Ojo

1. Exposición de oftalmología
Teórica: Patología de las
vías lagrimales
8vo Ciclo Paralelo C
Semestre A-205

2. Dacrioadenitis

3. Terminología:
 Se le conoce a la inflamación de
la glándula lagrima principal.
 Se le considera como un
enfermedad inflamatoria orbitaria
 Esta se presenta en el 25% de los
pacientes con EIOI (enf.
Inflamatoria orbitaria idiopatica).
 Es mas frecuente que afecte a
personas sanas.

4. Causas y tipos
 Las causas mas frecuentes
pueden ser:
 Virales
 Bacterianas
 La Dacrioadenitis se puede dividir
en 2 grandes grupos:
a. De acuerdo a las enf. Adjuntas:
 Esencial: en niños, altera la
conjuntiva y es bilateral
 Inf. Vecinas: acompañada por
una blefaritis
 Dep. de enfermedades
generales: como gripe o
paroditis.
b. Según su forma de presentación:
 Aguda: se dan acompañada por
procesos sistémicos
 Crónica: se acompaña del
síndrome de Mikulicz y Heerfordt

6. Signos y síntomas
 Los signos y síntomas se pueden ir dividiendo en tres grandes grupos:
 Los síntomas generales:
a. Aumento de volumen en región superior y externa palpebral
b. Dolor de moderada intensidad
c. Si hay compromiso del lóbulo orbitario, existen síntomas similares a celulitis
d. Signos críticos:
e. Dolor a la compresión del 1/3 externo del parpado superior
f. Eritema y edema inflamatorio en la misma zona
g. Hiperemia del lóbulo palpebral de la glándula lagrimal
 Otros signos:
a. Fiebre
b. Pseudoptosis
c. Linfadenopatia pre auricular ipsilateral

7. Diagnostico
 Se le puede considerar realizar un protocolo llevando a cabo la siguientes
pruebas:
 a. Historia clínica : valorar la presencia de infección sistémica y el tiempo
de evolución del mismo
 Examen físico general: glándulas parótidas (aumentadas de tamaño
en parotiditis, sarcodiosis y sífilis).
 Examen oftalmológico: palpación del párpado a todo lo largo del reborde
orbitario superior con el fin de:
a. Buscar de una masa en el tercio externo palpebral
b. Explorar motilidad ocular y descartar proptosis

9. Tratamiento
 Tratamiento por infección viral:
a. Compresas frescas de agua hervida sobre
la zona afectada 3 veces al día en
dependencia de la magnitud del proceso
inflamatorio.
Antiinflamatorios no esteroideo: ibuprofeno
Analgésicos: paracetamol
 Complementarios:
 Hemograma completo: leucocitosis.
 Eritrosedimentación: acelerada.
 Hemocultivos (en pico febril).
 Estudio microbiológico: frotis y cultivos
para bacterias de la secreción.
 Tratamiento por infección bacteriana:
a. Tratamiento médico:
Antibióticos locales y sistémicos según cultivo
y magnitud del cuadro.
Casos leves: amoxicilina/ ácido clavulánico:
 Tratamiento alternativo:
 Cefalexina
 Cefazolina
 Tratamiento quirúrgico, en caso de
formación de absceso se realiza incisión y
drenaje.

11. Dacriocistitis

12. Terminología:
 Se le conoce a la inflamación del
saco lagrimal.
 Se refluye el contenido lagrimal
por una obstrucción de las vías
lagrimales.
 Son poco frecuente.
 Son infecciones unilaterales
 Con mayor frecuencia en
lactantes y mujeres mayores de
40 a 50 años.

