Promoción de salud y equidad en Chile

ANSELMO CANCINO
JEFE DEPARTAMENTO PROMOCIÓN DE SALUD Y PARTICIPACIÓN CIUDADANA
DIPOL - SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA
MINSAL
Enero 2015
PROMOCIÓN DE SALUD
FUNCIÓN ESENCIAL DE SALUD PÚBLICA

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2
“Chile está cruzado por numerosas desigualdades que son una traba para que las
personas crezcan y se desarrollen, y también para que el país aproveche todo su
potencial y talento”
(…) Desigualdades que, en definitiva, obstaculizan que hoy tengamos un mayor
bienestar y una calidad de vida sostenible.
Michelle Bachelet Jeria, Campaña Presidencial 2013
“Aspiramos a un Estado moderno para Chile que promueva el fortalecimiento de
la democracia, facilite el diálogo y la participación; un Estado que garantice el
ejercicio de los derechos políticos, económicos, sociales y culturales de la
ciudadanía y que impulse políticas públicas para disminuir las desigualdades.”
Presidenta Michelle Bachelet Jeria
Programa de Gobierno 2014 - 2018
“Hoy debemos avanzar juntos hacia el país que nos corresponde ser de acuerdo
a la riqueza y nivel de crecimiento que hemos alcanzado. Y debemos enfrentar
las desigualdades en todas sus dimensiones.
Presidenta Michelle Bachelet Jeria
Discurso 21 de mayo 2014

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Toda familia merece vivir en un barrio amable, con espacios
públicos acondicionados, con lugares para el encuentro, el
deporte y la recreación.
Medida Presidencial
“Chile ha cambiado. Su población ha envejecido muy rápido.
Tiene un perfil de daño en salud que apunta
fundamentalmente a enfermedades crónicas no
transmisibles, lo que tiene que ver con los estilos y
condiciones de vida determinantes de la salud, aspectos
sociales, culturales y geográficos”.
Dra. Helia Molina Ministra de Salud
2014

En: Albala C. Chile en el siglo XXI. Perfil epidemiológico y nutricional. Santiago: Informe Final “Estudio para Revisión y Actualización de las Guías Alimentarias para
la población chilena”. Santiago: MINSAL-INTA; 2012.
CARACTERÍSTICAS SOCIOECONÓMICAS Y DEMOGRÁFICAS
CHILE 1990 - 2010
1990 2000 2010
PIB p/c (US $) 6.583 10.470 13.390
% población urbana 83 85,6 88
Años de educación
promedio
8,1 8,8 9,7
% población > 60
años
9 10,2 13,0
Expectativa de vida al
nacer (Total)
73,7 77 79,1
Hombres 69 74,8 76
Mujeres 76 80,8 81
Tasa global de
fecundidad
2,6 2,0 1,9
Mortalidad infantil (por
1.000 nacidos vivos)
16 8,9 7,9

Obesidad
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
Sedentarismo
ENCUESTA NACIONAL DE SALUD 2009 - 2010

En el tiempo se ha reducido la pobreza dura o
crónica:
– Analfabeta.
– Desnutrida.
– Con elevados índices de mortalidad infantil y
temprana.
– Sin techo.
Surge una pobreza moderna:
– Alfabetizada.
– Sin déficit calórico.
– Con mayor esperanza de vida
– Con techo.
– Afectada por grados importantes de vulnerabilidad y
brechas sociales que generan exclusión.
Fuente: Umbrales Sociales para Chile: Una mirada sobre la pobreza. FUSUPO. 2013
POBREZA

Aunque ha ido disminuyendo su
incidencia, la pobreza es una
experiencia más frecuente en las
primeras etapas del ciclo de vida.
A menor edad, mayor incidencia.

En el trayecto de 27 estaciones del Metro de Santiago, el ingreso
per cápita pasó de US$520 a US$ 1.760, casi US$ 47 por
estación. El ejercicio constata la gran desigualdad de la Región
Metropolitana.
Fuente: Estudio: Desigualdad, Segregación y Resultados Educacionales Evidencia desde el Metro de Santiago
Juan A. Echenique y Sergio S. Urzúa. 2013.

