Este documento resume la situación de los determinantes sociales de la salud en Chile. Ha habido progresos como la reducción de la pobreza y mejoras en la salud, pero persisten las inequidades. Las personas con menos educación tienen peores resultados de salud. Se necesita un enfoque intersectorial que aborde las causas sociales de enfermedades para promover una mayor equidad en salud.

1. DETERMINANTES SOCIALES
Situación en Chile

2. Determinantes sociales
Políticas públicas en salud
Dra. Maria Soledad Barría Iroumé
Ministra de Salud
Septiembre 2008

3. Chile
 16,5 millones habitantes (2006) 1
 15 regiones
 40% de la población vive en la Región Metropolitana
 Ingreso per capita : US$4,591 (PPP $10,274)
 Índice Desarrollo Humano : 0,854, 37 en el ranking global
• Esperanza de vida al nacer: 77,9
• Tasa alfabetismo: 95,7
• Tasa combinada matricula : 81
• % población bajo línea pobreza: 13, 7
• Inequidad de ingreso (Gini) : 57,1

4. Cambios perfil demográfico

5. Una historia de progreso social sostenido
Increase in % of Waste Water
Treatment
10
42,3
66
80
100
0
20
40
60
80
100
120
Antes
2000
2002 2003 2006 2010
Cobertura
Año
%
Pobreza
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
5
7
9
11
13
15
17
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tasa
por
1000
NV
Pre-school enrolment
by income quintiles
1990 y 2003
0
10
20
30
40
50
60
I II III IV V
1990
2000
2003
Fuente: Mideplan, Encuesta Casen 2003
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tasa
por
1000
NV

6. Pero… con inequidades
sociales persistentes
6.2 7.0 7.8 9.2 11.8
8.2 9.1 9.7 10.9 13.1
0
2
4
6
8
10
12
14
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Años
Promedio
de
Estudio
Promedio 1996 Promedio 2006
75.1
33.2
72.6
42.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hombres Mujeres
Proporción
de
población
(%)
Año 1996 Año 2006
Años promedio escolaridad
Chile, 1996 - 2006
Participacion en la fuerza de trabajo
Por sexo. Chile 1996 -2006

7. Con reducción sostenida de la pobreza
durante los gobiernos democráticos
Casen, 2006. MIDEPLAN

8. Pero con inequidades de
ingreso persistentes
Chile: 40 años de desigualdad de ingresos. Ruiz-Tagle 1998
HASTA
2006

9. Distribución ingreso por quintiles.
Chile 1996 -2006
5.5 5.9 6.2
10.1 10.5 11.0
13.5 13.8 14.3
19.9 18.9 20.7
50.9 51.0 47.8
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Casen 1996 Casen 2000 Casen 2006
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

10. Una historia de progreso
en salud sostenido
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
5
7
9
11
13
15
17
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tasa
por
1000
NV
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tasa
por
1000
NV

11. 4,5 1,3 4,0 9,8
4,3 2,6 8,0
1,1
0
2
4
6
8
10
12
M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Mortalidad Infantil
Tasa
por
1000
NV
1998-2000 2005-2007
Reducción 18,5%
Reducción 4,4%
Reducción 16,1%
Reducción 35,1%
Tasa de mortalidad infantil y sus
componentes, Chile, 1998-2000 y 2005-2007
Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

12. Tasa de Mortalidad Infantil según
Educación de la Madre 2005 - 2007
5,6 5,5
4,1 4,1
3
4
1,4 1,7
1,5 1,1
0,7
1,1
8,1
6,1
4,4
3
1,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y más
años
Total
Educación de la madre
TMI
x
1.000
NV
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal

13. 1,4 3,2 4,9 2,6
1,3 1,5 3,6 1,9
0
1
2
3
4
5
6
M.Neonatal Precoz M.Neonatal Tardía M.Post Neonatal Total M. Infantil
Riesgo
Relativo
1998-2000 2005-2007
Evolución de la brecha de mortalidad infantil entre
grupos extremos de escolaridad (hasta 3 años
versus 13 y más), Chile 1998-2000 y 2005-2007
Fuente: MINSAL, Estadísticas Vitales 1998-2007

14. Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
51,27
53,99
56,40
52,78
49,46
45,91
56,88
54,31
65,11
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tasas
por
10.000
NV
Sin educación 13 y+ años Total
Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de
escolaridad. Chile 1985 a 2007
57,35
59,64
62,16
52,07
55,88
58,47
67,48
59,68
60,38
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tasas
por
10.000
NV
Sin educación 13 y+ años Total

15. Encuesta Nacional de Salud 2003.
Ministerio de Salud Chile
Prevalencia de HTA
55
28 22
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de riesgo
cardiovascular alto y muy alto
67
51 50
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de agudeza
auditiva disminuida
38
22 17
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Meido
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de colesterol total
elevado
44
31 36
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Diabetes
10
3 1
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Sobrepeso
38,2 37,7 37,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Básico
Secundario
Universitario
Nivel Educacional
%
Prevalencia Problemas crónicos por NSE

16. Con problemas de salud más
complejos de abordar
Causas de mortalidad 1970-2004
Circ.; 15,2
Circ.; 28,3
Tumores; 12,1
Tumores; 23,1
Resp.; 16,3
Resp.; 9,7
9,7
8,7
11,5
7,6
2,6
4,9
Infecciosas; 11,6
Infecciosas; 2,1
15,4 12,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1970 2004
%
otras
Infecciosas
Mal def
Endocrinas
Digest.
Externas
Resp.
Tumores
Circ.

17. Autopercepción de salud según
quintil de ingresos
CASEN 2003
52,5 12,3
77,7 5,8
62,8
9,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Buena salud 2003 Mala salud 2003
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos
CASEN 2000
57,1 9,5
79,3 3,1
65,3
7,1
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Buena salud 2000 Mala salud 2000
Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Todos

18. Priorización de necesidades
CARGA 1993 Y 2007
Causa Específica AVISA Causa Específica AVISA
Anomalías Congénitas 103.654 Enfermedad Hipertensiva del Corazón 257.814
Infecciones respiratorias agudas 73.234 Trastornos depresivos unipolares 169.769
Enf. Isquémica del corazón 67.534 Trastornos de las vías biliares y vesícula 157.087
Enf.Hipertensiva 60.172 Dependencia al alcohol 124.312
Enf. Cerebrovascular 57.700 Cirrosis Hepática 122.088
Asma 55.118 Accidentes de Tránsito 121.643
Accidentes de Tráfico 53.692 Agresiones 101.675
Dependencia de Alcohol 53.498 Ulcera péptica 91.744
Trastornos vía Biliar 53.361 Trastornos audición de aparición en adultez 76.406
Trastornos depresivos MAD 53.279 Diabetes tipo II 72.230
Artrosis y afines 48.452 Enfermedades Cerebrovasculares 70.811
Alheimer y tipo Alheimer 42.889 Enfermedad Isquémica del Corazón 65.220
Afecciones perinatales 41.710 Trastornos ansiosos 62.693
Psicosis 32.474 Cataratas 60.590
Cirrosis 32.172 Caídas 57.673
AVISApor causas específicas, Chile 2007
AVISA por causas específicas, Chile 1993

19. 0 50000 10000
0
15000
0
20000
0
25000
0
30000
0
35000
0
40000
0
45000
0
50000
0
Drogas ilícitas
Saneamiento e higiene
Contaminacion del aire(intra)
Actividad física
Sexo inseguro
Frutas y verduras
Colesterol sérico
Tabaco
Helicobacter Pylori
Sal (3g)
Bajo Peso nacimiento
Glicemia
Contaminacion aire (extra)
Presión arterial
Sobrepeso y obesidad (IMC)
Alcohol
Carga de AVISA atribuible a
Factores de Riesgo, Chile 2007
AVISA (años)

