cada mes o cada tres meses
luego de la primera valoración. Posteriormente podrían ser citados cada tres meses.
Luego de una exacerbación, el seguimiento debería de ser en 15 días o un mes
después.
En cada visita hay que preguntar todos los datos solicitados en la Figura 7.
Ajustando Medicamento:
• Si el asma esta no controlada con el tratamiento actual habría que avanzar
en los pasos del tratamiento. Generalmente la mejoría se va hacer notar
al cabo de 1 mes. Siempre hay que revisar con el paciente la técnica de aplicar
los medicamentos, el cumplimiento y la presencia de factores de riesgo que se
podrían evitar.
• Si el paciente se encuentra parcialmente controlado habría que valorar
avanzar en los pasos del tratamiento, dependiendo si existen o no otras
opciones disponibles, seguras y el nivel de satisfacción del paciente con el control
actual.
• Si el paciente se encuentra controlado por lo menos por 3 meses, se podría
disminuir lentamente en los pasos de tratamiento. La meta es lograr
disminuir el tratamiento hasta alcanzar el mínimo con el que el paciente se
mantenga controlado.
Aunque el control se haya alcanzado, un adecuando monitoreo del paciente es
necesario ya que el asma es una enfermedad muy variable, por lo que constantemente
el tratamiento se debe de modificar según la presencia o no de sintomatología
respiratoria o que se pierda el control.
19. 17
Figura 7. Cuestionario para el Monitoreo del Control del Asma
¿SE ESTAN CUMPLIENDO LAS EXPECTATIVAS PROPUESTAS CON EL
PLAN DE MANEJO DE ESTE PACIENTE?
¿ESTA UTILIZANDO LOS INHALADORES, ESPACIADORES Y PICO
FLUJO DE UNA MANERA CORRECTA?
¿SE ENCUENTRA EL PACIENTE UTILIZANDO LOS MEDICAMENTOS Y
EVITANDO LOS FACTORES DE RIESGO TAL Y COMO LO INDICA SU
PLAN DE MANEJO?
Preguntar al Paciente:
¿Se ha despertado durante la noche por
la presencia de sintomatología?
¿Ha requerido más medicamento de
rescate que lo usual?
¿Ha requerido consultar a un servicio de
emergencias?
¿El pico flujo ha sido menor que el mejor
valor personal?
¿La actividad física realizada es la usual
o se ha visto afectada?
Preguntar al paciente:
Mostrar como esta utilizando el
medicamento.
Acción a considerar:
Demostrar la técnica adecuada y que el
paciente lo vuelva a mostrar.
Preguntar al paciente, por ejemplo:
¿Según lo planeado, que tan frecuente se
toma usted el tratamiento?
¿Qué problemas ha tenido en tratar de
cumplir el plan de manejo o con el
tratamiento?
Durante el último mes. ¿Ha suspendido el
tratamiento por que se ha sentido mejor?
Preguntar al paciente:
¿Qué dudas le han surgido sobre el
asma, los medicamentos o el plan de
manejo?
Acción a considerar:
Proveer material educativo adicional para
aclarar dudas y discutir sobre posibles
complicaciones o barreras a enfrentar.
Acción a considerar:
Ajustar el plan de manejo para hacerlo
lo más práctico posible. Se considera
resuelto cuando el paciente logra superar
las barreras antes descritas en el plan.
Acción a Considerar:
Ajustar los medicamentos y el plan
de acción según sea necesario (paso
adelante o atrás).
Antes de hacer algún cambio hay que
asegurarse un adecuado cumplimiento.
¿TIENE EL PACIENTE ALGUNA INQUIETUD O PREGUNTA ?
20. 18
Componente 4: Manejo de las exacerbaciones
Las exacerbaciones de asma (ataques de asma) son episodios de un aumento
progresivo de falta de aire, tos, sibilancias, y opresión torácica o una combinación
de estos síntomas.
No hay que subestimar la severidad de un ataque; los ataques de asma
grave ponen en peligro la vida. Su tratamiento requiere una supervisión de cerca.
Los pacientes que están en alto riesgo de muerte relacionada a asma, requieren de
atención de cerca y deben de recibir indicaciones de buscar cuidado (tratamiento)
urgente temprano en el curso de las exacerbaciones. Estos pacientes son aquellos que:
• Con historia de cuadros de asma grave que requirieron intubación y ventilación
mecánica.
