Cual es la herramienta mas eficaz para

1. ¿CUAL ES LA HERRAMIENTA MAS
EFICAZ PARA MEDIR LOS RIESGOS
DE CARIES EN EL INFANTE?

2. CARIES
Enfermedad multifactorial,
dinámica y bidireccional. (Riego
no estable)
A lo largo de la vida de una persona
hay intervalos etarios que son de
mayor riesgo.
En la actualidad la caries en el
infante se considera un problema
de salud publica.
La valoración de riesgo de caries en la etapas
iniciales de la vida del niño se hace necesario e
imprescindible ya que, en base a la informacion
recopilada, se podrán implementar las medidas
preventivas pertinentes.

3. VALORACIÓN DEL RIESGO DE CARIES
La valoración de riesgo de caries en la etapas
iniciales de la vida del niño se hace necesario e
imprescindible ya que, en base a la informacion
recopilada, se podrán implementar las medidas
preventivas pertinentes.
Es un método que se realiza
con el propósito de
identificar individuos con
alta probabilidad de
desarrollar la enfermedad y
de esta manera introducir
medidas preventivas antes
que las lesiones irreversibles
se establezcan.

4. OBJETIVO DEL ARTICULO RE REVISIÓN
DETERMINAR CUAL ES LA
HERRAMIENTA MAS EFICAZ PARA
MEDIR EL RIESGO DE CARIES EN EL
INFANTE.

5. ANTECEDENTES TEORICOS.
La caries
Enfermedad crónica que afecta al ser
humano a cualquier edad que
procede del grupo de enfermedades
comunes consideradas como
complejas o multifactoriales.
Su inicio esta principalmente asociado a
una acción dieto – bacteriana que produce
un proceso dinámico de desmineralización
y re mineralización, como resultado de la
colonización y produccion de AC
orgánicos.
La desmineralización comienza a nivel del esmalte
y se inicia por la acción de AC orgánicos
producidos durante el metabolismo bacteriano de
los carbohidratos (perdida de iones de calcio y
fosfato sin reposición de estos mancha blanca)
Mancha blanca
áreas de
descalcificación

6. Remineralización: el acido dentro de la biopelicula es amortiguado por
la saliva, permitiendo que iones de calcio y fosfato salivales retornen al
tejido dental, formándose nuevo mineral sobre las superficies
cristalinas remanentes parcialmente disueltas. (Si hay presencia de
fluoruro esto se vera mas fácil.)

7. Equilibrio
de caries
Factores patológicos:
Bacterias acidogenicas
Consumo frecuente de CH
Flujo y función salival
Factores protectores:
Flujo y composición salival
normales
Exposicion a fluoruros, calcio y
fosfato
Uso del xilitol
CARIES
NO CARIES

8. Todo este avance en el
conocimiento del desarrollo de
la caries a llevado a que se
instauren procedimientos
menos invasivos y mas
conservadores para el
tratamiento no solo de la
dolencia sino también de sus
secuelas.
En los últimos años se ha dado
énfasis en intervenir
tempranamente y de manera
efectiva en el controlo y
prevención de caries dental
No solo interesa la detectar lo
primeros síntomas de caries
sino también realizar una
evaluación del riesgo de caries
que es elemento esencial para
el DX y por consiguiente el
plan de TTO.