CHILE ES EL SEXTO PAÍS DE LA OCDE CON MAS OBESIDAD INFANTIL

0
.01
.02
.03
.04
20 40 60 80 100
indice
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN CHILENA DE ACUERDO AL ÍNDICE DE
ALIMENTACIÓN SALUDABLE
Poco saludable
7,8%
Requiere
cambios
86,9%
ENCA. 2010-2011

Sedentarismo de tiempo libre
96,9*
88,6*
82,2
Bajo Medio Alto
%
Nivel Educacional
Nacional: 88,6%
Hombres: 84%
Mujeres: 92,9%
89,4
88,6
ENS 2003 ENS 2010
%
* Diferencia estadísticamente significativa respecto de nivel
educacional alto

Promoción de
Salud
Equidad en Salud
Determinantes
Sociales de la
Salud
Salud en Todas las
Políticas
Intersectorialidad
Participación
Comunas y
Comunidades
Saludables
CONCEPTOS CLAVES

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Son aquellos factores y mecanismos por los cuales las condiciones
sociales afectan el nivel de salud y que es posible intervenir a través de
políticas sociales y de salud.
(…) Las expresiones biológicas de la desigualdad social hacen referencia
a como la población literalmente incorpora en su cuerpo y expresa
biológicamente experiencias de desigualdad desde el útero hasta la
muerte, desigualdades sociales en la salud en una amplia variedad de
indicadores
Krieger N. A Glossary for Social epidemiology. J Epidemiology Comunitty Health 2001; 55; 693-700

15
Reforma
Tributaria

EL SISTEMA DE SALUD ACTÚA COMO UN DETERMINANTE SOCIAL INTERMEDIO
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research, Health Canada, Polulation and Public Health Branch AB/NWT 2002

SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS
“…Una aproximación a las políticas públicas desde todos los sectores
en que toma en cuenta sistemáticamente las repercusiones en salud de
las decisiones, que busca sinergias y evita impactos perjudiciales, con el
fin de mejorar la salud de la población y la equidad en salud”
Fuente: WHO Working definition prepare for the 8th Global Conference on Health Promotion, Helsinski,
Finland, 2013

Salud en
Todas las
Políticas
Avanzando hacia la SeTP (Salud en Todas las Políticas)

Salud
Bienestar al
que tienen
derecho
todos los
ciudadanos
• La Satisfacción de
necesidades
• Garantía de realización
de las potencialidades
• Acceso a las
oportunidades
Relación
Salud y
Vida
• La salud es fuerza,
sincronía interna,
organización,
interconexión intelecto-
cuerpo-espíritu,
ocurriendo aquí y ahora
Promoción de la Salud, no es sólo la ausencia de enfermedad o la comprensión, prevención y enfrentamiento
de los procesos patológicos…estamos hablando de defender y elevar la calidad y la dignidad de la vida.
El marco ideológico responde a la búsqueda de la equidad y la protección social. Bajo el entendimiento que el
desarrollo de un país se mide por el nivel de calidad de vida con equidad que alcanzan sus ciudadanos y
ciudadanas.

SALUD Y BIENESTAR DE LAS PERSONAS
PATOGÉNICO
 Planteamiento negativo
 Estrictamente médico
 Paternalista/protector
 Culpa al individuo
 Centrado en la enfermedad
 Prohíbe
SALUTOGÉNICO
 Planteamiento positivo
 Multi/Interdisciplinar
 Opciones individuales/colectivas
 Empoderamiento y descentralizado
 Centrado en condiciones de vida
y del entorno
 Centrado en la salud
 Capacita - Incita
SALUD FÍSICA + MENTAL Y SOCIAL

Daño
en
Salud
Aumento prevalencia cáncer
Aumento prevalencia diabetes tipo 2
Aumento prevalencia hipertensión
Riesgo
Aumento de contaminación ambiental
Aumento de prevalencia de la obesidad
Aumento de la prevalencia del sedentarismo
Salud en todas las Políticas
Política de Salud
Política de Educación
Política de Medio Ambiente
Política de Deportes
Política de alimentación
Política de Trabajo
22