• Han sido hospitalizados o acudido a urgencias a causa del asma en el último año.
• Quienes toman actualmente o han dejado de tomar recientemente glucocorticoides
orales.
• Quienes sean dependientes de 2 agonistas inhalados de acción rápida,
especialmente aquellos que utilizan mas de un inhalador al mes de salbutamol
(o su equivalente).
• Con antecedentes de problemas siquiátricas o psicosociales, incluyendo uso de
sedantes.
• Con historia de incumplimiento del plan de tratamiento del asma.
Los pacientes deben buscar asistencia médica inmediata si.
El ataque es grave (figura 8):
– El paciente está disneico en reposo, inclinado hacia delante, habla con
palabras entrecortadas más que con frases (los lactantes dejan de alimentarse),
está agitado, adormecido o desorientado, tiene bradicardia o una frecuencia
respiratoria superior a 30 respiraciones por minuto.
– Las sibilancias son muy fuertes o ausentes.
– El pulso es mayor a 120/min (mayor de 160/min en infantes)
– El PEF es inferior al 60 % del valor predictivo o del mejor valor personal al
inicio del tratamiento.
– El paciente esta exhausto.
• La respuesta al tratamiento broncodilatador inicial no es rápida
(pronta) ni es mantenida al menos durante 3 horas.
• No hay mejoría en el plazo de 2-6 horas posterior al inicio de gluco-
corticoides orales se hayan iniciado.
• Si hay deterioro posterior
Los ataques leves de asma, son definidos por una reducción en el pico flujo de
menos de un 20%, síntomas nocturnos (despertar nocturno), y un aumento en el uso
de 2 agonistas de acción rápida, pueden ser manejados usualmente en el hogar si
el paciente esta preparado y tiene un plan de tratamiento personal para el asma que
incluye los pasos de acción.
21. 19
Los ataques moderados de asma pueden requerir, y los ataques severos usualmente
requieren, manejo en una clínica u hospital.
Los ataques de asma requieren de un tratamiento inmediato:
• Los agonistas 2 inhalados de acción rápida en dosis adecuadas son esenciales.
(iniciando con 2 a 4 inhalaciones cada 20 minutos en la primera hora; en las
exacerbaciones leves se van a requerir de 2 a 4 inhalaciones cada 3 a 4 horas,
y en exacerbaciones moderadas de 6 a 10 inhalaciones cada 1 a 2 horas)
• Los glucocorticoides orales (0.5mg a 1 mg de prednisolona/Kg. o equivalente en
un periodo de 24 horas) indicados en el curso temprano de un ataque de asma
moderado o severo ayudan a revertir la inflamación y acelerar la recuperación.
• El oxigeno es dado en un centro hospitalario si el paciente esta hipoxemico
(alcanza una saturación de O2 de 95%)
• La combinación 2-agonistas / anticolinergicos se ha asociado con una disminución
en la hospitalización y mejoría en el PEF y FEV1.
• Las metilxantinas no están recomendadas si se utilizan altas dosis de 2 agonistas
inhalados. Sin embargo, la teofilina se puede usar si los 2 agonistas inhalados no
están disponibles. Si el paciente ya esta usando teofilina de acción prolongada
diariamente, las concentraciones sericas deben medirse antes de adicionar la
teofilina de acción corta.
Los tratamientos no recomendados para los ataques incluyen:
• Sedantes (estrictamente evitados)
• Drogas mucolíticas (pueden empeorar la tos)
• Terapia de tórax/ fisioterapia (pueden aumentar la incomodidad del paciente)
• Hidratación con grandes volúmenes de líquidos para adultos y niños mayores
(si puede ser necesario en niños pequeños y lactantes)
• Antibióticos (no tratan los ataques, pero están indicados en pacientes que también
asocien una neumonía o infección bacteriana como una sinusitis)
• Epinefrina (adrenalina) puede estar indicada para el tratamiento agudo de
anafilaxia y angioedema pero no esta recomendada en los ataques de asma.