9. CARIES DE INFANTE• PRESENCIA CPOD EN CUALQUIER DIENTE DECIDUO EN NIÑOS MENORES DE 71 MESES DE EDAD.
• LA CARIES SEVERA EN EL INFANTE, LA CUAL SE DEFINE COMO CUALQUIER SIGNO DE LESIÓN DE
CARIES EN UNA SUPERFICIE LISA EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS DE EDAD.
• SU DISEMINACIÓN A OTROS DIENTES CONLLEVA ALA DESTRUCCIÓN EVENTUAL DE TODA LA
DENTICIÓN DESIDUA.
• SE HA DETERMINADO QUE LOS NIÑOS QUE PRESENTAN CARIES DENTAL A TEMPRANA EDAD
VAN A PRESENTAR LAS SIGUIENTES CONSECUENCIAS: 1) MAYOR RIESGO A DESARROLLAR
NUEVAS LESIONES DE CARIES EN LA DENTICIÓN DESIDUA Y PERMANENTE 2) HOSPITALIZACIÓN
O VISITAS A SALA DE EMERGENCIA 3) AUMENTO EN EL TIEMPO Y COSTO DE TRATAMIENTO 4)
DESARROLLO FÍSICO INSUFICIENTE 5) PERDIDAS DE DÍAS ESCOLARES Y DÍAS CON ACTIVIDAD
RESTRINGIDA6) DISMINUCIÓN EN LA HABILIDAD PARA APRENDER 7) DISMINUCIÓN EN SU
CALIDAD DE VIDA EN RELACIONADA A LA SALUD ORAL.
• SON POCOS LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS SOBRE LA CARIES EN EL INFANTE REALIZADOS
EN EL PERÚ.
• LOS RESULTADOS INDICARON UN INICIO TEMPRANO (PREVALENCIA MODERADA) Y
DESARROLLO LENTO(BAJA INCIDENCIA) DE CARIES EN ESTOS NIÑOS.

10. RIESGO DE CARIES
• LA PROBABILIDAD DE QUE UN INDIVIDUO DESARROLLE CARIES DENTAL
DURANTE UN PERIODO ESPECIFICO DE TIEMPO O QUE, ADICIONALMENTE UNA
LESIÓN PREEXISTENTE PROGRESE.

11. FACTORES DE RIESGO,INDICADORES DE
RIESGO Y PREDICTORES DE RIESGO
• EN UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA SE LLEGO A IDENTIFICAR 106 FACTORES SIGNIFICATIVAMENTE
ASOCIADOS CON LA PREVALENCIA E INCIDENCIA DE CARIES EN EL INFANTE.
• UN FACTOR DE RIESGO VIENE A SER UN FACTOR MEDIO AMBIENTAL, CONDUCTUAL O BIOLÓGICO
CONFIRMADO POR SECUENCIA TEMPORAL, USUALMENTE EN ESTUDIOS LONGITUDINALES, QUE DE
ESTAR PRESENTE INCREMENTA LA PROBABILIDAD DE QUE OCURRA LA ENFERMEDAD, Y SI ESTÁN
AUSENTE, REDUCE DICHA PROBABILIDAD. UN FACTOR DE RIESGO TIENE, POR LO TANTO UNA
PARTICIPACIÓN FUNDAMENTAL EN LA ETIOLOGÍA Y EN LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD.
• SON INDICADORES DE RIESGO: NIVEL SOCIOECONÓMICO(PROTEGIDOS SOCIALES, BAJO NIVEL DE
ESTUDIOS, BAJOS RECURSOS ECONÓMICOS); LOS VINCULADOS CON LA SALUD
GENERAL(ENFERMEDADES ,INCAPACIDADES) Y EPIDEMIOLÓGICOS (VIVIR EN UNA REGIÓN O PAÍS CON
GRAN PREVALENCIA DE CARIES).PREDICTOR DE RIESGO (MARCADOR DE RIESGO)ES UN FACTOR
ASOCIADO CON ELEVADO RIESGO A ENFERMAR.

