Cariograma.

1. 28-03-2013
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Instructivo para realizar Cariogram
2013
Dra. Alejandra Jans Muñoz
Profesor Asistente
Especialista en Odontopediatría
Magíster en Epidemología Clínica
alejandra.jans@ufrontera.cl
CARIOGRAMA
• Nuevo concepto interactivo
• Nace como modelo educativo
• Iniciado en Suecia en 1997 por Bratthall y col
• Modelo de predicción de riesgo
ilustra las interacciones de los
factores que intervienen en el desarrollo
de la caries de forma simple y gráfica

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CARIOGRAMA
• OBJETIVOS
• Ilustrar la interacción de factores relacionados con caries
(considera 10 factores de riesgo)
• Ilustrar la PROBABILIDAD de EVITAR nuevas lesiones de caries
• Expresar gráficamente riesgo de caries
• Recomendar medidas preventivas específicas
• Utilización en clínica y como programa educativo
NO REEMPLAZA EL JUICIO DEL CLÍNICO
Herramienta para la toma de decisiones
 Imagen gráfica de un escenario global y de
riesgo de caries posible
 Incluye 10 factores etiológicos en algoritmo
 Realiza análisis "ponderado" de datos
principalmente de factores biológicos
 Expresa la medida en que estos factores
afectan el riesgo de un individuo en particular
NO ESPECIFICA EL NÚMERO
DE CARIES QUE PUEDEN
PRODUCIRSE O EVITARSE
FACTORES ETIOLÓGICOS
CONSIDERADOS

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CARIOGRAMA
• Para cada factor de riesgo, el examinador reúne información a través de la
anamnesis y el examen al paciente, incluyendo algunas pruebas de saliva
• La información obtenida determina un puntaje en una escala de 0 a 3 (o
0-2 para algunos factores), de acuerdo con criterios preestablecidos
• La puntuación "0" es el valor más favorable y la puntuación máxima «3» (o
«2») indica el valor de riesgo más desfavorable
• El programa entrega un gráfico de torta, al ingresar un mínimo de 7, de
los 10 factores considerados

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CARIOGRAMA
• Sectores según color
 PROBABILIDAD DE EVITAR NUEVAS LESIONES
 DIETA: contenido (principalmente azúcar) y frecuencia
 BACTERIAS: recuento bacteriano y cantidad de PB
presente (estimación de higiene)
SUSCEPTIBILIDAD: uso de flúor, flujo salival y capacidad
buffer de la saliva
CONDICIONES DEL HOSPEDERO: experiencia de caries y
enfermedades relacionadas
¿Cómo determinar riesgo
con Cariogram?
 Descargar y ejecutar Cariogram
 Click en “notas” e identificar al paciente (nombre, nº de identificación,
fecha, examinador, comentario)
 Ingresar los datos de los factores de riesgo (registrados en la ficha clínica)
en la columna izquierda del menú principal
 Después de ingresado el 7º dato se genera automáticamente el gráfico de
riesgo
 Click en “interpretación preliminar y medidas propuestas”
 Imprimir y registrar

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Verificar si su paciente tiene
acceso al agua potable fluorada
y su grupo de riesgo

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Experiencia de Caries
 Considera el índice COP-ceo y experiencia de caries en el ultimo año
 Puntaje:
 0: Libre de caries y sin obturaciones
 1: Mejor que la media para el grupo de edad (1,2 a 2,6 promedio COPD
o ceo considerado por OMS para pacientes de bajo riesgo)
 2: Dentro de la media para el grupo de edad (2,7 a 4,4 promedio COPD
o ceo considerado por OMS para pacientes de moderado riesgo)
 3: Peor que la media para el grupo de edad (4,5 a 6,5 promedio COPD
o ceo considerado por OMS para pacientes de alto riesgo)
Enfermedades relacionadas
 Considera la historia médica
 Puntaje:
 0: Sin enfermedad
 1: Enfermedad / fármaco nivel moderado
 2: Nivel grave, larga duración

