Medición de la salud y la enfermedad en odontología comunitaria

CENTRO UNIVERSITARIO
METROPOLITANO HIDALGO
LICENCIATURA EN CIRUJANO DENTISTA
«MEDICIÓN DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD EN
ODONTOLOGÍA COMUNITARIA»
SALUD PÚBLICA
Asesor: Mtro. Pedro Macbani Olvera
Martha Jared
Solís Gaytán

OBJETIVOS
 Describir los conceptos relacionados con la medición de la salud/enfermedad.
 Introducir el concepto de medición de la enfermedad y trasladarlo a la necesidad de tratamiento.
 Desarrollar la problemática relacionada con la medición de la caries dental, las enfermedades
periodontales, el cáncer oral y otras condiciones orales.
 Iniciar el marco teórico de la necesaria estandarización de métodos y medidas.
Adaptado De Chattopanhyay A. Oral Health Epidemiology.
Principles And Practice.Boston:jones And Bartlett Publishers: 2011

FACTORES DE UN NUEVO ENFOQUE SOCIODENTAL
Estimación clínica de
necesidades normativas
Estimación el estado de
salud general
Percepciones subjetivas
como las necesidades de
tratamiento sentidas o el
impacto de la salud oral, en
relación con su dimensión
funcional, psicológica o
social
Disposición a adoptar
comportamientos
Evidencia científica de la
efectividad de los
tratamientos

ELEMENTOS EN LA MEDICIÓN DE LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD
Medir el fenómeno patológico
Medir los factores relacionales,
psicosociales; integración en el
contexto social y económico
Medir la calidad de vida
Transformación en
“necesidades” de la población
Problemas de la dualidad de la
medición en indicadores
epidemiológicos: las
condiciones de salud no
siempre son “si” o “no”
Problemas de objetividad/
subjetividad de las mediciones

INSTRUMENTOS DE MEDIDA E ÍNDICES.
Para medir la salud necesitamos recurrir a la cuantificación de determinadas condiciones, básicamente, de
enfermedad.
ÍNDICE Es un instrumento que cuantifica cierta condición. En su expresión, los índices son valores
numéricos que describen una situación relativa de salud o enfermedad A través de una escala
graduada: son expresiones de la gravedad de una condición.
Los requisitos que debe reunir un índice son:
 VALIDEZ
 CLARIDAD
 FIABILIDAD
 MANEJABILIDAD ESTADÍSTICA.
Son esencial el manejo de

MEDICIÓN DE LAS CARIES.
 La caries es una enfermedad multifactorial de origen bacteriano. En esencia, el proceso de
resultado de la producción acidogénica de determinadas bacterias que produce un balance
negativo en el equilibrio iónico del esmalte, con resultado neto de pérdida mineral capas de
romper su estructura y producir cavidades.
 La lesión visible clínicamente, es el signo de un proceso en una fase avanzada, Y la franca
cavidad abierta, el signo de un proceso ya muy avanzado. En función de la superficie del
diente, las lesiones presentan un aspecto diferente Y esto afecta la facilidad o dificultad de
decretarlas. Los elementos esenciales de sus diagnóstico son dos:
1.
La detección de lesiones
Su nivel de actividad

PASOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DE UN ÍNDICE
Desarrollar el marco
teórico de la idea
subyacente en el
índice.
Desarrollar el marco
conceptual sobre el
que se basa el índice.
Identificar las variables o
dimensiones y factores
que va a contener el
índice
Construir y verificar el
modelo y sus
componentes
Desarrollar su
metodología de
puntuación
Verificar su validez y
reproducibilidad
Evaluar su utilidad

DETECCIÓN DE LESIONES
 El diagnóstico epidemiológico define del diagnóstico clínico. Mientas que el Primero se limita a
detectar lesiones y clasificarlas, el segundo Requiere un diagnóstico global con evaluación de
historia, actividad y riesgo y esta condicionado por la decisión terapéutica. A de mas el primero
requiere la estandarización del método.
 Desgraciadamente, el diagnostico de caries en clínica no esta estandarizado y esta todavía lejos
de ser un proceso objetivo.

METODO VISUAL-TACTIL
 La detección de lesiones de caries es, esencialmente, un proceso visual. Actualmente se
desaconseja el uso de la sonda dental afilada. Algunos métodos recomiendan usar la sonda CPI.
 La encuesta nacional seriada que se realiza en EE. UU de forma anual pero cuyos informes se
editan en series temporales, se utiliza el criterio relacionado por Radike et al en 1966 para el
diagnóstico de caries y sigue recomendando el uso de la sonda tradicional aunque la sola
retención En la lesión no es el criterio de validación para un diagnostico positivo.

HECHOS RELEVANTES EN DIAGNOSTICO ACTUAL
DE CARIES EN ODONTOLOGÍA COMUNITARIA.
 Criterio visual preferente
 Uso de sondas solo como auxiliar: limpieza de surcos, tacto de lesión, etc. Sonda dental afilada
O sonda CPI.
 Iluminación artificial de haz concentrado
 Diente seco; dispositivo para secado mediante aire comprendido.
 Controversia de criterio dicotómico: si/no
 Categorización de lesiones
 Determinación de la actividad .