12. OBJETIVO DE LA EVALUACION (VALORACION)
DEL RIESGO DE CARIES
• LA IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIES RADICA EN QUE ES UNA AYUDA
PARA ESTABLECER UN PLAN DE TRATAMIENTO ADECUADO PARA CONTROLAR Y TRATAR LA
ENFERMEDAD EN SI Y NO SOLO DEL DAÑO PRODUCIDO.
• LOS OBJETIVOS PRINCIPALES POR LOS QUE DEBE EVALUAR EL RIESGO DE CARIES SON LOS
SIGUIENTES: A) PERSONAS QUE REQUIEREN TRATAMIENTO PREVENTIVOS ESPECÍFICOS
DIRIGIDOS A CONTROLAR SU SITUACIÓN; B) LA IDENTIFICACIÓN DEL RIESGO INFLUYE
DIRECTAMENTE EN LAS OPCIONES DEL TRATAMIENTO.
• EL OBJETIVO DE LA VALORACIÓN DEL RIESGO ES MEJORAR LA SALUD ORAL EN NIÑOS Y
ADOLECENTES, ASI COMO UTILIZAR APROPIADAMENTE LOS RECURSOS.
• EL EMPLEO DE UN MODELO O INSTRUMENTO PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE CARIES
DEBE ESTABLECERSE PREVIAMENTE SEGÚN GRUPO OBJETIVO SOBRE LA CUAL DESEA APLICAR.

13. • CUANDO EL PROCEDIMIENTO DE RIESGO DE CARIES SE APLICA A LA POBLACIÓN EN GENERAL
O AUN GRUPO DE INDIVIDUOS SE DENOMINA “MODELO PREDICTOR” ESTE MODELO SE EMPLEE
PARA IDENTIFICAR QUE ESTA EN ALTO RIESGO Y PARA MAXIMIZAR LA SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICAD DE LA PREDICCIÓN.
• SE CONSIDERA QUE UN INFANTE PRESENTARA RIESGO A DESARROLLAR CARIES DENTAL SI ES
QUE SE ENCUENTRA EN ALGUNO DE LOS SIGUIENTES GRUPOS DE RIESGO: A) NIÑOS CON
NECESIDADES ESPECIALES EN EL CUIDADO DE SU SALUD; B) NIÑOS DE MADRES CON ALTA
ACTIVIDAD DE CARIES ; C) NIÑOS PROVENIENTES DE FAMILIAS DE BAJOS RECURSOS
SOCIOECONÓMICOS.
• EL MODELO DE RIESGO SIRVE PARA IDENTIFICAR UNO O MAS FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD, DE TAL MANERA QUE, SE PLANIFIQUE UNA INTERVENCIÓN.

14. EFICACIA DE LOS MODELOS PREDICTORES
• MUCHAS VARIABLES HAN SIDO IDENTIFICADAS ;A) BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO; B)
ALTO CONSUMO DE ALIMENTOS Y BEBIDAS AZUCARADAS ; C) USO INADECUADO DEL
BIBERÓN; D) VIVIR EN ÁREAS RURALES ; E) ALTO NIVEL DE STREPTOCOCCUS MUTANS ; F)
DEFICIENTE HIGIENE ORAL CON PRESENCIA DE UN BIOFILM DENTAL VISIBLE ; G)
CONDICIONES GENÉTICAS ; H) DEFECTOS DE LOS TEJIDOS DENTALES ; I) MAL NUTRICIÓN ;
J) EXPERIENCIA PREVIA DE CARIES; K) NO EXPOSICIÓN A LA FLUORUROS.
• UN MÉTODO IDEAL PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO DE CARIES DEBERÍA SER DE BAJO
COSTO, RÁPIDO Y SIMPLE Y TENER UNA ALTA PRECISIÓN Y VALIDEZ , EXPRESADO COMO
LA SENSIBILIDAD Y LA ESPECIFICIDAD. SER CAPAZ DE IDENTIFICAR A AQUELLOS CON UN
BAJO RIEGO A ENFERMAR.
• LA SENSIBILIDAD ES LA PROPORCIÓN DE SUJETOS ENFERMOS CON UN FACTOR DE RIESGO
POSITIVO MIENTRAS QUE, LA ESPECIFICIDAD DENOTA LA PROPORCIÓN DE LOS SUJETOS
NO ENFERMOS CUYOS FACTORES DE RIESGO POSITIVO Y NEGATIVO PARA DESARROLLAR
O EVITAR LA ENFERMEDAD EN EL FUTURO , LA COMBINACIÓN DESCRIBE EL GRADO DE
PRECISIÓN O CONFIABILIDAD DE UN INSTRUMENTO O PRUEBA Y UN VALOR DE POR LO

