Oftalmo

1. Obstrucción
de la vía
lagrimal
Gutierrez Sandoval Karen Itzel
Hernández Gutiérrez Iván Said
Salazar Morales Álvaro

2. SISTEMA SECRETOR
• Glándula lagrimal, accesorias, secreta
el mayor volumen de la capa
lagrimal.
SISTEMA DE DRENAJE
• Puntos lagrimales, canalículos, saco
lagrimal, conducto nasolagrimal
ANATOMÍA

3. SISTEMA DE DRENAJE
• La velocidad de producción de lágrimas es igual a la
de su evaporación
• Las lágrimas son atraídas hacia el saco lagrimal.
• Cubierta epitelial, pliegues tipo válvula se oponen al
flujo retrógrado de las lágrimas y el aire
ANATOMÍA
Rosenmuller
Hasner

4. FISIOLOGÍA

5. LAGRIMEO
CAUSADO POR UNA SOBREPRODUCCIÓN REFLEJA
DE LÁGRIMAS SECUNDARIA A INFLAMACIÓN O
ENFERMEDAD DE LA SUPERFICIE OCULAR
EPÍFORA
SE DEBE A UN DESEQUILIBRIO ENTRE LA
PRODUCCIÓN Y LA ELIMINACIÓN DE LAS
LÁGRIMAS POR EL SISTEMA DE DRENAJE
LAGRIMAL.

6. CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
ALTAS BAJAS BAJAS
ALTAS
CLASIFICACIÓN DE LA PATOLOGÍA
DE LA VÍA LAGRIMAL

7. Se debe a una falta en el desarrollo de la
vía lagrimal, donde existe una
obstrucción en la desembocadura del
conducto nasolagrimal hacia el meato
inferior por persistencia de una válvula
(Hasner)
DACRIOESTENOSIS
CONGÉNITA

8. FISIOPATOLOGÍA
Canalización incompleta del sistema
de drenaje nasolagrimal
Lágrima contenida acumula secreciones
(buen ambiente para microorganismos
patógenos)
Lagrima no puede drenar hacia la
nariz
Acumulación de lágrimas en el saco
lagrimal, regurgita hacia el ojo
Presentes en conjuntiva y desalojados de ella
hacia el saco lagrimal, proliferan y producen
infecciones
Inflamación y cicatrización generan más
pliegues y fibrosis en válvula de Hasner

9. SÍNTOMAS
• Dolor
• Sensibilidad en el área del saco
lagrimal

10. SIGNOS
• Dermatitis
• Secreción mucosa
• Epífora
• Eritema
• Fístula lagrimal

11. DIAGNÓSTICO
• Datos
clínicos
• Forma aguda: Signos y síntomas
• Forma crónica: historia de epífora e inflamación desde la
infancia temprana y en ocasiones mucocele
• Pueden ser unilaterales o bilaterales

12. • A los 5 minutos de la instalación de fluoresceína sódica 1% en el ojo, se observa
retención significativa de la película lagrimal que confirma la obstrucción
• Retraso en el drenaje de la fluoresceína ---> muy específico de la patología
• Exploración
oftalmológica • Para confirmar la obstrucci´ón
Test de desaparición de fluoresceína

13. Test de Jones I
Colocar un suero con fluoresceína en el fórnix inferior ojo y después de haber
anestesiado la mucosa nasal, recibir en el meato inferior con un “hisopo” el líquido que
pueda llegar, observando si está teñido de fluoresceína o no.
Respuesta negativa = Obstrucción de la vía
lagrimal

14. Test de Jones II
Cuando no se encuentra fluoresceína en el “hisopo” nasal; se limpia la fluoresceína de la
conjuntiva y se hace una irrigación de la vía lagrimal para determinar si el líquido utilizado en
la irrigación tiene tinción de fluoresceína, lo que indica que de alguna manera ésta entró
hasta algún punto del sistema lagrimal

15. Técnica de
imagen
Dacriocistografía, visualizar el llenado del sistema lagrimal y estructuras
óseas que lo rodean
Se introduce un contraste por el punto lagrimal y se realizan radiografías
seriadas

16. Prueba de irrigación
Es el lavado de la vía lagrimal que todos hacen habitualmente, pero es importante recordar
que debe hacerse con mucha delicadeza, respetando el punto y las delicadas paredes de
los conductos, ya que si se hace bruscamente se pueden romper las paredes del canalículo.
Para ello se utiliza la cánula de West, una cánula roma y redonda, con un agujero lateral que
tiene un diámetro de 23g.