Monitoreo de la respuesta al tratamiento
Evalúe los síntomas y, siempre que sea posible, el flujo espiratorio máximo. En el
hospital, evalúe también el nivel de saturación de oxígeno; considere la determinación
de los gases en sangre arterial en pacientes con sospecha de hipo ventilación, estrés
severo o flujo espiratorio máximo inferior al 30-50 % del porcentaje previsto.
Seguimiento:
Después de que la exacerbación se resuelve, los factores que precipitaron la misma
deben ser identificados, las futuras estrategias para evitarlos ser implementadas, y el
plan del tratamiento del paciente revisarlo.
22. 20
En niños pequeños se desarrolla la hipercabnia ( hipo ventilación) mas fácilmente que en adultos y adolescentes
*Nota: la presencia de varios parámetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificación general del ataque.
†Nota: también se utilizan kilo pascales internacionalmente, considerar conversión apropiada.
Parámetros
Habla con
Estado de conciencia
Frecuencia Respiratoria
Oraciones
Puede estar agitado
Aumentada
frases cortas
Usualmente agitado
Aumentada
Palabras Sueltas
Usualmente agitado
Generalmente 30/min.
Oraciones
Leve Moderado Grave Inminente paro
Respiratorio
Disnea Al andar
Puede estar acostado
Al hablar Lactante:
llanto más suave y
corto; dificultades
para alimentarse.
Prefiere estar sentado
En reposo Lactante:
deja de alimentarse
Inclinado hacia
adelante
Inclinación hacia adelante
Frecuencia respiratoria normal en niños despiertos:
Edad Frecuencia normal
2 meses 60/min.
2-12 meses 50/min.
1-5 años 40/min.
6-8 años 30/min.
Guía para determinar los limites de pulso normal en niños
Lactantes 2-12 meses -Frecuencia normal 160/min.
Preescolares 1-2 años -Frecuencia normal 120/min.
Escolares 2-8 años -Frecuencia normal 110/min.
Uso de músculos
accesorios y
retracciones
supraesternales
Sibilancias Moderadas, a
menudo solo al final
de la espiración
Fuertes Habitualmente fuertes Ausentes
Habitualmente no Habitual Habitual Movimiento
toracoabdominal
paradójico
Pulsaciones/min 100 100-200 120 Bradicardia
Pulso paradójico
PEF después del
broncodilatador inicial,
% del previsto o
% del mejor valor
personal
PaO2 (con aire
ambiental)†
y/o PacO2
†
Normal
Prueba no necesaria
habitualmente
45mmhg
60 mm Hg
45 mm Hg
60 mmHg
Posible cianosis
45 mmHg: posible
insuficiencia respiratoria
(ver el texto)
Mas del 80% Aproximadamente
60-80%
60% del previsto
o del mejor valor
personal (100 l/min.
en adultos), o la
respuesta dura 2 hrs.
Ausente
10 mm Hg
Puede estar presente
10-25 mm Hg
Suele estar presente
25 mmHg (adultos)
10-40 mmHg (niños)
La ausencia sugiere
fatiga de los músculos
respiratorios
SaO2% (con aire
ambiente)
95% 91-95% 90%
Figura 8. Severidad de las Exacerbaciones de Asma
23. 21
Consideraciones especiales son requeridas en el manejo del asma en relación con:
I Embarazo. Durante el embarazo la severidad del asma puede cambiar, y los
pacientes pueden requerir un seguimiento cercano y realizar ajustes en los
medicamentos. Las pacientes embarazadas con asma deben ser advertidas que el
mayor riesgo para el bebe se debe al pobre control del asma, y de la seguridad
de casi todos los tratamientos modernos del asma que debe ser puntualizada. Las
exacerbaciones agudas de asma deben ser manejadas agresivamente para evitar
la hipoxia fetal.
I Cirugía. La hiperreactividad de la vía aérea, la limitación en el flujo de aire, y la
hipersecreción de moco predisponen a los pacientes con asma a complicaciones pre
y postoperatoriaas, particularmente con las cirugías torácicas y de abdomen superior.
La función pulmonar debe ser evaluada días previos a la cirugía, y debe prescribirse
un curso corto de glucocorticoides si el FEV1 es menor del 80% del mejor valor personal.