15. OBJETIVO PRINCIPAL
EVALUAR LA EVIDENCIA CIENTÍFICA RESPECTO ALA SIGUIENTE PREGUNTA DE
INTERÉS
¿CUÁL ES LA HERRAMIENTA MAS EFICAZ PARA MEDIR EL RIESGO DE CARIES
EN EL
INFANTE?

16. OBJETIVO SECUNDARIO
• DETERMINAR CUALES SON LOS FACTORES ASOCIADOS AL RIESGO DE CARIES EN
EL INFANTE.

17. METODO.
FUENTES DE BUSQUEDA
• POR VÍA ELECTRÓNICA MEDLLINE EBSCO HOST, HINARI, PROQUEST, COCHRANE
LIBRARY, SCIELO, BIREMEÑ. TAMBIÉN SE IDENTIFICAN ARTÍCULOS RELEVANTES.
• DOCUMENTO PROVENIENTES DE REUNIONES CIENTÍFICAS DE CONSENSO .

18. CRITERIOS DE SELECCIÓN
• PARA QUE LOS ARTÍCULOS SEAN INCLUIDOS EN ESTA REVISIÓN SE
ESTABLECIERON CRITERIOS PRE DETERMINADOS ESTABLECIDOS POR LA
ORGANIZACIÓN COCHRANE.
• SE BUSCO ESTUDIOS LONGITUDINALES PROSPECTIVOS QUE DETERMINARON LA
CONFIABILIDAD DE MÉTODOS PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGOS DE CARIES EN
INFANTES, LOS ESTUDIOS DEBÍAN TENER UNA MUESTRA ADECUADAMENTE
DESCRITA Y SELECCIONADA QUE EXCEDA A 70 INDIVIDUOS . LOS FACTORES DE
RIESGO, ASÍ COMO LOS CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE CARIES DEBÍAN
ESTAR CLARAMENTE DEFINIDOS. LOS RESULTADOS DEBÍAN MENCIONARSE EN
TÉRMINOS DE SENSIBILIDAD, ESPECIFICIDAD, RIESGO RELATIVO Y ODDS RATIO,
COMO MÍNIMO.

19. RESULTADOS
• LOS POCOS ESTUDIOS LONGITUDINALES ENCONTRADOS, EMPLEANDO MODELOS
CON UNO O MAS FACTORES, INDICADORES DE RIESGO, ESTABAN ENFOCADOS
PRINCIPALMENTE A IDENTIFICAR QUE FACTORES PRESENTABAN ASOCIACIÓN
CON LA APARICIÓN DE CARIES PREESCOLARES. SIN EMBARGO, LA MAYORÍA DE
ELLOS EVALUABA A NIÑOS A PARTIR DE LOS 2 AÑOS DE EDAD EN ADELANTE.
• SE ENCONTRÓ UNA SOLA REVISIÓN SISTEMÁTICA, ELABORADA POR UN GRUPO
DE INVESTIGADORES, ESTA REVISIÓN ESTUVO BASADA PRINCIPALMENTE EN
ESTUDIOS CLÍNICOS LONGITUDINALES PROSPECTIVOS