20. Recomendaciones Comisión
Mundial de Determinantes
Sociales y nuestros Avances
en Chile

21. Compromiso sostenido con objetivos
sociales desde 1990
1990 1994 2000 2006 2010
Presidente Patricio Alwyn Eduardo Frei Ricardo Lagos Michelle Bachelet
Enfasis en
" mitigar los efectos
del modelo"
Hacerse cargo de la
deuda social
(expansion de
beneficios y
programas sociales
focalizados en grupos
vulnerables)
Erradicacion de
extrema pobreza y
comienzo reformas
sociales
(reformas
educacional y
procesal penal)
Aumentar equidad
social y enfoque
de garantizar
derechos rights
(Reforma de la
Salud)
Fortalecer sistema de
proteccion social
(Reforma
previsional,
programas sociales)
 Balance entre políticas pro crecimiento y redistributivas
 Balance entre enfoque universal y de riesgo
 Políticas sectoriales centradas en garantías a todos los ciudadanos
 Programas específicos de apoyo a los grupos mas vulnerables

22. HITOS EN SALUD
PUBLICA

23. “Ventana de oportunidades
para promover equidad en salud
intersectorialmente”
 Contexto político: Gobierno ciudadano con gran
énfasis en políticas sociales construidas alrededor
de las necesidades de los ciudadanos
 Con gabinete social integrado que incorpora todos
los sectores sociales: Salud, Educación, Trabajo y
Protección Social, Planificación, Servicio Nacional
de la Mujer.
 Con iniciativas transversales que incorporan todos
los sectores sociales: Chile solidario, Chile crece
contigo.
 Con creciente participación ciudadana y trabajo
intersectorial.
Múltiples
puntos
de entrada
con impacto
en salud

24. De:
Esfuerzos
Sectoriales
dispersos
(desde la
oferta)
A: acción
intersectorial
integrada
(desde las
necesidades
de las
personas)

25. Capítulo 5: Equidad desde un Principio
Desarrollo Infantil Temprano
 Area 1: Estrategia integral que aborde los primeros años
de vida que incluyan el desarrollo socioemocional y
lingüístico-cognitivo.
 5.2 Los Gobiernos velan por que todos los niños, madres y
personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un
amplio conjunto de programas y servicios de calidad para
el desarrollo de la primera infancia, con independencia de
su capacidad de pago.

26. Chile Crece Contigo:
Beneficios Universales
(Programa de Apoyo Psicosocial)
Servicios Diferenciados
de acuerdo a las necesidades del-la niño/a
A Salud
A Red Municipal
A red ampliada
Qué es ChCC
Control de Salud
Chequeo
de riesgo
Guía de
Gestación
Centro de
Atención
Primaria
Ingreso
Ejemplos
1° Control
Prenatal
Entra
ChCC
2° Control
Prenatal
Puntaje
Vulnerabilidad
1. Entrada tardía a control
prenatal
Red Local de ChCC
Visita Domiciliaria
Ingreso a Programa
Puente
Aplicación
Ficha de
Protección Social
Recibe Subsidio
Familiar
Programa de Empleo
Institución
de Salud
Red Municipal
Básica
Red
Ampliada
2. Familias de bajos
ingresos con adultos
desempleados y sin ficha de
protección social
Puntaje
Vulnerabilidad
Enters
ChCC
4 years
Leaves
ChCC

27. Objetivos del Milenio de Naciones Unidas
2/3
3/4

28. Capítulo 8: Protección Social a lo
Largo de la Vida
 AREA 1: Políticas de protección social universal que promuevan ingreso
adecuado que permitan tener una vida saludable.
 8.1 Fortalecer los sistemas de protección social de los países con el
objetivo de llegar a un nivel suficiente que garantice una vida sana.
 8.2 Usar estrategias focalizadas solo para alcanzar a aquellos excluidos
de las redes de protección social.
 8.3 Lograr que los sistemas de protección social incluyan a quienes
suelen estar excluidos: personas en situación de precariedad laboral,
en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, de servicios
y en el hogar.