I Rinitis, Sinusitis y pólipos nasales. La rinitis y el asma generalmente coexisten
en el mismo paciente y el tratamiento de la rinitis puede mejorar los síntomas del
asma. La sinusitis aguda como la crónica pueden empeorar el asma, y deben ser
tratadas. Los pólipos nasales están asociados a asma y la rinitis generalmente con
sensibilidad a la aspirina y mas frecuentemente en pacientes adultos. Ellos responden
de manera discreta a los glucocorticoides tópicos.
I Asma ocupacional. Tratamiento farmacológico para el asma ocupacional es igual
al de otras formas de asma, pero no es el sustituto para evitar la exposición relevante.
La consulta con un especialista en el manejo de asma o medicina ocupacional es
recomendable.
I Infecciones respiratorias. Las infecciones respiratorias provocan sibilancias y
aumento de los síntomas de asma en muchos de los pacientes. El tratamiento de una
exacerbación infecciosa sigue los mismos principios terapéuticos de otro tipo de
exacerbaciones.
I Reflujo Gastroesofagico. Reflujo gastroesofagico es tres veces mas prevalente en
los pacientes con asma comparado con la población general. El manejo medico
debe ser dado para aliviar los síntomas del reflujo, aunque esto no siempre mejore
los síntomas de asma.
I Asma inducida por aspirina. Hasta el 28% de los adultos con asma, pero
raramente en niños, sufren de exacerbaciones en respuesta a la aspirina y otros
aines. El diagnostico debe ser confirmado por un test con aspirina, el cual debe ser
conducido en una lugar con facilidad para reanimación cardiopulmonar. Se debe
evitar completamente las drogas que causen cualquier síntomas como parte del
manejo Standard.
I Anafilaxis. La anafilaxia es una condición que pone en peligro la vida y que puede
tanto complicar como dejar una crisis de asma severa. El tratamiento inmediato es
crucial e incluye oxigeno, epinefrina intramuscular, un antihistamínico inyectable,
hidrocortisona intravenoso y líquidos intravenosos.
CONSIDERACIONES
ESPECIALES EN EL MANEJO
DEL ASMA:
24. 22
Apendice A. Glosario de Medicamentos para el Asma - Controladores
Table continued...
Glucocorticosteroides
adrenocorticoides
corticosteriodes
glucocorticoides
Inhalados (ICS)
Beclometasona
Budesonide
Ciclesonide
Flunisolide
Fluticasona
Mometasona
Triamcinolone
Tabletas o jarabes:
Hidrocortisona
Metilprednisolona
prednisolona
prednisona
Cromoglicato Sódico
cromolyn
cromonas
MDI 2 mg o 5 mg 2-4
inhalaciones 3-4 veces
por día. Nebulizado
20 mg 3-4 veces al día
Mínimos efectos secundarios.
En el momento de la inhalación
puede producirse tos.
Pueden tardar 4-6 semanas en
ejercer los efectos máximos.
Frecuentes dosis diarias pueden
ser requeridas.
Nedocromil
cromonas
Agonistas 2 de acción
prolongada
Beta adrenergicos de
acción prolongada
simpático miméticos
LABAs
Inhalados:
Formoterol (F)
Salmeterol (Sm)
Tabletas de liberación
retardada:
Salbutamol (S)
Terbutaline (T)
Combinación de
ICS/ LABAs:
Fluticasona/ salmeterol
(F/S)
Budesonida/ Formoterol
(B/F)
DPI-F/S 100, 250, o
500 g / 50g.
1 inhalacion bid
MDI-F/S 50,125, o
250 g / 25 g
2 puffs bid
DPI-B/F 100 o
200 g / 6 µg
1 inhalacion bid
MDI-B/F 80 o
160 g / 4,5 g
2 puffs bid
Similares a los descritos con
anterioridad para cada un de los
componentes individuales de la
combinación
En asma de persistente moderada
a severa, la combinación es más
efectiva que doblar la dosis de
ICS. Budesonide/ formoterol
ha sido aprobado con el fin
de ajustar la dosis como sea
necesario en adición a la dosis
regular en algunos países. La
dosis es dependiente del nivel
del control.
Hay datos limitados en niños de
4 a 11 anos y no hay ningún
dato en menores de 4 años.
Inhalados:
DPI-F inhalación (12g)
bid.
