Seminario nº 7

SEMINARIO Nº 7
CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO
Y PROTOCOLO CAMBRA
Universidad de Chile
Facultad de Odontología
Clínica Odontológica del Adulto
Integrantes:
Constanza Quintana
Gabriela Quiroz
Montserrat Rayman
Docente: Dra. Macarena Miranda

Moncada y Urzúa 2008, capítulo 6 (pág. 125 -139) Cariología Clinica: bases preventivas y
restauradoras.

Dowd FJ, Saliva and dental caries, Dent Clin North Am. 1999 Oct; 43(4):579-97.

• A nivel sistémico la reducción de las lesiones de caries se logra
con la modificación de los prismas del esmalte, convirtiendo la
hidroxiapatita en fluorapatita que reduce la solubilidad del
esmalte, mejora las características del cristal y favorece la
remineralización .
• El principal mecanismo de acción del flúor es local
(posteruptivo) disminuyendo la desmineralización y
aumentando la remineralización.
restauradoras.

Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries
• Es importante determinar tanto la sensibilidad como la
especificidad de los distintos métodos diagnósticos:

ICDASICDASICDASICDAS
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/aert21.asp

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/aert21.asp

The International Caries Detection
and Assessment System (ICDAS)
• Sistema internacional visual de valoración y detección de caries dental desarrollado
por un grupo de consenso en Cariología, con miembros expertos provenientes de
Europa, Estados Unidos y Latinoamérica.
• Este sistema tiene aplicaciones en la práctica y la investigación clínica, la
epidemiología y la salud pública, al igual que en educación dental.
• Objetivo: Desarrollar un método visual para la detección de la caries, en fase tan
temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de
actividad de la misma.
• Correlaciona aspectos clínicos e histológicos, con el objetivo de lograr un
diagnóstico más estandarizado.
• El sistema tiene de un 70 a un 85% de sensibilidad y una especificidad del 80 al 90%;
en detectar caries, en dentición temporal y permanente; dependiendo esta diferencia
por el grado de entrenamiento y calibración del personal examinador Sensibilidad y
Especificidad.
Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel, Karger,
2009, vol 21, pp 15–41

ICDAS
CÓDIGO DESCRIPCIÓN
0 Superficies sanas o pigmentación generalizada
1 Cambio visual inicial en esmalte que se manifiesta como opacidad o mancha café. Sólo posible verlo después de
secar de forma prolongada el diente (5 seg) o restringido a los confines de la fosa o fisura. Histológicamente
corresponde a desmineralización del esmalte en su mitad externa.
2 Lesión de mancha blanca o café. Se visualiza sin secado y persiste después de secar. No hay destrucción de
estructura. En surcos se extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1 mm del margen gingival y no
se observan sombras subyacentes. Histológicamente la profundidad se relaciona con la mitad interna de
esmalte y el tercio externo de dentina.
3 Mojado puede verse opacidad y/o tinción café mayor que la tinción normal de surco o fosa. Ruptura localizada
de esmalte, dentina no es visible. Requiere de secado para evidenciarse. Puede usarse sonda de extremo
redondeado para confirmar microcavitación. En fisuras es más amplia que las fisuras normales.
Histológicamente la profundidad se relaciona con dentina, hasta su mitad externa.
4 Decoloración de la dentina que se visualiza a través del esmalte indemne (puede o no presentar solución de
continuidad, sin dentina expuesta) y se percibe como una sombra gris, azul o café. Es más visible cuando está
húmeda. En una fosa, generalmente ésta es más profunda que el estadio 3. En superficies libres se detecta
como una sombra a través de esmalte indemne. Histológicamente se relaciona con dentina hasta la mitad de su
espesor.
5 Cavitación exponiendo dentina. Al secar se puede ver desmineralización o pérdida de estructura de la fosa de
0,5 mm de espesor en oclusal. Involucra menos de la mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda para
comprobar pérdida de estructura. Histológicamente se relaciona con el tercio interno de dentina.
6 Extensa cavidad con dentina visible , que involucra más de la mitad de la superficie dentaria, tanto piso como
paredes están en dentina. Histológicamente la profundidad abarca el tercio interno de dentina.
Pitts NB (ed): Detection, Assessment, Diagnosis and Monitoring of Caries. Monogr Oral Sci. Basel,
Karger, 2009, vol 21, pp 15–41

Factores
de riesgo
Factores
protectores

¿Para qué sirve la identificación
de grupos de riesgo de caries?

Hay 4 categorías según
riesgo...

1. Bajo Riesgo
• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años
• No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes,
tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso
de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral
deficiente y dieta cariogénica.
• Cualquier combinación de bacterias, hábitos de higiene, dieta, uso de
fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha
protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.
• Si los factores protectores o patogénicos cambian
significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la
enfermedad

2. Moderado Riesgo
• Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo. Estos
pacientes no suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los
pongan en el grupo de alto riesgo.
• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones
incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos
tres años.
• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries
primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos un
factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de
ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos
del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta
cariogénica)
• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de
higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una
implementación más agresiva.

3. Alto Riesgo
• Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones
cavitadas.
• Tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años, además de la presencia
de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y
xerostomía en pacientes mayores de seis.
• La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un
indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la
enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a
menos que se intervenga con terapia química para reducir el
problema bacterial e incrementar la remineralización
• Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas,
pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el
grupo de riesgo alto.