29. Protección Social el 2010
Ficha de Protección
Social
SIIS CASEN
Protección al
Trabajo
Intermediación
Laboral Reforma
Previsional
Chile Solidario
Chile Crece
Contigo
Prestaciones Monetarias
Apoyo
BioPsicoSocial
Beneficios
Programáticos
Familia
s
Personas
en
Situación
de Calle
Adultos
Mayores
Niños/as
del 40% de
los
hogares
más
pobres
Niños/as
desde la
gestación a
Pre-básica
Toda la
ciudadanía

30. Capítulo 9: Atención Universal
en Salud
 Área 1: Sistemas de salud basados con foco en equidad,
prevención de la enfermedad y promoción de las salud.
 9.1 Crear sistemas de salud de calidad con cobertura universal,
basados en la atención primaria de salud.
 Área 2: Asegurar financiamiento equitativo de los sistemas de
salud.
 9.2 Asegurar el liderazgo del sector público en el financiamiento del
sector salud a través de impuestos generales o sistemas universales
de seguro solidario obligatorio que permite que todos los habitantes de
un país tengan acceso a servicios de buena calidad de acuerdo a sus
necesidades, con independencia de su capacidad de pago y
minimizando su gasto de bolsillo.

31. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR
SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD
1990-2006 (%)
68,2
63,4 64,2
60,0
62,2
65,8
72,5
77,9
12,3 12,5
8,1
11,2 11,1 9,7
7,4
5,2
13,7
16,8
20,9
23,4
25,1
24,0
20,4
15,4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2003 2006
Público ISAPRE Otros Sin sistema
Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-2006.

32. La gran herramienta:
REFORMA PARA
UN CHILE MÁS SALUDABLE
Cambios
Epidemiológicos
y Demográficos
Inequidad
Insatisfacción
Usuaria
Principios
de la
Reforma
Objetivos
de la
Reforma
R
E
F
O
R
M
A
Objetivos
Sanitarios
Modelo
•Énfasis en Promoción y
Prevención
•Integración de la red
asistencial
•Fortalecimiento Atención
Primaria en Salud
•Mejorar logros sanitarios
alcanzados
•Enfrentar los desafíos
del envejecimiento
•Disminuir desigualdades
•Satisfacer necesidades y
expectativas de la
población

33. Capítulo 10: Equidad en salud como
objetivo en todas las políticas, sistemas
y programas
 Área 1 : Establecer un marco basado en los determinantes
sociales para todas las funciones normativas y programáticas
del ministerio de la salud y reforzar su función de rectoría para
que el gobierno en su conjunto pueda aplicar un enfoque
 10.3 Institucionalizar el monitoreo de los determinantes sociales de
la salud y las desigualdades sanitarias. Incluyendo la medición de
impacto en equidad en salud de todas las políticas de gobierno,
incluyendo finanzas.
 10.4 Expandir las políticas y programas del sector salud para que
incluyan el enfoque de determinantes sociales de la salud en
promoción de salud, prevención de enfermedad y atención en salud,
y con el liderazgo del ministro/a de salud

34.  Encuestas de salud:
 Encuesta Nacional de Salud 2003 y 2008 (en ejecución)
 Encuesta de Calidad de vida 2000 y 2006
 Encuesta de calidad de vida de los trabajadores 2008
(en ejecución)
 Encuestas de satisfacción y gasto en salud 2005
 Encuestas de factores de riesgo:
 Tabaquismo en jóvenes (2000, 2003 y 2008).
 Salud escolar (2003 y 2009)
 Evaluación objetivos sanitarios a mitad década

35. Capítulo12: Responsabilidad
del Mercado
 Área 1 : Institucionalizar la toma en consideración de las
consecuencias para la salud y la equidad sanitaria de las
políticas y los acuerdos económicos nacionales en el
momento de su elaboración.
 12.1 Resguardar la salud pública en todas las negociaciones
y tratados nacionales e internacionales.
 12.2 Fortalecer el rol del sector público en la provisión de
bienes públicos y funciones esenciales de salud.