MDI-F: 2 puffs bid.
DPI-Sm: 1 inhalación
(50g) bid.
MDI-Sm: 2 puffs bid
Tabletas:
S: 4 mg cada 12 hrs
T: 10 mg cada 12 hrs
Inhalados: tienen menos efectos
secundarios y menos importantes
que los comprimidos. Se han
asociado con un aumento en las
exacerbaciones severas y muertes
por asma cuando se adicionan
al tratamiento usual.
Tabletas: pueden causar
taquicardia, ansiedad, tremor
muscular esquelético, cefalea e
hipokalemia.
Inhalado: Salmeterol no debe
ser usado para manejar los
ataques agudos. No deben ser
usados como monoterapia para
tratamiento controlador. Siempre
usar esteroides inhalados como
terapia adjunta. Formoterol es
similar al salbutamol y se ha
utilizado para los síntomas
agudos.
Tabletas: es tan efectiva como
la teofilina de acción prolongada.
No hay datos que soporten su
uso con corticoides inhalados.
MDI 2 mg/puff 2-4
inhalaciones 2-4 veces
por día.
En el momento de la inhalación
puede ocurrir tos
Algunos pacientes pueden ser
incapaces de tolerar el sabor.
Nombre y también
conocido como
Dosis usual Efectos Adversos
Inhalado: iniciar dosis
dependiente en el control
del asma después
disminuir a los 2 a 3
meses a la dosis menor
efectiva una vez que el
control se alcanzo.
Tabletas o jarabe:
Para control diario
usar la dosis menor
efectiva. 5-40 mg de
prednisolona equivalente
en am o una vez por día
Para ataques agudos:
40-60 mg diarios en
1 o 2 dosis para
adolescentes o 1-2 mg/kg
día en niños
Inhalados: altas dosis pueden
asociarse con adelgazamiento de
la piel y equimosis, y raramente
supresión adrenal. Los efectos
adversos locales son ronquera y
candidiasis orofaríngea. Dosis
moderada o baja han producido
menor falla para crecimiento o
supresión (av.1cm) en niños.
La altura esperada en adultos
no se afecta.
Tabletas o jarabe: utilizados a
largo plazo pueden producir
osteoporosis, hipertensión,
diabetes, cataratas, supresión
suprarrenal, supresión crecimiento,
obesidad, disminución del grosor
de la piel o debilidad muscular.
Hay que considerar los
trastornos coexistentes que
pueden empeorar con el uso
de esteroides orales, como
infecciones por herpervirus,
varicela, tuberculosis, hipertensión,
diabetes, osteoporosis.
Inhalados: la eficacia
compensa el posible pequeño
riesgo de efectos secundarios.
Las cámaras de inhalación y
el enjuague bucal tras las
inhalaciones disminuyen el
riesgo de candidiasis oral. Las
distintas preparaciones no son
equivalentes ni por inhalaciones
ni por microgramos.
Tabletas o jarabe: uso a largo
plazo: la administración en a.m.
en días alternos causa menos
toxicidad. A corto plazo: “ciclos
de cortos” de 3-10 días son
eficaces para un control rápido;
administrar hasta lograr un
PEF 80% del previsto o la
resolución de los síntomas.
Comentario
25. 23
Apendice A. Glosario de Medicamentos para el Asma - Controladores (continued...)
Apendice B. Glosario de Medicamentos de Asma Rescate/Aliviadores
Nombre y también
conocido como
Dosis usual Efectos Adversos Comentario
Teofilina de liberación
prolongada
aminofilina
metilxantina
xantina
Antileucotrienos
Modificadores de
leucotrienos
Montelukast (M)
Pranlukast (P)
Zafirlukast (Z)
ZileutonZi)
Inmunomoduladores
Omalizumab
Anti-IgE
Adolescentes:
dosis administrada
subcutánea cada 2 a 4
semanas dependiendo
en el peso y
concentración de IgE
Dolor y equimosis en el sitio de
inyección (5-20%) y raramente
anafilaxia (0,1%)
Hay necesidad de almacenarlo
bajo refrigeración 2-8C y máximo
de 150 mg administrado en el
sitio de inyección
Nombre y también
conocido como
2 Agonistas de acción
corta
B-estimulantes
Simpáti11co miméticos
Albuterol/ salbutamol
Fenoterol
Levalbuterol
Metaproterenol
Pirbuterol
Terbutaline
Anticolinergicos
Bromuro de ipatropio (IB)
Bromuro de oxitropio
Teofilina de acción
corta
Aminofilina
Inyección Epinefrina/
adrenalina
IB-MDI 4-6 puffs cada 6
horas o cada 20 min en
el servicio de emergencia.