Integrar la promoción
de la salud en todos los
programas del sector
salud con enfoque de
equidad y de DSS
Impulsar procesos de
empoderamiento
ciudadano vinculados
a la normativa de salud
pública
Avanzar en la
integración
intersectorial con el
foco de salud en todas
las políticas.
Posicionar temas de
salud publica en la
agenda del Gobierno
Regional
Desafíos en Promoción de la Salud en Chile

Instancias exitosas de Promoción de Salud en Actividad Física
desde las Políticas Intersectoriales
• Instalación de Plazas Saludables en comunas:
Acción directa sobre las personas y el ambiente, destinada a incidir en la mejora de la calidad de
vida e instalación de hábito de realización de AF en toda la población. Enlace Plazas Saludables
• Instalación de Ciclo vías:
Vías exclusivas para ciclistas, para estimular el traslado activo de la población.
Enlace Ciclorecreovias
24

Declaración Universal DDHH.
• Art 25. “Reconoce y protege el derecho y la oportunidad de todos los
ciudadanos a participar en la dirección de los asuntos públicos”
Ley 20.500
• Art. 69. El Estado reconoce a las personas el derecho de participar en sus
políticas, planes, programas y acciones.
• Art. 70. Cada órgano de la Administración del Estado deberá establecer las
modalidades formales y específicas de participación que tendrán las personas y
organizaciones en el ámbito de su competencia. Las modalidades de
participación que se establezcan deberán mantenerse actualizadas y publicarse
por medios electrónicos u otros.
PARTICIPACIÓN

El Ministerio de Salud se compromete a cumplir con los siguientes
mecanismos de Participación Ciudadana:
Reactivación de la red
de Consejos
Asesores Regionales
Acceso a
Información
Cuenta Pública
Participativa
Consultas Ciudadanas
COMPROMISO

FOROS REGIONALES DE SALUD PÚBLICA
Generación de instancia de diálogo, trabajo y
participación
Análisis y discusión de los diferentes cursos de acción
factibles de realizar en cada región
Programa de Trabajo intersectorial con compromisos
formales, de ejecución descentralizada. Monitoreo y
Evaluación
Generar condiciones que permitieran abordar problemas de Salud
Pública en cada Región:
• con una acción intersectorial, con apoyo del Gobierno Regional
• de manera sostenible y en plazos determinados
Identificación de problema de Salud Pública con abordaje
intersectorial

28
ARICA PARINACOTA
SEXUALIDAD NO SEGURA Y SUS CONSECUENCIAS
TARAPACÁ
PREVENCIÓN HEPATITIS A
ANTOFAGASTA
PREVENCIÓN DEL CÁNCER EN LA MUJER
CERVICO UTERINO
ATACAMA
MALNUTRICIÓN INFANTIL POR EXCESO:
SOBREPESO Y OBESIDAD
COQUIMBO
PROMOCIÓN DEL DESARROLLO INTEGRAL
SALUDABLE, ESPECIALMENTE EN EL MEDIO
PREESCOLAR Y ESCOLAR
REGIÓN METROPOLITANA
CÓMO CONSTRUIR COMUNIDADES EDUCATIVAS
SALUDABLES DESDE LA INTERSECTORIALIDAD
OHIGGINS
ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
MAULE
CONTRUBUIR A ELIMINAR LOS MICROBASURALES
DE ALGUNAS COMUNAS DE LA REGIÓN
BIO BIO
VIRUS HANTA Y SUS REPERCUSIONES EN SALUD
PÚBLICA
ARAUCANÍA
HÁBITOS SALUDABLES
LOS RÍOS
ALERTAS SANITARIAS POR CALIDAD DEL AIRE
LOS LAGOS
EMBARAZO ADOLESCENTE
AYSEN
PROMOCIÓN DE SALUD
MAGALLANES
OBESIDAD