17. Se basa en la historia clínica de lagrimeo, una
exploración ocular y el test de desaparición de
fluoresceína
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Lagrimeo que aparece solo cuando el niño tiene infección
en vías altas - Obstrucción parcial o funcional
• Lagrimeo estacional - alergia
• Sintomatología aparece pasados unos meses del
nacimiento - congénita

18. Presente en :
• Glaucoma
• Queratitis
• Uveítis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EPÍFORA
Cualquier síntoma diferente a epífora y la
secreción (fotofobia, blefaroespasmo,
frotamiento persistente del ojo, hiperemia
marcada de la conjuntiva bulbar o afectación
sistémica) nos hace dudar del diagnóstico de
OCNL

19. TRATAMIENTO MÉDICO
• La mayoría de las obstrucciones se resuleven
espontáneamente (80% a los 3 meses de edad) o con Tx
médico conservador
• Masaje Crigler
• Colocar dedo índice y ejercer presión sobre la zona del
canalículo común para evitar regurgitación del material a
través del punto lagrimal
• Desplazar el dedo hacia abajo con firmeza sobre el plano
óseo, aumentando presión hidrostática dentro del saco
lagrimal y el conducto lagrimal
• Realizar 3-4 veces/día, con una presión por 5-10 veces.
• Se recomienda realizarlos hasta el primer año de edad

20. • Complemetario en caso de infección secundaria
• Una gota, 4 veces al día
⚬ Eritromicina, trobamicina, gentamicina y quinolonas
(en > 1 año)
Antibioterapia tópica
En caso de dacriocistitis aguda
• Amixicilina/ácido clavulánico oral, 40-80
mg/kg/día, cada 8 h por 7 días
• En caso de alergia:
⚬ Eritromicina oral, 10 mg/kg/ cada 6 horas, 10
días más tópico, trimpetoprim + polimixina B (<1
año), una gota cada 3-6 h, 7-10 días

21. Sondaje del conducto nasolagrimal
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• Cuando síntomas no mejoran con masaje y tratamiento
conservador
• Sondaje precoz en consulta a los pocos meses
de edad (6 meses)
• Sondaje en quirófano hasta los 9-12 meses
• Niños que persistan con epífora al año de
edad --> Sondaje e irrigación de vía lagrimal

22. CANALICULITIS
La canaliculitis u obstrucción alta se
presenta cuando el canalículo se
obstruye de forma secundaria a infección
por bacterias, virus, hongos o clamidia

23. CANALICULITIS
estreptococos anaerbios
ETIOLOGÍA
Candida albicans
Actinomyces israelii
Aspergillus
estafilococos

24. Infección de los
conductos que
conectan el ojo con el
saco lagrimal
Obstrucción
del Flujo
Retención de
concreciones en
el canalículo
Inflamación
del canalículo
FISIOPATOLOGÍA
DIVERTICULOS
CUERPOS EXTRAÑOS

25. • DOLOR
• SENSIBILIDAD DEL AREA
AUMENTADA
UADRO
CLÍNICO
SÍNTOMAS

26. SIGNOS
UADRO
CLÍNICO
• ENROJECIMIENTO
• EPIFORA
• AUMENTO DE
VOLUMEN LOCAL
• PUNTO LAGRIMAL
PROMINENTE
• CONJUNTIVITIS
FOLICULAR
• SALIDA DE
CONCRECIONES POR
EL PUNTO LAGRIMAL

27. IMÁGEN
ECOGRAFÍA Y LA
DACRIOCISTOGRAFÍA
CLÍNICA EXAMEN
MICROBIOLÓGICO
MEDIANTE FROTIS Y CULTIVOS
DEL MATERIAL OBTENIDO
(TINCIÓN DE GRAM Y DE
GIEMSA, CULTIVOS EN
TIOGLICOLATO Y SABOURAUD
DIAGNÓSTICO

28. MEDIDAS LOCALES
compresas tibias 4 veces al día en el área canalicular
ANTIBIÓTICOS
QUIRURGICO
• Irrigar el canalículo con penicilina cristalina 100.000 U/ml o solución
yodada 1%
• Hongos: nistatina 1:20 000 (gotas) 3 veces al día o irrigar 3-4 veces a la
semana
• Viral: trifluorotimidina al 1 %, 1 gota 5 veces al día por varias semanas
Canaliculotomía: preservando el punto lagrimal y
drenando todos los bacilos y dacriolitos.
TRATAMIENTO