36. ARTICULO 115.- Todos los alimentos envasados listos
para su entrega al consumidor final deberán
obligatoriamente incorporar en su rotulación la siguiente
información nutricional:

37. Capítulo13: Equidad de Género
 Área 1 : Combatir los prejuicios de género en la estructura social,
jurídica y organizacional.
 13.1Crear y aplicar leyes que promuevan la equidad de género e
ilegalicen la discriminación por razones de sexo.
 13.5 Apoyar a las mujeres en su rol económico garantizando la
equidad salarial por ley, velando por la igualdad de oportunidades de
empleo a todos los niveles y poniendo en marcha políticas favorables
a la familia que aseguren que mujeres y hombres pueden hacerse
cargo de sus responsabilidades en forma paritaria.
 13.6 Fortalecer el compromiso político e inversión en servicios y
programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la
cobertura universal y el respeto de los derechos reproductivos.

38. Plan de Transvers.
2006-2010:
- Integración Sectorial
- Desarrollo del personal
(capacitación)
- Instructivo de BPL
- Compromisos SEGPRES
Modernización del Estado 2000-2006
PMGs Comités de Ministros

39. Capítulo14: Emancipación Política –
Integración y Posibilidad de Expresarse
 Área 1 : Poder efectivo a todos los grupos de la sociedad
mediante un sistema de representación justo en los procesos de
toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en
particular, en lo tocante a los efectos que éstas puedan tener en la
equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participación
social en la formulación de políticas.
 14.1 Reconocer, legitimar y apoyar grupos marginados, en particular
grupos indígenas a través de sus políticas, legislación y programas que
empoderen a representar sus necesidades, y derechos.
 14.3 Asegurar una representación justa, de todos los grupos y
comunidades, en procesos de toma de decisiones que afectan su
salud.

41. Plan de intervención en Espíritu Santo (Canela, IV región) en la
perspectiva de los determinantes sociales y el capital social.
Familias rurales
Ingreso y
trabajo
Pobreza
Educación
Determinantes
Estructurales
Recursos Públicos, Locales y Privados
Vivienda y
saneamiento
Estilos de
vida
Determinantes
Intermediarios
INDAP, Agrupación
Programa Huertos
FOSIS y municipio,
Apoyo
emprendimiento
Chilecalifica,
nivelación estudios
Municipio: casetas
sanitarias
SS. Salud, Salud
reproductiva
SEREMI
Salud
Atención
Primaria de Salud
Salud, municipio,
fabricación de compost
EDUCACIÓN y municipio
Deserción escolar
2
3
1 Capital social
4 5
Asociación de
mujeres rurales
Profesores,
padres, alumnos
Junta de
vecinos
Junta de
vecinos y
vecinos
Familias

42. Quienes compartimos una noción de progreso,
quienes hemos hecho de la libertad y la justicia
social nuestras banderas, debemos alzar la voz.
El mundo ha llegado a tener los recursos
económicos, técnicos y científicos que hacen
posible -por primera vez en su historia-
asegurar el bienestar de toda la humanidad. Y
no podemos desperdiciar esta capacidad.
Un mundo mejor es posible, pero para eso se
necesita voluntad de progreso y la actual crisis
económica internacional demuestra que lo que
ha fallado es precisamente esa voluntad. La
codicia y la irresponsabilidad de unos pocos,
unida a la desidia política de otros tantos han
arrastrado al mundo a una situación de gran
incertidumbre.
Asamblea General de ONU

43. ...