20. FACTORES DE RIESGO DE CARIES EN EL
INFANTE
• ESTA REVISIÓN SE DETERMINO QUE EXISTÍA UNA FUERTE EVIDENCIA QUE LA CAPACIDAD
PREDICTIVA DE UN MODELO PARA LA EVALUACIÓN DEL RIESGO DE CARIES SE INCREMENTA
CUANDO ESTE EMPLEA UNA COMBINACIÓN DE VARIOS FACTORES DE RIESGO .
• POR OTRO LADO, TAMBIÉN ENCONTRARON UNA CORRELACIÓN SIGNIFICATIVA ENTRE EL
DESARROLLO DE LESIÓN DE CARIES Y EL CONSUMO FRECUENTE DE PRODUCTOS
CONTENIENDO AZÚCAR.
• FACTOR DE RIESGO RECOMENDACIONES EXPERIENCIA
ACTUAL /PASADA DE CARIES RS MODELOS DE
PREDICCIÓN QUE INCLUYEN VARIOS FACTORES RS INGESTA DE AZUCARES
RW RECUENTO MICROBIANO RW
PLACA VISIBLE RW EXPOSICIÓN A
FLUOR RW RS RECOMENDACIONES
FUERTE EVIDENCIA,RW RECOMENDACIONES DÉBIL EVIDENCIA

21. • SEGÚN ESTA REVISIÓN SISTEMÁTICA LOS ESTUDIOS FUERON HETEROGENIAS Y
LOS RESULTADOS PRESENTABAN DIFERENTES VALORES PREDICTIVOS. EN
PROMEDIO LOS VALORES PARA LA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD FUERON DE
0,62 Y 0,79, RESPECTIVAMENTE. FINALMENTE, EL ARTICULO MUESTRA UNA
TABLA CON LOS DIFERENTES FACTORES DE RIESGO CONJUNTAMENTE CON EL
GRADO DE RECOMENDACIÓN.

22. MODELOS DE PREDICCION
• EN EL ÚNICO ESTUDIO LONGITUDINAL DE BUENA CALIDAD SE ENCONTRÓ PARA PREDECIR EL
“INCREMENTO DE CARIES EN UN AÑO”, EL EMPLEO DE UN MODELO PARA LA EVALUACIÓN DE
RIESGO SIN EL USO DE PRUEBAS BIOLÓGICAS ALCANZA VALORES DE SENSIBILIDAD /
ESPECIFICIDAD DE 82% / 73% Y CON PRUEBAS BIOLÓGICAS ALCANZA VALOR DE SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD DE 90% / 90%.
• LOS DOS ÚNICOS ESTUDIOS LONGITUDINALES ENCONTRADOS QUE EVALUARON A INFANTES:
EN EL PRIMERO DE ELLOS RESULTARON SER FACTORES SIGNIFICATIVAMENTE PREDICTIVOS EL
ALTO CONSUMO DE BEBIDAS GASIFICADAS, MAYOR EDAD DEL NIÑO, ALTO NIVEL DE
EXPERIENCIA DE CARIES, Y RESIDIR EN UN VECINDARIO DE BAJOS INGRESOS. EL
SEGUNDO ESTUDIO DETERMINO QUE LOS PRINCIPALES FACTORES POST NATALES QUE
INFLUYEN EN EL RIESGO DE CARIES EN EL INFANTE FUERON LAS PRACTICAS DE CRIANZA DEL
NIÑO, ES DECIR, EL TIPO DE LECHE CON EL QUE ES ALIMENTADO EL NIÑO ASÍ COMO EL TIPO
DE ALIMENTOS SUPLEMENTARIOS, A QUE EDAD SE EXPONE AL NIÑO A ALIMENTOS
ENDULZADOS, FRECUENCIA DE TENTEMPIÉS Y CONTROL DE HIGIENE ORAL.

23. DISCUSION
• LA MAYORÍA DE LA EVIDENCIA CIENTÍFICA SOBRE LA IDENTIFICACIÓN DE
FACTORES ASOCIADOS AL DESARROLLO DE CARIES EN EL INFANTE PROVIENE DE
ESTUDIOS TRANSVERSALES, ASÍ MISMO ESTÁN ENFOCADOS A NIÑOS DE EDAD
AVANZADA DICHOS ESTUDIOS SON ADECUADOS PARA ENCONTRAR FACTORES
POTENCIALES, PERO NO PARA IDENTIFICAR EN RIESGO DE CARIES, POR ELLO SE
CENTRÓ EN LA BÚSQUEDA DEL ESTUDIO PROSPECTIVO LONGITUDINAL.