29. AGUDA
CRÓNICA
INFECCIÓN DEL SACO
LAGRIMAL
SECUNDARIA A
OBSTRUCCIÓN DEL
CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
DACRIOCISTITIS

30. DACRIOCISTITIS
AGUDA
ETIOLOGÍA
STAPHILOCOCCUS
STREPTOCOCCUS
NEUMOCOCO
HAEMOPHILUS
INFLUENZAE

31. Obstrucción
C. Nasolagrimal
Obstrucción
del Flujo (saco
lagrimal)
Retención de
MO en el
liquido
Inflamación
del saco
lagrimal
FISIOPATOLOGÍA
DACRIOCISTITIS AGUDA

32. CUADRO
CLÍNICO.
•EDEMA
•EPIFORA
**CELULITIS PRESEPTAL
•ERITEMA
ACRIOCISTITIS
GUDA
SIGNOS

33. CUADRO
CLÍNICO.
•DOLOR(A LA PALPACIÓN EN
EL CANTO INTERNO)
•SENSIÓN FEBRIL
ACRIOCISTITIS
GUDA
SÍNTOMAS

34. DACRIOCISTITIS
AGUDA
**PRESENCIA DE REFLUJO DE MATERIAL MUCOIDE
EN LOS PUNTOS LAGRIMALES AL PRESIONAR EL
SACO
CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
DIAGNÓSTICO

35. DACRIOCISTITIS AGUDA
SACO
RETENEDOR

36. CALOR LOCAL
DACRIOCISTITI
AGUD
ANALGÉSICOS
ANTIBIOTICOTERAPIA
•Paracetamol 650mg/6hrs VO
• Metamizol 575mg/6hrs VO/2g
VI
*Tramadol 50mg/8hrs
•Cefuroxima 250mg/12hrs
•Amoxicilina-A- clavulánico 1gr//62.5mg/
8hrsx7días
INCISIÓN QUIRURGICA
•Drenaje del contenido purulento
TRATAMIENTO

37. DACRIOCISTITIS
CRÓNICA
FISIOPATOLOGÍA
ALTERACIÓN DEL
DRENAJE
ALTERACIÓN VIA
LAGRIMAL
Estrechamiento o cierre
total
INFLAMACIÓN
INFECCIONES
CUERPOS EXTRAÑOS
TRAUMATISMO
ETIOLOGÍA

38. DACRIOCISTITIS
CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO SIGNOS
SÍNTOMAS ***EPIFORA¨***
TUMORACION
INDOLORA(CANTO
INTERNO)
REFLUJO CANICULAR
MUCOPURULENTO
**DOLOR

39. DACRIOCISTITIS
CRÓNICA
**PRESENCIA DE SACO RETENEDOR
CLÍNICO
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CUADROS REPETITIVOS
DEDACRIOCISTITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO

40. TRATAMIENTO QUIRÚGICO
DACRIOCISTORRINOSTOMIA (DCR)
ACRIOCISTITIS
RÓNICA •INCISIÓN CUTÁNEA EN EL CANTO INTERNO
. •SECCION DEL TENDÓN DEL M. ORBITARIO
•OSTEOTOMÍA EN EL H. LAGRIMAL
•SE CONECTA LA MUCOSA DEL SACO CON LA MUCOSA NASAL
•SE INTRODUCE UNA SONDA DE SILICONA (CANALICULO) Y SE DEJAN ATADOS LOS
DOS CABOS EN EL INTERIOR DE LA NARIZ
• SE RETIRAN AL CABO DE DOS Ó TRES MESES