13. Causas y tipos
 Las causas mas frecuentes pueden
ser:
 Obstrucción del conducto lagrimo
nasal
 Infecciones bacterianas:
staphylococcus aureus,
pneumoniae, BGN y pseudomonas
aureginosa.
 Micro cálculos a repetición
 Obstrucción congénita de la vía
lagrimal (niños).
 La Dacriocistitis se puede dividir en
2 grandes grupos:
a. De acuerdo a la cronología de la
infección:
 Aguda: cursa con mucha
inflamación y dolor. Se requiere un
tto de urgencia por su proximidad a
la vena angular.
 Crónica: lagrimeo continuo y ojos
rojos.
 Del recién nacido: producida por
una infección al momento del
parto o por la madre.
a. b. Según sus estructuras
anatómicas afectadas:
 Absceso peri cístico
 Canaliculitis
 Dacrioceles
 fistulas

15. Signos y síntomas
 Los signos mas frecuentes que se presentan son:
 Edema doloroso y eritematoso localizado a nivel de la porción nasal del
parpado inferior, que se extiende a la zona periorbitrario nasal
 Salida de secreción mucoides o purulenta al hacer presión sobre el sacro
lagrimal.
 En tanto los síntomas mas frecuentes son:
 Dolor
 Enrojecimiento y edema a nivel de la porción interna del parpado inferior
 lagrimeo,
 Secreción
 Fiebre ocasional
 Otros signos que se pueden presentar son:
 Formación de fistula
 Quiste en saco lagrimal
 Rara vez: celulitis orbitaria o facial

17. Diagnostico
 Se le puede considerar realizar un protocolo llevando a cabo la siguientes
pruebas:
 Historia clínica: dolor y tumoración en el angulo interno del ojo, eritema,
epifora y secreción.
 Dacriocistografia espiroidea
 Dacrioscistografia por sustracción digital ver el estado de las vías en
obstrucciones no funcionales.
 Dacrioscintigrafia obstrucciones de tipo funcional.
 Sondajes con irrigación en la vía lagrimal localizar el lugar de
obstrucción
 TAC y RM celulitis orbitaria

18. Tratamiento
 El protocolo del tratamiento se va basando en un tratamiento empírico como
lo es:
 Antibióticos sistémicos: El tratamiento antibiótico se ajusta según la respuesta
clínica y los resultados de cultivos y antibiogramas.
 Gotas de antibióticos tópicos.
 Compresas calientes y masaje suave a nivel del canto interno.
 Analgésicos según se requiera.
 Considerar incisión y drenaje de un absceso maduro: siempre debe realizarlo
un especialista.
 Considerar el tratamiento quirúrgico una vez que el proceso agudo ha cedido,
en especial en dacriocistitis crónicas. Es el único tratamiento curativo de esta
enfermedad ya que si no solucionamos la obstrucción los episodios de
infección se pueden repetir.

20. OJO SECO

21. FISIOLOGIA APLICADA
 LAS GLANDULAS LAGRIMALES PRINCIPALES SE PRODUCEN ALREDEDOR DEL 95% DEL
COMPONENTE ACUOSO DE LAS LAGRIMAS Y LAS GLANDULAS LAGRIMALES
ACCESORIAS DE KRAUSE Y WOLFRING PRODUCEN EL RESTO
 La secreción de lagrimas tiene un componente basal ( de reposo) y otro mucho
mayor reflejo
 La secreción refleja deriva de la estimulación sensorial conjuntival y cornea superficial
, o es el resultado de la desaparición de lagrimas y la formación de un área seca o de
inflamación conjuntival
 Actualmente se cree que toda la masa de tejido lagrimal responde como una
unidad
 La película pre corneal de lagrimas consta de tres capas
lipídica
acuosa
mucínica

22. Capa lipídica externa capa acuosa
media
 Es segregada por las glándulas de Meibomio Es segregada por las glándulas es y esta formada por
proteínas electrolitos y agua
 FUNCIONES:
La DISFUNCIOÓN de esta capa puede dar lugar a un OJO SECO por evaporación La deficiencia de esta capa da lugar a un ojo seco
por hiposecreción
Retrasar la evaporación de la capa acuosa de
la película de lágrimas
Disminuir la tensión superficial de la película
de lagrimas y hace mas gruesa la capa
acuosa
Lubrificar los parpados mientras pasan sobre la
superficie del globo ocular
Funciones
Suministrar oxígenos atmosférico al epitelio
corneal avascular
Función antibacteriana debida a la
presencia de proteínas en las lagrimas
como IgA lisozima y lactoferrina
Eliminar cualquier irregularidad mínima
de la superficie corneal anterior

