La dermatitis del pañal es una inflamación aguda de la piel causada por la exposición prolongada a orina, heces y otros irritantes en el área del pañal. Afecta entre el 7% y el 35% de los niños durante la lactancia, siendo más común entre los seis y los doce meses. Su tratamiento incluye cambios frecuentes de pañales, limpieza cuidadosa y el uso de cremas, especialmente en casos moderados a severos con complicaciones como candidiasis.

1. DERMATITIS DEL PAÑAL
(DERMATITIS DE FRALE)
DOCENTE: Dr. Emilio Pardo
UNIVERSITARIA: Lucero Marcela Vargas Astete

2. DEFINICION
 La dermatitis del pañal es una
dermatosis inflamatoria aguda,
que se produce como resultado de
una exposición prolongada del
área del pañal a orina, heces,
irritantes químicos , y otras
sustancias (detergentes, plásticos,
perfumes,etc.)o suciedad.
SINONIMIA. Dermatitis del pañal, dermatitis amoniacal,“rozadura”.

3. FACTORES PREDISPONENTES
Los principales factores que influyen en el desarrollo del proceso parecen ser:
Fricción
Oclusión
Excesiva humedad
La capacidad irritante de las orinas y las heces
Aumento del pH en la piel del área del pañal

4. EPIDEMIOLOGIA
 Se desconoce la prevalencia exacta de la dermatitis del
pañal, pero se estima que entre un 7% y un 35 % de los
niños tiene esta dermatitis en cualquier momento de su
lactancia sin diferencias de género o raza. Afecta por
igual a ambos sexos, y se dice que la prevalencia máxima
sucede entre los seis y los doce meses de edad.
 Igualmente, la incidencia de dermatitis de pañal es tres
o cuatro veces superior en los niños con diarrea.
 La utilización de pañales extra-absorbentes reduce la
frecuencia y severidad de la dermatitis del pañal en
comparación con los niños que usan pañales de algodón,
aunque algunos estudios disputan esta afirmación.

5. ETIOPATOGENIA
En 1973 Koblenzer clasificó la dermatitis de esta zona en tres grupos:
 Grupo 1. Enfermedades que se producen en forma
independiente del uso de pañales (epidermolisis bulosa,
histiocitosis de células de Langerhans, etc.).
 Grupo 2. Enfermedades agravadas por el uso de pañales
(dermatitis atópica, dermatitis seborreica, psoriasis, etc.).
 Grupo 3. Enfermedades provocadas por el uso de pañales, en
niños no predispuetos y como consecuencia directa de su uso, es
el más frecuente y ocupará nuestra revisión.

6. ETIOPATOGENIA
Lo mas característico es la dermatitis de contacto por irritante primario en la cual la humedad
persistente provoca maceración de la piel; fricción generada por los movimientos del bebé altera la
función de barrera y permite la acción de irritantes como son: heces (proteasas, lipasas y sales biliares),
orina (urea y amoniaco), jabones, lociones, cremas y productos empleados para el lavado de los
pañales; por lo tanto, los irritantes actúan en forma secundaria en piel ya dañada previamente.
La piel así dañada, es susceptible de infección por Candida albicans con mayor frecuencia (50%) y mas
raramente, agentes bacterianos (S aureus, estreptococos y enterobacterias).
La dermatitis por contacto alérgica no es común el área del pañal, sin embargo algunas sustancias
como gomas, plásticos, neomicina y mercurio pueden actuar como sensibilizantes.

7. CLÍNICA
EN GENERAL :
Lesiones rojizas y dolorosas en la zona del
pañal que pueden evolucionar a vesículas,
pápulas o heridas graves.
 La dermatitis irritativa del área del pañal puede mostrarse desde el
punto de vista clínico en varios modos y grados:
Dermatitis irritativa de las zonas convexas
Dermatitis irritativa lateral
Dermatitis irritativa por químicos
Dermatitis irritativa perianal

8. DERMATITIS IRRITATIVA DE LAS ZONAS
CONVEXAS: Aparición de lesiones cutáneas en las áreas que tienen un contacto
más directo con el pañal, como son los genitales externos, las
nalgas y las zonas perineales. Según su gradación se distinguen:
1. Eritematosa simple o Eritema «en W»:
Es el mas frecuente. Afecta áreas convexas (en W), respetando los pliegues. Las formas mas leves se
caracterizan por eritema y descamación; el eritema puede desarrollar una apariencia vidriosa y aparecer
pápulas ,en regiones glúteas, genitales y superficies convexas de los muslos

9. DERMATITIS IRRITATIVA DE LAS ZONAS
CONVEXAS:
2. Eritema confluente:
eritema más vivo e
intenso, con afectación de
los pliegues y signos de
exudación.