CRITERIO DIAGNÓSTICO
 Cuando dar por positiva la presencia de una lesión de caries sigue siendo el elemento clave en
una encuesta epidemiológica. La caries es un proceso dinámico que pasa por diferentes fases
de desarrollo y actividad y la dificultad estriba en detectar las fases intermedias entre el dinteles
todavía sano y la franca cavidad. Como en muchas otras enfermedades, se trata en realidad, de
un todo continuo cuya separación entre sano y enfermo no es clara en muchas ocasiones

MÉTODO DE NYVAD ET AL.
 Nyvad et al. (1999) desarrollaron un nuevo sistema diagnóstico diferenciando entre lesiones de caries
activas e inactivas de acuerdo con una combinación de criterios visuales y táctiles.
 El sistema categoriza la gravedad de las lesiones en tres niveles
 La actividad es determinada a través de signos clínicos como el color, el brillo y la textura de la lesión.
 El criterio diagnóstico es esencialmente visual, y la sonda es utilizada para limpiar la lesión y
determinar la en los casos de duda, ya que esta es un indicador más fiable que el color
SUPERFICIE INTACTA
DISCONTINUIDAD
SUPERFICIAL DEL ESMALTE
CAVIDAD EVIDENTE EN
DENTINA

ÍNDICE CAOD/S. LIMITACIONES
 El índice CAOD/S es el indicador de caries más universalmente utilizado en OC para mostrar la
historia de caries en poblaciones, independientemente de cuál haya sido el criterio diagnóstico.
Su aceptación universal es fruto su simplicidad y practicidad. El CAOD/S (suma de
dientes/superficies cariados ausentes + obturados/número de sujetos examinados) sienta sus
bases racionales en unos conceptos que han ido perdiendo fuerza por los avances en el
conocimiento de la enfermedad los avances en odontología restauradora y el des- censo la
prevalencia, entre otros factores.

 Los problemas y/o las limitaciones asociados al CAOD/S son diferentes según se trate de
pacientes jóvenes o adultos, sobre todo mayores de 65 años, y están sometidos a debate. Es un
índice acumulativo, definido como irreversible, que pretende mostrar la historian de caries de un
sujeto o población.
 Sin embargo, tiene componentes que no permiten conocer con certeza la verdadera historia de
caries; por ejemplo, no podemos saber con seguridad el estado del diente antes de ser extraído
u obturado Para las encuestas epidemiológicas, el componente «Ca centra toda su problemática
en la unificación de criterios diagnósticos con el entrenamiento la calibración adecuados.
 En la moderna metodología se debate introducir diferenciación de diversas fases evolutivas la
lesión, lo que condicionará la construcción del índice

 El componente «A no presenta dificultades mayores en niños y jóvenes, ya que el motivo de la
ausencia del diente puede ser determinada con bastante exactitud (principalmente, la caries, el
tratamiento de ortodoncia y la agenesia, siendo estos últimos en dientes muy característicos y
por tanto, fáciles de determinar). Sin embargo, el componente “An” es difícil de determinar en
adul- n tos porque depende del recuerdo que la persona tenga de la razón por la que el diente
fue extraído

PROBLEMAS Y LIMITACIONES DEL INDICE
CAOD/S
 Da igual peso a los tres componentes, que naturaleza distinta y en adultos la capacidad de
estandarizarlo es limitada. Mezcla un componente determinado por el examinador («C»), uno
variabilidad del recuerdo ("A») y uno que ha sido decidido por clínico que obturó el diente en su
día («O»).
 La whistoria» puede no ser válida por problemas de los componentes: o Con el componente
«A»: razón de la ausencia estado (desconocido) del diente antes de la ausencia.
 Con el componente <«O»; estado real del diente antes de ser obturado.

 Las obturaciones estéticas pueden causar infravaloración del componente «O» por la dificultad
de ser detectadas.
 No tiene en cuenta riesgo.
 Es una media y, en la actualidad más que nunca en las sociedades desarrolladas, tiene una
distribución claramente asimétrica, con un peso cada mayor del componente «O» (sobre todo
en población infanto- juvenil) y un porcentaje (esta- ble) que acumula la mayoría de las lesiones (
-20 % ).
 No todos estos factores lo invalidan como índice, pero sí que es necesario tenerlos en cuenta a
la hora de interpretar los datos.

CARIES RADICULAR
 La caries radicular se mide separadamente de la coronal. Sus principales signos clínicos son el
color, la textura y el brillo. A veces es difícil determinar si el origen de la lesión es radicular o
coronal extendida a la superficie radicular. Para medirla disponemos de un índice específico
desarrollado por Katz (1996) (ICR).
 Entre las críticas a este índice se encuentra el hecho de que muchos cuellos radiculares han
sido obturados por razones de sensibilidad y no de caries. El ICDAS II también recoge criterios
específicos para su diagnóstico Se calcula mediante el sumatorio del número de superficies
radiculares cariadas más obturadas, dividido por el sumatorio de cariadas más obturadas más
sanas, multiplicado por 100.