41. PATOLOGÍA
AGENESIA DE
PUNTOS LAGRIMALES
CANALICULITIS DACRIOCISTOCELE
DEFINICION IMPERFORACIÓN DEL PUNTO
LAGRIMAL O
AUSENCIA DE ESTE
OBSTRUCCIÓN ALTA SE
PRESENTA CUANDO EL
CANALÍCULO SE OBSTRUYE DE
FORMA SECUNDARIA A
INFECCIÓN
ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO Y MOCO EN EL
SACO LAGRIMAL
SINTOMAS SENSIBILIDAD A LA PALPACION DOLOR
SENSIBILIDAD DEL AREA
AUMENTADA
DOLOR
(SENSIBILIDAD A LA
PALPACIÓN)
SIGNOS • EPIFORA
• ERITEMA
• CONJUNTIVITIS
• PUNTO LAGRIMAL AUSENTE
• ENROJECIMIENTO
• EPIFORA AUMENTO DE
VOLUMEN LOCAL
• PUNTO LAGRIMAL
PROMINENTE CONJUNTIVITIS
FOLICULAR
• SALIDA DE CONCRECIONES
POR EL PUNTO LAGRIMAL
•TUMEFACCIÓN
•EPÍFORA
DX INSPECCIONAR SI ES UN PUNTO
LAGRIMAL O SON AMBOS LOS
QUE ESTÁN AUSENTES U
OBSTRUIDOS
CLINICA
FROTIS Y CULTIVOS DEL
MATERIAL OBTENIDO
DACRIOCISTOGRAFÍA
CLÍNICA
*FLUORESCEINA (<5MIN)
TX REALIZAR IRRIGACIÓN DE LA VÍA
LAGRIMAL
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINO
STOMÍA
IRRIGAR EL CANALÍCULO CON
PENICILINA
NISTATINA
TRIFLUOROTIMIDINA
CANALICULOTOMÍA
MASAJE LOCAL
SONDAJE DEL C.
NASOLAGRIMAL

42. PATOLOGÍA DACRIOESTENOSIS
CONGÉNITA
DACRIOESTENOSIS
ADQUIRIDA
DEFINICIÓN FALTA EN EL DESARROLLO DE LA VÍA
LAGRIMAL→OBSTRUCCIÓN EN LA
DESEMBOCADURA DEL CONDUCTO
NASOLAGRIMAL HACIA EL MEATO
INFERIOR POR PERSISTENCIA DE UNA
VÁLVULA (HASNER)
ESTRECHAMIENTO DEL CONDUCTO
LAGRIMAL, ASOCIADO AL
ENVEJECIMIENTO, O DE LA
CICATRIZACIÓN DESPUÉS DE UNA
LESIÓN O CIRUGÍA O TRASTORNOS
QUE CAUSAN INFLAMACIÓN
SIGNOS • DERMATITIS
• SECRECIÓN MUCOSA
• EPÍFORA
• ERITEMA
• FÍSTULA LAGRIMAL
• EPÍFORA
• EXUDADO MUCOPURULENTO
• EXUDADO COSTROSO EN
PESTAÑAS
• IRRITACIÓN PALPEBRAL
SINTOMAS • DOLOR
• SENSIBILIDAD EN EL ÁREA DEL
SACO LAGRIMAL
• DOLOR
• SENSIBILIDAD EN EL ÁREA
DIAGNÓSTICO • CLÍNICA
• SONDAJE
• TEST DE FLUORESCEÍNA
• TEST DE JONES
• CLÍNICA
• SONDAJE E IRRIGACIÓN DEL
CONDUCTO NASOLAGRIMAL
• TEST DE FLUORESCEÍNA
• TEST DE JONES
TRATAMIENTO • MASAJE CRIGLER
• ANTIBIÓTICO POR INFECCIÓN
SECUNDARIA
• DILATACIÓN DEL PUNTO
LAGRIMAL (RARA VEZ EFICAZ)
• PUNTOPLASTIA (EXTIRPA PARED
POST. DE LA AMPOLLA CON
TÉCNICA DE 2 O 3 CORTES

43. •Oftalmología en la práctica de la medicina general.Ed.4. Edit.Mc Graw Hill. Enrique Graue W.
• Diagnóstico y Tratamiento de la Diagnóstico y Tratamiento de la Estenosis Congénita de la Vía
Lagrimal. (2013). IMSS. Recuperado de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/682GRR.pdf
• Trueba Lawand, A. (2004). Patología congénita de la vía lagrimal y patología palpebral. sepeap.
Recuperado de https://www.pediatriaintegral.es/numeros -anteriores/publicacion-2013-
09/patologia-congenita-de-la-via-lagrimal-y-patologia-palpebral..
•Oftalmología general. Vaughan y Asbury. 18 ed.Edit.Mc Graw Hill. PAul Riordan - Eva.
•Oftalmología. 11va. ed. Manual CTO de Medicina y Cirugía.
•Artículo de revisión.Abordaje del paciente con patologpia de l avía lagrimal.Universidad de Salamanca
.https://scielo.isciii.es/pdf/orl/v12n2/2444-7986-orl-12-02-67-78.pdf
BIBLIOGRAFÍA