10. DERMATITIS IRRITATIVA DE LAS ZONAS
CONVEXAS:
Variedad sifiloide pápulo-erosiva o poserosiva de Sevestre-Jaquet.
Es una forma moderada de la dermatitis eritematosa simple. Se presenta sobre las superficies convexas en que se observan
pápulas del color de la piel o eritematosas, generalmente menores de 5 mm de diámetro, que por acción de la fricción o
maceración se erosionan en la cúpula. Pueden
volverse violáceas y liquenificadas

11. DERMATITIS IRRITATIVA LATERAL:
Es un tipo poco descrito, aunque frecuente, que
muestra afectación en la zona lateral de las
nalgas, en las áreas que corresponden a la parte
del pañal que carece de material absorbente, y en
la que se produce un contacto directo y
prolongado de la piel con el material plástico.
Suele afectar a niños gruesos.

12. DERMATITIS IRRITATIVA POR QUÍMICOS:
 Se produce una irritación cutánea primaria por la
aplicación de sustancias antisépticas, detergentes,
cáusticos o perfumes en la zona del pañal.

13. DERMATITIS IRRITATIVA PERIANAL:
 Se debe a la irritación de la zona anal y
perianal es mas frecuente en el periodo
neonatal por el contacto prolongado o
repetido con las heces y/o la fricción
excesiva con productos de limpieza
(toallitas, jabones, etc.).
 Se manifiesta como eritema, erosiones o
pústulas;. Puede deberse a cambios
químicos (alteración del pH) en procesos
diarreicos o enteropatías) o infecciosos
(dermatitis estreptocóccica perianal,

14. COMPLICACIONES:
CANDIDOSIS.
Es la complicación mas frecuente.
Compromete los pliegues inguinales e
interglúteos y se caracteriza por
pápulas y pústulas sobre una base
eritematosa, intensa, brillante, con
bordes netos, elevados, geográficos y
escama blanquecina; asimismo
lesiones satélites constituidas por
pápulas y pústulas que se presentan en
la periferia. Se ha demostrado
colonización por C albicans en la
dermatitis de la zona del pañal con mas
de 72 horas de evolución (45-75%),
aún en ausencia del cuadro clínico
característico.
IMPÉTIGOSECUNDARIO.
Agregándose pústulas y costras
melicéricas.
GRANULOMA GLÚTEO INFANTIL.
Pápulas y nódulos rojizos o purpúricos de
0.5 a 4 cm, en región perianal y glútea; se
ha asociado a irritación y fricción crónica,
C. albicans y uso de
esteroides fluorinados.

15. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es eminentemente clínico
Puede solicitarse examen directo con
KOH y cultivo para corroborar infección
micótica.
La biopsia se reserva a casos resistente
al tratamiento, en que se sospecha otra
enfermedad de base.

16. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El área del pañal es una zona especialmente propensa al desarrollo de ciertas
enfermedades, que deben diferenciarse de la dermatitis irritativa. Éstas incluyen:
DERMATITIS SEBORREICA. Se produce un eritema rosado, con descamación untuosa, que afecta
predominantemente a los pliegues inguinales.
PSORIASIS DEL PAÑAL. Se considera una forma de psoriasis desencadenada por fenómenos
traumáticos y friccionales. Se manifiesta como placas eritematosas vivas, de márgenes bien definidos,
con descamación leve o moderada.
MILIARIA RUBRA. Es una lesión bastante común, debida a un exceso de sudoración local asociado a
obstrucción relativa del orificio del conducto sudoríparo. Se producen pápulas eritematosas aisladas, a
veces coronadas por una vesícula o una pequeña pústula.
IMPÉTIGO. Se producen pústulas que se rompen dejando áreas desflecadas y una exudación de
coloración amarillenta, como consecuencia de la infección superficial por estafilococo dorado.
CANDIDIASIS DEL PAÑAL. Aunque la candidiasis del pañal es una complicación no infrecuente de la
dermatitis irritativa del pañal, la candidiasis primaria muestra un eritema más vivo o violáceo,
afectación de los pliegues, un borde nítido y formación de pápulas o pápulo -pústulas periféricas.