23. Capa interna de mucina
 Es segregada por las células caliciformes conjuntivales, las criptas de Henle y las glándulas de
MANZ
 La deficiencia de esta capa puede ser un signo de un estado hiposecretor o de evaporación
HUMIDIFICAR LA CORNEA AL CONVERTIR AL EPITELIO CORNEAL
DE UNA SUPERFICIE HIDROFOBICA A OTRA HIDROFILICA
LUBRIFICACION

24. causas
 Los términos ojo seco y queratoconjuntivitis seca (QCS) ( son sinónimos)
 Las dos principales categorías son:
(a)Hiposecretora, que puede se SJOGREN Y NO SJOGREN
(b) evaporativa, aunque las dos no son mutuamente excluyentes

25. Qcs hiposecretora sjogren
 El síndrome de sjogren es un proceso inflamatorio mediado por citocinas y receptores
que afecta a los acinos y los conductos de las glándulas lagrimales, dando lugar a
una hipersecreción grave con el resultado de afectación de la superficie ocular
 El síndrome de sjogren primario se caracteriza por la presencia de boca seca
(xerostomía) y anticuerpos que indican una patogenia autoinmune
 El síndrome de sjogren secundario se caracteriza por un trastorno autoinmune
sistémico del tejido conectivo como artritis reumatoide, LES, esclerosis sistémica cirrosis
biliar primaria. Además de los signos del síndrome de sjogren primario

26. Qcs no sjogren
La primaria relacionada con la edad: es la mas frecuente
Destrucción del tejido lagrimal : por un tumor o una
inflamación ej: sarcoidosis
Ausencia de la glándula lagrimal , después de extirpación
quirúrgica raramente congénita
Obstrucción de los conductos : glándula lagrimal como
resultado de cicatrización conjuntival grave
Lesiones neurológicas: como la disautonomia familia
(síndrome de RILEY- DAY)

27. Qcs evaporativa
 La deficiencia de lípidos: suele ser secundaria a disfunción obstructiva de las
glándulas de Meibomio
 Recorbetura defectuosa de la superficie: del ojo por la película lagrima como
resultado de una congruencia alterada entre el parpados y el globo ocular o un
parpado defectuoso

28. SIGNOS Y sintomas
signos
Filamentos de moco y desechos (
signo precoz) ( capa de mucina
contaminada con lípidos)
Menisco lagrimal marginal
Presencia de espuma a lo largo del
borde palpebral
Sintomas
irritación
Sensación de cuerpo extraño
Secreción mucosa fibrosa
Visión borrosa transitoria
Menos frecuente: picor, fotofobia;
pesadez de los parpados

29. Anomalías de la película lagrimal
Filamentos
de moco y
los desechos
•Signo precoz
•En el ojo normal a medida que la lagrima disminuye la capa de mucina
se contamina con lípidos pero es lavada y eliminada .
•En el ojo seco , la mucina contaminada con lípidos se acumula en la
película de lagrimas y tiende a moverse con cada parpadeo
Menisco
lagrimal
marginal
•Es una medida simple del volumen acuoso en la película lagrimal, el
menisco normal varia de altura entre 0,1 y 0.5 mm y forma una banda
convexa con un borde superior irregular
Presencia
de espuma
•en la película lagrimal a lo largo del borde
palpebral se produce en la disfunción de la
glándula de meibomio

30. queratopatía
 Erosiones epiteliales puntiformes: que afectan a la cornea inferior
 Filamentos que constan de pequeñas bandas de moco en forma de coma,
alineadas con el epitelio y unidas por un extremo a la superficie corneal y el extremo
no unido se mueve con cada parpadeo
 Placas de moco: que consta de pequeñas lesiones epiteliales semitransparentes,
blancas o grises. Ligeramente elevadas y de diversas formas y tamaños. Están
compuestas por moco, células epiteliales y material de proteinaceo y lipoideo, suelen
verse asociadas con filamentos corneales y ambos se tiñen con rosa bengala