24. FORTALEZA Y DEBILIDADDES DE LA REVISION
• UNA REVISIÓN EXHAUSTIVA CRITICA DE LA LITERATURA CIENTÍFICA QUE HA
ABARCADO UN AMPLIO PERIODO DE TIEMPO. A PESAR DE ELLO, LA CANTIDAD Y
CALIDAD DE LOS ESTUDIOS HALLADOS RELACIONADOS AL TEMA OBJETIVO NO
HAN SIDO SUFICIENTES POR LO QUE, NO SE PUEDE DAR UNA RESPUESTA A LA
PREGUNTA DE INTERÉS AL NO ENCONTRARSE UNA EVIDENCIA CIENTÍFICA
CONTUNDENTE.

25. APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS EN LA
PRACTICA CLINICA Y POLITICAS DE SALUD
• SE ESPERARÍA QUE LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS DESPIERTEN EL INTERÉS,
APOYO Y COOPERACIÓN DE LOS GOBIERNOS LOCALES, DE LOS RESPONSABLES
DE POLÍTICAS DE SALUD ASÍ COMO LOS PADRES DE FAMILIA, PROFESIONALES DE
LA SALUD AUTORIDADES DE LA COMUNIDAD Y CENTROS EDUCATIVOS ASÍ LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD ORAL EN NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS, ATREVES DE
INTERVENCIONES O PROGRAMAS SOSTENIBLES QUE SE INICIEN EN LAS ETAPAS
PRENATALES

26. CONCLUCIONES
• NO HAY AUN ALGÚN FACTOR O ASOCIACIÓN DE FACTORES DE RIESGO QUE
ALCANCEN ALTAS COMBINACIONES DE VALORES PREDICTIVOS PARA LA
DETERMINACIÓN DE CARIES EN EL INFANTE. SIN EMBARGO, ES IMPORTANTE
INCORPORAR LA MEJOR EVIDENCIA POSIBLE, AUN CUANDO ESTA TENGA POCA
FUERZA, EN LA CONFECCIÓN DE UN MODELO DE RIESGO A NO INTENTAR HACER
NADA .

27. IMPLICACIONES PARA LA PRACTICA
• EL PESO DE TODO LOS FACTORES DE RIESGO ES PECULIAR A CADA INDIVIDUO,
POR LO TANTO, CABE AL PROFESIONAL CONOCERLOS Y RELACIONAR TODO LOS
ASPECTOS PAR ASÍ LLEGAR A UN JUICIO CLÍNICO DEL RIESGO RELATIVO DEL
PACIENTE, QUE SI BIEN SERÁ SUBJETIVO, LO LLEVE A UNA CONDUCTA
CONCRETA Y ADECUADA FRENTE A CADA SITUACIÓN.
• SE PODRÍA EMPLEAR, EN LA PRACTICA CLÍNICA, UNA COMBINACIÓN DE
CUESTIONARIOS ESTRUCTURADOS EXÁMENES CLÍNICOS COMO INSTRUMENTOS
PARA LA DETERMINACIÓN DEL RIESGO DE CARIES EN EL INFANTE.

28. INPLICACIONES PARA LA INVESTIGACION
• SE REQUIERE LA ELABORACIÓN DE ESTUDIOS LONGITUDINALES PROSPECTIVOS
DESDE LA PERO DESDE LA ETAPA PRENATAL PARA UN MEJOR ENTENDIMIENTO
DE LOS FACTORES TRANSITORIOS INVOLUCRADOS A LO LARGO DE LOS
PRIMEROS AÑOS DE VIDA DEL NIÑO, PARA ASÍ ENCONTRAR EL MOMENTO
APROPIADO PARA LA PREVENCIÓN.