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Dieta
 Contenido
Estimación de los carbohidratos fermentables presentes en la dieta (según valor
encuesta de dieta)
 Puntaje:
 0: Muy bajo
 1: Bajo
 2: Moderado
 3: Alto, dieta inapropiada
 Frecuencia
Estimación del número de veces que el paciente ingiere comidas durante el día
(desayuno, colación , almuerzo, once, cena, etc)
 Puntaje:
 0: 0-3 ingestas
 1: 4-5 ingestas
 2: 6-7 ingestas
 3: Más de 7 ingestas
Cantidad de Placa Bacteriana
 Índice de higiene Silness-Löe
Considera 4 sitios (m-d-v-p) de 6 dientes (1.6-1.1-2.6-3.6-3.1-4.6) bajo la siguiente
escala:
 0: No hay placa
 1: Sin placa visible, se observa al pasar la sonda por zona dentogingival
 2: Hay placa a simple vista
 3: Hay placa a simple vista rodeando el diente, en espacios proximales y
puede haber presencia de cálculo
 Puntaje = Considera el Valor promedio del índice de higiene
 0: menor a 0,4
 1: 0,4 - 1
 2: 1,1 – 2,0
 3: mayor a 2,0

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Estreptococo Mutans
 Considerar la concentración de Estreptococo Mutans y Estreptococo
Sobrinus salivales según test.
 Puntaje = Valor del test
NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!
Flúor
 Estimación de la disponibilidad de fluoruros en boca en el tiempo
 Puntaje:
 0: Máxima disponibilidad de flúor
 1: Aportes adicionales de F no frecuentes
 2: Pasta fluorada sin suplementos
 3: Evita fluoruros, pasta dental sin F
NOTA: Recuerde que aquí no se toma en cuenta la presencia de flúor
en el agua

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Saliva
 Secreción
Estimación de la cantidad de saliva del paciente, considerando el flujo de
saliva estimulada con parafina en ml/min
 Puntaje:
 0: secreción normal.
 1: Baja, entre 0,9 y 1,1 mL/min
 2: Baja entre 0,5 y 0,9 mL/min
 3: Muy baja, menor a 0,5 mL/min
Saliva
 Capacidad buffer
Estimación de la capacidad de la saliva para neutralizar ácidos
 Puntaje: evaluar según escala del test usado.
 Según test:
 0: pH mayor o igual a 6
 1: pH = 5,5 – 4,5
 2: pH = menor a 4
NO REALIZAR POR EL MOMENTO!!

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Dictamen Clínico
 Considera la apreciación del clínico
 0: La situación de caries, incluyendo factores sociales, da una visión más
positiva que el "Cariogram". El examinador considera que la oportunidad de
evitar caries para el paciente es mejor que lo expresado por el Cariogram
 1: La situación de caries, incluyendo los factores sociales, es similar al programa
"Cariogram"
 2: La situación de caries, incluyendo factores sociales, indican riesgo de caries
aumentado. El examinador considera la situación del paciente más desfavorable
 3: La situación de caries, incluyendo factores sociales, son muy malos. El
examinador tiene razones de peso para modificar el resultado del programa
"Cariogram“, piensa que nuevas caries se producirán el próximo año
EVALUAR CON SU DOCENTE !!!!

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CARIOGRAMA
RIESGO
MODERADOBAJO MUY ALTOALTO
Finalmente, el riesgo estimado puede variar de:
CARIOGRAMA
• El modelo es accesible, posible de usar y de entender por cualquier
persona, los colores permiten interpretar el modelo de forma fácil, así
como identificar cuales son los factores que se deben modificar
• Puede ser una herramienta para motivar al paciente y también puede
servir como un apoyo en la toma de decisiones clínicas en la selección
estrategias preventivas para el paciente, además de su seguimiento
• Las Indicaciones varían dependiendo de los factores involucrados y de
acuerdo al riesgo de los pacientes

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BIBLIOGRAFÍA
- Brathall et all. Manual de uso de cariograma, versión en Inglés 2004
- Bratthall D, Hänsel Petersson G. Cariogram-a multifactorial risk
assessment model for a multifactorial disease. Community Dent Oral
Epidemiol. 2005 Aug; 33(4):256-64