17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
HERPES SIMPLE PRIMARIO GENITAL. La aparición de las típicas vesículas arracimadas herpéticas sobre
una base eritematosa puede confundirse en ocasiones con la dermatitis erosiva del pañal.
DERMATITIS ATÓPICA. Por las condiciones de hiperhidratación y oclusión de la zona del pañal, es poco
frecuente la dermatitis atópica en esta zona, y casi siempre aparece asociada a otras lesiones atópicas.
SÍFILIS CONGÉNITA. Muy infrecuente en nuestro medio, cursa con pápulas o placas de superficie plana y
coloración eritematosa a parduzca, que pueden ser numerosas y confluentes en la zona perianal.
ACRODERMATITIS ENTEROPÁTICA. Como consecuencia del déficit congénito de zinc se pueden producir
lesiones eritematosas y descamativas, con unos bordes bien definidos y desflecados, asociados a
irritabilidad y cierto grado de alopecia como manifestaciones más incipientes.
HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS. Se puede presentar en el área del pañal como eritema
rosado erosivo y descamativo que afecta predominantemente a los pliegues inguinales, resistente a los
tratamientos tópicos, o como pápulas eritematosas con aspecto purpúrico.

18. PREVENCIÓN
 Airear” la zona todo lo posible,al menos, 5-10
minutos en cada cambio de pañal, y cambiar el
pañal frecuentemente, aproximadamente cada
hora en neonatos y cada 3-4 h en los demás
 Limpiar cuidadosamente con agua tibia y una
esponja suave y secar también cuidadosamente.
Reservar las toallitas (sin alcohol) solo para cuando
no se pueda utilizar el agua.
 Utilizar pañales ultra absorbentes y transpirables
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19. TRATAMIENTO
 a) Fitoterápico.
• Evitar que los niños permanezcan húmedos por orina o heces, cambiando los pañales
con frecuencia.
• Airear la zona afectada varias horas al día.

20. TRATAMIENTO
 b) Farmacológico.
• Durante breves períodos se puede aconsejar el uso de cremas, pomadas o lociones
como: pomada de hipoglós®, dermodex®‚ y loción de calamina.

21. EN LAS FORMAS LEVES (ERITEMA LEVE
Y LOCALIZADO):
 suele ser suficiente con “airear” la zona y cambiar el pañal más
frecuentemente, pero se puede añadir una pasta grasa o “al agua” (con
óxido de zinc) en cada cambio de pañal

22. EN LAS FORMAS MODERADAS (ERITEMA
INTENSO Y GENERALIZADO)
Añadir una pasta grasa o “al agua” (con
óxido de zinc) en cada cambio de pañal y
si no es suficiente, un corticoide de baja
potencia 2 veces al día.
Dermatitis irritativa

23. EN LAS FORMAS COMPLICADAS (+ CÁNDIDAS
O BACTERIAS)
Si hay una candidiasis, lavado
cuidadoso con jabones
antifúngicos (ketoconazol 2%) y, si
no es suficiente, aplicar una crema
con corticoides de baja
potencia+antifúngicos (imidazoles
o ciclopiroxolamina),
habitualmente 4-5 días.
Dermatitis irritativa severa +candidiasis.

24. BIBLIOGRAFIA
1. Antonia Lopex Gonzadles, Atlas dermatología tropical 2008
2. E. Zambrano Pérez, A. Torrelo Fernández,A. Zambrano Zambrano,
Dermatitis del Pañal.
3. Carlos A. Mena C,adriana M. Valencia H; Guías Diagnósticas Y
Terapéuticas De Las Patologías Más Frecuentes
4. T.Pozp Roman; Dermatitis del pañal y trastornos
relacionados ;Pediatria Integral 2016; XX 151-158
5. Alejandre Lázaro G, Moreno García F.; Corticosteroides tópicos; Sistema
Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 3/2010
6. https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-der
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