4. Extremado Riesgo
• Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que
tiene carga adicional de tener una hiposalivación grave.
• Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio
y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones
no cavitadas.
• Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con
capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de
capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y
fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva
para la remineralización de las estructuras dentarias.

• Radiografías Bitewing cada 24-36
meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-
12 meses.
• El test salival (flujo salival y recuento
bacteriano) puede ser usado como
una referencia para nuevos
pacientes.
• Pasta de dientes que contengan
fluoruro 2 veces al día. Barniz de
NaF si hay excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
• Suplementos de fosfato de calcio
tópico opcional si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
• Sellantes opcional o de acuerdo al
protocolo de sellantes ICDAS
Pacientes de
BAJO RIESGO
Jenson L et al. Clinical protocols for caries management by risk assessment. CDA Journal 35 (10): 714-723

• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
• El test salival (flujo salival y recuento
bacteriano) puede ser usado como una
referencia para nuevos pacientes o si hay
sospecha de un alto conteo bacteriano y
para valorar la eficacia y cooperación del
paciente.
• Uso de Xilitol en chicle o caramelos,
tabletas o pastillas.
• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2
veces al día, más enjuague diario con
colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1
aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6
meses después.
• Suplementos de fosfato de calcio tópico
opcional si hay excesiva exposición
radicular o sensibilidad.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de
sellantes ICDAS
Pacientes de
MODERADO RIESGO

• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses
o hasta que las lesiones no cavitadas
sean evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4
meses y aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperación del paciente.
• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1
semana por mes y uso de xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos
veces al día, en vez de la pasta fluorada
regular.
• Opcional: enjuague diario con colutorio
de NaF al 0.2% en vez de enjuague
diario con colutorio de NaF 0.05%. o
aplicar pasta de fosfato/calcio varias
veces al día.
sellantes ICDAS.
Paciente de
ALTO RIESGO

• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta
que las lesiones no cavitadas sean
evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y
aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano
inicialmente, y para valorar la eficacia y
cooperación del paciente.
• Clotorio de clorhexidina por una semana
cada mes. Uso de Xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al
día, en vez de la pasta fluorada regular.
• Enjuague diario con colutorio de NaF
0.05% cuando sienta la boca seca, después
de bocados, desayuno y almuerzo.
• Colutorio que neutralice ácidos si la boca
se siente seca, después de bocados, a la
hora de acostarse y después del desayuno.
• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos
veces al día.
sellantes ICDAS.
Paciente de
EXTREMADO
RIESGO

Fontana M, Zero T.Assessing patients caries risk. JADA 2006; 137: 1231-1239.

Terapéutica de la caries:
restauradoras.

Bis-biguanidina con propiedades catiónicas que se une a las cargas
negativas de los polisacáridos extracelulares de: la película dental,
mucina salival, mucosa oral y tejidos dentarios, donde por
sustantividad se libera en forma gradual por periodos superiores a 6
u 8 horas después de su aplicación.
El efecto clínico antiplaca de la CHX es mejor que otros agentes con
incluso mejor eficacia antimicrobiana in vitro. Esto se debe a la
propiedad de sustantividad, permaneciendo el efecto por un tiempo
mayor a otros antisépticos.
Posee un amplio espectro , actuando sobre Gram +, Gram -,
facultativos, aerobios, algunos anaerobios y candidas. El S. Mutans
es especialmente sensible a la CHX.
La reducción más prolongada de S. Mutans ha sido lograda con el
uso de barnices, seguida por geles y luego por los enjuagatorios.
restauradoras.

Guía de aprendizaje número 7. Docentes de Odontopediatría, Cuarto Año. 2013.

Recidiva de caries/ 2ria/no
residual

¿Cómo disminuir la incidencia de
caries recidivante?

Caries Residual
Parte de una lesión
previa dejada durante
la preparación de la
cavidad
Se observa un área
radiolúcida bajo la
restauración en la RX
Puede ser por
inadecuada
observación y
detección o por
intención (evitar
exposición pulpar)
Estudios indican que el
uso de un material
cariostático contribuye
a la detención del
proceso de caries
Con el tiempo la
restauración puede
microfiltrarse y por
una falta de sellado,
se puede reactivar el
proceso carioso
Problema
Kidd EA. Diagnosis of secondary caries, J Dent Educ,2001 Oct,65 (1),997-1000

Caries Residual Intencional
Hayashi M, Fujitani M, Yamaki C, Momoi Y. Ways of enhancing pulp preservation by stepwise excavation--a systematic review

Caries Radicular
Lesión de caries reblandecida y progresiva en la
superficie de un diente que ha perdido su
inserción epitelial por lo que ha estado expuesta
al medio bucal. La lesión puede encontrarse en la
unión amelocementaria, totalmente en raíz o
afectando al esmalte adyacente.
Causas:
-Recesiones gingivales
-Secuelas de enfermedad
periodontal
-Condiciones anatómicas
-Tratamiento ortodóncico
-Uso de piercing
- Mayor número de dietes presente
- Recesión gingival
- Caries radiculares previas
- Sangrado al sondaje
- Percepción de boca seca
- Presencia de prótesis
- Asociación a enfermedades
sistémicas
- Ingesta de alcohol
- Tabaquismo

Caries Radicular: Características
Clínicas

Seminario nº 7

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (19)

Destacado

Destacado (18)

Similar a Seminario nº 7

Similar a Seminario nº 7 (20)

Más de Gquirozdickson

Más de Gquirozdickson (6)

Último

Último (20)

Seminario nº 7

Notas del editor