Nebulizar 500 g cada
20 min X 3 y luego
cada 2 a 4 hrs para
adolescentes y 250-500
g para niños.
7mg/kg de dosis de
carga por 20 min seguido
de 0,4 mg/kg/hr en
infusión continua
1:1000 solución
(1mg/ml). 0,1 mg/Kg.
hasta 0,3-0,5 mg,
pueden darse cada
20 min. x 3
La resequedad en la boca es
mínima o mal sabor.
Nauseas, vómitos, cefalea.
Con concentraciones sericas mas
altas: convulsiones, taquicardia y
arritmias.
Similares a los 2 agonistas pero
con efectos mas significativos.
En adición: hipertensión, fiebre,
vómitos en niños y alucinaciones.
Pueden proporcionar efectos
aditivos a los agonistas 2, pero
tienen una acción mas lenta.
Son una alternativa para los
pacientes con intolerancia a los
agonistas 2.
Puede requerir monitoreo de los
niveles de teofilina en plasma.
Deben obtenerse los niveles a las
12-24 hrs de la infusión.
Mantenerse entre 10-15 g/ml
En general, no se recomienda
para tratar los ataques de asma
si los 2 agonistas están
disponibles.
Diferencias en potencias
existen pero todos los
productos son esencial-
mente comparables
en una base de un
inhalación. Para uso
sintomático PRN y el
pretratamiento antes del
ejercicio de 2 inhalac
MDI o una inhalación
DPI. Para los ataques
de asma 4-8 inhalac
cada 2-4 hrs, pueden
administrarse cada 20
min x 3 con supervisón
medica o el equivalente
de 5mg de salbutamol
nebulizado.
Inhalados: taquicardia, tremor
musculo esqueletico, cefalea e
irritabilidad. En altas dosis
hiperglicemia, hipokalemia.
La administración sistémica de
tabletas o jarabe aumenta el
riesgo de efectos secundarios.
Es la droga de elección para el
bronco espasmo agudo. La ruta
inhalada tiene una acción más
rápida y es más efectiva que las
tabletas o el jarabe. El incremento
en su uso, falta del efecto esper-
ado o el uso de 1 inhalador al
mes indica pobre control del
asma; se debe ajustar el
tratamiento a largo plazo de
acuerdo a la respuesta
El uso de 2 inhaladores al mes
se ha asociado con un aumento
en el riesgo de asma severa, y
ataque de asma amenazante
para la vida.
Dosis usual Efectos Adversos Comentario
Dosis de inicio:
10mg/kg/día con un
máximo de 800mg
dividido en 1 a 2 dosis
Adolescentes:
M 10 mg HS
P 450 mg bid
Z 20 mg bid
Zi 600 mg por qid
niños:
M 5 mg HS (6-14a)
M 4 mg HS (2 -5a)
Z 10 mg bid (7-11a)
Nauseas y vómitos son muy
frecuentes. Los efectos secundarios
graves que aparecen con
concentraciones sericas mas
elevadas son convulsiones,
taquicardia y arritmias
Hasta el momento no se han
observado efectos adversos
específicos a las dosis
recomendadas.
Elevación de los niveles de enzimas
hepáticas con Zafirlukast y
Zileuton y casos limitados de
hepatitis e hiperbilirrubinemia
con el Zileuton y falla hepática
con Zafirlukast se han observado.
Con frecuencia es necesario
controlar la teofilina en plasma.
Hay muchos factores que pueden
influir en su metabolismo y
su absorción, incluidas las
enfermedades febriles.
Los antileucotrienos son más
efectivos en los pacientes con
asma persistente leve. Estos
proveen efecto aditivo cuando
se adicionan a ICSs, y no son
tan efectivos como adicionarlo
a un 2 Agonistas de acción
prolongada.