Periodontitis
 Los dientes o zonas afectados por periodontitis presentan, además de inflamación gingival
(más o menos evidente), pérdida de soporte periodontal con migración en sentido apical del
epitelio de unión del diente.

Periodontitis
 Esta pérdida o destrucción de tejido periodontal puede afectar a todas las piezas de la boca,
pero más comúnmente solo se ven afectadas algunas e, incluso, solo ciertas zonas de dientes,
lo que da lugar a un mapa en el que conviven zonas afectadas con otras adyacentes menos
afectadas o sanas.

Periodontitis
 Para medir el grado de periodontitis, es necesario medir la destrucción de tejidos
periodontales.
 Esta destrucción se mide por: 1) la Pl, y 2) la PB.
 La primera da información de la «historia total» de la enfermedad y es la distancia entre la LAC
y el fondo de la bolsa surco periodontal; la segunda da información relativa a la enfermedad
presente es la distancia entre el borde gingival y el fondo de la bolsa.

Periodontitis
 La NHANES mide la enfermedad periodontal mediante la recesión gingival y la PB para calcular
la pérdida total de inserción; utiliza una sonda periodontal calibrada a 2, 4,6, 8, 10 y 12 mm.
Define que una persona tiene una enfermedad periodontal si presenta dos más sitios
interproximales:
Moderada:
4 mm de PI / 5mm de PB
Grave:
6 mm de PI / uno o mas
sitios con 5 mm PB

Valoración mediante cuestionario auto
administrado
 Debido a las dificultades de la propia medición clínica de la enfermedad periodontal en
trabajos de campo, a la evidencia de la subestimación de los registros de boca parcial y a su
coste, se explora la posibilidad de desarrollar métodos que permitan determinar el estado de
salud periodontal de la población mediante parámetros de los que informa el propio sujeto a
través de un cuestionario de preguntas.

Valoración mediante cuestionario auto
administrado
 En el año 2003, los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de EE. uu., en
colaboración con la American Academy of Periodontology, recomendaron el resultado de tal
posibilidad a un panel de expertos.
 Los de la CDC realizaron un estudio para evaluar la validez de la batería de ocho preguntas
tomando como estándar de oro el examen periodontal completo de seis zonas por diente de
todos los dientes de la boca. Sus resultados fueron prometedores.

Placa y Calculo
 La medición de la cantidad y extensión de bio películas sobre los dientes se justifica por la
demostrada relación entre la actividad bacteriana y el inicio de las enfermedades
periodontales. Su medición se basa en dos parámetros: la extensión y grosor de placa
acumulado sobre el diente.

Placa y Calculo
 Índices que miden la extensión de la placa desde el borde marginal en dirección oclusal del
diente son el Quigley and Hein (1962), posteriormente modificado por Turesky (1970), o el
índice de higiene oral simplificado (IHO-S) El índice de placa (IPL) de Silness y Loë (1964) mide
el grosor de la placa en cuatro superficies del diente con una puntuación de 0 a 3, al igual que
el índice gingival. La presencia de cálculo se registra normalmente mediante una medición
dicotómica: cálculo presente o no presente.

Cáncer Oral
 El cáncer oral es la enfermedad menos frecuente de la boca, pero su importancia radica en su
malignidad. Su inicio suele pasar desapercibido y se puede limitar a la existencia asintomática
de pequeñas lesiones mucosas blancas o rojas, pequeñas úlceras a veces indoloras o lesiones
dura de tamaño variable, dolorosas o no.

Cáncer Oral
 Epidemiológicamente, el cáncer oral se caracteriza porque:
1) Afecta más a personas mayores
2) Su distribución es dispar según razas y etnias en el mundo entero
3) Suele haber un cierto retraso entre su aparición clínica y su diagnostico de certeza
4) Tiene una elevada mortalidad con una supervivencia a 5 anos inferior al 50 %.

Factores de riesgo asociados a supervivencia
 Socio económicos.
 Presentación clínica: tamaño de la lesión, localización, sobreinfección.
 Factores biológicos: edad, estado evolutivo al descubrimiento de la lesión, tamaño,
biomarcadores
 Infecciones añadidas.

Fluorosis
 Es una hipo mineralización del esmalte causada por una excesiva ingesta se caracteriza por un
incremento de la porosidad del esmalte, lo que le confiere una cierta opacidad. Este cambio
de color puede ir desde pequeñas manchas blancas de aspecto tiza.

Métodos y medidas entrenamiento y calibración
de examines
 El objetivo central de una encuesta epidemiológica es obtener una medida valida del estado
de salud de la población , esto es, hacer su diagnostico.
 Todo diagnostico esta sujeto a variabilidad y esta debe de ser controlado. La calibración tiene
por objetivo medir el grado de acuerdo. En el caso de calibración de caries debe ser medida
por superficie.

Bibliografía
 Adaptado De Chattopanhyay A. Oral Health Epidemiology.

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