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1. APELLIDOS: ........................................................................................................................................
NOMBRES: ........................................................................................................................................................
CARGO ACTUAL: ............................................................................................................................................
CENTRO DE TRABAJO: ..................................................................................................................................
DNI: ...........................................................................CEL: ................................................................................
DOMICILIO: ......................................................................................................................................................
DISTRITO: ..................................................PROVINCIA: ...............................................................................
DATOS DELSOLICITANTE
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Institución Educativa Cuna Jardín 611
“Santa María Goretti”
RESOLUCION DE CREACION Nº 11482-69 AMPLIACION
SERVICIO DE CUNA Nº 00263 -2000
Código Modular 0218008 Código Local 217245
SOLICITO:.................................................
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FORMULARIO UNICO DE TRÁMITE
SEÑORA DIRECTORA DE LA I.E CUNA JARDIN Nº 611 “SANTA MARIA GORETTI”.
FUNDAMENTO DEL PEDIDO
ANEXOS (marque según corresponda)
Marcona,..4....de..........02.....................del....2022.....
.........
FIRMA Y HUELLA
COPIA DEL DNI DEL NIÑO COPIA DEL DNI DE LA MADRE
COPIA DEL DNI DE LA MADRE COPIA DE ACTA DE NACIMIENTO
CARNET DE VACUNAS OTROS…………………………………
CONSTANCIA DE VACANTE (EN CASO DE TRASLADO
Constancia de vacante
Silva Castillo
Yesica Lucia
Ama de casa
47982336 990381637
AA.HH Victor Raul mz: E lt:6
Marcona
Nazca
SOLICITOVACANTEPARA MI NIÑODE JARDIN DE 4 AÑOS
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