ESTRATEGIA NACIONAL DE SALUD
Resultados
esperados
Líneas de
acción: Trabajo
intersectorial
•Nivel Macro:
Recomendaciones
de política pública
destinadas al
intersector.
•fortalecimiento de
la Salud Pública a
nivel Comunal.
• Discapacidad
• Accidentes de transito
• Violencia intrafamiliar
• Seguridad de los alimentos y nutrientes
• Consumo de tabaco y alcohol
• Sedentarismo
• Sexualidad
• Consumo de drogas ilícitas
• Accidentes del trabajo salud del adulto
mayor
• Regulación de fecundidad
• Salud de los pueblos indígenas
• Condiciones de empleo
• Salud de inmigrantes
• Salud en personas en situación de calle
• Salud mental en personas privadas de
libertad
• Vigilancia de contaminantes
atmosféricos relevantes para salud
• Calidad de aguas rurales
• Entorno urbano y salud

PLAN DE TRABAJO 2015
NODO PROGRAMA PROMOCIÓN
DE LA SALUD
2016 - 2018

Territorio
BARRIO
Pladeco/Plan
regulador/PCPS
APS
Plan de Salud
Comunal
ESCUELA:
EEPS
UNIVERSIDADES
INSTITUTOS
PROFESIONALES
IESPS
Entorno educacional
C Cobos 2014. Departamento de Promoción de la Salud y Participación Ciudadana. MINSAL
Imagen: Tomado
http://www.crececontigo.gob.cl/
Caracterización del territorio
con participación comunitaria Plan estratégico Trienal
PROMOCIÓN DE SALUD EN EL TERRITORIO
Estrategia Comunas y Comunidades Saludables:
Enfoque “Salud en todas las Políticas” en el diseño de políticas públicas locales
TRABAJO
LTPS
Entorno laboral

Nodos de Salud
Pública
(2009 – 2010)
Nodo Promoción
de la Salud
(2015)
 Conformación de Equipos Nodo de Promoción de la Salud en Regiones
 Revisión de la Teoría del Programa
 Diagnóstico Territorial- epidemiológico (comunal): Acceso, pertinencia
 Participación
 Intersectorialidad
 Planes Trianuales (estratégicos)
REORIENTACIÓN PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA CON
ENFOQUE DE EQUIDAD Y DSS

Conformación
núcleos
intersectoriales
Priorización de
programa a
revisión
Fortalecimiento
de
competencias
ASISTENCIA TÉCNICA
PROPUESTA ASISTENCIA TÉCNICA 2015

Febrero Marzo Abril Mayo Agosto
Julio
Junio Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Constitución
Equipos de Trabajo
Priorización Temas de
Promoción de la Salud en
Comunas
Fase
2
Fase
3
En base a
diagnósticos
Territoriales
Fase
4
Firma de Compromisos Trianuales
Encuentros trimestrales, Videconferencias, Visitas Regionales, Plataforma E – Learnig OPS
Fase
1
Conformación Mesa Intersectorial
Diagnóstico
Territorial
Identificación
soluciones
Estratégicas
Plan
Trianual de
Promoción
Encargado
Regional
Promoción
Jefe de
Acción
Sanitaria
Jefe de
Salud
Pública
Seremi
Salud
Asambleas
Territoriales
EPOCH
• Determinantes
medioambientales
de la salud
• Caracterización
ambiental de la
comuna(dieta,act.físi
ca,tabaquismo,
SPIDER
WEB
• Medición de la participación comunitaria en
salud
• Gestión, movilización de recursos,
evaluación de necesidades
• Liderazgo,organización comunal
Plan de Acompañamiento 2015

• Comité Minsal ( central) de apoyo técnico y de coordinación conformado por
Jefe DIPOL Y miembros del Depto. de Promoción de la Salud y Participación
Ciudadana del MINSAL, referentes de políticas de salud de DIPOL.
• Constitución de Equipos de Trabajo: Jefes de Salud Pública, Acción Sanitaria
y Coordinadores Regionales de Promoción de la Salud.
• Coordinadoras (es) regional: Encargados Regionales de Promoción de la Salud
• Encargado Comunal de Promoción de la Salud ( según la realidad comunal)
• Monitoras (es) locales, miembro de la comunidad que se integra dentro del
equipo comunal y/o de salud y que tiene como objetivo convertirse en
Promotores Comunitarios de Promoción de la Salud
ORGANIZACIÓN EQUIPOS DE TRABAJO
NODO PROMOCION DE LA SALUD

Juntos, un Chile mejor.
Gracias

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